Kull min għandu uġigħ minn żmien għal żmien. L-uġigħ huwa sensazzjoni fiżika ta 'skumdità kkawżata minn korriment jew marda. Meta tiġbed muskolu jew tnaqqas is-saba 'tiegħek, per eżempju, sinjal jintbagħat mill-għeruq tan-nervituri lejn il-moħħ, u turih li xi ħaġa hi ħażina fil-ġisem. L-uġigħ jista 'jkun differenti għal kulħadd u hemm diversi modi kif tħossok u tiddeskrivi l-uġigħ. Wara korriment jew mard tfieq, l-uġigħ se jbaxxi, madankollu, x'jiġri jekk l-uġigħ ikompli anke wara li tkun ssaħħan?

Uġigħ kroniku spiss hija definita bħala kwalunkwe uġigħ li jdum aktar minn ġimgħat 12. Uġigħ kroniku jista 'jvarja minn ħafif għal sever u jista' jkun ir-riżultat ta 'korriment ta' qabel jew kirurġija, emigranja u uġigħ ta 'ras, artrite, ħsara fin-nervituri, infezzjoni u fibromyalgia. Uġigħ kroniku jista 'jaffettwa d-dispożizzjoni emozzjonali u mentali ta' individwu, u dan jagħmilha aktar diffiċli biex ittaffi s-sintomi. Studji ta 'riċerka wrew li l-interventi psikoloġiċi jistgħu jgħinu l-proċess kroniku ta' rkupru ta 'l-uġigħ. Bosta professjonisti tal-kura tas-saħħa, bħal tabib ta 'chiropractic, jistgħu jipprovdu kura chiropractic flimkien ma' interventi psikoloġiċi biex jgħinu jerġgħu jġibu s-saħħa u l-benessri ġenerali tal-pazjenti tagħhom. L-iskop ta 'l-artikolu li ġej huwa li juri r-rwol ta' interventi psikoloġiċi fil-ġestjoni ta 'pazjenti b'uġigħ kroniku, inkluż uġigħ ta' ras u uġigħ fid-dahar.

Ir-Rwol ta 'Interventi Psikoloġiċi fil-Ġestjoni ta' Pazjenti b'Kanċer Kroniku

Astratt

Uġigħ kroniku jista 'jinftiehem l-aħjar minn perspettiva bijopsikosoċjali li permezz tagħha l-uġigħ jitqies bħala esperjenza kumplessa u multidimensjonali li toħroġ mill-interazzjoni dinamika tal-istat fiżjoloġiku, ħsibijiet, emozzjonijiet, imġieba u influwenzi soċjokulturali ta' pazjent. Perspettiva bijopsikosoċjali tiffoka fuq li tara l-uġigħ kroniku bħala marda aktar milli marda, u b'hekk tagħraf li hija esperjenza suġġettiva u li approċċi ta 'trattament huma mmirati lejn il-ġestjoni, aktar milli l-kura, ta' uġigħ kroniku. Approċċi psikoloġiċi kurrenti għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku jinkludu interventi li għandhom l-għan li jiksbu aktar awto-immaniġġjar, bidla fl-imġieba u bidla konjittiva minflok jeliminaw direttament il-locus ta' l-uġigħ. Benefiċċji li jiġu inklużi trattamenti psikoloġiċi f'approċċi multidixxiplinarji għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku jinkludu, iżda mhumiex limitati għal, żieda fl-awto-immaniġġjar ta' l-uġigħ, riżorsi mtejba biex ilaħħqu ma 'l-uġigħ, diżabilità mnaqqsa relatata ma' l-uġigħ, u mnaqqsa tbatija emozzjonali - titjib li jiġi effettwat permezz ta 'varjetà ta' tekniki effettivi awtoregolatorji, komportamentali u konjittivi. Permezz tal-implimentazzjoni ta 'dawn il-bidliet, il-psikologi jistgħu jgħinu b'mod effettiv lill-pazjenti jħossuhom aktar fil-kmand tal-kontroll tal-uġigħ tagħhom u jippermettulhom jgħixu ħajja kemm jista' jkun normali minkejja l-uġigħ. Barra minn hekk, il-ħiliet miksuba permezz ta 'interventi psikoloġiċi jagħtu s-setgħa u jippermettu lill-pazjenti jsiru parteċipanti attivi fil-ġestjoni tal-marda tagħhom u jnisslu ħiliet siewja li l-pazjenti jistgħu jimpjegaw matul ħajjithom.

keywords: ġestjoni tal-uġigħ kroniku, il-psikoloġija, it-trattament multidixxiplinarju tal-uġigħ, it-terapija komportamentali konjittiva għall-uġigħ

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

L-uġigħ kroniku qabel kien iddeterminat li jaffettwa s-saħħa psikoloġika ta 'dawk b'sintomi persistenti, li fl-aħħar ibiddlu d-dispożizzjoni mentali u emozzjonali ġenerali tagħhom. Barra minn hekk, pazjenti b'kundizzjonijiet li jikkoinċidu, inkluż stress, ansjetà u depressjoni, jistgħu jagħmlu t-trattament sfida. Ir-rwol tal-kura chiropractic huwa li jirrestawra kif ukoll iżomm u jtejjeb l-allinjament oriġinali tas-sinsla permezz tal-użu ta 'aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali. Il-kura ta 'kiroprattika tippermetti li l-ġisem ifiequ naturalment innifsu mingħajr il-ħtieġa ta' mediċini / medikazzjonijiet u interventi kirurġiċi, għalkemm dawn jistgħu jiġu referuti minn xi kiropratiku jekk ikun meħtieġ. Madankollu, il-kura chiropractic tiffoka fuq il-ġisem kollu, aktar milli fuq korriment wieħed u / jew kundizzjoni u s-sintomi tiegħu. Aġġustamenti vertebrati u manipulazzjonijiet manwali, fost metodi u tekniki ta 'trattament oħra użati b'mod komuni minn chiropractor, jeħtieġu kuxjenza dwar id-disposizzjoni mentali u emozzjonali tal-pazjent sabiex b'mod effettiv jipprovdulhom is-saħħa u l-benessri ġenerali. Il-pazjenti li jżuru l-klinika tiegħi b'diffikultà emozzjonali mill-uġigħ kroniku tagħhom spiss huma aktar suxxettibbli għall-esperjenza ta 'kwistjonijiet psikoloġiċi bħala riżultat. Għalhekk, il-kura chiropractic tista 'tkun intervent psikoloġiku fundamentali għall-ġestjoni tal-uġigħ kroniku, flimkien ma' dawk murija hawn taħt.

introduzzjoni

L-uġigħ huwa esperjenza umana kullimkien. Huwa stmat li madwar 20% - 35% tal-adulti jesperjenzaw uġigħ kroniku. [1,2] L-Istitut Nazzjonali tar-Riċerka dwar l-Infermiera jirrapporta li l-uġigħ jaffettwa aktar Amerikani mid-dijabete, mard tal-qalb u kanċer flimkien. [3] L-uġigħ ġie kkwotat bħala r-raġuni ewlenija biex tfittex kura medika fl-Istati Uniti. [4] Barra minn hekk, dawk li jtaffu l-uġigħ huma t-tieni l-aktar mediċini preskritti b'mod komuni fl-uffiċċji tat-tobba u fil-kmamar tal-emerġenza. [5] Biex tissolidifika aktar l-importanza ta ’valutazzjoni adegwata ta’ l-uġigħ, il-Kummissjoni Konġunta dwar l-Akkreditazzjoni ta ’Organizzazzjonijiet tal-Kura tas-Saħħa ħarġet mandat li jeħtieġ li l-uġigħ jiġi evalwat bħala l-ħames sinjal vitali matul iż-żjarat mediċi. [6]

L-Assoċjazzjoni Internazzjonali għall-Istudju tal-Uġigħ (IASP) tiddefinixxi l-uġigħ bħala "esperjenza sensorja u emozzjonali spjaċevoli assoċjata ma 'ħsara attwali jew potenzjali fit-tessut, jew deskritta f'termini ta' tali ħsara". [7] Id-definizzjoni tal-IASP tenfasizza n-natura multidimensjonali u suġġettiva tal-uġigħ, esperjenza kumplessa li hija unika għal kull individwu. L-uġigħ kroniku huwa tipikament differenzjat minn uġigħ akut ibbażat fuq il-kroniċità jew il-persistenza tiegħu, il-mekkaniżmi ta 'manutenzjoni fiżjoloġika tiegħu, u / jew l-impatt detrimentali tiegħu fuq il-ħajja ta' individwu. Ġeneralment, huwa aċċettat li l-uġigħ li jippersisti lil hinn mill-perjodu ta 'żmien mistenni għall-fejqan tat-tessut wara korriment jew kirurġija huwa meqjus bħala uġigħ kroniku. Madankollu, il-qafas ta 'żmien speċifiku li jikkostitwixxi perjodu ta' fejqan mistenni huwa varjabbli u ta 'spiss diffiċli biex jiġi aċċertat. Għall-faċilità tal-klassifikazzjoni, ċerti linji gwida jissuġġerixxu li l-uġigħ li jippersisti lil hinn minn perjodu ta 'żmien ta' 3-6 xhur huwa kkunsidrat uġigħ kroniku. [7] Madankollu, il-klassifikazzjoni tal-uġigħ ibbażata biss fuq it-tul ta 'żmien hija kriterju strettament prattiku u, f'xi każijiet, arbitrarju. B’mod aktar komuni, fatturi addizzjonali bħall-etjoloġija, l-intensità tal-uġigħ, u l-impatt huma kkunsidrati flimkien mat-tul ta ’żmien meta jiġi kklassifikat l-uġigħ kroniku. Mod alternattiv biex jiġi kkaratterizzat l-uġigħ kroniku kien ibbażat fuq il-mekkaniżmu ta 'manutenzjoni fiżjoloġika tiegħu; jiġifieri, uġigħ li huwa maħsub li joħroġ bħala riżultat ta 'riorganizzazzjoni periferali u ċentrali. Kundizzjonijiet ta 'uġigħ kroniku komuni jinkludu disturbi muskuloskeletali, kundizzjonijiet ta' uġigħ newropatiku, uġigħ ta 'ras, uġigħ tal-kanċer, u uġigħ vixxerali. B'mod aktar wiesa ', kundizzjonijiet ta' uġigħ jistgħu jkunu primarjament nociceptive (jipproduċu uġigħ mekkaniku jew kimiku), newropatiċi (li jirriżultaw minn ħsara fin-nervituri), jew ċentrali (li jirriżultaw minn disfunzjoni fin-newroni tas-sistema nervuża ċentrali). [8]

Sfortunatament, l-esperjenza tal-uġigħ ta 'spiss hija kkaratterizzata minn tbatija fiżika, psikoloġika, soċjali u finanzjarja żejda. Uġigħ kroniku ġie rikonoxxut bħala l-kawża ewlenija ta 'diżabilità fit-tul fil-popolazzjoni Amerikana fl-età tax-xogħol. [9] Minħabba li l-uġigħ kroniku jaffettwa lill-individwu f'diversi oqsma tal-eżistenza tiegħu / tagħha jikkostitwixxi wkoll piż finanzjarju enormi għas-soċjetà tagħna. L-ispejjeż diretti u indiretti kkombinati tal-uġigħ ġew stmati li jvarjaw minn $ 125 biljun għal $ 215 biljun, kull sena. [10,11] L-implikazzjonijiet mifruxa ta 'uġigħ kroniku jinkludu rapporti miżjuda ta' dwejjaq emozzjonali (eż., Depressjoni, ansjetà u frustrazzjoni), rati miżjuda ta 'diżabilità relatata ma' l-uġigħ, alterazzjonijiet fil-konjizzjoni relatati ma 'l-uġigħ, u kwalità mnaqqsa tal-ħajja. Għalhekk, uġigħ kroniku jista 'jinftiehem l-aħjar minn perspettiva bijopsikosoċjali li permezz tagħha l-uġigħ jitqies bħala esperjenza kumplessa u multidimensjonali li toħroġ mill-interazzjoni dinamika tal-istat fiżjoloġiku tal-pazjent, ħsibijiet, emozzjonijiet, imġieba u influwenzi soċjokulturali.

Uġigħ ta 'Ġestjoni

Minħabba l-prevalenza mifruxa ta 'uġigħ u n-natura multidimensjonali tagħha, reġimen ta' ġestjoni tal-uġigħ ideali se jkun komprensiv, integrattiv u interdixxiplinarju. Approċċi attwali għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku dejjem qabżu l-approċċ ridististiku u strettament kirurġiku, fiżiku jew farmakoloġiku lejn il-kura. L-approċċi attwali jirrikonoxxu l-valur ta 'qafas ta' trattament multidixxiplinarju li jimmira mhux biss aspetti nociceptive ta 'uġigħ iżda wkoll aspetti konjittivi-evalwattivi u affettivi motivazzjonali flimkien ma' konsegwenzi ugwalment spjaċevoli u ta 'impatt. L-immaniġġjar interdixxiplinarju ta 'uġigħ kroniku tipikament jinkludi trattamenti multimodali bħal kombinazzjonijiet ta' analġeżiċi, terapija fiżika, terapija komportamentali, u terapija psikoloġika. L-approċċ multimodali b'mod aktar adegwat u komprensiv jindirizza l-immaniġġjar tal-uġigħ f'livelli molekulari, komportamentali, konjittivi-affettivi, u funzjonali. Dawn l-approċċi wrew li jwasslu għal riżultati suġġettivi u oġġettivi superjuri u fit-tul inklużi rapporti ta 'uġigħ, burdata, restawr tal-funzjonament ta' kuljum, status ta 'xogħol, u medikazzjoni jew użu tal-kura tas-saħħa; approċċi multimodali intwerew ukoll li huma aktar kost-effettivi minn approċċi unimodali. [12,13] L-enfasi ta 'din ir-reviżjoni se tkun speċifikament biex tispjega l-benefiċċji tal-psikoloġija fil-ġestjoni ta' uġigħ kroniku.

Il-pazjenti tipikament jippreżentaw inizjalment lill-uffiċċju ta 'tabib fl-insegwiment ta' kura jew trattament għall-marda tagħhom / uġigħ akut. Għal ħafna pazjenti, skond l-etjoloġija u l-patoloġija ta 'l-uġigħ tagħhom flimkien ma' influwenzi bijopsikosoċjali fuq l-esperjenza ta 'l-uġigħ, uġigħ akut jissolva mal-mogħdija taż-żmien, jew wara trattamenti mmirati biex jimmiraw il-kawża preżunta ta' uġigħ jew it-trasmissjoni tiegħu. Minkejja dan, xi pazjenti mhux se jiksbu riżoluzzjoni ta 'l-uġigħ tagħhom minkejja bosta interventi mediċi u komplementari u se jagħmlu tranżizzjoni minn stat ta' uġigħ akut għal stat ta 'uġigħ kroniku u li ma jistax jiġi trattat. Pereżempju, riċerka wriet li madwar 30% tal-pazjenti li jippreżentaw lit-tabib tal-kura primarja tagħhom għal ilmenti relatati ma 'uġigħ fid-dahar akut se jkomplu jesperjenzaw uġigħ u, għal ħafna oħrajn, limitazzjonijiet ta' attività severa u tbatija 12-il xahar wara. [14] Hekk kif l-uġigħ u l-konsegwenzi tiegħu jkomplu jiżviluppaw u jidhru f'aspetti diversi tal-ħajja, uġigħ kroniku jista 'jsir primarjament problema bijopsikosoċjali, fejn bosta aspetti bijopsikosoċjali jistgħu jservu biex jipperpetwaw u jżommu l-uġigħ, u b'hekk ikomplu jkollhom impatt negattiv fuq il-ħajja ta' l-individwu affettwat. Huwa f'dan il-punt li l-kors ta 'trattament oriġinali jista' jiddiversifika biex jinkludi komponenti terapewtiċi oħra, inklużi approċċi psikoloġiċi għall-immaniġġjar tal-uġigħ.

Approċċi psikoloġiċi għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku inizjalment kisbu popolarità fl-aħħar tas-sittinijiet bl-emerġenza tat-teorija ta' l-uġigħ ta 'kontroll tal-bieb ta' Melzack u Wall [1960] u t- "teorija newromatriċi ta 'l-uġigħ" sussegwenti. [15] Fil-qosor, dawn it-teoriji jippreżentaw li l-proċessi psikosoċjali u fiżjoloġiċi jinteraġixxu biex jaffettwaw il-perċezzjoni, it-trasmissjoni u l-evalwazzjoni tal-uġigħ, u jirrikonoxxu l-influwenza ta 'dawn il-proċessi bħala fatturi ta' manutenzjoni involuti fl-istati ta 'uġigħ kroniku jew fit-tul. Jiġifieri, dawn it-teoriji servew bħala katalisti integrali biex tinbeda bidla fl-approċċ dominanti u unimodali għat-trattament tal-uġigħ, wieħed dominat ħafna minn perspettivi strettament bijoloġiċi. Il-kliniċi u l-pazjenti bl-istess mod kisbu rikonoxximent u apprezzament dejjem akbar għall-kumplessità tal-ipproċessar u l-manutenzjoni tal-uġigħ; konsegwentement, l-aċċettazzjoni u l-preferenza għal kunċettwalizzazzjonijiet multidimensjonali tal-uġigħ ġew stabbiliti. Bħalissa, il-mudell bijopsikosoċjali tal-uġigħ huwa, forsi, l-approċċ ewuristiku l-iktar aċċettat biex jifhem l-uġigħ. [16] Perspettiva bijopsikosoċjali tiffoka fuq li tara l-uġigħ kroniku bħala marda aktar milli marda, u b'hekk tagħraf li hija esperjenza suġġettiva u li l-approċċi ta 'trattament huma mmirati lejn il-ġestjoni, aktar milli l-kura, ta' uġigħ kroniku. [17] Hekk kif saret evidenti l-utilità ta 'approċċ usa' u aktar komprensiv għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku, interventi bbażati fuq il-psikoloġija raw żieda notevoli fil-popolarità u r-rikonoxximent bħala trattamenti addizzjonali. It-tipi ta 'interventi psikoloġiċi użati bħala parti minn programm multidixxiplinarju ta' trattament ta 'uġigħ ivarjaw skond l-orjentazzjoni tat-terapista, l-etjoloġija ta' l-uġigħ, u l-karatteristiċi tal-pazjent. Bl-istess mod, riċerka dwar l-effettività ta 'interventi psikoloġikament ibbażati għal uġigħ kroniku wriet riżultati varjabbli, għalkemm promettenti, fuq varjabbli ewlenin studjati. Din il-ħarsa ġenerali tiddeskrivi fil-qosor għażliet ta 'trattament ibbażati psikoloġikament ta' spiss u l-effettività rispettiva tagħhom fuq ir-riżultati ewlenin.

L-approċċi psikoloġiċi attwali għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku jinkludu interventi li għandhom l-għan li jiksbu awtoġestjoni miżjuda, bidla fl-imġiba, u bidla konjittiva minflok jeliminaw direttament il-locus of pain. Bħala tali, jimmiraw il-komponenti ta 'mġieba, emozzjonali u konjittivi spiss injorati ta' uġigħ kroniku u fatturi li jikkontribwixxu għall-manutenzjoni tiegħu. Infurmati mill-qafas offrut minn Hoffman et al [18] u Kerns et al, [19] qed jiġu riveduti l-oqsma ta 'trattament ibbażati psikoloġikament ta' spiss li ġejjin: tekniki psikofiżjoloġiċi, approċċi ta 'mġieba għal trattament, terapija komportamentali konjittiva u interventi bbażati fuq aċċettazzjoni.

Tekniki psikofiżjoloġiċi

Biofeedback

Biofeedback hija teknika ta 'tagħlim li permezz tagħha l-pazjenti jitgħallmu jinterpretaw il-feedback (f'forma ta' data fiżjoloġika) rigward ċerti funzjonijiet fiżjoloġiċi. Pereżempju, pazjent jista 'juża tagħmir ta' bijo-riflettur biex jitgħallmu jirrikonoxxu żoni ta 'tensjoni fil-ġisem tagħhom u sussegwentement jitgħallmu biex jirrilassaw dawk iż-żoni biex inaqqsu t-tensjoni muskolari. Ir-rispons huwa pprovdut minn varjetà ta 'strumenti ta' kejl li jistgħu jagħtu informazzjoni dwar l-attività elettrika tal-moħħ, pressjoni tad-demm, fluss tad-demm, ton tal-muskoli, attività elettrodermali, rata tal-qalb u temperatura tal-ġilda, fost funzjonijiet fiżjoloġiċi oħra b'mod rapidu. L-għan tal-approċċi ta 'biofeedback huwa li l-pazjent jitgħallem kif jibda proċessi ta' awto-regolazzjoni fiżjoloġika billi jikseb kontroll volontarju fuq ċerti reazzjonijiet fiżjoloġiċi biex fl-aħħar mill-aħħar iżid il-flessibbiltà fiżjoloġika permezz ta 'għarfien akbar u taħriġ speċifiku. Għalhekk pazjent se juża ħiliet speċifiċi awto-regolatorji f'tentattiv biex jitnaqqas avveniment mhux mixtieq (eż., Uġigħ) jew reazzjonijiet fiżjoloġiċi mhux adattati għal avveniment mhux mixtieq (eż., Rispons għall-istress). Bosta psikologi huma mħarrġa f'tekniki ta 'biofeedback u jipprovdu dawn is-servizzi bħala parti mit-terapija. Biofeedback ġie indikat bħala trattament effikaċi għal uġigħ assoċjat ma 'uġigħ ta' ras u disturbi temporomandibulari (TMD). [20] Meta-analiżi ta 'studji 55 żvelat li interventi ta' biofeedback (inklużi diversi modalitajiet ta 'biofeedback) taw titjib sinifikanti fir-rigward tal-frekwenza ta' attakki ta 'emigranja u perċezzjonijiet ta 'awto-effikaċja tal-ġestjoni tal-uġigħ ta' ras meta mqabbla ma 'kundizzjonijiet ta' kontroll. [21] L-istudji pprovdew appoġġ empiriku għal biofeedback għal TMD, għalkemm titjib aktar sod fir-rigward ta 'uġigħ u diżabilità relatata mal-uġigħ instabu għal protokolli li jgħaqqdu biofeedback ma' taħriġ tal-ħiliet fl-imġiba, taħt il-preżunzjoni li approċċ tat-trattament ikkombinat jindirizza b'mod aktar komprensiv il-firxa ta 'problemi bijopsikosoċjali li jistgħu jiltaqgħu magħhom bħala riżultat ta' TMD. [22]

Approċċi ta 'Mġiba

Taħriġ fir-Rilassament

Huwa ġeneralment aċċettat li l-istress huwa fattur ewlieni involut fl-aggravament u ż-żamma ta 'uġigħ kroniku. [16,23] L-istress jista' jkun predominantement ta 'bażi ​​ambjentali, fiżika jew psikoloġika / emozzjonali, għalkemm tipikament dawn il-mekkaniżmi huma intrinsikament magħquda. L-enfasi tat-taħriġ ta 'rilassament huwa li jitnaqqsu l-livelli tat-tensjoni (fiżiċi u mentali) permezz tal-attivazzjoni tas-sistema nervuża parassimpatika u permezz ta' għarfien akbar ta 'stati fiżjoloġiċi u psikoloġiċi, biex b'hekk jinkiseb tnaqqis fl-uġigħ u jiżdied il-kontroll fuq l-uġigħ. Il-pazjenti jistgħu jiġu mgħallma bosta tekniki ta 'rilassament u jipprattikawhom individwalment jew flimkien ma' xulxin, kif ukoll komponenti awżiljari għal tekniki oħra ta 'mġiba u konjittivi għall-immaniġġjar tal-uġigħ. Dawn li ġejjin huma deskrizzjonijiet qosra ta 'tekniki ta' rilassament komunement mgħallma minn psikologi li jispeċjalizzaw fil-ġestjoni ta 'uġigħ kroniku.

Nifs diaphragmatic. In-nifs diaphragmatic huwa teknika bażika ta 'rilassament li permezz tagħha l-pazjenti jingħataw istruzzjonijiet biex jużaw il-muskoli tad-dijaframma tagħhom meta mqabbla mal-muskoli tas-sider tagħhom biex jieħdu eżerċizzji qawwija tan-nifs. Nifs b'kuntratt tad-dijaframma jippermetti li l-pulmuni jespandu (immarkati bl-espansjoni ta 'l-addome waqt it-teħid tan-nifs) u b'hekk iżidu t-teħid ta' l-ossiġnu. [24]

Rilassament tal-muskoli progressiv (PMR). PMR huwa kkaratterizzat minn taħlita ta 'tensjoni tal-muskoli u eżerċizzji ta' rilassament ta 'muskoli speċifiċi jew gruppi ta' muskoli madwar il-ġisem. [25] Il-pazjent huwa tipikament inkarigat li jidħol f'eżerċizzji ta 'tensjoni / rilassament b'mod sekwenzjali sakemm l-oqsma kollha tal-ġisem ġew indirizzati.

Taħriġ awtoġeniku (AT). AT hija teknika ta 'rilassament awtoregolatorja li fiha pazjent jirrepeti frażi flimkien ma' viżwalizzazzjoni biex tinħoloq rilassament. [26,27] Dan il-metodu jgħaqqad konċentrazzjoni passiva, viżwalizzazzjoni u tekniki tan-nifs fil-fond.

Viżwalizzazzjoni / Xbihat iggwidati. Din it-teknika tħeġġeġ lill-pazjenti biex jużaw is-sensi kollha tagħhom billi jimmaġinaw ambjent stramb, serene u sikur biex jiksbu sens ta 'rilassament u distrazzjoni mill-uġigħ u ħsibijiet u sensazzjonijiet relatati ma' l-uġigħ. [27]

Kollettivament, tekniki ta 'rilassament ġeneralment instabu li huma ta' benefiċċju fil-ġestjoni ta 'varjetà ta' tipi ta 'kundizzjonijiet ta' uġigħ akut u kroniku kif ukoll fil-ġestjoni ta 'segwiti ta' uġigħ importanti (eż. Kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa). [28 31 ] It-tekniki ta 'rilassament huma ġeneralment ipprattikati flimkien ma' modalitajiet oħra ta 'ġestjoni tal-uġigħ, u hemm koinċidenza konsiderevoli fil-mekkaniżmi preżunti ta' rilassament u bijofeedback, pereżempju.

Terapija ta 'Mġiba Operattiva

It-terapija ta ’mġieba operanti għal uġigħ kroniku hija ggwidata mill-prinċipji ta’ kondizzjonament operanti oriġinali proposti minn Skinner [32] u rfinuti minn Fordyce [33] biex ikunu applikabbli għall-immaniġġjar ta ’l-uġigħ. Il-prinċipji ewlenin tal-mudell tal-ikkundizzjonar operattiv peress li huwa relatat ma 'l-uġigħ isostnu li l-imġieba ta' l-uġigħ tista 'eventwalment tevolvi fi u tinżamm bħala manifestazzjonijiet ta' uġigħ kroniku bħala riżultat ta 'tisħiħ pożittiv jew negattiv ta' mġieba ta 'uġigħ partikolari kif ukoll kastig ta' aktar adattivi, mhux -imġieba ta 'l-uġigħ. Jekk it-tisħiħ u l-konsegwenzi li jirriżultaw iseħħu bi frekwenza suffiċjenti, jistgħu jservu biex jikkundizzjonaw l-imġieba, u b'hekk iżidu l-probabbiltà li tirrepeti l-imġieba fil-futur. Għalhekk, imġieba kkundizzjonata sseħħ bħala prodott ta 'tagħlim tal-konsegwenzi (attwali jew antiċipati) ta' involviment fl-imġieba mogħtija. Eżempju ta 'mġieba kkundizzjonata huwa l-użu kontinwu ta' medikazzjoni - imġieba li tirriżulta minn tagħlim permezz ta 'assoċjazzjonijiet ripetuti li t-teħid ta' medikazzjoni huwa segwit mit-tneħħija ta 'sensazzjoni avversiva (uġigħ). Bl-istess mod, imġieba ta 'uġigħ (eż. Espressjonijiet verbali ta' uġigħ, livelli baxxi ta 'attività) jistgħu jsiru mġieba kkundizzjonati li jservu biex jipperpetwaw uġigħ kroniku u s-segwenti tiegħu. Trattamenti li huma ggwidati minn prinċipji ta ’mġieba operanti għandhom l-għan li jitfu imġieba ta’ uġigħ inadattattiv permezz tal-istess prinċipji ta ’tagħlim li dawn setgħu ġew stabbiliti minn. B’mod ġenerali, il-komponenti tat-trattament tat-terapija tal-imġieba operanti jinkludu attivazzjoni gradata, skedi ta ’medikazzjoni kontinġenti għall-ħin, u użu ta’ prinċipji ta ’rinfurzar biex iżidu l-imġieba sewwa u jnaqqsu l-imġieba ta’ uġigħ inadattiv.

Attivazzjoni kklassifikata. Il-psikologi jistgħu jimplimentaw programmi ta 'attività gradata għal pazjenti b'uġigħ kroniku li naqqsu ħafna l-livelli ta' attività tagħhom (żieda fil-probabbiltà ta 'dekondizzjonament fiżiku) u sussegwentement jesperjenzaw livelli għoljin ta' uġigħ waqt l-attività. Il-pazjenti jingħataw struzzjonijiet li jiksru ċ-ċiklu ta 'inattività u dekondizzjonament mingħajr periklu billi jwettqu attività b'mod kontrollat ​​u limitat fiż-żmien. B'dan il-mod, il-pazjenti jistgħu gradwalment iżidu t-tul ta 'żmien u l-intensità tal-attività biex itejbu l-funzjonament. Il-psikologi jistgħu jissorveljaw il-progress u jipprovdu rinfurzar xieraq għall-konformità, korrezzjoni ta 'perċezzjonijiet ħżiena jew interpretazzjonijiet ħżiena ta' uġigħ li jirriżultaw minn attività, fejn xieraq, u problemi biex isolvu ostakli għall-aderenza. Dan l-approċċ huwa spiss integrat fi trattamenti ta 'mmaniġġjar tal-uġigħ konjittiv-imġieba.

Skedi ta 'medikazzjoni ta' ħin kontinġenti. Psikologu jista 'jkun fornitur addizjonali importanti tal-kura tas-saħħa biex jissorvelja l-immaniġġjar ta' mediċini għall-uġigħ. F'xi każijiet, il-psikologi għandhom l-opportunità għal kuntatt aktar frekwenti u profond ma 'pazjenti minn tobba u għalhekk jistgħu jservu bħala kollaboraturi siewja ta' approċċ integrat ta 'trattament multidixxiplinarju. Il-psikologi jistgħu jistabbilixxu skedi ta 'medikazzjoni ta' ħin kontinġenti biex titnaqqas il-probabbiltà ta 'dipendenza fuq mediċini għall-uġigħ biex jinkiseb kontroll adegwat fuq l-uġigħ. Barra minn hekk, il-psikologi huma mgħammra tajjeb biex jinvolvu lill-pazjenti f'konverżazzjonijiet importanti dwar l-importanza ta 'aderenza xierqa għal medikazzjonijiet u rakkomandazzjonijiet mediċi u soluzzjonijiet ta' problemi perċepiti ostakoli għal aderenza sigura.

Tħassir tal-biża '. Il-mudell għall-evitar tal-biża 'ta' uġigħ kroniku huwa heuristiku applikat l-aktar ta 'spiss fil-kuntest ta' uġigħ fid-dahar kroniku (LBP). [34] Dan il-mudell jiġbed ħafna mill-prinċipji ta 'mġieba operanti deskritti qabel. Essenzjalment, il-mudell għall-prevenzjoni tal-biża jippreżenta li meta l-istati akuti ta 'uġigħ jiġu ripetutament interpretati ħażin bħala sinjali ta' periklu jew sinjali ta 'korriment serju, il-pazjenti jistgħu jkunu f'riskju li jidħlu f'imġieba u konjizzjonii ta' evitar evitati minn biża 'li jsaħħu aktar it-twemmin li l-uġigħ huwa sinjal ta 'periklu u jipperpetwa dekondizzjonament fiżiku. Hekk kif iċ-ċiklu jkompli, l-evitar jista 'jiġi ġeneralizzat għal tipi usa' ta 'attività u jwassal għal iperviġilanza ta' sensazzjonijiet fiżiċi kkaratterizzati minn interpretazzjonijiet katastrofiċi ta 'sensazzjonijiet fiżiċi li huma informati ħażin. Ir-riċerka wriet li livell għoli ta 'katastrofikazzjoni ta' l-uġigħ huwa assoċjat maż-żamma taċ-ċiklu. [35] It-trattamenti mmirati lejn it-tkissir taċ-ċiklu ta 'evitar tal-biża jimpjegaw espożizzjoni sistematika gradata għal attivitajiet maħluqa biex ma jikkonfermawx il-konsegwenzi ta' . L-espożizzjoni kklassifikata hija tipikament supplimentata b'soedukazzjoni kontra l-uġigħ u l-elementi ta 'ristrutturar konjittiv li jimmiraw konjizzjoni u aspettattivi inadegwati dwar l-attività u l-uġigħ. Il-psikologi jinsabu f'pożizzjoni eċċellenti biex iwettqu dawn it-tipi ta 'interventi li jimitaw mill-qrib trattamenti ta' esponiment tradizzjonalment użati fit-trattament ta 'xi ansjetà.

Għalkemm trattamenti speċifiċi ta 'espożizzjoni gradata intwerew li huma effettivi fit-trattament ta' sindromu kumpless ta 'uġigħ reġjonali tip I (CRPS-1) [36] u LBP [37] f'disinni ta' każ wieħed, prova ikkontrollata randomised fuq skala ikbar li tqabbel sistematikament gradat trattament tal-espożizzjoni multidixxiplinari flimkien ma 'trattament multidixxiplinarju tal-programm tal-uġigħ bi trattament multidixxiplinarju tal-programm tal-uġigħ waħdu u bi grupp ta' kontroll tal-lista ta 'stenna sab li ż-żewġ trattamenti attivi rriżultaw f'titjib sinifikanti f'miżuri ta' riżultat ta 'intensità tal-uġigħ, depressjoni u livell ta 'attività. [38] Riżultati minn din il-prova jissuġġerixxu li ż-żewġ interventi kienu assoċjati ma' effikaċja sinifikanti fit-trattament b'tali mod li t-trattament ta 'espożizzjoni gradata ma deherx li jirriżulta fi qligħ addizzjonali ta' trattament. [38] Nota kawtelatorja fl-interpretazzjoni ta 'dawn ir-riżultati jenfasizzaw li l-prova kkontrollata b'mod każwali (RCT) kienet tinkludi varjetà ta 'kundizzjonijiet ta' uġigħ kroniku li e xtended lil hinn mill-LBP u CRPS-1 u ma eskludewx esklużivament pazjenti b'livelli għolja ta 'biża' relatata mal-uġigħ; l-interventi ngħataw ukoll f'formati tal-grupp aktar milli f'formati individwali. Għalkemm trattamenti ta 'esponiment in vivo huma superjuri biex inaqqsu l-katastrofikazzjoni tal-uġigħ u l-perċezzjonijiet tal-ħsara tal-attivitajiet, trattamenti ta' espożizzjoni jidhru li huma effettivi daqs interventi ta 'attività gradata fit-titjib tad-diżabilità funzjonali u l-ilmenti prinċipali. [39] Prova klinika oħra qabblet l- terapija fiżika bbażata fuq il-klassifikazzjoni (TBC) abbażi ta 'terapija fiżika waħedha għal TBC miżjuda b'attività kklassifikata jew espożizzjoni gradata għal pazjenti b'LBP akuta u sub-akuta. [40] Eżiti żvelaw li ma kienx hemm differenzi fir-riżultati 4-week u 6-xahar għal tnaqqis ta' diżabilità , intensità tal-uġigħ, katastrofikazzjoni tal-uġigħ, u indeboliment fiżiku fost il-gruppi ta 'trattament, għalkemm l-espożizzjoni kklassifikata u t-TBC taw tnaqqis akbar fit-twemmin li jevitaw il-biża' fix-xhur 6. [40] Sejbiet minn din il-prova klinika jissuġġerixxu li t-TBC li jkabbar b'attività kklassifikata jew espożizzjoni gradata ma jwassalx għal riżultati aħjar fir-rigward ta 'miżuri assoċjati mal-iżvilupp tal-kr LBP oniku lil hinn mit-titjib miksub bit-TBC waħdu. [40]

Approċċi Konjittivi-Imġieba

L-interventi ta ’terapija konjittiva-komportamentali (CBT) għal uġigħ kroniku jużaw prinċipji psikoloġiċi biex jaffettwaw bidliet adattivi fl-imġieba tal-pazjent, konjizzjonijiet jew evalwazzjonijiet, u emozzjonijiet. Dawn l-interventi ġeneralment huma magħmula minn psikoedukazzjoni bażika dwar l-uġigħ u s-sindromu ta 'l-uġigħ partikolari tal-pazjent, bosta komponenti ta' mġieba, taħriġ fil-ħiliet biex ilaħħqu, approċċi għas-soluzzjoni tal-problemi, u komponent ta 'ristrutturar konjittiv, għalkemm il-komponenti tat-trattament eżatti jvarjaw skond il-kliniku. Komponenti ta ’mġieba jistgħu jinkludu varjetà ta’ ħiliet ta ’rilassament (kif riveduti fit-taqsima ta’ approċċi ta ’mġieba), struzzjonijiet ta’ ritmu ta ’attività / attivazzjoni gradata, strateġiji ta’ attivazzjoni ta ’mġieba, u promozzjoni ta’ tkomplija ta ’attività fiżika jekk ikun hemm storja sinifikanti ta’ evitar ta ’attività u dekondizzjonar sussegwenti. L-għan ewlieni fit-taħriġ tal-ħiliet biex ilaħħqu huwa li jidentifika strateġiji kurrenti ta ’kif ilaħħqu maladattivi (eż., Katastrofi, evitar) li l-pazjent qed jidħol fihom flimkien ma’ l-użu tagħhom ta ’strateġiji ta’ l-ilqugħ adattivi (eż., L-użu ta ’dikjarazzjonijiet personali pożittivi, appoġġ soċjali). Bħala nota ta 'twissija, il-grad sa fejn strateġija hija adattiva jew inadattiva u l-effettività perċepita ta' strateġiji ta 'tlaħħaq partikolari tvarja minn individwu għal individwu. [41] Matul it-trattament, tekniki ta 'soluzzjoni tal-problemi huma affinati biex jgħinu lill-pazjenti fl-isforzi ta' aderenza tagħhom u biex jgħinuhom iżidu l-awto-effikaċja tagħhom. Ir-ristrutturar konjittiv jinvolvi r-rikonoxximent ta 'konjizzjonijiet kurrenti ta' adattament ħażin li l-pazjent qed jidħol fihom, sfida tal-konjizzjonijiet negattivi identifikati, u riformulazzjoni tal-ħsibijiet biex tiġġenera ħsibijiet alternattivi bbilanċjati u adattivi. Permezz ta 'eżerċizzji ta' ristrutturar konjittiv, il-pazjenti jsiru dejjem aktar kapaċi jagħrfu kif l-emozzjonijiet, il-konjizzjonijiet u l-interpretazzjonijiet tagħhom jimmodulaw l-uġigħ tagħhom f'direzzjonijiet pożittivi u negattivi. Bħala riżultat, huwa preżunt li l-pazjenti se jiksbu perċezzjoni akbar ta 'kontroll fuq l-uġigħ tagħhom, ikunu kapaċi jimmaniġġjaw aħjar l-imġieba u l-ħsibijiet tagħhom hekk kif jirrelataw ma' l-uġigħ, u jkunu jistgħu jevalwaw b'mod aktar adattat it-tifsira li jagħtu lill-uġigħ tagħhom. . Komponenti addizzjonali kultant inklużi f'intervent tas-CBT jinkludu taħriġ fil-ħiliet soċjali, taħriġ fil-komunikazzjoni, u approċċi usa 'għall-immaniġġjar tal-istress. Permezz ta 'intervent CBT orjentat lejn l-uġigħ, bosta pazjenti jibbenefikaw minn titjib fir-rigward tal-benesseri emozzjonali u funzjonali tagħhom, u fl-aħħar mill-aħħar il-kwalità tal-ħajja perċepita globali tagħhom relatata mas-saħħa.

L-interventi tas-CBT jingħataw f'ambjent ta 'appoġġ u empatiku li jistinka biex jifhem l-uġigħ tal-pazjent minn perspettiva bijopsikosoċjali u b'mod integrat. It-terapisti jaraw ir-rwol tagħhom bħala "għalliema" jew "kowċis" u l-messaġġ ikkomunikat lill-pazjenti huwa dak li jitgħallmu jimmaniġġjaw aħjar l-uġigħ tagħhom u jtejbu l-funzjoni ta 'kuljum tagħhom u l-kwalità tal-ħajja minflok ma jimmiraw li jfejqu jew jeqirdu l-uġigħ. L-għan ġenerali huwa li jżid il-fehim tal-pazjenti dwar l-uġigħ tagħhom u l-isforzi tagħhom biex jimmaniġġjaw l-uġigħ u s-sekwenzi tiegħu b'mod sigur u adatt; għalhekk, it-tagħlim lill-pazjenti biex jimmonitorjaw lilhom infushom l-imġieba, il-ħsibijiet u l-emozzjonijiet tagħhom huwa komponent integrali tat-terapija u strateġija utli biex ittejjeb l-awto-effikaċja. Barra minn hekk, it-terapista tagħmel ħilitha biex trawwem ambjent ottimist, realistiku u inkoraġġanti li fih il-pazjent jista 'jsir dejjem aktar imħarreġ jirrikonoxxi u jitgħallem mis-suċċessi tagħhom u jitgħallem minn u jtejjeb fuq tentattivi ta' suċċess. B'dan il-mod, it-terapisti u l-pazjenti jaħdmu flimkien biex jidentifikaw is-suċċessi tal-pazjenti, ostakli għall-aderenza, u biex jiżviluppaw pjanijiet ta 'manutenzjoni u prevenzjoni ta' rikaduti f'atmosfera kostruttiva, kollaborattiva u affidabbli. Karatteristika attraenti tal-approċċ tal-imġieba konjittiva hija l-approvazzjoni tagħha tal-pazjent bħala parteċipant attiv tal-programm ta 'riabilitazzjoni jew immaniġġjar tal-uġigħ tiegħu / tagħha.

Ir-riċerka sabet li s-CBT hija trattament effettiv għall-uġigħ kroniku u s-sekwenzi tagħha kif immarkat minn bidliet sinifikanti f'diversi oqsma (jiġifieri miżuri ta 'esperjenza ta' uġigħ, burdata / effett, imġieba u stima konjittiva, imġieba u livell ta ' ) meta mqabbla ma 'kundizzjonijiet ta' kontroll tal-lista ta 'stenna. [42] Meta mqabbel ma' trattamenti attivi oħra jew kundizzjonijiet ta 'kontroll, CBT irriżulta f'titjib notevoli, għalkemm effetti iżgħar (daqs ta' effett ~ 0.50), rigward esperjenza ta 'uġigħ, , u l-funzjoni tar-rwol soċjali. [42] Meta-analiżi riċenti ta 'studji ppubblikati 52 qabblu terapija tal-imġieba (BT) u CBT kontra l-kura bħala kundizzjonijiet normali ta' kontroll u kundizzjonijiet ta 'kontroll attiv f'diversi punti ta' ħin. [43] ikkonkluda li d-dejta tagħhom ma tatx appoġġ għall-BT lil hinn mit-titjib fl-uġigħ immedjatament wara t-trattament meta mqabbel mat-trattament bħala kundizzjonijiet normali ta 'kontroll. [43] Fir-rigward ta' CB T, huma kkonkludew li s-CBT għandha effetti pożittivi limitati għad-diżabilità tal-uġigħ, u l-burdata; madankollu, m'hemmx biżżejjed informazzjoni disponibbli biex tinvestiga l-influwenza speċifika tal-kontenut tat-trattament fuq riżultati magħżula. [43] B'mod ġenerali, jidher li CBT u BT huma trattamenti effettivi biex itejbu l-burdata; riżultati li jibqgħu sodi fil-punti tad-dejta ta 'segwitu. Madankollu, kif enfasizzat minn bosta reviżjonijiet u meta-analiżi, fattur kritiku li għandu jiġi kkunsidrat biex tiġi evalwata l-effikaċja tas-CBT għall-ġestjoni ta 'uġigħ kroniku huwa ċċentrat fuq kwistjonijiet ta' twassil effettiv, nuqqas ta 'komponenti ta' trattament uniformi, differenzi fit-twassil fost kliniċi u trattament popolazzjonijiet, u l-varjabbiltà fil-varjabbli ta 'l-eżitu ta' l-interess matul il-provi ta 'riċerka. [13] Li tikkomplika aktar l-interpretazzjoni tas-sejbiet ta' l-effettività huma karatteristiċi tal-pazjent u varjabbli addizzjonali li jistgħu b'mod indipendenti jaffettwaw ir-riżultat tat-trattament.

Approċċi bbażati fuq l-Aċċettazzjoni

Approċċi bbażati fuq l-aċċettazzjoni huma spiss identifikati bħala terapiji konjittivi-komportamentali tat-tielet mewġa. Aċċettazzjoni u terapija ta 'impenn (ACT) hija l-iktar komuni mill-psikoterapiji bbażati fuq l-aċċettazzjoni. ACT jenfasizza l-importanza li jiġi ffaċilitat il-progress tal-klijent lejn il-kisba ta 'ħajja aktar stmata u sodisfaċenti billi tiżdied il-flessibilità psikoloġika aktar milli tiffoka strettament fuq ir-ristrutturar tal-konjizzjonijiet. [44] Fil-kuntest ta 'uġigħ kroniku, ACT timmira strateġiji ta' kontroll ineffettivi u evitar ta 'esperjenza billi trawwem tekniki li jistabbilixxu flessibilità psikoloġika. Is-sitt proċessi ewlenin tal-ACT jinkludu: aċċettazzjoni, defużjoni konjittiva, li tkun preżenti, innifsu bħala kuntest, valuri, u azzjoni impenjata. [45] Fil-qosor, l-aċċettazzjoni tħeġġeġ lill-pazjenti b'uġigħ kroniku biex iħaddnu b'mod attiv l-uġigħ u s-segwenzi tiegħu aktar milli jippruvaw jibdluh, billi jagħmlu dan billi jinkoraġġixxu lill-pazjent biex iwaqqaf ġlieda għalxejn diretta lejn il-qerda ta 'l-uġigħ tagħhom. Tekniki ta 'defużjoni konjittiva (deliteralizzazzjoni) jintużaw biex jimmodifikaw il-funzjoni tal-ħsibijiet aktar milli biex inaqqsu l-frekwenza tagħhom jew jirristrutturaw il-kontenut tagħhom. B'dan il-mod, defużjoni konjittiva tista 'sempliċement tbiddel it-tifsira mhux mixtieqa jew il-funzjoni ta' ħsibijiet negattivi u b'hekk tnaqqas ir-rabta u r-rispons emozzjonali u ta 'mġieba sussegwenti għal ħsibijiet bħal dawn. Il-proċess ewlieni li tkun preżenti jenfasizza interazzjoni mingħajr ġudizzju bejn il-ħsibijiet u l-avvenimenti personali u privati. Il-valuri huma wżati bħala gwidi għall-elezzjoni ta ’mġieba u interpretazzjonijiet li huma kkaratterizzati minn dawk il-valuri li individwu jistinka biex jagħti prova fil-ħajja ta’ kuljum. Finalment, permezz ta 'azzjoni impenjata, il-pazjenti jistgħu jirrealizzaw bidliet fl-imġieba allinjati mal-valuri individwali. Għalhekk, ACT juża s-sitt prinċipji ewlenin flimkien ma 'xulxin biex jieħu approċċ olistiku lejn żieda fil-flessibilità psikoloġika u tnaqqis fit-tbatija. Il-pazjenti huma mħeġġa jaraw l-uġigħ bħala inevitabbli u jaċċettawh b'mod li ma jiġġudikax sabiex ikunu jistgħu jkomplu jieħdu sens mill-ħajja minkejja l-preżenza ta 'uġigħ. Il-proċessi tal-qalba interrelatati jeżemplifikaw il-proċessi tal-attenzjoni u tal-aċċettazzjoni u l-proċessi tal-impenn u tal-bidla fl-imġieba. [45]

Ir-riżultati tar-riċerka dwar l-effettività tal-approċċi bbażati fuq l-ACT għall-ġestjoni tal-uġigħ kroniku huma promettenti, għalkemm għadhom iġġustifikaw aktar evalwazzjoni. Aktma li tqabbel l-ACT b'kundizzjoni ta 'kontroll tal-lista ta' stennija rraportat titjib sinifikanti fid-diżastriżi tal-uġigħ, diżabilità relatata mal-uġigħ, sodisfazzjon tal-ħajja, biża 'ta' movimenti u tbatija psikoloġika li nżammet waqt ix-xahar ta 'wara 7 [46] titjib għal uġigħ, dipressjoni, ansjetà relatata mal-uġigħ, diżabilità, żjajjar mediċi, stat tax-xogħol u prestazzjoni fiżika. [47] Meta-analiżi reċenti li tivvaluta interventi bbażati fuq aċċettazzjoni (ACT u tnaqqis tal-istress attentiv) f'pazjenti b'uġigħ kroniku sabet li, b'mod ġenerali, terapiji bbażati fuq l-aċċettazzjoni jwasslu għal riżultati favorevoli għal pazjenti b'uġigħ kroniku. [48] Speċifikament, meta-analiżi żvelat daqsijiet ta 'effett żgħir għal medju għal intensità ta' uġigħ, dipressjoni, ansjetà, benesseri fiżiku u kwalità tal-ħajja , b'effetti iżgħar misjuba meta ġew esklużi provi kliniċi kkontrollati u ġew RCTs biss inklużi fl-analiżi. [48] Interventi oħra bbażati fuq aċċettazzjoni i ma tinkludix terapija konjittivi konjittivi kontestwali u terapija konjittiva bbażata fuq l-attenzjoni, għalkemm ir-riċerka empirika dwar l-effettività ta 'dawn it-terapiji għall-immaniġġjar ta' uġigħ kroniku għadha fil-bidu tagħha.

Aspettattivi

Element sottostanti komuni importanti u injorat ħafna tal-approċċi kollha tat-trattament huwa l-konsiderazzjoni tal-aspettattiva tal-pazjent għas-suċċess tat-trattament. Minkejja l-avvanzi numerużi fil-formulazzjoni u l-għoti ta ’trattamenti multidixxiplinarji effettivi għal uġigħ kroniku, relattivament ftit enfasi saret fuq ir-rikonoxximent tal-importanza tal-aspettattivi għas-suċċess u fuq l-iffukar tal-isforzi fuq it-titjib tal-aspettattivi tal-pazjenti. Ir-rikonoxximent li l-plaċebo għall-uġigħ huwa kkaratterizzat minn proprjetajiet attivi li jwasslu għal bidliet affidabbli, osservabbli, u kwantifikabbli b’sottostanzi newrobijoloġiċi bħalissa jinsab fil-avangarda tar-riċerka dwar l-uġigħ. Bosta studji kkonfermaw li, meta indotti b'mod li jottimizza l-aspettattivi (permezz ta 'manipulazzjoni ta' aspettattivi espliċiti u / jew kondizzjonament), placebos analġeżiċi jistgħu jirriżultaw f'bidliet osservabbli u li jistgħu jitkejlu fil-perċezzjoni ta 'l-uġigħ f'livell konxju awto-rrappurtat kif ukoll bħala newroloġiku. livell ta 'proċessar ta' uġigħ. [49,50] Il-placebos analġeżiċi ġew definiti b'mod wiesa 'bħala trattamenti jew proċeduri simulati li jseħħu f'kuntest psikosoċjali u jeżerċitaw effetti fuq l-esperjenza u / jew il-fiżjoloġija ta' individwu. [51] Il-kunċettwalizzazzjoni attwali tal-plaċebo tenfasizza l-importanza tal-kuntest psikosoċjali li fih il-plaċebo huma inkorporati. L-aspettattivi tal-pazjenti huma l-bażi tal-kuntest psikosoċjali u r-ritwal tat-trattament. Għalhekk, mhux sorprendenti li l-effett tal-plaċebo huwa mdaħħal b’mod kumpless fi kważi kull trattament; bħala tali, il-kliniċisti u l-pazjenti bl-istess mod x'aktarx jibbenefikaw mir-rikonoxximent li hemm hemm triq addizzjonali li permezz tagħha l-approċċi ta 'trattament kurrenti għall-uġigħ jistgħu jittejbu.

Ġie propost li l-aspettattivi tar-riżultat huma influwenzi ewlenin li jmexxu l-bidliet pożittivi miksuba permezz tal-modi varji ta 'taħriġ ta' rilassament, ipnożi, trattamenti ta 'espożizzjoni, u bosta approċċi terapewtiċi orjentati konjittivi. Għalhekk, approċċ sensibbli għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku jikkapitalizza fuq il-qawwa tal-aspettattivi tas-suċċess tal-pazjenti. Sfortunatament, spiss wisq, il-fornituri tal-kura tas-saħħa jittraskuraw biex jindirizzaw u jenfasizzaw direttament l-importanza tal-aspettattivi tal-pazjenti bħala fatturi integrali li jikkontribwixxu għall-immaniġġjar b'suċċess ta 'uġigħ kroniku. Iż-żeitist fis-soċjetà tagħna huwa dak tal-immedikalizzazzjoni dejjem tiżdied ta 'mard li jagħti spinta lill-aspettattiva ġenerali li l-uġigħ (anke uġigħ kroniku) għandu jinqered permezz ta' avvanzi mediċi. Dawn l-aspettattivi miżmuma b’mod komuni jħallu lil bosta pazjenti diżillużi bir-riżultati attwali tat-trattament u jikkontribwixxu għal tfittxija bla waqfien għall-‘kura ’. Is-sejba tal-'kura 'hija l-eċċezzjoni aktar milli r-regola fir-rigward ta' kundizzjonijiet ta 'uġigħ kroniku. Fil-klima attwali tagħna, fejn l-uġigħ kroniku jġarrab miljuni ta 'Amerikani kull sena, huwa fl-aħjar interess tagħna li ndaħħlu u nkomplu nippromwovu bidla kunċettwali li minflok tiffoka fuq immaniġġjar effettiv ta' uġigħ kroniku. Rotta vijabbli u promettenti biex jinkiseb dan huwa li tagħmel l-aħjar mill-aspettattivi pożittivi (realistiċi) tal-pazjenti u teduka pazjenti bl-uġigħ kif ukoll il-pubbliku lajk (20% minnhom f'xi punt futur se jsiru pazjenti bl-uġigħ) fuq dak li jikkostitwixxi aspettattivi realistiċi rigward l-immaniġġjar ta 'l-uġigħ. Forsi, dan jista 'jseħħ inizjalment permezz ta' edukazzjoni kurrenti, ibbażata fuq l-evidenza rigward il-plaċebo u l-effetti tat-trattament mhux speċifiku b'tali mod li l-pazjenti jkunu jistgħu jikkoreġu twemmin diżinformat li setgħu kellhom qabel. Sussegwentement il-kliniċisti jistgħu jimmiraw li jtejbu l-aspettattivi tal-pazjenti f'kuntesti ta 'trattament (b'mod realistiku) u jimminimizzaw l-aspettattivi pessimisti li jiskoraġġixxu s-suċċess tat-trattament, għalhekk, jitgħallmu jtejbu t-trattamenti multidixxiplinarji attwali tagħhom permezz ta' sforzi ggwidati biex jikkapitalizzaw fuq it-titjib li jista 'jagħti l-plaċebo fi 'trattament attiv'. Il-psikologi jistgħu jindirizzaw dawn il-kwistjonijiet faċilment mal-pazjenti tagħhom u jgħinuhom isiru avukati għas-suċċess tat-trattament tagħhom stess.

Emozzjonali Konkomitanti ta 'Uġigħ

Aspett ta 'spiss ta' sfida għall-immaniġġjar ta 'uġigħ kroniku huwa l-prevalenza inekwivokabbilment għolja ta' dwejjaq emozzjonali komorbidu. Ir-riċerka wriet li d-dipressjoni u d-disturbi ta 'l-ansjetà huma' l fuq għal tliet darbiet aktar prevalenti fost il-pazjenti b'uġigħ kroniku milli fost il-popolazzjoni ġenerali. [52,53] Spiss, pazjenti bl-uġigħ b'komorbidità psikjatriċi huma ttikkettati "pazjenti diffiċli" mill-fornituri tal-kura tas-saħħa, possibilment inaqqsu l- kwalità tal-kura li se jirċievu. Pazjenti b'dipressjoni għandhom riżultati ifqar kemm għal dipressjoni kif ukoll għal trattamenti ta 'uġigħ, meta mqabbla ma' pazjenti b'dijanjosi waħda ta 'uġigħ jew depressjoni. [54,55] Il-psikologi huma adattati b'mod notevoli biex jindirizzaw il-biċċa l-kbira tal-komorbidità psikjatriċi li tipikament jiltaqgħu magħhom f'popolazzjonijiet ta' uġigħ kroniku u b'hekk itejbu l-uġigħ riżultati tat-trattament u tnaqqas it-tbatija emozzjonali tal-pazjenti. Il-psikologi jistgħu jindirizzaw sintomi ewlenin (eż., Anedonija, motivazzjoni baxxa, ostakli għas-soluzzjoni tal-problemi) ta 'depressjoni li jinterferixxu faċilment mal-parteċipazzjoni fit-trattament u d-dwejjaq emozzjonali. Barra minn hekk, irrispettivament minn komorbidità psikjatrika, il-psikologi jistgħu jgħinu lill-pazjenti b'uġigħ kroniku jipproċessaw tranżizzjonijiet ta 'rwol importanti li jistgħu jgħaddu minnhom (eż. Telf ta' xogħol, diżabilità), diffikultajiet interpersonali li jistgħu jiltaqgħu magħhom (eż. Sens ta 'iżolazzjoni kkawżat mill-uġigħ), u tbatija emozzjonali (eż. ansjetà, rabja, dwejjaq, diżappunt) implikata fl-esperjenza tagħhom. Għalhekk, il-psikologi jistgħu jkollhom impatt pożittiv fuq il-kors tat-trattament billi jnaqqsu l-influwenza ta 'konkomitanti emozzjonali li huma indirizzati bħala parti mit-terapija.

konklużjoni

Il-benefiċċji tal-inklużjoni ta 'trattamenti psikoloġiċi f'approċċi multidixxiplinarji għall-immaniġġjar ta' uġigħ kroniku huma abbundanti. Dawn jinkludu, iżda mhumiex limitati għal, awtoġestjoni miżjuda ta 'uġigħ, riżorsi mtejba li jlaħħqu ma' l-uġigħ, tnaqqis fid-diżabilità relatata ma 'l-uġigħ, u tnaqqis fid-distress emozzjonali li jseħħ permezz ta' varjetà ta 'awto-regolatorji, tekniki. Permezz tal-implimentazzjoni ta 'dawn il-bidliet, psikologu jista' jgħin b'mod effettiv lill-pazjenti jħossuhom aktar fil-kmand tal-kontroll tal-uġigħ tagħhom u jippermettulhom li jgħixu ħajja normali kemm jista 'jkun minkejja l-uġigħ. Barra minn hekk, il-ħiliet miksuba permezz ta 'interventi psikoloġiċi jagħtu s-setgħa u jippermettu lill-pazjenti biex isiru parteċipanti attivi fil-ġestjoni tal-marda tagħhom u biex joħolqu ħiliet siewja li l-pazjenti jistgħu jimpjegaw matul ħajjithom. Benefiċċji addizzjonali ta 'approċċ integrat u olistiku għall-immaniġġjar ta' uġigħ kroniku jistgħu jinkludu rati miżjuda ta 'ritorn għax-xogħol, tnaqqis fl-ispejjeż tal-kura tas-saħħa u żieda fil-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa għal miljuni ta' pazjenti madwar id-dinja.

Noti f'qiegħ il-paġna

Żvelar: L-ebda kunflitt ta 'interess ma ġie ddikjarat fir-rigward ta' dan id-dokument.

Bħala konklużjoni, interventi psikoloġiċi jistgħu jintużaw b'mod effettiv biex jgħinu jtaffu s-sintomi ta 'uġigħ kroniku flimkien ma' l-użu ta 'modalitajiet oħra ta' trattament, bħal kura chiropractic. Barra minn hekk, l-istudju ta 'riċerka ta' hawn fuq wera kif interventi psikoloġiċi speċifiċi jistgħu jtejbu l-miżuri ta 'riżultat tal-ġestjoni tal-uġigħ kroniku. Informazzjoni riferita miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu ta 'l-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kondizzjonijiet spinali. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li tistaqsi lil Dr. Jimenez jew ikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

Konservat minn Dr Alex Jimenez

Suġġetti Addizzjonali: Uġigħ fid-dahar

Skont l-istatistika, madwar 80% tan-nies se jesperjenzaw sintomi ta 'uġigħ fid-dahar mill-inqas darba matul ħajjithom kollha. Ugigħ tad-dahar huwa ilment komuni li jista 'jirriżulta minħabba varjetà ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet. Spiss drabi, il-deġenerazzjoni naturali tal-ispina ma 'l-età tista' tikkawża uġigħ fid-dahar. Diski Hernjali iseħħ meta ċ-ċentru artab u li jixbaħ il-ġell ta 'diska intervertebral imbotta permezz ta' tiċrita fiċ-ċirku ta 'barra tal-qarquċa tal-madwar, li jikkompressa u jirrita l-għeruq tan-nervituri. Iernalizzazzjonijiet tad-diska l-aktar komuni jseħħu tul is-sinsla t'isfel tad-dahar, jew sinsla tal-ġenbejn, iżda jistgħu jseħħu tul is-sinsla taċ-ċerviċi, jew fl-għonq. L-inklinazzjoni tan-nervituri misjuba fid-dahar baxx minħabba ħsara u / jew kundizzjoni aggravata tista 'twassal għal sintomi ta' xjatika.

TEMI TA 'ŻMIEN IMPORTANTI: Ġestjoni tal-Istress fuq il-Post tax-Xogħol

AFFARIJIET AKTAR IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattament ta 'Korriment ta' Inċidenti tal-Karozza El Paso, TX Chiropractor