X'inhi Marda Deġenerattiva tad-Diska (DDD) ?: Ħarsa Ġenerali

by Dr Alex Jimenez | Back Pain, Chiroprattika, Uġigħ fid-dahar Kroniku, Uġigħ kroniku, Saħħa, Disc Hernjat, Lower Back Pain, Neck Pain, Xjatika, Uġigħ fin-nervaturi fix-Xjatika, Skoljożi, Iġjene Spinali, Kura tas-sinsla, Trattamenti, Wellness

Mard Deġenerattiv tad-Diska huwa terminu ġenerali għal kundizzjoni li fiha d-diska intervertebrali bil-ħsara tikkawża uġigħ kroniku, li jista 'jkun jew uġigħ fid-dahar baxx fis-sinsla tal-ġenbejn jew uġigħ fl-għonq fis-sinsla taċ-ċerviċi. Mhuwiex "marda" per se, iżda fil-fatt tqassim ta 'diska intervertebrali tas-sinsla. Id-diska intervertebrali hija struttura li għandha ħafna attenzjoni ffokata reċentement fuq l-implikazzjonijiet kliniċi tagħha. Il-bidliet patoloġiċi li jistgħu jseħħu fid-deġenerazzjoni tad-diska jinkludu fibrożi, tidjiq u tnixxif tad-diska. Diversi difetti anatomiċi jistgħu jseħħu wkoll fid-diska intervertebrali bħal sklerożi tal-pjanċi tat-tarf, fissurazzjoni u deġenerazzjoni mukuża tal-annulus, u l-formazzjoni ta 'osteofiti.

Uġigħ fid-dahar baxx u uġigħ fl-għonq huma problemi epidemjoloġiċi kbar, li huma maħsuba li huma relatati ma ’bidliet deġenerattivi fid-diska. Uġigħ fid-dahar huwa t-tieni kawża ewlenija taż-żjara għand il-kliniku fl-Istati Uniti. Huwa stmat li madwar 80% tal-adulti tal-Istati Uniti jsofru minn uġigħ fid-dahar baxx mill-inqas darba matul ħajjithom. (Modic, Michael T., u Jeffrey S. Ross) Għalhekk, fehim sħiħ tal-marda deġenerattiva tad-diska huwa meħtieġ għall-immaniġġjar ta 'din il-kundizzjoni komuni.

Anatomija ta 'Strutturi Relatati

Anatomija ta 'l-Ispina

L-ispina hija l-istruttura ewlenija, li żżomm il-qagħda u tagħti lok għal diversi problemi bil-proċessi tal-mard. L-ispina hija magħmula minn seba 'vertebri ċervikali, tnax-il vertebra toraċika, ħames vertebri lumbari, u vertebri sagrali u koġgeġiċi mdewba. L-istabbiltà tas-sinsla tinżamm bi tliet kolonni.

Il-kolonna ta 'quddiem hija ffurmata minn ligament lonġitudinali ta' quddiem u l-parti ta 'quddiem tal-ġisem vertebrali. Il-kolonna tan-nofs hija ffurmata mill-parti ta 'wara tal-ġisem vertebrali u l-ligament lonġitudinali ta' wara. Il-kolonna ta ’wara tikkonsisti f’arkata tal-ġisem ta’ wara li għandha proċessi trasversali, laminati, aspetti, u proċessi spinużi. ("Marda tad-Diska Deġenerattiva: Sfond, Anatomija, Patofiżjoloġija")

Anatomija tad-Diska Intervertebrali

Diska intervertebrali tinsab bejn żewġ korpi vertebrali li jmissu magħhom fil-kolonna vertebrali. Madwar kwart tat-tul totali tal-kolonna vertebrali hija ffurmata minn diski intervertebrali. Din id-diska tifforma ġonta fibrocartilaginous, imsejħa wkoll ġonta symphysis. Jippermetti moviment ħafif fil-vertebri u jżomm il-vertebri flimkien. Diska intervertebrali hija kkaratterizzata minn kwalitajiet li jirreżistu t-tensjoni u li jirreżistu l-kompressjoni. Diska intervertebrali hija magħmula prinċipalment minn tliet partijiet; in-nukleu ġelatinuż ta ’ġewwa pulposus, annulus fibrosus ta’ barra, u endplates tal-qarquċa li jinsabu superjuri u inferjuri fil-ġonta ta ’korpi vertebrali.

Nucleus pulposus huwa l-parti ta ’ġewwa li hija ġelatinża. Tikkonsisti fi proteoglycan u ġel tal-ilma miżmum flimkien minn fibri tal-collagen tat-tip II u elastin irranġati b'mod laxk u irregolari. Aggrecan huwa l-proteoglycan ewlieni misjub fin-nukleu pulposus. Tinkludi madwar 70% tan-nukleu pulposus u kważi 25% tal-annulus fibrosus. Jista 'jżomm l-ilma u jipprovdi l-proprjetajiet osmotiċi, li huma meħtieġa biex jirreżistu l-kompressjoni u jaġixxu bħala shock absorber. Dan l-ammont għoli ta 'aggrecan f'diska normali jippermetti li t-tessut isostni kompressjonijiet mingħajr ma jiġġarraf u t-tagħbijiet jitqassmu bl-istess mod lill-annulus fibrosus u l-ġisem vertebrali waqt movimenti ta' l-ispina. (Wheater, Paul R, et al.)

Il-parti ta ’barra tissejjaħ annulus fibrosus, li għandha fibri abbundanti tat-tip I tal-kollaġen irranġati bħala saff ċirkolari. Il-fibri tal-kollaġen jimxu b'mod oblikwu bejn il-lamella ta 'l-annulus f'direzzjonijiet alternattivi u jagħtuha l-abbiltà li tirreżisti s-saħħa tat-tensjoni. Il-ligamenti ċirkonferenzjali jsaħħu l-annulus fibrosus periferali. Fuq l-aspett ta 'qabel, ligament oħxon isaħħaħ aktar l-annulus fibrosus u ligament irqaq isaħħaħ in-naħa ta' wara. (Choi, Yong-Soo)

Normalment, hemm diska waħda bejn kull par ta 'vertebri ħlief bejn l-atlas u l-assi, li huma l-ewwel u t-tieni vertebra ċervikali fil-ġisem. Dawn id-diski jistgħu jiċċaqalqu madwar 6? fl-assi kollha tal-moviment u tar-rotazzjoni madwar kull assi. Iżda din il-libertà tal-moviment tvarja bejn partijiet differenti tal-kolonna vertebrali. Il-vertebri ċervikali għandhom l-akbar firxa ta 'moviment minħabba li d-diski intervertebrali huma akbar u hemm uċuħ tal-ġisem vertebrali ta' fuq konkavi wesgħin u konvessi ta 'fuq. Huma għandhom ukoll ġonot tal-wiċċ allinjati b'mod trasversali. Il-vertebri toraċiċi għandhom il-firxa minima ta 'moviment fil-flessjoni, l-estensjoni u r-rotazzjoni, iżda għandhom flessjoni laterali ħielsa peress li huma mwaħħla mal-kustilja. Il-vertebri tal-ġenbejn għandhom flessjoni u estensjoni tajba, għal darb'oħra, minħabba li d-diski intervertebrali tagħhom huma kbar u l-proċessi spinous jinsabu wara. Madankollu, ir-rotazzjoni tal-ġenbejn laterali hija limitata minħabba li l-ġonot tal-faċċati jinsabu sagittalment. ("Marda tad-Diska Deġenerattiva: Sfond, Anatomija, Patofiżjoloġija")

Provvista tad-demm

Id-diska intervertebrali hija waħda mill-akbar strutturi avaskulari fil-ġisem b'kapillari li jispiċċaw fit-tarf. It-tessuti joħorġu nutrijenti minn bastimenti fl-għadam subkondral li jinsabu maġenb il-qarquċa hyaline fit-tarf. Dawn in-nutrijenti bħall-ossiġnu u l-glukożju jinġarru lejn id-diska intervertebrali permezz ta 'diffużjoni sempliċi. ("Diska Intervertebrali" Spina "Orthobullets. Com")

Provvista tan-nervituri

L-inervazzjoni sensorja tad-diski intervertebrali hija kumplessa u tvarja skont il-post fil-kolonna vertebrali. It-trasmissjoni sensorja hija maħsuba li hija medjata mis-sustanza P, calcitonin, VIP, u CPON. In-nerv vertebrali Sinu, li joħroġ mill-ganglion ta 'l-għerq dorsali, jinerva l-fibri superfiċjali ta' l-annulus. Il-fibri tan-nervituri ma jestendux lil hinn mill-fibri superfiċjali.

Id-diski intervertebrali lumbari huma wkoll fornuti fuq l-aspett posterolaterali b'fergħat mir-rami primarji ventrali u mir-rami griżi komunikantes ħdejn il-ġonta tagħhom mar-rami primarju ventrali. L-aspetti laterali tad-diski huma forniti minn fergħat minn rami comunicantes. Uħud mir-rami communicantes jistgħu jaqsmu d-diski intervertebrali u jiddaħħlu fit-tessut konnettiv, li jinsab fil-fond għall-oriġini tal-psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Id-diski intervertebrali ċervikali huma wkoll fornuti fuq l-aspett laterali minn fergħat tan-nerv vertebrali. In-nervituri vertebrali tas-sinu ċervikali nstabu wkoll li kellhom kors 'il fuq fil-kanal vertebrali li jforni d-diska fil-punt tad-dħul tagħhom u dak ta' hawn fuq. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Pathophysiology of Diseenerative Disease Disease

Madwar 25% tan-nies qabel l-età ta '40 sena juru bidliet deġenerattivi fid-diska f'xi livell. Matul l-40 sena, l-evidenza tal-MRI turi bidliet f'aktar minn 60% tan-nies. (Suthar, Pokhraj) Għalhekk, huwa importanti li tistudja l-proċess deġenerattiv tad-diski intervertebrali peress li nstab li tiddegenera aktar malajr minn kull tessut konnettiv ieħor fil-ġisem, li jwassal għal uġigħ fid-dahar u fl-għonq. Il-bidliet fi tliet diski intervertebrali huma assoċjati ma 'bidliet fil-ġisem vertebrali u fil-ġogi li jissuġġerixxu proċess progressiv u dinamiku.

Il-proċess deġenerattiv tad-diski intervertebrali ġie maqsum fi tliet stadji, skond Kirkaldy-Willis u Bernard, imsejħa "kaskata deġenerattiva". Dawn l-istadji jistgħu jikkoinċidu u jistgħu jseħħu matul għexieren ta 'snin. Madankollu, l-identifikazzjoni ta 'dawn l-istadji klinikament mhix possibbli minħabba l-irduppjar ta' sintomi u sinjali.

Stadju 1 (Fażi ta 'deġenerazzjoni)

Dan l-istadju huwa kkaratterizzat minn deġenerazzjoni. Hemm tibdil istoloġiku, li juri dmugħ ċirkonferenzjali u fissuri fil-annulus fibrosus. Dawn id-dmugħ ċirkonferenzjali jistgħu jinbidlu fi dmugħ radjali u minħabba li l-annulus pulposus huwa nnervat sew, dawn id-dmugħ jistgħu jikkawżaw uġigħ fid-dahar jew uġigħ fl-għonq, li huwa lokalizzat u bi movimenti ta 'uġigħ. Minħabba trawma ripetuta fid-diski, l-endplates jistgħu jisseparaw u jwasslu għat-tfixkil tal-provvista tad-demm għad-diska u għalhekk, iċaħħduha mill-provvista ta 'nutrijenti tagħha u tneħħi l-iskart. L-annulus jista 'jkun fih mikro-fratturi fil-fibrils tal-kollaġen, li jistgħu jidhru fuq il-mikroskopija elettronika u skan tal-MRI jista' jiżvela dessikazzjoni, intelliġenza tad-diska, u żona ta 'intensità għolja fl-annulus. Il-ġogi tal-faċċati jistgħu juru reazzjoni sinovjali u jistgħu jikkawżaw uġigħ qawwi ma 'sinovite assoċjata u l-inkapaċità li tiċċaqlaq il-ġogi fil-ġogi zapapophyseal. Dawn il-bidliet jistgħu mhux neċessarjament iseħħu f'kull persuna. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

In-nukleu pulposus huwa wkoll involut f'dan il-proċess minħabba li l-kapaċità ta 'imbibing tal-ilma hija mnaqqsa minħabba l-akkumulazzjoni ta' proteoglycans mibdula bijokimikament. Dawn il-bidliet huma kkawżati prinċipalment minn żewġ enzimi msejħa matriċi metalloproteinase-3 (MMP-3) u inibitur tat-tessut ta 'metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, u Maynak Gupta) L-iżbilanċ tagħhom iwassal għall-qerda tal-proteoglycans. Il-kapaċità mnaqqsa biex tassorbi l-ilma twassal għal tnaqqis tal-pressjoni idrostatika fin-nukleu tal-pulposus u tikkawża li l-lamellajiet anulari jibqgħu bokkla. Dan jista 'jżid il-mobilità ta' dak is-segment li jirriżulta fi stress ta 'shear mal-ħajt anulari. Dawn il-bidliet kollha jistgħu jwasslu għal proċess imsejjaħ delamination annulari u fissura fil-annulus fibrosus. Dawn huma żewġ proċessi patoloġiċi separati u t-tnejn jistgħu jwasslu għal uġigħ, sensittività lokali, ipomobilità, muskoli b'kuntratt, movimenti fil-ġogi ta 'l-uġigħ. Madankollu, l-eżami newroloġiku f'dan l-istadju huwa normalment normali.

Stadju 2 (Fażi ta 'Instabbiltà)

L-istadju ta 'disfunzjoni huwa segwit minn stadju ta' instabilità, li jista 'jirriżulta mid-deterjorament progressiv tal-integrità mekkanika tal-kumpless tal-ġonta. Jista 'jkun hemm diversi bidliet li nqalgħu f'dan l-istadju, inkluż interruzzjoni u riassorbiment tad-diska, li jistgħu jwasslu għal telf ta' għoli ta 'spazju fid-diska. Jistgħu jseħħu diversi dmugħ annulari f'dan l-istadju ukoll b'bidliet fl-istess ħin fil-ġogi zagopophyseal. Jistgħu jinkludu deġenerazzjoni tal-qarquċa u laxkezza kapsulari tal-faċċati li twassal għal subluxation. Dawn il-bidliet bijomekkaniċi jirriżultaw fl-instabilità tas-segment affettwat.

Is-sintomi li jidhru f'din il-fażi huma simili għal dawk li dehru fil-fażi ta 'disfunzjoni bħal "mod ta' għoti" tad-dahar, uġigħ meta wieqaf għal perjodi twal, u "qabda" fid-dahar bil-movimenti. Huma akkumpanjati minn sinjali bħal movimenti anormali fil-ġogi waqt il-palpazzjoni u josservaw li s-sinsla tbandal jew tinbidel għal ġenb wara li tkun wieqfa wieqfa għal xi żmien wara l-flessjoni. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Stadju 3 (Fażi ta 'Stabbilizzazzjoni mill-ġdid)

F’dan it-tielet u l-aħħar stadju, id-deġenerazzjoni progressiva twassal għal restrizzjoni tal-ispazju tad-diska bi fibrożi u formazzjoni ta ’osteofiti u pont transdiskali. L-uġigħ li joħroġ minn dawn il-bidliet huwa gravi meta mqabbel maż-żewġ stadji preċedenti, iżda dawn jistgħu jvarjaw bejn l-individwi. Dan id-djuq tal-ispazju tad-diska jista 'jkollu diversi implikazzjonijiet fuq is-sinsla. Dan jista 'jikkawża li l-kanal intervertebrali jonqos fid-direzzjoni superjuri-inferjuri bl-approssimazzjoni tal-pedikoli ta' maġenb. Ligamenti lonġitudinali, li jappoġġjaw il-kolonna vertebrali, jistgħu wkoll isiru defiċjenti f'xi oqsma li jwasslu għal-lassità u l-instabilità tas-sinsla. Il-movimenti ta 'l-ispina jistgħu jikkawżaw il-ligum tal-flavum biex jintefgħu u jistgħu jikkawżaw subluxation tal-proċess superjuri. Dan fl-aħħar iwassal għal tnaqqis tad-dijametru fid-direzzjoni anteroposterior ta 'l-ispazju intervertebrali u stenożi ta' l-għeruq tan-nervituri ta 'fuq.

Formazzjoni ta 'osteofiti u ipertrofija ta' faċċati tista 'sseħħ minħabba l-alterazzjoni fit-tagħbija assjali fuq is-sinsla u l-korpi vertebrali. Dawn jistgħu jiffurmaw kemm fuq proċessi articulari superjuri u inferjuri u l-osteofiti jistgħu joħorġu 'l barra mill-kanal intervertebrali filwaqt li l-aspetti ipertrofjati jistgħu joħorġu' l barra fil-kanal ċentrali. L-osteofiti huma maħsuba li huma magħmula mill-proliferazzjoni tal-qarquċa tal-ġogi fil-periosteum wara li jgħaddu minn kalċifikazzjoni u ossifikazzjoni endokondrali. L-osteofiti huma ffurmati wkoll minħabba l-bidliet fit-tensjoni tal-ossiġenu u minħabba bidliet fil-pressjoni tal-fluwidu minbarra difetti fit-tqassim tat-tagħbija. L-osteofiti u l-fibrożi periartikulari jistgħu jirriżultaw f'ġogi iebsa. Il-proċessi artikulari jistgħu wkoll jorjentaw f'direzzjoni oblikwa u jikkawżaw retrospondylolisthesis li jwassal għat-tidjiq tal-kanal intervertebrali, tal-kanal tan-nervituri u tal-kanal tas-sinsla. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Dawn il-bidliet kollha jwasslu għal uġigħ fid-dahar baxx, li jonqos bis-severità. Sintomi oħra bħal moviment imnaqqas, sensittività fil-muskoli, ebusija, u skoljożi jistgħu jseħħu. Iċ-ċelloli staminali sinovjali u l-makrofaġi huma involuti f'dan il-proċess billi jirrilaxxaw fatturi ta 'tkabbir u molekuli ta' matriċi extraċellulari, li jaġixxu bħala medjaturi. Ir-rilaxx ta 'ċitokini nstab li huwa assoċjat ma' kull stadju u jista 'jkollu implikazzjonijiet terapewtiċi fl-iżvilupp ta' trattament futur.

Etjoloġija tal-Fatturi ta 'Riskju ta' Mard ta 'Diska Deġenerattiva

Ix-xjuħija u d-Deġenerazzjoni

Huwa diffiċli li ssir differenza fit-tixjiħ minn bidliet deġenerattivi. Pearce et al issuġġerew li t-tixjiħ u d-deġenerazzjoni jirrappreżentaw stadji suċċessivi fi proċess uniku li jseħħ fl-individwi kollha iżda b'rati differenti. Id-deġenerazzjoni tad-diska, madankollu, isseħħ ħafna drabi b'rata aktar mgħaġġla milli tixjieħ. Għalhekk, hija niltaqgħu magħha anke f'pazjenti fl-età li taħdem.

Jidher li hemm relazzjoni bejn ix-xjuħija u d-deġenerazzjoni, iżda għadha ma ġiet stabbilita l-ebda kawża distinta. Ħafna studji saru fir-rigward tan-nutrizzjoni, il-mewt taċ-ċellula, u l-akkumulazzjoni ta 'prodotti tal-matriċi degradati u l-falliment tan-nukleu. Il-kontenut ta 'ilma tad-diska intervertebrali jonqos hekk kif tiżdied l-età. Nucleus pulposus jista 'jikseb fissuri li jistgħu jestendu fil-annulus fibrosus. Il-bidu ta 'dan il-proċess huwa msejjaħ chondrosis inter vertebralis, li jista' jimmarka l-bidu tal-qerda deġenerattiva tad-diska intervertebrali, il-pjanċi finali, u l-korpi vertebrali. Dan il-proċess jikkawża bidliet kumplessi fil-kompożizzjoni molekulari tad-diska u għandu sequelae bijomekkaniċi u kliniċi li spiss jistgħu jirriżultaw fi indeboliment sostanzjali fl-individwu milqut.

Il-konċentrazzjoni taċ-ċellula fl-annulus tonqos maż-żieda fl-età. Dan huwa prinċipalment minħabba li ċ-ċelloli fid-diska huma soġġetti għal senixxenza u jitilfu l-abbiltà li jipproliferaw. Kawżi oħra relatati ta 'deġenerazzjoni speċifika għall-età ta' diski intervertebrali jinkludu telf ta 'ċelloli, nutrizzjoni mnaqqsa, modifika wara t-traduzzjoni ta' proteini tal-matriċi, akkumulazzjoni ta 'prodotti ta' molekuli tal-matriċi degradati, u nuqqas ta 'għeja tal-matriċi. It-tnaqqis tan-nutrizzjoni għad-diska ċentrali, li jippermetti l-akkumulazzjoni ta 'prodotti ta' skart taċ-ċelloli u molekuli tal-matriċi degradati jidher li huwa l-iktar bidla importanti minn dawn il-bidliet kollha. Dan ifixkel in-nutrizzjoni u jikkawża tnaqqis fil-livell tal-pH, li jista 'jikkomprometti aktar il-funzjoni taċ-ċellula u jista' jwassal għall-mewt taċ-ċellula. Żieda fil-kataboliżmu u tnaqqis fl-anaboliżmu taċ-ċelloli senescent jistgħu jippromwovu deġenerazzjoni. (Buckwalter, Joseph A.) Skond studju wieħed, kien hemm iktar ċelloli ta 'senixxenza fin-nukleu pulposu meta mqabbla ma' annulus fibrosus u l-herniated disks kellhom ċans akbar ta 'senixxenza taċ-ċelluli. (Roberts, S. et al.)

Meta l-proċess tax-xjuħija jibqa 'għaddej għal xi żmien, il-konċentrazzjonijiet ta' sulfat ta 'chondroitin 4 u chondroitin 5 sulfate, li huwa qawwi idrofiliku, tonqos waqt li l-proporzjon ta' sulfat ta 'keratina għal sulfat ta' kondroitin jiżdied. Is-sulfat tal-Keratan huwa idrofiliku ħafif u għandu wkoll tendenza minuri li jifforma aggregati stabbli bl-aċidu hyaluronic. Hekk kif l-aggrecan huwa frammentat, u l-piż molekulari u n-numri tagħhom jonqsu, il-viskożità u l-idrofiliċità tan-nukleu pulposus jonqsu. Bidliet deġenerattivi fid-diski intervertebrali huma aċċellerati bil-pressjoni idrostatika mnaqqsa tan-nukleu pulposus u l-provvista mnaqqsa ta 'nutrijenti permezz ta' tixrid. Meta l-kontenut ta 'ilma tal-matriċi extraċellulari jonqos, l-għoli tad-diska intervertebrali wkoll se jonqos. Ir-reżistenza tad-diska għal tagħbija assjali titnaqqas ukoll. Minħabba li t-tagħbija assjali tiġi ttrasferita direttament lejn l-annulus fibrosus, il-qasma ta 'annulus tista' titqatta 'faċilment.

Dawn il-mekkaniżmi kollha jwasslu għal bidliet strutturali li dehru fil-mard tad-diska deġenerattiva. Minħabba l-kontenut imnaqqas ta 'ilma fil-annulus fibrosus u t-telf assoċjat ta' konformità, it-tagħbija assjali tista 'terġa' titqiegħed għall-aspett posterjuri tal-faċċetti minflok il-parti normali ta 'qabel u tan-nofs tal-faċċati. Dan jista 'jikkawża artrite tal-faċċata, ipertrofija tal-korpi vertebrali li jmissu magħha, u xpruni ta' l-għadam jew piż żejjed, magħrufa bħala osteofiti, bħala riżultat ta 'diski deġenerattivi. (Choi, Yong-Soo)

Ġenetika u Deġenerazzjoni

Il-komponent ġenetiku nstab li huwa fattur dominanti fil-marda deġenerattiva tad-diska. Studji fuq tewmin, u studji li jinvolvu ġrieden, urew li l-ġeni għandhom rwol fid-deġenerazzjoni tad-diska. (Boyd, Lawrence M., et al.) Ġeni li jikkodifikaw il-kollaġen I, IX, u XI, interleukin 1, aggrecan, riċettur tal-vitamina D, matrix metalloproteinase 3 (MMP 3), u proteini oħra huma fost il-ġeni li huma issuġġerit li tkun involut f'mard deġenerattiv tad-diska. Polimorfiżmi f'alleli 5 A u 6 A li jseħħu fir-reġjun promotur ta 'ġeni li jirregolaw il-produzzjoni ta' MMP 3 jinstabu li huma fattur ewlieni għaż-żieda fid-deġenerazzjoni tad-diska tal-ġenbejn fil-popolazzjoni anzjana. Interazzjonijiet fost dawn il-ġeni varji jikkontribwixxu b'mod sinifikanti għall-marda ta 'deġenerazzjoni tad-diska intervertebrali kollha kemm hi.

Nutrizzjoni u Deġenerazzjoni

Id-deġenerazzjoni tad-diska hija wkoll maħsuba li sseħħ minħabba n-nuqqas tal-provvista nutrittiva liċ-ċelloli tad-diska intervertebrali. Minbarra l-proċess ta 'tixjiħ normali, in-nuqqas nutrizzjonali taċ-ċelloli tad-diska huwa affettwat ħażin mill-kalċifikazzjoni tat-tarf, it-tipjip, u l-istat nutrizzjonali ġenerali. Defiċjenza nutrizzjonali tista 'twassal għall-formazzjoni ta' aċidu lattiku flimkien mal-pressjoni baxxa assoċjata ta 'ossiġnu. Il-pH baxx li jirriżulta jista 'jaffettwa l-abilità taċ-ċelloli tad-diska li jiffurmaw u jżommu l-matriċi extraċellulari tad-diski u jikkawża deġenerazzjoni tad-diska intervertebrali. Id-diski deġenerati m'għandhomx il-kapaċità li jirreaġixxu b'mod normali għall-forza esterna u jistgħu jwasslu għal tfixkil anke mill-iċken razza tad-dahar. (Taher, Fadi, et al.)

Fatturi ta 'tkabbir jistimulaw il-kondrociti u l-fibroblasti biex jipproduċu aktar ammont ta' matriċi extraċellulari. Tinibixxi wkoll is-sintesi ta 'metalloproteinasi matriċi. Eżempju ta 'dawn il-fatturi ta' tkabbir jinkludi fattur ta 'tkabbir li jittrasforma, fattur ta' tkabbir bħall-insulina u fattur ta 'tkabbir ta' fibroblast bażiku. Il-matriċi degradata hija msewwija b'livell miżjud ta 'fattur ta' tkabbir li jittrasforma u fattur ta 'tkabbir bażiku tal-fibroblast.

Ambjent u Deġenerazzjoni

Anki jekk id-diski kollha huma tal-istess età, id-diski misjuba fis-segmenti lumbari t'isfel huma aktar vulnerabbli għal bidliet deġenerattivi mid-diski misjuba fis-segment ta 'fuq. Dan jissuġġerixxi li mhux biss ix-xjuħija iżda wkoll it-tagħbija mekkanika, huwa fattur kawżattiv. L-assoċjazzjoni bejn mard deġenerattiv tad-diska u fatturi ambjentali ġiet definita b'mod komprensiv minn Williams u Sambrook fl-2011. (Williams, FMK, u PN Sambrook) It-tagħbija fiżika tqila assoċjata max-xogħol tiegħek hija fattur ta 'riskju li għandu xi kontribut għad-diska marda deġenerattiva. Hemm ukoll possibbiltà ta 'kimiċi li jikkawżaw deġenerazzjoni tad-diska, bħat-tipjip, skond xi studji. (Batti, Michele C.) In-nikotina kienet implikata fi studji doppji biex tikkawża indeboliment tal-fluss tad-demm lejn id-diska intervertebrali, li twassal għal deġenerazzjoni tad-diska. (BATTI, MICHELE C., et al.) Barra minn hekk, instabet assoċjazzjoni fost leżjonijiet aterosklerotiċi fl-aorta u l-uġigħ fid-dahar baxx li jiċċita rabta bejn l-aterosklerożi u l-marda deġenerattiva tad-diska. (Kauppila, LI) Is-severità tad-deġenerazzjoni tad-diska kienet implikata f'piż żejjed, obeżità, sindrome metabolika, u żieda fl-indiċi tal-massa tal-ġisem f'xi studji. ("Studju Ibbażat fuq il-Popolazzjoni tad-Deġenerazzjoni tad-Diska tal-Minorenni u l-Assoċjazzjoni tiegħu ma 'Piż Żejjed u Obeżità, Uġigħ fid-Dahar Baxx, u Status Funzjonali Mnaqqas. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Em 2011; 93 (7): 662 70))

Uġigħ fid-Deġenerazzjoni tad-Diska (Uġigħ Diskoġeniku)

Uġigħ diskogeniku, li huwa tip ta 'uġigħ nociceptive, jirriżulta min-nociceptors fl-annulus fibrosus meta s-sistema nervuża hija affettwata mill-marda deġenerattiva tad-diska. Annulus fibrosus fih fibri tan-nervituri reattivi immuni fis-saff ta 'barra tad-diska ma' kimiċi oħra bħal polypeptide intestinali vasoattiv, peptide relatat mal-ġene tal-calcitonin, u s-sustanza P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Meta bidliet deġenerattivi id-diski intervertebrali jseħħu, l-istruttura normali u t-tagħbija mekkanika jinbidlu li jwasslu għal movimenti anormali. Dawn in-nociceptors tad-diska jistgħu jiksbu sensitizzati b'mod anormali għal stimuli mekkaniċi. L-uġigħ jista 'wkoll jiġi pprovokat mill-ambjent ta' pH baxx ikkawżat mill-preżenza ta 'aċidu lattiku, li jikkawża produzzjoni akbar ta' medjaturi ta 'l-uġigħ.

Uġigħ minn mard deġenerattiv tad-diska jista 'jinħoloq minn oriġini multipli. Tista 'sseħħ minħabba ħsara strutturali, pressjoni, u irritazzjoni fuq in-nervituri fl-ispina. Id-diska nnifisha fiha biss ftit fibri tan-nervituri, iżda kwalunkwe ħsara tista 'tissensibilizza dawn in-nervituri, jew dawk fil-ligament lonġitudinali posterjuri, biex tikkawża uġigħ. Jistgħu jseħħu movimenti mikro fil-vertebra, li jistgħu jikkawżaw spażmi tal-muskoli riflessi uġigħ minħabba li d-diska tkun bil-ħsara u tintlibes bit-telf ta 'tensjoni u għoli. Il-movimenti bl-uġigħ jinqalgħu minħabba li n-nervituri li jfornu ż-żona huma kkompressati jew irritati mill-ġonot tal-faċċati u l-ligamenti fil-foramen li jwasslu għal uġigħ fis-sieq u fid-dahar. Dan l-uġigħ jista 'jkun aggravat bir-rilaxx ta' proteini infjammatorji li jaġixxu fuq in-nervituri fil-foramen jew fin-nervituri dixxendenti fil-kanal spinali.

Kampjuni patoloġiċi tad-diski deġenerattivi, meta jiġu osservati taħt il-mikroskopju, jiżvelaw li hemm tessut tal-granulazzjoni vaskulariżżat u innervazzjonijiet estensivi misjuba fil-fissuri tas-saff ta 'barra tal-annulus fibrosus li jestendi fin-nukleu pulposus. Iż-żona tat-tessut tal-granulazzjoni hija infiltrata minn mast ċelloli abbundanti u dawn dejjem jikkontribwixxu għall-proċessi patoloġiċi li fl-aħħar iwasslu għal uġigħ diskoġeniku. Dawn jinkludu neovaskularizzazzjoni, deġenerazzjoni ta 'diska intervertebrali, infjammazzjoni ta' tessut ta 'diska, u l-formazzjoni ta' fibrożi. Ċelloli masti wkoll jirrilaxxaw sustanzi, bħal fattur ta ’nekrożi tat-tumur u interleukins, li jistgħu jagħtu sinjal għall-attivazzjoni ta’ xi mogħdijiet li għandhom rwol li jikkawżaw uġigħ fid-dahar. Sustanzi oħra li jistgħu jikkawżaw dawn il-passaġġi jinkludu l-fosfolipase A2, li hija prodotta mill-kaskata tal-aċidu arakidoniku. Jinstab f'konċentrazzjonijiet miżjuda fit-terz ta 'barra ta' l-annulus tad-diska deġenerattiva u huwa maħsub li jistimula n-nociceptors li jinsabu hemm biex jeħilsu sustanzi infjammatorji biex jikkawżaw uġigħ. Dawn is-sustanzi jġibu ferita axonali, edema intraneural, u demyelination. (Brisby, Helena)

L-uġigħ fid-dahar huwa maħsub li jirriżulta mid-diska intervertebrali nnifisha. Għalhekk għaliex l-uġigħ jonqos gradwalment maż-żmien meta d-diska li tiddeġenera tieqaf milli tikkawża uġigħ. Madankollu, l-uġigħ fil-fatt jirriżulta mid-diska nnifisha biss fi 11% tal-pazjenti skont studji dwar l-endoskopija. Il-kawża attwali ta 'uġigħ fid-dahar tidher li hija dovuta għall-istimulazzjoni tal-bordura medjali tan-nerv u l-uġigħ riferut tul id-driegħ jew ir-riġel jidher li jinqala' minħabba l-istimulazzjoni tal-qalba tan-nerv. It-trattament għad-deġenerazzjoni tad-diska għandu jiffoka prinċipalment fuq is-serħan mill-uġigħ biex titnaqqas it-tbatija tal-pazjent minħabba li huwa l-iktar sintomu diżattivanti li jfixkel il-ħajja tal-pazjent. Għalhekk, huwa importanti li jiġi stabbilit il-mekkaniżmu tal-uġigħ minħabba li jseħħ mhux biss minħabba l-bidliet strutturali fid-diski intervertebrali iżda wkoll minħabba fatturi oħra bħar-rilaxx ta 'kimiċi u l-fehim ta' dawn il-mekkaniżmi jista 'jwassal għal serħan mill-uġigħ effettiv. (Choi, Yong-Soo)

Preżentazzjoni Klinika ta 'Mard Deġenerattiv ta' Diska

Pazjenti b'mard deġenerattiv b'diska jiffaċċjaw numru kbir ta 'sintomi skont il-post tal-marda. Dawk li għandhom deġenerazzjoni tad-diska lumbari jiksbu uġigħ fid-dahar baxx, sintomi radikali, u dgħjufija. Dawk li għandhom deġenerazzjoni tad-diska ċervikali għandhom uġigħ fl-għonq u fl-ispalla.

Uġigħ fid-dahar baxx jista 'jiggrava bil-movimenti u l-pożizzjoni. Normalment, is-sintomi huma aggravati mill-flessjoni, filwaqt li l-estensjoni ħafna drabi teħlishom. Korrimenti minuri li jdawru, anke meta jixxengel ma 'klabb tal-golf, jistgħu jikkawżaw is-sintomi. L-uġigħ huwa ġeneralment osservat li jkun inqas meta timxi jew taħdem, meta tbiddel il-pożizzjoni ta 'spiss u meta timtedd. Madankollu, l-uġigħ huwa ġeneralment suġġettiv u f'ħafna każijiet, ivarja konsiderevolment minn persuna għal oħra u ħafna nies ibatu minn livell baxx ta 'uġigħ kroniku tar-reġjun t'isfel tad-dahar kontinwament filwaqt li kultant ibati mill-uġigħ fil-koxxa, ġenbejn u riġel. L-intensità tal-uġigħ tiżdied minn żmien għal żmien u ddum għal ftit jiem u mbagħad tonqos gradwalment. Dan il-'flare-up 'huwa episodju akut u jeħtieġ li jiġi ttrattat b'analġeżiċi qawwija. Uġigħ agħar jiġi esperjenzat fil-pożizzjoni bilqiegħda u jiggrava waqt li tgħawweġ, terfa 'u tidwir spiss. Is-severità ta 'l-uġigħ tista' tvarja konsiderevolment b'uħud li jkollhom uġigħ okkażjonali li jħawwad lil oħrajn li jkollhom uġigħ sever u li jwaqqaf b'mod intermittenti. (Jason M. Highsmith, MD)

L-uġigħ u t-tenerezza lokalizzata fis-sinsla assjali ġeneralment toriġina min-nociceptors misjuba fid-diski intervertebrali, il-ġogi tal-faċċati, il-ġogi sacroiliac, id-dura tal-għeruq tan-nervituri, u l-istrutturi miofaszjali li jinsabu fl-ispina axial. Kif issemma fit-taqsimiet ta 'qabel, il-bidliet anatomiċi deġenerattivi jistgħu jirriżultaw fi tidjiq tal-kanal tas-sinsla msejjaħ stenożi spinali, żieda żejda ta' proċessi spinali msejħa osteofiti, ipertrofija tal-proċessi articulari inferjuri u superjuri, spondilolistesi, tixrid tal-ligumum flavum u herniation disk . Dawn il-bidliet jirriżultaw f'ġabra ta 'sintomi li hija magħrufa bħala claudication newroġenika. Jista 'jkun hemm sintomi bħal uġigħ fid-dahar baxx u uġigħ fir-riġlejn flimkien ma' tnemnim jew tingiż fis-saqajn, dgħjufija fil-muskoli, u qatra fis-saqajn. It-telf ta 'kontroll tal-musrana jew tal-bużżieqa jista' jissuġġerixxi l-imġieba tad-dahar tas-sinsla u hemm bżonn ta 'attenzjoni medika fil-pront biex jiġu evitati diżabilitajiet permanenti. Dawn is-sintomi jistgħu jvarjaw fis-severità u jistgħu jippreżentaw diversi estensjonijiet f'individwi differenti.

L-uġigħ jista 'wkoll jirradja għal partijiet oħra tal-ġisem minħabba l-fatt li l-korda spinali tagħti diversi fergħat lil żewġ siti differenti tal-ġisem. Għalhekk, meta d-diska deġenerata tagħfas fuq l-għerq tan-nerv spinali, l-uġigħ jista 'jkun ukoll esperjenzat fir-riġel li n-nerv fin-naħa tiegħu jospita. Dan il-fenomenu, imsejjaħ radikulopatija, jista 'jseħħ minn bosta sorsi li jirriżultaw, minħabba l-proċess ta' deġenerazzjoni. Id-diska mtaffsa, jekk tinħareġ ċentralment, tista 'taffettwa l-imnissel dixxendenti tal-equuda cauda, ​​jekk tintefa' posterolateralment, tista 'taffettwa l-għeruq tan-nervituri li joħorġu fil-kanal intervertebrali t'isfel u n-nerv spinali ġewwa r-ramus ventrali tiegħu jista' jintlaqat meta d-diska tisporġi. lateralment. Bl-istess mod, l-osteofiti li joħorġu matul il-marġini ta 'fuq u t'isfel ta' l-aspett ta 'wara ta' korpi vertebrali jistgħu jaffettwaw l-istess tessuti nervużi li jikkawżaw l-istess sintomi. Ipertrofija tal-proċess artikulari superjuri tista 'wkoll taffettwa l-għeruq tan-nervituri skond il-projezzjoni tagħhom. In-nervituri jistgħu jinkludu għeruq tan-nervituri qabel ma joħorġu mill-kanal intervertebrali t'isfel u mill-għeruq tan-nervituri fil-kanal ta 'l-għeruq tan-nervituri ta' fuq u sac durali. Dawn is-sintomi, minħabba l-effett tan-nervituri, ġew ippruvati permezz ta 'studji tal-katavri. Il-kompromess newrali huwa maħsub li jseħħ meta d-dijametru neuro-foraminali jinqala 'b'mod kritiku bi tnaqqis ta' 70%. Barra minn hekk, kompromess newrali jista 'jiġi prodott meta d-diska ta' wara tiġi kkompressata f'inqas minn 4 millimetri fl-għoli, jew meta l-għoli foraminali jitnaqqas għal inqas minn 15-il millimetru li jwassal għal stenosi foraminali u tħaddim tan-nervituri. (Taher, Fadi, et al.)

Approċċ Dijanjostiku

Il-pazjenti huma inizjalment evalwati bi storja preċiża u eżami fiżiku bir-reqqa u investigazzjonijiet xierqa u ttestjar provokattiv. Madankollu, l-istorja hija spiss vaga minħabba l-uġigħ kroniku li ma jistax jiġi lokalizzat kif suppost u d-diffikultà biex tkun determinata l-lok anatomiku eżatt waqt testijiet provokattivi minħabba l-influwenza ta 'l-istrutturi anatomiċi ġirien.

Matul l-istorja tal-pazjent, il-kawża ta 'uġigħ fid-dahar baxx tista' tiġi identifikata bħala li ġejja min-nociceptors fid-diski intervertebrali. Il-pazjenti jistgħu jagħtu wkoll storja tan-natura kronika tas-sintomi u t-tnemnim tar-reġjun gluteali assoċjat, tnemnim kif ukoll ebusija fis-sinsla tad-dahar li normalment tiggrava bl-attività. It-tenerezza tista 'titqanqal billi titħaffer fuq is-sinsla tad-dahar. Minħabba li n-natura tal-marda hija kronika u bl-uġigħ, ħafna mill-pazjenti jistgħu jkunu qed ibatu minn disturbi fil-burdata u l-ansjetà. Id-depressjoni hija maħsuba li qed tikkontribwixxi b'mod negattiv għall-piż tal-marda. Madankollu, l-ebda relazzjoni ċara bejn is-severità tal-marda u disturbi fil-burdata jew l-ansjetà. Huwa tajjeb li tkun viġilanti dwar dawn il-kundizzjonijiet ta 'saħħa mentali wkoll. Sabiex jiġu esklużi patoloġiji serji oħra, għandhom isiru mistoqsijiet rigward għeja, telf ta 'piż, deni, u tkexkix ta' bard, li jistgħu jindikaw xi mard ieħor. (Jason M. Highsmith, MD)

Etjoloġija oħra għall-uġigħ fid-dahar baxx għandha tiġi eskluża meta tiġi eżaminata l-pazjent għal marda deġenerattiva tad-diska. Għandhom jiġu esklużi patoloġiji addominali, li jistgħu jagħtu lok għal uġigħ fid-dahar bħal anewriżma aortika, kalkoli tal-kliewi u mard tal-frixa.

Il-marda deġenerattiva tad-diska għandha diversi dijanjosi differenzjali li għandhom jiġu kkunsidrati meta pazjent jippreżenta uġigħ fid-dahar. Dawn jinkludu; uġigħ fid-dahar idjopatiku, deġenerazzjoni tal-ġogi zygapophyseal, majelopatija, stenożi tal-ġenbejn, spondilosi, osteoartrite, u radikulopatija tal-ġenbejn. ("Marda tad-Diska Deġenerattiva" Fiżjopedja)

Investigazzjonijiet

L-investigazzjonijiet jintużaw biex jikkonfermaw id-dijanjosi ta 'mard tad-diska deġenerattiva. Dawn jistgħu jinqasmu fi studji tal-laboratorju, studji ta 'immaġini, testijiet ta' konduzzjoni tan-nervituri u proċeduri dijanjostiċi.

Studji dwar l-Immaġini

L-immaġini f'mard deġenerattiv tad-diska tintuża prinċipalment biex tiddeskrivi relazzjonijiet anatomiċi u karatteristiċi morfoloġiċi tad-diski affettwati, li għandha valur terapewtiku kbir fit-teħid ta 'deċiżjonijiet futuri għal għażliet ta' trattament. Kwalunkwe metodu ta 'immaġini, bħal radjografija sempliċi, CT, jew MRI, jista' jipprovdi informazzjoni utli. Madankollu, kawża sottostanti tista 'tinstab biss fi 15% tal-pazjenti billi l-ebda bidliet radjoloġiċi ċari ma huma viżibbli f'mard deġenerattiv tad-diska fin-nuqqas ta' ħernja tad-diska u defiċit newroloġiku. Barra minn hekk, m'hemm l-ebda korrelazzjoni bejn il-bidliet anatomiċi li dehru fuq l-immaġini u s-severità tas-sintomi, għalkemm hemm korrelazzjonijiet bejn in-numru ta 'osteofiti u s-severità ta' uġigħ fid-dahar. Bidliet deġenerattivi fir-radjografija jistgħu jidhru wkoll f'nies bla sintomi li jwasslu għal diffikultà biex jikkonformaw ir-rilevanza klinika u meta tibda l-kura. ("Marda tad-Diska Deġenerattiva" Fiżjopedja)

Ir-Radjografija

Din ir-radjografija ċervikali sempliċi rħisa u disponibbli b'mod wiesa 'tista' tagħti informazzjoni importanti dwar id-deformitajiet, l-allinjament, u bidliet deġenerattivi taż-żaqq. Sabiex tiġi ddeterminata l-preżenza ta 'instabilità ta' l-ispina u bilanċ sagittali, għandhom isiru studji ta 'flessjoni dinamika jew estensjoni.

Immaġini b'Reżonanza Manjetika (MRI)

L-MRI huwa l-iktar metodu użat komunement għad-dijanjosi ta 'bidliet deġenerattivi fid-diska intervertebrali b'mod preċiż, affidabbli, u l-iktar komprensiv. Jintuża fl-evalwazzjoni inizjali ta 'pazjenti b'uġigħ fl-għonq wara radjografija sempliċi. Jista 'jipprovdi immaġini mhux invażivi f'diversi pjanuri u jagħti immaġini ta' kwalità eċċellenti tad-diska. L-MRI tista 'turi l-idratazzjoni tad-diska u l-morfoloġija bbażata fuq id-densità tal-proton, l-ambjent kimiku, u l-kontenut ta' ilma. L-istampa klinika u l-istorja tal-pazjent għandhom jiġu kkunsidrati meta jiġu interpretati r-rapporti tal-MRI peress li ntwera li sa 25% tar-radjoloġisti jibdlu r-rapport tagħhom meta d-dejta klinika tkun disponibbli. Fonar ipproduċa l-ewwel skaner MRI miftuħ bil-kapaċità tal-pazjent li jiġi skannjat f'pożizzjonijiet differenti bħal wieqaf, bilqiegħda u liwi. Minħabba dawn il-karatteristiċi uniċi, dan l-iskaner MRI miftuħ jista 'jintuża għall-iskannjar ta' pazjenti f'qagħdiet li jġorru l-piż u qagħdiet bil-wieqfa biex jindividwaw bidliet patoloġiċi sottostanti li ġeneralment jiġu injorati fl-iskan MRI konvenzjonali bħal mard deġenerattiv tal-ġenbejn bil-ħernja. Din il-magna hija tajba wkoll għal pazjenti klawstrofobiċi, peress li huma jaraw skrin kbir tat-televiżjoni waqt il-proċess tal-iskannjar. ("Marda tad-Diska Deġenerattiva: Sfond, Anatomija, Patofiżjoloġija.")

Nucleus pulposus u annulus fibrosus tad-diska jistgħu ġeneralment jiġu identifikati fuq l-MRI, u dan iwassal għall-iskoperta ta 'herniation tad-diska bħala kontenuta u mhux kontenuta. Peress li l-MRI tista 'turi wkoll tiċrit annulari u l-ligament lonġitudinali posterjuri, tista' tintuża biex tikklassifika l-herniation. Dan jista 'jkun minfuq annulari sempliċi biex tittrasferixxi l-hernjazzjonijiet tad-diska tal-frammenti. Din l-informazzjoni tista 'tiddeskrivi diski patoloġiċi bħal diski estrużi, diski maħruġa u diski migrati.

Hemm diversi sistemi ta 'klassifikazzjoni bbażati fuq l-intensità tas-sinjal MRI, l-għoli tad-diska, id-distinzjoni bejn in-nukleu u l-annulus, u l-istruttura tad-diska. Il-metodu, minn Pfirrmann et al, ġie applikat b'mod wiesa 'u aċċettat klinikament. Skont is-sistema modifikata, hemm 8 gradi għall-mard deġenerattiv tad-diska lumbari. Il-Grad 1 jirrappreżenta diska intervertebrali normali u l-grad 8 jikkorrispondi mal-istadju tat-tmiem tad-deġenerazzjoni, li juri l-progressjoni tal-marda tad-diska. Hemm immaġini korrispondenti biex jgħinu d-dijanjosi. Peress li jipprovdu differenzjazzjoni tajba tat-tessut u deskrizzjoni dettaljata ta 'l-istruttura tad-diska, l-immaġini mgħobbija T2 sagittali jintużaw għall-iskop tal-klassifikazzjoni. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic iddeskriva l-bidliet li jseħħu fil-korpi vertebrali li jmissu mad-diski li jiddegeneraw bħala bidliet tat-Tip 1 u tat-Tip 2. Fil-bidliet Modic 1, hemm tnaqqis fl-intensità ta 'immaġini ppeżati T1 u żieda fl-intensità ta' immaġini ppeżati T2. Dan huwa maħsub li jseħħ minħabba li l-pjanċi tat-tarf għaddew minn sklerożi u l-mudullun li jmissu qed juri rispons infjammatorju hekk kif il-koeffiċjent ta 'diffużjoni jiżdied. Din iż-żieda ta 'koeffiċjent ta' diffużjoni u r-reżistenza aħħarija għad-diffużjoni hija kkawżata mis-sustanzi kimiċi rilaxxati permezz ta 'mekkaniżmu awtoimmuni. Il-bidliet modiċi tat-tip 2 jinkludu l-qerda tal-mudullun ta 'l-endplates vertebrali biswitha minħabba rispons infjammatorju u l-infiltrazzjoni ta' xaħam fil-mudullun. Dawn il-bidliet jistgħu jwasslu għal żieda fid-densità tas-sinjal fuq immaġini ppeżati T1. (Modic, MT et al.)

Tomografija Kompjuterizzata (CT)

Meta l-MRI ma tkunx disponibbli, it-tomografija bil-kompjuter hija meqjusa bħala test dijanjostiku li jista 'jikxef il-herniation tad-diska minħabba li għandu kuntrast aħjar bejn il-marġini posterolaterali tal-vertebri tal-għadam li jmissu magħhom, ix-xaħam perineali u l-materjal tad-diska hernjata. Anke hekk, meta tiddijanjostika l-herniations laterali, l-MRI tibqa 'l-modalità tal-immaġini magħżula.

Is-CT scan għandu bosta vantaġġi fuq l-MRI bħal ma għandu ambjent inqas klaustrofobiku, bi prezz baxx, u skoperta aħjar ta 'bidliet fil-bonny li huma sottili u li jistgħu jitilfu fuq modalitajiet oħra. CT jista 'jinduna bidliet deġenerattivi bikrija tal-ġonot tal-faċċata u spondilosi b'aktar eżattezza. L-integrità tal-għadam wara l-fużjoni hija wkoll l-iktar evalwata minn CT.

Il-herniation disk u l-imġieba tan-nervituri assoċjati jistgħu jiġu djanjostikati bl-użu tal-kriterji żviluppati minn Gundry u Heithoff. Huwa importanti li l-isporġenza tad-diska tkun direttament fuq l-għeruq tan-nervituri li jaqsmu d-diska u tkun fokali u asimmetrika b'pożizzjoni dorsolaterali. Għandu jkun hemm kompressjoni jew spostament tal-għeruq tan-nervituri dimostrabbli. Fl-aħħar, in-nerv distali għall-imblokk (sit ta 'l-herniation) ħafna drabi tkabbar u ttaffi bl-edema li tirriżulta, prominenza ta' vini epidurali adjaċenti, u exudati infjammatorji li jirriżultaw fit-tiċpir tal-marġni.

Lumbari Diskografija

Din il-proċedura hija kontroversjali u, kemm jekk tkun taf is-sit tal-uġigħ għandu xi valur rigward il-kirurġija jew le, ma ġietx ippruvata. Pożittivi foloz jistgħu jseħħu minħabba iperalġeżija ċentrali f'pazjenti b'uġigħ kroniku (sejba newrofiżjoloġika) u minħabba fatturi psikosoċjali. Huwa dubjuż li jkun stabbilit eżattament meta l-uġigħ diskoġeniku jsir klinikament sinifikanti. Dawk li jappoġġjaw din l-investigazzjoni huma favur kriterji stretti għall-għażla tal-pazjenti u meta jiġu interpretati r-riżultati u jemmnu li dan huwa l-uniku test li jista ’jiddijanjostika uġigħ diskoġeniku. Diskografija lumbari tista 'tintuża f'diversi sitwazzjonijiet, għalkemm mhix stabbilita xjentifikament. Dawn jinkludu; dijanjosi ta 'herniation laterali, dijanjosi ta' diska sintomatika fost anormalitajiet multipli, valutazzjoni ta 'anormalitajiet simili li dehru fuq CT jew MRI, evalwazzjoni ta' l-ispina wara operazzjoni, għażla tal-livell ta 'fużjoni, u l-karatteristiċi suġġestivi ta' eżistenza ta 'uġigħ diskoġeniku.

Id-diskografija hija aktar imħassba dwar li toħroġ il-paterjofjoloġija milli tiddetermina l-anatomija tad-diska. Għalhekk, l-evalwazzjoni ta 'uġigħ diskoġeniku huwa l-għan tad-diskografija. L-MRI tista 'tikxef diska li tħares anormalment mingħajr uġigħ, waqt li uġigħ qawwi jista' jidher fuq id-diskografija fejn ir-riżultati tal-MRI huma ftit. Matul l-injezzjoni ta 'melħ normali jew tal-materjal ta' kuntrast, jista 'jseħħ endpoint sponża b'diski anormali li jaċċettaw aktar ammonti ta' kuntrast. Il-materjal ta ’kuntrast jista’ jestendi fin-nukleu pulposus permezz ta ’tiċrit u fissuri fil-annulus fibrosus fid-diski anormali. Il-pressjoni ta 'dan il-materjal ta' kuntrast jista 'jipprovoka uġigħ minħabba l-innervazzjonijiet minn nerv meningeal rikurrenti, nerv spinali mħallat, rami primarju anterjuri, u rami griż comunicantes li jfornu l-annulus fibrosus ta' barra. Uġigħ radikali jista 'jkun provokat meta l-materjal ta' kuntrast jilħaq is-sit ta 'l-għeruq tan-nervituri b'impediment mid-diska anormali. Madankollu, dan it-test ta 'diskografija għandu diversi kumplikazzjonijiet bħal korriment fl-għeruq tan-nervituri, diskite kimika jew batterika, allerġija għall-kuntrast, u l-aggravar ta' l-uġigħ. (Bartynski, Walter S., u A. Orlando Ortiz)

Modalità ta ’Immaġni Kombinata

Sabiex il-kompressjoni ta 'l-għeruq tan-nervituri u l-istenosi ċervikali jiġu evalwati b'mod xieraq, tista' tkun meħtieġa taħlita ta 'metodi ta' l-immaġini.

Diskografija CT

Wara li titwettaq diskografija inizjali, id-diskografija CT issir fi żmien 4 sigħat. Jista 'jintuża fid-determinazzjoni tal-istatus tad-diska bħal herniated, maħruġa, estruża, kontenuta jew sekwestrata. Jista 'jintuża wkoll fl-ispina biex tiddifferenzja l-effetti tal-massa ta' tessut taċ-ċikatriċi jew materjal tad-diska wara l-kirurġija tas-sinsla.

CT Myelography

Dan it-test huwa meqjus bħala l-aħjar metodu għall-evalwazzjoni tal-kompressjoni ta 'l-għeruq tan-nervituri. Meta t-CT isir flimkien jew wara majjografija, dettalji dwar l-anatomija ta ’l-għadam jistgħu jiġu miksuba b’faċilità relattiva.

Proċeduri dijanjostiċi

Blokki ta 'l-għeruq tan-nervituri selettivi transforaminali (SNRBs)

Meta tkun ġiet suspettata marda deġenerattiva b'diversi livelli fuq skala MRI, dan it-test jista 'jintuża biex jiddetermina l-għerq tan-nervituri speċifiku li ġie affettwat. SNRB huwa kemm test dijanjostiku kif ukoll terapewtiku li jista 'jintuża għal stenosi spinali lumbari. It-test joħloq żona ta 'livell demotomali ta' ipoestesija billi tinjetta materjal anestetiku u materjal ta 'kuntrast taħt gwida fluworoskopika sal-livell tal-għeruq tan-nervituri interessati. Hemm korrelazzjoni bejn sintomi kliniċi ta 'mard ta' diska deġenerattiva ċervikali b'diversi livelli u sejbiet fuq MRI u sejbiet ta 'SNRB skond Anderberg et al. Hemm korrelazzjoni ta '28% mar-riżultati tal-SNRB u ma' uġigħ radikali dermatomali u żoni ta 'żbilanċ newroloġiku. Ħafna każijiet severi ta 'deġenerazzjoni fuq l-MRI jinstabu korrelati ma' 60%. Għalkemm ma jintużax ta 'rutina, SNRB huwa test utli fl-evalwazzjoni tal-pazjenti qabel il-kirurġija f'mard b'diversi livelli deġenerattiv tad-diska speċjalment fuq l-ispina flimkien ma' karatteristiċi kliniċi u sejbiet dwar l-MRI. (Narouze, Samer, u Amaresh Vydyanathan)

Studji Elettroniċi Myografiċi

Testijiet tal-konduzzjoni tal-mutur distali u tan-nerv tas-sensi, imsejħa studji elettromiografiċi, li huma normali b'eżami anormali tal-labra jistgħu jiżvelaw sintomi ta 'kompressjoni tan-nervituri li jinstabu fl-istorja klinika. L-għeruq tan-nervituri irritati jistgħu jiġu lokalizzati bl-użu ta 'injezzjonijiet biex jiġu anestetizzati n-nervituri affettwati jew ir-riċetturi ta' l-uġigħ fl-ispazju tad-diska, il-ġog tas-sakroiljaċi, jew il-ġogi tal-wiċċ permezz tad-diskografija. ("Ġurnal tal-Kalendarju tal-Ġurnal tal-Elettromjografija u l-Kinesjoloġija")

Studji tal-Laboratorju

It-testijiet tal-laboratorju ġeneralment isiru biex jiġu esklużi dijanjosi differenzjali oħra.

Peress li l-ispondiloartropatiji seronegattivi, bħal spondilite ankilosanti, huma kawżi komuni ta 'uġigħ fid-dahar, l-immuno-istokompatibilità HLA B27 għandha tiġi ttestjata. Huwa stmat li 350,000 persuna fl-Istati Uniti u 600,000 fl-Ewropa ġew affettwati minn din il-marda infjammatorja ta 'etjoloġija mhux magħrufa. Iżda l-HLA B27 rarament jinstab fl-Afrikani Amerikani. Spondyloarthropathies seronegattivi oħra li jistgħu jiġu ttestjati bl-użu ta 'dan il-ġene jinkludu artrite psorjatika, mard infjammatorju tal-musrana, u artrite reattiva jew sindromu Reiter. Immunoglobulina A fis-serum (IgA) tista 'tiżdied f'xi pazjenti.

Testijiet bħar-rata tas-sedimentazzjoni tal-eritroċiti (ESR) u test tal-livell tal-proteina reattiva C (CRP) għar-reattivi tal-fażi akuta dehru fil-kawżi infjammatorji ta 'uġigħ fid-dahar baxx bħal osteoartrite u malinni. L-għadd sħiħ tad-demm huwa wkoll meħtieġ, inklużi għadd differenzjali biex ikun aċċertat l-etjoloġija tal-marda. Mard awtoimmuni huma suspettati meta t-testijiet tal-fattur rewmatojde (RF) u anti-nukleari (ANA) isiru pożittivi. Aċidu uriku fis-serum u analiżi tal-fluwidu sinovjali għall-kristalli jistgħu jkunu meħtieġa f'każijiet rari biex jiġu esklużi deposizzjoni tal-gotta u pirofosfat diidrat.

Trattament

M'hemm l-ebda metodu ta 'trattament definittiv miftiehem mit-tobba kollha fir-rigward tat-trattament ta' mard deġenerattiv tad-diska minħabba li l-kawża ta 'l-uġigħ tista' tvarja f'individwi differenti u għalhekk hija s-severità ta 'l-uġigħ u l-varjazzjonijiet wiesgħa fil-preżentazzjoni klinika. L-għażliet ta 'trattament jistgħu jiġu diskussi b'mod wiesa' taħt; trattament konservattiv, trattament mediku, u trattament kirurġiku.

Trattament Konservattiv

Dan il-metodu ta 'trattament jinkludi terapija ta' eżerċizzju b'interventi fl-imġieba, modalitajiet fiżiċi, injezzjonijiet, edukazzjoni lura, u metodi ta 'skola lura.

Terapija Ibbażata fuq l-Eżerċizzju b'Intervenzjonijiet ta 'Mġieba

Jiddependi fuq id-dijanjosi tal-pazjent, tipi differenti ta 'eżerċizzji jistgħu jiġu preskritti. Huwa meqjus bħala wieħed mill-metodi ewlenin ta 'ġestjoni konservattiva biex jikkura uġigħ kroniku fid-dahar baxx. L-eżerċizzji jistgħu jiġu modifikati biex jinkludu eżerċizzji ta 'tiġbid, eżerċizzji aerobiċi, u eżerċizzji ta' tisħiħ tal-muskoli. Waħda mill-isfidi ewlenin ta 'din it-terapija tinkludi l-inkapaċità tagħha li tevalwa l-effikaċja fost il-pazjenti minħabba varjazzjonijiet wesgħin fir-reġimi ta' eżerċizzju, frekwenza u intensità. Skond l-istudji, l-iktar effikaċja għal uġigħ fid-dahar baxx akut sub-akut b'dum differenti ta 'sintomi nkisbet billi wettaq programmi ta' eżerċizzju gradati fi ħdan l-istabbiliment okkupazzjonali tal-pazjent. Ġew osservati titjib sinifikanti fost pazjenti li jbatu minn sintomi kroniċi b'din it-terapija fir-rigward ta 'titjib funzjonali u tnaqqis ta' uġigħ. Terapiji individwali mfassla għal kull pazjent taħt sorveljanza mill-qrib u l-konformità tal-pazjent ukoll jidhru li huma l-aktar effettivi għal dawk li jbatu bl-uġigħ fid-dahar kroniku. Approċċi konservattivi oħra jistgħu jintużaw flimkien biex itejbu dan l-approċċ. (Hayden, Jill A., et al.)

Eżerċizzji aerobiċi, jekk isiru regolarment, jistgħu jtejbu r-reżistenza. Biex ittaffi t-tensjoni tal-muskoli, metodi ta 'rilassament jistgħu jintużaw. L-għawm huwa wkoll ikkunsidrat bħala eżerċizzju għal uġigħ fid-dahar. Eżerċizzji fuq l-art jistgħu jinkludu eżerċizzji ta 'estensjoni, meded ta' hamstring, meded ta 'dahar baxxi, meded doppji ta' l-irkoppa għal geddum, lifts tas-sedili, sit-ups modifikati, brazzi addominali, u eżerċizzji ta 'muntanji u sag.

Modalitajiet fiżiċi

Dan il-metodu jinkludi l-użu ta 'stimulazzjoni tan-nervituri elettriċi, rilassament, pakketti tas-silġ, biofeedback, pads għat-tisħin, phonophoresis, u iontophoresis.

Stimulazzjoni tan-nervituri elettriċi transkutanji (TENS)

F'dan il-metodu mhux invażiv, l-istimulazzjoni elettrika hija mogħtija lill-ġilda sabiex tistimula n-nervituri periferali fiż-żona biex ittaffi l-uġigħ sa ċertu punt. Dan il-metodu jtaffi l-uġigħ immedjatament wara l-applikazzjoni iżda l-effettività fit-tul tagħha hija dubjuża. B'xi studji, instab li m'hemm l-ebda titjib sinifikanti fl-uġigħ u fl-istat funzjonali meta mqabbel ma 'plaċebo. L-apparati li jwettqu dawn it-TENS jistgħu jkunu aċċessibbli faċilment mid-dipartiment tal-outpatients. L-uniku effett sekondarju jidher li hu irritazzjoni ħafifa tal-ġilda li tiġi esperjenzata f'terz tal-pazjenti. (Johnson, Mark I)

Lura l-Iskola

Dan il-metodu ġie introdott bil-għan li jnaqqsu s-sintomi tal-uġigħ u r-rikorrenti tagħhom. L-ewwel ġie introdott fl-Isvezja u jqis il-qagħda, l-ergonomija, l-eżerċizzji xierqa tad-dahar, u l-anatomija tar-reġjun lumbari. Il-pazjenti jiġu mgħallma l-qagħda korretta biex joqogħdu bilqiegħda, joqgħod, jerfgħu l-piżijiet, jorqdu, jaħslu wiċċ, u jaħslu s-snien biex jevitaw uġigħ. Meta mqabbla ma 'modalitajiet oħra ta' trattament, it-terapija ta 'l-iskola tad-dahar ġiet ippruvata li hija effettiva kemm f'perjodi immedjati kif ukoll f'perjodi intermedji għat-titjib ta' l-uġigħ fid-dahar u l-istat funzjonali.

Edukazzjoni tal-Pazjent

B’dan il-metodu, il-fornitur jagħti struzzjonijiet lill-pazjent dwar kif jimmaniġġjaw is-sintomi ta ’uġigħ fid-dahar. L-ewwel anatomija u bijomekanika tas-sinsla li tinvolvi mekkaniżmi ta 'korriment huma mgħallma mill-ewwel. Sussegwentement, bl-użu ta 'mudelli spinali, id-dijanjosi deġenerattiva tal-marda tad-diska hija spjegata lill-pazjent. Għall-pazjent individwali, il-pożizzjoni bilanċjata hija ddeterminata u mbagħad mitlub iżżomm dik il-pożizzjoni biex tevita li jkollok sintomi.

Approċċ Bio-Psikosoċjali għal Terapija ta 'Dahar Multidixxiplinarja

Uġigħ fid-dahar kroniku jista 'jikkawża ħafna dwejjaq lill-pazjent, li jwassal għal disturbi psikoloġiċi u burdata baxxa. Dan jista 'jaffettwa ħażin ir-riżultati terapewtiċi li jagħmlu l-biċċa l-kbira tal-istrateġiji ta' trattament għalxejn. Għalhekk, il-pazjenti għandhom jiġu edukati fuq strateġiji konjittivi mgħallma msejħa strateġiji "komportamentali" u "bijo-psikosoċjali" biex jiksbu serħan mill-uġigħ. Minbarra t-trattament tal-kawżi bijoloġiċi tal-uġigħ, kawżi psikoloġiċi u soċjali għandhom jiġu indirizzati wkoll f'dan il-metodu. Sabiex titnaqqas il-perċezzjoni tal-pazjent ta 'uġigħ u diżabilità, jintużaw metodi bħal aspettattivi modifikati, tekniki ta' rilassament, kontroll ta 'reazzjonijiet fiżjoloġiċi b'imġieba mgħallma, u tisħiħ.

Massage Therapy

Għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx, din it-terapija tidher li hija ta 'benefiċċju. Matul perjodu ta 'sena, it-terapija tal-massaġġi instab li hija moderatament effettiva għal xi pazjenti meta mqabbla ma' acupuncture u metodi oħra ta 'rilassament. Madankollu, hija inqas effikaċi mit-TENS u t-terapija għall-eżerċizzju għalkemm pazjenti individwali jistgħu jippreferu waħda fuq l-oħra. (Furlan, Andrea D., et al.)

Manipulazzjoni Spinali

Din it-terapija tinvolvi l-manipulazzjoni ta 'ġogi lil hinn mill-firxa normali tagħha ta' moviment, iżda ma taqbiżx dik tal-firxa anatomika normali. Din hija terapija manwali li tinvolvi manipulazzjoni tal-lieva twila b'veloċità baxxa. Huwa maħsub li jtejjeb l-uġigħ fid-dahar baxx permezz ta 'diversi mekkaniżmi bħar-rilaxx tan-nervituri maqbuda, il-qerda ta' adeżjonijiet articulari u peri-artikulari, u permezz ta 'manipulazzjoni ta' segmenti ta 'l-ispina li kienu għaddew minn spostament. Jista 'wkoll inaqqas il-goff tad-diska, jirrilassa l-muskoli ipertoniċi, jistimula l-fibri nociceptive billi jibdel il-funzjoni newrofiżjoloġika u jerġa' jpoġġi l-menisci fuq il-wiċċ articular.

Il-manipulazzjoni tas-sinsla hija maħsuba li hija superjuri fl-effikaċja meta mqabbla ma 'ħafna metodi bħal TENS, terapija ta' eżerċizzju, mediċini NSAID, u terapija ta 'l-iskola. Ir-riċerka disponibbli bħalissa hija pożittiva fir-rigward tal-effikaċja tagħha kemm fuq medda twila ta 'żmien kif ukoll fuq żmien qasir. Huwa wkoll sikur ħafna li tamministra terapisti mħarrġa taħt il-każi ta 'herniation disk u cauda equina li huma rrappurtati biss f'inqas minn 1 minn 3.7 miljun persuna. (Bronfort, Gert, et al.)

Jappoġġja l-Ġenb

Pazjenti li jbatu minn uġigħ fid-dahar kroniku baxx minħabba proċessi deġenerattivi fuq livelli multipli b'diversi kawżi jistgħu jibbenefikaw minn appoġġ lumbari. Hemm evidenza konfliġġenti rigward l-effettività tagħha b'xi studji li jitolbu titjib moderat fl-eżenzjoni immedjata u fit-tul filwaqt li oħrajn ma jissuġġerixxu l-ebda titjib bħal dawn meta mqabbla ma 'metodi oħra ta' trattament. L-irfid tal-ġenbejn jista 'jistabbilizza, jikkoreġi d-deformità, inaqqas il-forzi mekkaniċi, u jillimita l-movimenti ta' l-ispina. Jista 'jaġixxi wkoll bħala plaċebo u jnaqqas l-uġigħ billi timmassaġġja ż-żoni milquta u tapplika s-sħana.

Trazzjoni lumbari

Dan il-metodu juża xedd imwaħħal mat-tluq iliac u l-gaġġa tal-kustilja t'isfel u japplika forza lonġitudinali tul is-sinsla assjali biex ittaffi l-uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Il-livell u t-tul tal-forza huma aġġustati skont il-pazjent u jista 'jitkejjel bl-użu ta' apparati kemm waqt li tkun mixi kif ukoll mimdud. It-trazzjoni tal-ġenbejn taġixxi billi tiftaħ l-ispazji tad-diska intervertebrali u billi tnaqqas il-lordosi lumbari. Is-sintomi tal-marda deġenerattiva tad-diska huma mnaqqsa permezz ta ’dan il-metodu minħabba l-allinjament temporanju tas-sinsla u l-benefiċċji assoċjati tagħha. Jtaffi l-kompressjoni tan-nervituri u l-istress mekkaniku, ifixkel l-adeżjoni fil-faċċata u l-annulus, u wkoll sinjali nociceptive għall-uġigħ. Madankollu, ma hemmx ħafna evidenza fir-rigward tal-effikaċja tagħha fit-tnaqqis tal-uġigħ fid-dahar jew fit-titjib tal-funzjoni ta 'kuljum. Barra minn hekk, ir-riskji assoċjati mat-trazzjoni tal-ġenbejn għadhom taħt riċerka u xi rapporti tal-każijiet huma disponibbli fejn ikkawża n-nefqiet tan-nervituri, diffikultajiet respiratorji u bidliet fil-pressjoni minħabba forza qawwija u tqegħid skorrett tax-xedd. (Harte, A et al.)

Trattament mediku

It-terapija medika tinvolvi trattament tal-mediċina ma 'rilassanti tal-muskoli, injezzjonijiet ta' sterojdi, NSAIDs, opjojdi, u analġeżiċi oħra. Dan huwa meħtieġ, minbarra trattament konservattiv, fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'mard deġenerattiv tad-diska. Il-farmakoterapija hija mmirata biex tikkontrolla d-diżabilità, tnaqqas l-uġigħ u nefħa filwaqt li ttejjeb il-kwalità tal-ħajja. Dan jinqata 'skont il-pazjent individwali peress li m'hemm l-ebda kunsens dwar it-trattament.

Rilassanti tal-muskoli

Marda deġenerattiva tad-diska tista 'tibbenefika minn rilassanti fil-muskoli billi tnaqqas l-spażmu tal-muskoli u b'hekk isserraħ l-uġigħ. L-effikaċja ta 'rilassanti fil-muskoli fit-titjib tal-uġigħ u l-istat funzjonali ġiet stabbilita permezz ta' diversi tipi ta 'riċerka. Benzodiazepine huwa l-iktar rilassant tal-muskoli komuni li qed jintuża bħalissa.

Drogi Anti-infjammatorji Mhux Sterojdi (NSAIDs)

Dawn il-mediċini huma komunement użati bħala l-ewwel pass fil-mard deġenerattiv tad-diska li jipprovdi analġeżija, kif ukoll effetti anti-infjammatorji. Hemm evidenza qawwija li tnaqqas l-uġigħ fid-dahar baxx kroniku. Madankollu, l-użu tiegħu huwa limitat minn disturbi gastro-intestinali, bħal gastrite akuta. Inibituri selettivi ta 'COX2, bħal celecoxib, jistgħu jegħlbu din il-problema billi jimmiraw biss riċetturi ta' COX2. L-użu tagħhom mhux aċċettat b'mod wiesa 'minħabba l-effetti sekondarji potenzjali tiegħu fiż-żieda tal-mard kardjovaskulari b'użu fit-tul.

Mediċini Opjojdi

Dan huwa pass 'il fuq fis-sellum tal-uġigħ tal-WHO. Huwa riservat għal pazjenti li jbatu minn uġigħ qawwi li ma jirrispondux għal NSAIDs u dawk li għandhom disturbi GI insopportabbli bit-terapija NSAID. Madankollu, il-preskrizzjoni ta 'narkotiċi għat-trattament ta' uġigħ fid-dahar tvarja konsiderevolment bejn il-kliniċisti. Skond il-letteratura, 3 sa 66% tal-pazjenti jistgħu jkunu qed jieħdu xi forma ta 'opjojdi biex itaffu l-uġigħ fid-dahar tagħhom. Anki jekk it-tnaqqis għal żmien qasir fis-sintomi huwa mmarkat, hemm riskju ta 'abbuż narkotiku fit-tul, rata għolja ta' tolleranza, u dwejjaq respiratorju fil-popolazzjoni anzjana. Dardir u rimettar huma wħud mill-effetti sekondarji fuq medda qasira ta 'żmien. ("Reviżjoni Sistematika: Trattament tal-Opjojdi Għal Uġigħ Kroniku fid-Dahar: Prevalenza, Effikaċja, U Assoċjazzjoni Bil-Vizzju")

Kontra d-Dipressanti

L-anti-dipressanti, f'dożi baxxi, għandhom valur analġesiku u jistgħu jkunu ta 'benefiċċju f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku li jistgħu jippreżentaw sintomi ta 'depressjoni assoċjati. L-uġigħ u t-tbatija jistgħu jfixklu l-irqad tal-pazjent u jnaqqsu l-limitu tal-uġigħ. Dawn jistgħu jiġu indirizzati billi jintużaw anti-dipressanti f'dożi baxxi għalkemm m'hemm l-ebda evidenza li ttejjeb il-funzjoni.

Injezzjoni Terapija

Injezzjonijiet ta 'Sterojdi Epidurali

Injezzjonijiet ta 'sterojdi epidurali huma l-iktar tip ta' injezzjoni użat ħafna għat-trattament ta 'mard ta' diska deġenerattiva kronika u radikulopatija assoċjata. Hemm varjazzjoni bejn it-tip ta 'sterojdi użat u d-doża tiegħu. 8 - 10 ml ta 'taħlita ta' metilprednisolone u melħ normali huma meqjusa bħala doża effettiva u sikura. L-injezzjonijiet jistgħu jingħataw permezz ta 'rotot interlaminar, caudal, jew trans foramina. Labra tista 'tiddaħħal taħt il-gwida ta' fluworoskopija. L-ewwel nett, imbagħad l-anestesija lokali u fl-aħħar nett, l-isterojdi jiġi injettat fl-ispazju epidurali fil-livell affettwat permezz ta 'dan il-metodu. Is-serħan mill-uġigħ jinkiseb minħabba l-kombinazzjoni ta 'effetti kemm minn anestesija lokali kif ukoll minn sterojdi. Serħan mill-uġigħ immedjat jista 'jinkiseb permezz tal-anestetiku lokali billi timblokka t-trasmissjoni tas-sinjal tal-uġigħ u filwaqt li tikkonferma wkoll id-dijanjosi. L-infjammazzjoni titnaqqas ukoll minħabba l-azzjoni ta 'sterojdi li jimblokkaw kaskata pro-infjammatorja.

Matul l-aħħar għaxar snin, l-użu ta 'injezzjoni ta' sterojdi epidurali żdied b'121%. Madankollu, hemm kontroversja rigward l-użu tiegħu minħabba l-varjazzjoni fil-livelli ta 'rispons u effetti negattivi potenzjalment serji. Normalment, dawn l-injezzjonijiet huma maħsuba li jikkawżaw biss serħan tas-sintomi għal żmien qasir. Xi kliniċisti jistgħu jinjettaw 2 sa 3 injezzjonijiet fi żmien ġimgħa, għalkemm ir-riżultati fit-tul huma l-istess għal dak ta 'pazjent li jingħata injezzjoni waħda biss. Għal perjodu ta 'sena, m'għandhomx jingħataw aktar minn 4 injezzjonijiet. Għal serħan mill-uġigħ aktar immedjat u effettiv, morfina mingħajr preservattiv tista 'wkoll tiżdied mal-injezzjoni. Anke l-anestetiċi lokali, bħal lidocaine u bupivacaine, huma miżjuda għal dan il-għan. L-evidenza għal serħan mill-uġigħ fit-tul hija limitata. ("Prova Kkontrollata bi plaċebo biex tevalwa l-Effettività ta 'Tnaqqis fl-Uġigħ bl-Użu tal-Ketamina Bi Sterojdi Epidurali Għal Uġigħ Kroniku Baxx fid-Dahar")

Hemm effetti sekondarji potenzjali minħabba din it-terapija, minbarra l-ispejjeż għoljin u l-effikaċja tagħha. Il-labar jistgħu jinqabdu ħażin jekk il-fluwoskopija ma tintużax daqs 25% tal-każijiet, anke bil-preżenza ta 'persunal b'esperjenza. It-tqegħid epidurali jista 'jiġi identifikat b'mod affidabbli mill-pruritus. Depressjoni respiratorja jew żamma urinarja tista ’sseħħ wara injezzjoni ta’ morfina u għalhekk il-pazjent jeħtieġ li jiġi mmonitorjat għal 24 siegħa wara l-injezzjoni.

Injezzjonijiet tal-Faċċata

Dawn l-injezzjonijiet jingħataw lill-ġogi tal-faċċata, imsejħa wkoll ġogi zigopofiżjali, li jinsabu bejn żewġ vertebri li jmissu magħhom. L-anestesija tista 'tiġi injettata direttament fuq l-ispazju tal-ġogi jew fuq il-fergħa medjali assoċjata tar-rami dorsali, li innervatesha. Hemm evidenza li dan il-metodu jtejjeb il-kapaċità funzjonali, il-kwalità tal-ħajja, u jtaffi l-uġigħ. Huma maħsuba li jipprovdu kemm benefiċċji fuq medda qasira kif ukoll fit-tul, għalkemm studji wrew kemm injezzjonijiet tal-faċċata kif ukoll injezzjonijiet ta 'sterojdi epidurali huma simili fl-effikaċja. (Wynne, Kelly A)

Injezzjonijiet Konġunti SI

Din hija ġonta sinovjali djrodrodjali mal-provvista tan-nervituri kemm mill-assi tan-nervituri mielinizzati kif ukoll mhux mill-majelina. L-injezzjoni tista 'tittratta b'mod effettiv marda deġenerattiva tad-diska li tinvolvi ġonta sakroiljakka li twassal għal eżenzjoni kemm fit-tul kif ukoll għal żmien qasir minn sintomi bħal uġigħ fid-dahar baxx u uġigħ imsemmi fir-riġlejn, il-koxxa, u l-warrani. L-injezzjonijiet jistgħu jiġu ripetuti kull 2 ​​sa 3 xhur iżda għandhom isiru biss jekk ikun meħtieġ klinikament. (MAUGARS, Y. et al.)

Terapiji Intradiskali Mhux Operattivi għal Uġigħ Diskoġeniku

Kif deskritt fl-investigazzjonijiet, id-diskografija tista 'tintuża kemm bħala metodu dijanjostiku kif ukoll terapewtiku. Wara li d-diska morda tkun identifikata, diversi metodi minimament invażivi jistgħu jiġu ppruvati qabel ma tibda kirurġija. Il-kurrent elettriku u s-sħana tiegħu jistgħu jintużaw biex jikkoagulaw l-annulus posterjuri biex b'hekk isaħħu l-fibri tal-kollaġen, jinnaturaw u jeqirdu medjaturi u nociceptors infjammatorji, u jissiġillaw il-figuri. Il-metodi wżati f'dan jissejħu terapija elettrotermika intradiskali (IDET) jew annuloplastija posterjuri tar-radju-frekwenza (RPA), li fiha elettrodu jiġi mgħoddi għad-diska. IDET għandu evidenza moderata ta 'eżenzjoni ta' sintomi għal pazjenti b'mard deġenerattiv b'diska, filwaqt li RPA għandu appoġġ limitat rigward l-effikaċja tagħha għal żmien qasir u fit-tul. Dawn iż-żewġ proċeduri jistgħu jwasslu għal kumplikazzjonijiet bħal korriment fl-għeruq tan-nervituri, funzjonament ħażin tal-kateter, infezzjoni, u herniation disk wara l-proċedura.

Trattament kirurġiku

It-trattament kirurġiku huwa riservat għal pazjenti bi terapija konservattiva falluta b'kont meħud tas-severità tal-marda, l-età, komorbidità oħra, kundizzjoni soċjo-ekonomika, u l-livell ta 'riżultat mistenni. Huwa stmat li madwar 5% tal-pazjenti b'mard deġenerattiv tad-diska jgħaddu minn operazzjoni, jew għall-marda tal-ġenbejn tagħhom jew għall-marda ċervikali. (Rydevik, Bjärn L.)

Proċeduri ta 'l-Ispina Lumbari

Il-kirurġija tal-ġenbejn hija indikata f'pazjenti b'uġigħ qawwi, b'tul ta '6 sa 12-il xahar ta' terapija tal-mediċina ineffettiva, li għandhom stenożi kritika tas-sinsla. Il-kirurġija ġeneralment hija proċedura elettiva ħlief fil-każ tas-sindrome ta 'cauda equina. Hemm żewġ tipi ta 'proċeduri li għandhom l-għan li jinvolvu fużjoni spinali jew dekompressjoni jew it-tnejn. ("Marda tad-Diska Deġenerattiva: Sfond, Anatomija, Patofiżjoloġija.")

Fużjoni spinali tinvolvi li twaqqaf movimenti fuq segment vertebrali bl-uġigħ sabiex tnaqqas l-uġigħ billi tgħaqqad diversi vertebri flimkien billi tuża tilqim tal-għadam. Huwa meqjus effettiv fuq medda twila ta 'żmien għal pazjenti b'mard deġenerattiv tad-diska li għandhom malalinament spinali jew moviment eċċessiv. Hemm bosta approċċi għall-kirurġija tal-fużjoni. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Fużjoni tal-guttur posterolaterali spinali lumbari

Dan il-metodu jinvolvi t-tqegħid ta ’tilqim fl-għadam fil-parti posterolaterali ta’ l-ispina. Tlaqqigħ tal-għadam jista 'jinħasad mill-krest iliac posterjuri. L-għadam jitneħħew mill-perjostomu tiegħu għal tilqim ta 'suċċess. Tagħmir ta 'ċinturin lura huwa meħtieġ fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni u l-pazjenti jista 'jkollhom bżonn jibqgħu l-isptar għal madwar 5 sa 10 ijiem. Moviment limitat u waqfien mit-tipjip huma meħtieġa għal fużjoni li rnexxiet. Madankollu, jista 'jkun hemm diversi riskji bħal nuqqas ta' unjoni, infezzjoni, fsada, u unjoni solida ma 'uġigħ fid-dahar.

• Fużjoni posterjuri lumbari posterjuri

F'dan il-metodu, metodi ta 'dekompressjoni jew diskettomija jistgħu jitwettqu wkoll bl-istess approċċ. It-tilqimiet tal-għadam huma applikati direttament fuq l-ispazju tad-diska u l-ligumum flavum jiġi sċiż kompletament. Għall-marda deġenerattiva tad-diska, l-ispazju interlaminar jitwessa 'barra minn hekk billi ssir facetectomy medjali parzjali. Iċ-ċineg tad-dahar mhumiex obbligatorji b'dan il-metodu. Għandu diversi żvantaġġi meta mqabbel ma 'approċċ preċedenti bħal tilqimiet żgħar biss jistgħu jiddaħħlu, l-erja mnaqqsa tal-wiċċ disponibbli għall-fużjoni, u diffikultà meta ssir kirurġija fuq pazjenti b'deformità spinali. Ir-riskju ewlieni involut huwa n-nuqqas ta ’unjoni.

• Fużjoni anterjuri tal-ġenbejn lumbari

Din il-proċedura hija simili għal dik ta 'wara ħlief li tiġi avviċinata mill-addome minflok id-dahar. Għandu l-vantaġġ li ma jfixkilx il-muskoli tad-dahar u l-provvista tan-nervituri. Huwa kontraindikat f'pazjenti bl-osteoporożi u għandu r-riskju ta 'fsada, eġakulazzjoni retrograda fl-irġiel, mhux unjoni, u infezzjoni.

• Fużjoni interborebali fil-ġenbejn

Din hija verżjoni modifikata tal-approċċ ta 'wara li qed issir popolari. Joffri riskju baxx b'esponiment tajjeb u jintwera li għandu riżultat eċċellenti bi ftit kumplikazzjonijiet bħal tnixxija CSF, indeboliment newroloġiku temporanju, u infezzjoni tal-feriti.

Artroplastija Diska Totali

Din hija alternattiva għall-fużjoni tad-diski u ġiet użata biex tikkura marda deġenerattiva tal-ġenbejn bl-użu ta 'diska artifiċjali biex tissostitwixxi d-diska affettwata. Protesi totali jew proteżi nukleari jistgħu jintużaw skont is-sitwazzjoni klinika.

Dekompressjoni jinvolvi li titneħħa parti mid-diska tal-ġisem vertebrali, li taffettwa lil nerv biex tirrilaxxa dak u tipprovdi spazju għall-irkupru tagħha permezz ta 'proċeduri msejħa diskectomija u laminektomija. L-effikaċja tal-proċedura hija dubjuża għalkemm hija kirurġija mwettqa b'mod komuni. Hemm ftit kumplikazzjonijiet b'ċans żgħir ta 'rikorrenza ta' sintomi b'sodisfazzjon ogħla mill-pazjent. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Discektomija lumbari

Il-kirurġija titwettaq permezz ta 'approċċ tan-nofs tal-wara billi jiġi diviż il-ligamentum flavum. L-għerq tan-nervituri li huwa affettwat huwa identifikat u l-annulus minfuħ jinqata 'biex jirrilaxxah. Eżami newroloġiku sħiħ għandu jsir wara u l-pazjenti ġeneralment ikunu tajbin biex imorru d-dar 1 - 5 ijiem wara. Eżerċizzji tad-dahar baxx għandhom jibdew dalwaqt segwiti minn xogħol ħafif u mbagħad xogħol tqil f'2 u 12-il ġimgħa rispettivament.

• Laminektomija lumbari

Din il-proċedura tista ’titwettaq f’livell wieħed bir-reqqa, kif ukoll permezz ta’ livelli multipli. Laminektomija għandha tkun qasira kemm jista ’jkun biex tevita l-instabilità tas-sinsla. Il-pazjenti marru ħelsien mis-sintomi u tnaqqis fir-radikulopatija wara l-proċedura. Ir-riskji jistgħu jinkludu inkontinenza tal-musrana u tal-bużżieqa, tnixxija ta 'CSF, ħsara fl-għeruq tan-nervituri u infezzjoni.

Proċeduri ta 'l-Ispina Ċervikali

Il-marda deġenerattiva tad-diska ċervikali hija indikata għall-kirurġija meta jkun hemm uġigħ insupportabbli assoċjat ma 'defiċits progressivi tal-mutur u tas-sensi. Il-kirurġija għandha riżultat favorevoli ta 'aktar minn 90% meta jkun hemm evidenza radjografika ta' kompressjoni ta 'l-għeruq tan-nervituri. Hemm diversi għażliet inklużi diskektomija ċervikali anterjuri (ACD), ACD, u fużjoni (ACDF), ACDF b'fissazzjoni interna, u foraminotomija ta 'wara. ("Marda tad-Diska Deġenerattiva: Sfond, Anatomija, Patofiżjoloġija.")

Terapija Ibbażata fuq iċ-Ċelluli

It-trapjant taċ-ċelloli staminali ħareġ bħala terapija ġdida għal marda deġenerattiva tad-diska b’riżultati promettenti. L-introduzzjoni ta 'kondrociti awtologi nstabet li tnaqqas l-uġigħ diskoġeniku fuq perjodu ta' sentejn. Dawn it-terapiji bħalissa għaddejjin minn provi umani. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Terapija tal-Ġeni

It-transduzzjoni tal-ġeni sabiex twaqqaf il-proċess deġenerattiv tad-diska u anke tinduċi r-riġenerazzjoni tad-diska bħalissa qiegħda tiġi investigata. Għal dan, ġeni ta 'benefiċċju għandhom jiġu identifikati waqt li titnaqqas l-attività tal-ġeni li jippromwovu d-deġenerazzjoni. Dawn l-għażliet ta 'trattament ġodda jagħtu tama għal trattament futur li jkun immirat lejn ir-riġenerazzjoni ta' diski intervertebrali. (Nishida, Kotaro, et al.)

Marda deġenerattiva tad-diska hija kwistjoni tas-saħħa kkaratterizzata minn uġigħ fid-dahar kroniku minħabba diska intervertebrali mħassra, bħal uġigħ fid-dahar baxx fl-ispina lumbari jew uġigħ fl-għonq fis-sinsla taċ-ċerviċi. Huwa tqassim ta 'diska intervertebrali tas-sinsla tad-dahar. Diversi bidliet patoloġiċi jistgħu jseħħu fid-deġenerazzjoni tad-diska. Difetti anatomiċi varji jistgħu jseħħu wkoll fid-diska intervertebrali. Uġigħ baxx fid-dahar u uġigħ fl-għonq huma problemi epidemjoloġiċi kbar, li huma maħsuba li huma relatati ma 'mard deġenerattiv tad-diska. Uġigħ fid-dahar huwa t-tieni kawża ewlenija ta ’żjarat fl-uffiċċju tat-tabib fl-Istati Uniti. Huwa stmat li madwar 80% tal-adulti tal-Istati Uniti jbatu minn uġigħ fid-dahar baxx mill-inqas darba matul ħajjithom. Għalhekk, għarfien sħiħ tal-marda deġenerattiva tad-diska huwa meħtieġ għall-immaniġġjar ta 'din il-kundizzjoni komuni. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

L-ambitu tal-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic, muskuloskeletali, mediċini fiżiċi, benessri, u kwistjonijiet ta 'saħħa sensittivi u / jew artikoli, suġġetti u diskussjonijiet tal-mediċina funzjonali. Aħna nużaw protokolli funzjonali ta 'saħħa u benessri biex nittrattaw u nissapportjaw il-kura għal korrimenti jew disturbi tas-sistema muskuloskeletali. Il-karigi, is-suġġetti, s-suġġetti u l-għarfien tagħna jkopru kwistjonijiet kliniċi, kwistjonijiet u suġġetti li jirrelataw u jappoġġjaw direttament jew indirettament l-ambitu kliniku tal-prattika tagħna. * L-uffiċċju tagħna għamel attentat raġonevoli biex jipprovdi ċitazzjonijiet ta ’appoġġ u identifika l-istudju ta’ riċerka rilevanti jew studji li jappoġġjaw il-karigi tagħna. Aħna nagħmlu wkoll kopji ta 'studji ta' riċerka ta 'appoġġ disponibbli għall-bord u jew għall-pubbliku fuq talba. Aħna nifhmu li nkopru kwistjonijiet li jirrikjedu spjegazzjoni addizzjonali dwar kif tista 'tgħin fi pjan ta' kura partikolari jew protokoll ta 'trattament; għalhekk, biex tiddiskuti aktar is-suġġett hawn fuq, jekk jogħġbok tħossok liberu li titlob lil Dr Alex Jimenez jew tikkuntattjana fuq 915-850-0900. Il-fornitur (i) Liċenzjati f'Texas * u New Mexico *

Ikkustjat minn Dr Alex Jimenez DC, CCST

Referenzi

1. �Mard tad-Diska Deġenerattiva.� Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., u Jeffrey S. Ross. "Marda tad-Diska Deġenerattiva tal-Ġenbejn." Radjoloġija, vol 245, nru. 1, 2007, p. 43-61. Soċjetà Radjoloġika tal-Amerika ta ’Fuq (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Mard tad-Diska Deġenerattiva: Sfond, Anatomija, Patofiżjoloġija.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. "Marda tad-Diska Deġenerattiva tal-Lumbari: Kunċetti Kurrenti u Futuri ta 'Dijanjosi u Ġestjoni. Avvanzi Fl-Ortopedija, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. "Patophysiology Of Degenerative Disc Disease." Asian Spine Journal, vol 3, nru. 1, 2009, p. 39. Soċjetà Koreana tal-Kirurġija tas-Sinsla (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. L-Istoloġija Funzjonali ta ’Wheater. Il-5 ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et al. "Studju Immunoistokimiku ta 'Strutturi tan-Nervi Fl-Anulus Fibrosus ta' Diski Intervertebrali Lumbari Umani Normali tal-Bniedem. Spina, vol 24, nru. 20, 1999, p. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. "L-Inervazzjoni tad-Diski Intervertebrali Ċervikali. Spina, vol 13, nru. 1, 1988, pp. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Diska Intervertebrali � Sinsla � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. "Evalwazzjoni MRI ta 'Marda Deġenerattiva tad-Diska Lumbari." ĠURNAL TA' RIĊERKA KLINIKA U DIJANJOSTIKA, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. "Tixjiħ u Deġenerazzjoni tad-Diska Intervertebrali tal-Bniedem. Sinsla, vol 20, nru. 11, 1995, pp. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. "Sensence In Human Intervertebral Discs." European Spine Journal, vol 15, nru. S3, 2006, pp. 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. "Deġenerazzjoni ta 'bidu bikri tad-Diska Intervertebrali u l-Pjanċa tat-Tmiem Vertebrali Fil-Ġrieden Defiċjenti Fil-Collagen tat-Tip IX. Artrite u Rewmatiżmu, vol 58, nru. 1, 2007, pp. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK, u PN Sambrook. "Uġigħ fl-għonq u fid-dahar u deġenerazzjoni tad-diska intervertebrali: Rwol tal-Fatturi tax-Xogħol." L-Aħjar Prattika u Riċerka Rewmatoloġija Klinika, vol 25, nru. 1, 2011, p. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti, Michele C. "Deġenerazzjoni tad-Diska Lumbari: Epidemjoloġija U Ġenetika." The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI, MICHELE C. et al. Premju Volvo tal-1991 fix-Xjenzi Kliniċi. Spina, vol 16, nru. 9, 1991, pp. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI "Aterosklerożi u deġenerazzjoni tad-diska / Uġigħ fid-dahar baxx" Reviżjoni sistematika. Ġurnal tal-Kirurġija Vaskulari, vol 49, nru. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Studju Ibbażat fuq il-Popolazzjoni tad-Deġenerazzjoni tad-Diska tal-Minorenni u l-Assoċjazzjoni tiegħu ma 'Piż Żejjed u Obeżità, Uġigħ fid-Dahar Baxx, u Status Funzjonali Mnaqqas. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, vol 11, nru. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. "Marda tad-Diska Deġenerattiva tal-Ġenbejn: Approċċi ta 'Preżentazzjoni Klinika u Trattament." Ġurnal IOSR tax-Xjenzi Dentali u Mediċi, vol 15, nru. 08, 2016, pp. 12-23. Ġurnali tal-IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, u Maynak Gupta. "Linji Gwida ta 'Prattika Klinika Ibbażati fuq l-Evidenza Għall-Immaniġġjar ta' Uġigħ Intervenzjonali f'Uġigħ mill-Kanċer. Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. "Patoloġija u patoġenesi ta 'l-ispondilożi u l-istenożi tal-ġenbejn. Is-sinsla, vol 3, nru. 4, 1978, pp. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. "Analiżi Neuroimmunoistokimika Ta 'Elementi Newrali Nociceptive Peridiskali. Is-sinsla, vol 15, nru. 5, 1990, p. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. "Patoloġija u Mekkaniżmi Possibbli ta 'Rispons tas-Sistema Nervuża għad-Deġenerazzjoni tad-Diska." The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Sintomi tal-Mard tad-Diska Deġenerattiva | Uġigħ fid-dahar, Uġigħ fir-riġlejn.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Mard tad-Diska Deġenerattiva � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. "Marda tad-Diska Deġenerattiva: Valutazzjoni ta 'Bidliet fil-mudullun tal-ġisem vertebrali b'Imaging MR .. Radjoloġija, vol 166, nru. 1, 1988, p. 193-199. Soċjetà Radjoloġika tal-Amerika ta ’Fuq (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. "Klassifikazzjoni ta 'Reżonanza Manjetika ta' Deġenerazzjoni ta 'Diska Intervertebrali Lumbari. Spina, vol 26, nru. 17, 2001, p. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., u A. Orlando Ortiz. "Valutazzjoni Interventjonali tad-Diska Lumbari: Provokazzjoni Diskografija Lumbari u Diskografija Anestetika Funzjonali. Tekniki fir-Radjoloġija Vaskulari u Interventjonali, vol 12, nru. 1, 2009, p. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, u Amaresh Vydyanathan. “Injezzjoni Transforaminali Ċervikali Ggwidata mill-Ultrasound u Blokk Selettiv ta’ Għerq tan-Nervi. ”Tekniki Fl-Anestesija Reġjonali U l-Ġestjoni tal-Uġigħ, vol 13, nru. 3, 2009, p. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. "Ġurnal tal-Kalendarju tal-Elettromjografija u l-Kinesjoloġija. Ġurnal tal-Elettromografija u l-Kinesjoloġija, vol 4, nru. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. "Reviżjoni Sistematika: Strateġiji Għall-Użu ta 'Terapija ta' Eżerċizzju Biex Tittejjeb ir-Riżultati f'Uġigħ ta 'Dahar Kroniku Baxx. Annals Of Internal Medicine, vol 142, nru. 9, 2005, p. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. "Stimulazzjoni Transkutanja tan-Nervi Elettriku (TENS) U Apparat li Jħobb TEN: Jipprovdu Eżenzjoni mill-Uġigħ." Reviżjonijiet tal-Uġigħ, vol 8, nru. 3-4, 2001, p. 121-158. Portiku, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. "Effikaċja tat-Trazzjoni Lumbari Fil-Ġestjoni ta 'Uġigħ fid-Dahar Baxx". Fiżjoterapija, vol 88, nru. 7, 2002, p. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. "L-Effikaċja tal-Manipulazzjoni tas-Sewwa u l-Mobilizzazzjoni Għal Uġigħ fid-Dahar Baxx u Uġigħ fl-Għonq: Reviżjoni Sistematika U Sintesi tal-Aħjar Evidenza." Il-Ġurnal Spine, vol 4, nru. 3, 2004, p. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. "Massaġġi għal Uġigħ fid-Dahar Baxx: Reviżjoni Sistematika Fil-Qafas tal-Grupp ta 'Reviżjoni ta' Lura Cochrane Collaboration. Spine, vol 27, nru. 17, 2002, p. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. "Reviżjoni Sistematika: Trattament ta 'Opjojdi Għal Uġigħ Kroniku fid-Dahar: Prevalenza, Effikaċja, U Assoċjazzjoni Ma' Dipendenza. Governanza Klinika: Ġurnal Internazzjonali, vol 12, nru. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. "Prova Kkontrollata bil-Plaċebo Biex Tevalwa l-Effettività ta 'Tnaqqis fl-Uġigħ bl-Użu tal-Ketamina Bi Sterojdi Epidurali Għal Uġigħ Kroniku Baxx fid-Dahar. Ġurnal Internazzjonali tax-Xjenza u r-Riċerka (IJSR), vol 5, nru. 2, 2016, pp. 546-548. Ġurnal Internazzjonali tax-Xjenza u r-Riċerka, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. "Injezzjonijiet Konġunti tal-Facet Fil-Ġestjoni ta 'Uġigħ Kroniku Baxx fid-Dahar: Reviżjoni. Reviżjonijiet tal-Uġigħ, vol 9, nru. 2, 2002, p. 81-86. Portiku, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. "VALUTAZZJONI TA 'L-EFFIKAĊJA TA' INJEZZJONIJIET SACROILIAC CORTICOSTEROID IN SPONDYLARTHROPATHIES: A DOUBLE-BLIND STUDY." Reumatoloġija, vol 35, nru. 8, 1996, p. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / rewmatoloġija / 35.8.767.
40. Rydevik, Bjärn L. "Punt ta 'Veduta: Riżultat ta' Seba 'Sa 10-Snin ta' Kirurġija Dekompressiva Għal Stenożi Deġenerattiva ta 'l-ispina Lumbari. Spina, vol 21, nru. 1, 1996, p. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et al. "Riġenerazzjoni ta 'Diski Intervertebrali F'Mudell ta' Deġenerazzjoni ta 'Diska tal-Far permezz ta' Ċelloli Stromali Imnissla-Tessuti-Derivati." Acta Neurochirurgica, vol 152, nru. 10, 2010, pp. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. "Approċċ tat-Terapija tal-Ġeni għad-Deġenerazzjoni tad-Diska u Disturbi Assoċjati tas-Sinsla." European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, pp. 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.