Lura Tim tal-Immaġini u Dijanjostiċi tal-Klinika. Dr Alex Jimenez jaħdem ma’ dijanjostiċi u speċjalisti tal-immaġini tal-ogħla rata. Fl-assoċjazzjoni tagħna, l-ispeċjalisti tal-immaġini jipprovdu riżultati veloċi, korteżiji u tal-aqwa kwalità. B'kollaborazzjoni mal-uffiċċji tagħna, aħna nipprovdu l-kwalità ta 'servizz mandat tal-pazjenti tagħna u jixirqilhom. L-Immaġini Dijanjostiċi Outpatient (DOI) huwa ċentru tar-Radjoloġija ta 'l-aktar avvanzata f'El Paso, TX. Huwa l-uniku ċentru tat-tip tiegħu f'El Paso, proprjetà u operat minn Radjologu.
Dan ifisser li meta tiġi fid-DOI għal eżami radjoloġiku, kull dettall, mid-disinn tal-kmamar, l-għażla tat-tagħmir, it-teknoloġisti magħżula bl-idejn, u s-software li jmexxi l-uffiċċju, jintgħażel jew iddisinjat bir-reqqa mir-Radjologu. u mhux minn accountant. Niċċa tas-suq tagħna hija ċentru wieħed ta 'eċċellenza. Il-valuri tagħna relatati mal-kura tal-pazjent huma: Aħna nemmnu fit-trattament tal-pazjenti bil-mod kif nittrattaw lill-familja tagħna u se nagħmlu l-almu tagħna biex niżguraw li jkollok esperjenza tajba fil-klinika tagħna.
Kif jintużaw l-MRIs biex jgħinu fid-dijanjosi ta' diski li nefħa u herniated u jgħinu lill-fornituri tal-kura tas-saħħa jiżviluppaw programmi ta 'trattament effettivi għal individwi li jesperjenzaw sintomi ta' uġigħ fid-dahar?
MRI ta' Diska ta' Herniated Bulging
Diska minfuħa herniated ħafna drabi hija identifikata waqt immaġini ta 'reżonanza manjetika (MRI); madankollu, normalment hija sejba inċidentali li saret għal raġunijiet oħra fejn jinstabu problemi tas-sinsla u/jew korrimenti. Diska minfuħa hija relattivament komuni, anke f'individwi li ma jesperjenzaw l-ebda sintomi. Diska herniated jew minfuħa fid-dahar tista 'tiġi identifikata b'test MRI, tipikament rakkomandat meta xi ħadd jesperjenza sintomi ta' uġigħ fid-dahar għal mill-inqas sitt ġimgħat. (Akkademja Amerikana tal-Kirurgi Newroloġiċi, 2024) L-użu normali u l-età jikkawżaw bidliet fil-kuxxin tad-diska/i tas-sinsla li jintefħu u jsiru allinjati ħażin mas-sinsla tad-dahar. (Brinjikji W. et al., 2015) U b'diska herniated, tista 'tagħfas kontra l-korda spinali u n-nervituri. L-irfigħ ripetut ta 'tqal, il-prattika ta' qagħdiet ħżiena għas-saħħa, storja ta 'korrimenti tad-dahar, jew kundizzjonijiet tas-saħħa sottostanti huma kawżi komuni.
Nefħa Disc
Id-diski projjettivi huma komuni anke f'individwi b'saħħithom iżda jistgħu jkunu diffiċli biex jiġu interpretati b'mod indipendenti fuq MRI, għalhekk sintomi u sejbiet oħra huma importanti fid-dijanjosi.
Kawżi
Diska minfuħa hija ġeneralment meqjusa bħala bidliet deġenerattivi relatati mal-età li jikkawżaw li d-diska nefħa 'l isfel bil-gravità. (Penn Medicine, 2018)
Nefħa sinifikanti hija mistennija li tikkawża uġigħ fir-riġlejn minħabba irritazzjoni fin-nervituri li jinżlu fir-riġlejn. (Amin RM, Andrade NS, & Neuman BJ 2017) Hekk kif il-kundizzjoni timxi 'l quddiem, aktar minn diska waħda tista' tiġi affettwata, li twassal għal kundizzjonijiet tas-sinsla oħra, inkluża stenosi tas-sinsla.
A Diska Minfuħ Fuq MRI
Nefħa tad-diska se tkejjel aktar minn 25% taċ-ċirkonferenza tad-diska totali. L-ispostament tiegħu huwa ġeneralment ta '3 millimetri jew inqas mill-forma u l-pożizzjoni normali tad-diska. (Radjopedija, 2024)
Disc Hernjat
Diska herniated tiċċaqlaq mill-pożizzjoni korretta tagħha u tikkompressa n-nervituri spinali fil-qrib, u tikkawża uġigħ u kwistjonijiet ta 'mobilità.
Diski herniated se jkejlu inqas minn 25% taċ-ċirkonferenza tad-diska totali. Madankollu, il-ftuq hija bbażata fuq it-tip u tista' tinkludi: (Wei B., & Wu H. 2023)
Sporġenza tad-Diska – l-ispostament huwa limitat, u l-ligamenti huma intatti.
Diska Estrużjoni – parti mid-diska tibqa' mqabbda iżda tkun żelqet mill-anulu jew mill-kisi ta' barra tad-diska.
Sekwestru tad-Diska – framment ħieles infired u nqata’ mid-diska prinċipali.
Kandidati Għall-MRI Spinali
L-MRI huwa ġeneralment sigur għal ħafna, inklużi dawk b'apparat kardijaku impjantat bħal pacemakers ta 'mudell aktar ġdid. (Bhuva AN et al., 2020) Madankollu, huwa importanti li jiġi żgurat li t-tim tal-kura tas-saħħa jkun konxju tal-impjanti cochlear jew apparat ieħor sabiex ikunu jistgħu jittieħdu l-prekawzjonijiet meħtieġa. Huwa rakkomandat għall-individwi kollha li s-sintomi jkunu preżenti għal sitt ġimgħat qabel MRI. Speċjalista jista' jkun irid jara r-riżultati tal-MRI aktar kmieni, speċjalment jekk is-sintomi jinkludu: (Akkademja Amerikana tal-Kirurgi Newroloġiċi, 2024)
Korriment speċifiku, bħal waqgħa li kkawżat l-uġigħ
Infezzjoni reċenti jew attwali jew deni b'sintomi tas-sinsla
Dgħjufija sinifikanti fid-dirgħajn jew fir-riġlejn
Telf ta 'sensazzjoni pelvika.
Storja ta 'kanċer metastatiku.
Telf tal-kontroll tal-bużżieqa jew tal-musrana
Jista' jkun hemm bżonn ta' MRI jekk is-sintomi jmorru għall-agħar malajr. Madankollu, ħafna bi nefħa diska m'għandhom sintomi xejn. F'ħafna każijiet, MRI hija proċedura outpatient li tista 'titlesta f'siegħa jew inqas iżda tista' tieħu aktar żmien jekk tintuża żebgħa ta 'kuntrast. Il-fornitur tal-kura tas-saħħa se jipprovdi struzzjonijiet speċifiċi dwar il-preparazzjoni tal-MRI.
Trattament
Trattament għal diska herniated jew minfuħa tiddependi fuq il-kawża u s-severità tas-sintomi.
Serħan mill-uġigħ mingħajr riċetta, inklużi mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs).
terapija fiżika
F'każijiet rari li ma solvewx bi trattament konservattiv, tista 'tkun rakkomandata kirurġija.
Ftakar li s-sejbiet tal-MRI jistgħu ma jidentifikawx jew ma jeskludux il-kundizzjonijiet kollha, inklużi razez tal-muskoli jew korrimenti tal-ligamenti, li jistgħu jeħtieġu trattamenti differenti, bħal meded u eżerċizzji mmirati. (Brinjikji W. et al., 2015) (Fujii K. et al., 2019)
Disc Hernjat
It-trattament jiddependi fuq il-kawża u s-severità tas-sintomi, jekk ikun hemm. Jista 'jinkludi waħedhom jew taħlita ta' terapija fiżika, medikazzjoni u injezzjonijiet ta 'sterojdi. Il-każijiet normalment isolvu f'sitta sa 12-il ġimgħa (Penn Medicine, 2018). L-istimulazzjoni tan-nervituri elettriċi tista 'titwettaq permezz ta' apparat speċjalizzat u/jew acupuncture biex tgħin fil-kompressjoni tan-nervituri. (Istitut Nazzjonali ta' Disturbi Newroloġiċi u Puplesija, 2020) Il-kirurġija tista 'tiġi rakkomandata jekk trattamenti konservattivi jonqsu milli jiksbu serħan mill-uġigħ u fejqan sinifikanti. (Wang S. et al., 2023)
Klinika ta 'Chiroprattika Medika u Klinika tal-Mediċina Funzjonali
Fornitur tal-kura tas-saħħa jista’ jiddiskuti għażliet ta 'trattament bħal medikazzjoni għall-uġigħ, terapija fiżika, u kirurġija. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic taħdem ma 'fornituri tal-kura tas-saħħa primarja u speċjalisti biex tiżviluppa soluzzjoni ottimali tas-saħħa u l-benessri. Aħna niffokaw fuq dak li jaħdem għalik biex ittaffi l-uġigħ, tirrestawra l-funzjoni, u tevita korriment. Rigward l-uġigħ muskoloskeletali, speċjalisti bħal kiroprattiċi, acupuncturists, u terapisti tal-massaġġi jistgħu jgħinu biex itaffu l-uġigħ permezz ta 'aġġustamenti tas-sinsla li jgħinu lill-ġisem jallinja ruħu mill-ġdid. Jistgħu wkoll jaħdmu ma 'professjonisti mediċi oħra biex jintegraw pjan ta' trattament biex isolvu kwistjonijiet muskoloskeletali.
Wei, B., & Wu, H. (2023). Studju tad-Distribuzzjoni ta 'Bidliet Modic Lumbari f'Pazjenti b'Uġigħ fid-Dahar Baxx u Korrelazzjoni ma' Mard ta' Deġenerazzjoni Lumbari. Ġurnal tar-riċerka dwar l-uġigħ, 16, 3725–3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020). Tagħmel l-MRI disponibbli għal pazjenti b'apparat elettroniku impjantabbli kardijaku: ħtieġa dejjem tikber u ostakoli għall-bidla. Radjoloġija Ewropea, 30(3), 1378–1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). Reviżjoni sistematika tal-letteratura tal-karatteristiċi tal-immaġini tad-deġenerazzjoni tas-sinsla f'popolazzjonijiet bla sintomi. AJNR. Ġurnal Amerikan tan-newroradjoloġija, 36(4), 811–816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019). Uġigħ tad-Dahar Discoġeniku: Reviżjoni tal-Letteratura ta 'Definizzjoni, Dijanjosi, u Trattament. JBMR plus, 3(5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023). Klassifikazzjoni tal-majelopatija tal-ħernja tad-diska ċervikali jew radikulopatija: analiżi bbażata fuq immaġini ta 'reżonanza manjetika. Immaġini kwantitattivi fil-mediċina u l-kirurġija, 13(8), 4984–4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
Kif il-professjonisti tal-kura tas-saħħa fi klinika chiropractic jipprovdu approċċ kliniku biex jipprevjenu żbalji mediċi għal individwi bl-uġigħ?
introduzzjoni
Żbalji mediċi rriżultaw f'44,000–98,000 mewt Amerikana l-isptar kull sena, u ħafna aktar ikkawżaw korrimenti katastrofiċi. (Kohn et al., 2000) Dan kien aktar min-numru ta 'nies li mietu kull sena mill-AIDS, kanċer tas-sider, u inċidenti tal-karozzi dak iż-żmien. Skont riċerka aktar tard, in-numru attwali ta 'mwiet jista' jkun eqreb għal 400,000, u jpoġġi l-iżbalji mediċi bħala t-tielet l-aktar kawża komuni ta 'mewt fl-Istati Uniti. Spiss, dawn l-iżbalji mhumiex il-prodott ta 'professjonisti mediċi li huma intrinsikament ħżiena; pjuttost, huma r-riżultat ta 'kwistjonijiet sistemiċi mas-sistema tal-kura tas-saħħa, bħal mudelli inkonsistenti ta' prattika tal-fornitur, netwerks ta 'assigurazzjoni magħquda, sottoutilizzazzjoni jew assenza ta' protokolli ta 'sikurezza, u kura mhux koordinata. L-artiklu tal-lum iħares lejn l-approċċ kliniku għall-prevenzjoni ta 'żball mediku f'ambjent kliniku. Niddiskutu fornituri mediċi assoċjati li jispeċjalizzaw f'diversi trattamenti minn qabel biex ngħinu individwi li jbatu minn kwistjonijiet kroniċi. Aħna niggwidaw ukoll lill-pazjenti tagħna billi nħalluhom jistaqsu lill-fornituri mediċi assoċjati tagħhom mistoqsijiet importanti ħafna u kkomplikati. Dr Alex Jimenez, DC, juża din l-informazzjoni biss bħala servizz edukattiv. Ċaħda ta 'responsabbiltà
Definizzjoni ta' Żbalji Mediċi
Id-determinazzjoni ta’ liema żball mediku huwa l-aktar pass kruċjali fi kwalunkwe konverżazzjoni dwar il-prevenzjoni ta’ żbalji mediċi. Inti tista 'tassumi li din hija chore faċli ħafna, iżda dan huwa biss sakemm tidħol fil-firxa vasta ta' terminoloġija utilizzata. Ħafna termini huma użati b'mod sinonimu (xi kultant bi żball) peress li xi terminoloġija hija interkambjabbli, u kultant, it-tifsira ta 'terminu tiddependi fuq l-ispeċjalità li tkun qed tiġi diskussa.
Anke jekk is-settur tal-kura tas-saħħa ddikjara li s-sikurezza tal-pazjent u l-eliminazzjoni jew it-tnaqqis tal-iżbalji mediċi kienu prijoritajiet, Grober u Bohnen innutaw sa reċentement sa fl-2005 li kienu waqfu f’qasam kruċjali wieħed: id-determinazzjoni tad-definizzjoni ta’ “forsi l-iktar mistoqsija fundamentali... X’inhi żball mediku? Żball mediku huwa nuqqas li titlesta azzjoni ppjanata f'ambjent mediku. (Grober & Bohnen, 2005) Madankollu, l-ebda wieħed mit-termini li wieħed spiss jidentifika espressament bi żball mediku — pazjenti, kura tas-saħħa, jew kwalunkwe element ieħor — ma jissemmew f'din id-deskrizzjoni. Minkejja dan, id-definizzjoni toffri qafas solidu għal aktar żvilupp. Kif tistgħu taraw, dik id-definizzjoni speċifika tikkonsisti f'żewġ partijiet:
Żball ta' eżekuzzjoni: Nuqqas li titlesta azzjoni ppjanata kif maħsub.
Żball fl-ippjanar: hija teknika li, anke b'eżekuzzjoni perfetta, ma tipproduċix ir-riżultati mixtieqa.
Il-kunċetti ta' difetti ta' eżekuzzjoni u żbalji ta' ppjanar mhumiex biżżejjed jekk irridu niddefinixxu żball mediku b'mod adegwat. Dawn jistgħu jseħħu kullimkien, mhux biss fi stabbiliment mediku. Il-komponent tal-ġestjoni medika għandu jiġi miżjud. Dan iqajjem l-idea ta 'okkorrenzi mhux favorevoli, magħrufa bħala avvenimenti avversi. L-aktar definizzjoni komuni ta' avveniment avvers hija ħsara mhux intenzjonata lill-pazjenti kkawżata minn terapija medika aktar milli l-marda sottostanti tagħhom. Din id-definizzjoni kisbet aċċettazzjoni internazzjonali b'xi mod jew ieħor. Pereżempju, fl-Awstralja, it-terminu inċidenti huwa definit bħala li fih il-ħsara rriżultat f'persuna li tirċievi kura tas-saħħa. Dawn jikkonsistu f'infezzjonijiet, waqgħat li jikkawżaw korrimenti, u kwistjonijiet b'mediċini bir-riċetta u tagħmir mediku. Ċerti okkorrenzi sfavorevoli jistgħu jkunu evitati.
Tipi Komuni ta' Żbalji Mediċi
L-unika kwistjoni ma 'dan il-kunċett hija li mhux l-affarijiet negattivi kollha jiġru aċċidentalment jew intenzjonalment. Minħabba li fl-aħħar mill-aħħar il-pazjent jista' jibbenefika, jista' jseħħ avveniment avvers mistenni iżda tollerat. Matul il-kimoterapija, dardir u telf ta 'xagħar huma żewġ eżempji. F'dan il-każ, ir-rifjut tat-trattament rakkomandat ikun l-uniku approċċ sensibbli biex tiġi evitata l-konsegwenza spjaċevoli. B'hekk naslu għall-kunċett ta' okkorrenzi avversi li jistgħu jiġu evitati u li ma jistgħux jiġu evitati hekk kif nirfinaw aktar id-definizzjoni tagħna. Mhuwiex faċli li tikkategorizza għażla biex tittollera impatt wieħed meta jiġi determinat li effett favorevoli se jseħħ fl-istess ħin. Imma l-iskop waħdu mhux bilfors huwa skuża. (Netwerk tas-Sigurtà tal-Pazjent, 2016, para.3) Eżempju ieħor ta’ żball ippjanat ikun amputazzjoni tas-sieq il-leminija minħabba tumur fuq in-naħa tax-xellug, li tkun taċċetta avveniment sfavorevoli magħruf u previst bit-tama ta’ konsegwenza ta’ benefiċċju fejn qatt ma nqala’ qabel. M'hemm l-ebda evidenza li tappoġġja l-antiċipazzjoni ta' riżultat pożittiv.
Żbalji mediċi li jikkawżaw ħsara lill-pazjent huma tipikament il-fokus tar-riċerka tagħna. Madankollu, żbalji mediċi jistgħu u jseħħu meta pazjent ma ssirx ħsara. L-okkorrenza ta 'kważi missijiet tista' tipprovdi dejta imprezzabbli meta tippjana kif jitnaqqsu l-iżbalji mediċi f'faċilità tal-kura tas-saħħa. Xorta waħda, jeħtieġ li tiġi investigata l-frekwenza ta' dawn l-avvenimenti meta mqabbla mal-frekwenza li l-kliniċisti jirrappurtawhom. Near miss huma żbalji mediċi li setgħu kkawżaw ħsara iżda ma għamlux lill-pazjent, anke jekk il-pazjent ikun sejjer tajjeb. (Martinez et al., 2017) Għaliex tkun tirrikonoxxi xi ħaġa li potenzjalment tista' tirriżulta f'azzjoni legali? Ikkunsidra x-xenarju fejn infermiera, għal kwalunkwe raġuni, kienet għadha kif tħares lejn ritratti ta 'mediċini differenti u kienet se tipprovdi medikazzjoni. Forsi xi ħaġa tibqa’ fil-memorja tagħha, u tiddeċiedi li mhux hekk tidher medikazzjoni speċifika. Meta ċċekkjat, hija sabet li l-mediċini mhux korretti kienu ġew amministrati. Wara li tiċċekkja l-burokrazija kollha, hija tirranġa l-iżball u tagħti lill-pazjent ir-riċetta t-tajba. Ikun possibbli li jiġi evitat żball fil-futur jekk ir-rekord tal-amministrazzjoni jinkludi ritratti tal-medikazzjoni xierqa? Huwa faċli li tinsa li kien hemm żball u ċans għall-ħsara. Dak il-fatt jibqa’ minnu irrispettivament minn jekk kellniex ix-xorti li nsibuh fil-ħin jew li nġarrbu xi konsegwenzi negattivi.
Żbalji ta' Riżultati u Proċess
Għandna bżonn dejta kompluta biex niżviluppaw soluzzjonijiet li jtejbu s-sikurezza tal-pazjent u jnaqqsu l-iżbalji mediċi. Għall-inqas, meta l-pazjent ikun f’faċilità medika, għandu jiġi rrapportat dak kollu li jista’ jsir biex tiġi evitata l-ħsara u tpoġġihom fil-periklu. Ħafna tobba ddeterminaw li l-użu tal-frażijiet żbalji u avvenimenti avversi kien aktar komprensiv u adattat wara li rrevedew żbalji u avvenimenti avversi fil-kura tas-saħħa u ddiskutew is-saħħiet u d-dgħufijiet tagħhom fl-2003. Din id-definizzjoni magħquda żżid il-ġbir tad-dejta, inklużi żbalji, sejħiet mill-qrib, qrib jitlef, użbalji attivi u latenti. Barra minn hekk, it-terminu avvenimenti avversi jinkludi termini li normalment jimplikaw ħsara lill-pazjent, bħal korriment mediku u korriment iatroġeniku. L-unika ħaġa li tibqa' hija li jiġi ddeterminat jekk bord ta' reviżjoni huwiex korp adattat biex jimmaniġġja s-separazzjoni ta' avvenimenti avversi li jistgħu jiġu evitati u li ma jistgħux jiġu evitati.
Avveniment sentinella huwa okkorrenza fejn ikun meħtieġ rappurtar lill-Kummissjoni Konġunta. Il-Kummissjoni Konġunta tiddikjara li avveniment sentinella huwa okkorrenza mhux mistennija li tinvolvi korriment fiżiku jew psikoloġiku serju. ("Avvenimenti Sentinel", 2004, p.35) M'hemmx għażla, peress li jeħtieġ li tiġi dokumentata. Il-biċċa l-kbira tal-faċilitajiet tal-kura tas-saħħa, madankollu, iżommu r-rekords tagħhom li jiddeskrivu l-inċidenti sentinella u x'għandhom jagħmlu f'każ ta' wieħed biex jiggarantixxu li l-istandards tal-Kummissjoni Konġunta jintlaħqu. Din hija waħda minn dawk is-sitwazzjonijiet meta huwa aħjar li tkun sigur milli sorry. Peress li "serju" huwa kunċett relattiv, jista 'jkun hemm xi spazju fejn tiddefendi sieħeb jew min iħaddem. Min-naħa l-oħra, ir-rappurtar ta' avveniment sentinella b'mod żbaljat huwa aħjar milli jonqos milli jirrapporta avveniment sentinella. In-nuqqas li tiżvela jista' jkollu konsegwenzi serji, inkluż it-terminazzjoni tal-karriera.
Meta jikkunsidraw żbalji mediċi, in-nies spiss jagħmlu l-iżball li jiffokaw biss fuq żbalji ta 'preskrizzjoni. Żbalji tal-medikazzjoni huma bla dubju frekwenti u jinvolvu ħafna mill-istess difetti proċedurali bħal żbalji mediċi oħra. Tkissir fil-komunikazzjoni, żbalji li saru waqt il-preskrizzjoni jew l-għoti, u ħafna affarijiet oħra huma possibbli. Imma nkunu qed niġġudikaw ħażin ħafna l-kwistjoni jekk nassumu li l-iżbalji tad-droga huma l-unika kawża ta 'ħsara lil pazjent. Sfida ewlenija fil-klassifikazzjoni tal-iżbalji mediċi differenti hija li jiġi ddeterminat jekk l-iżball jiġix klassifikat abbażi tal-proċedura involuta jew il-konsegwenza. Huwa aċċettabbli li jiġu eżaminati dawk il-klassifikazzjonijiet hawnhekk, minħabba li saru bosta tentattivi biex jiġu żviluppati definizzjonijiet ta' ħidma li jinkorporaw kemm il-proċess kif ukoll ir-riżultat, li ħafna minnhom huma bbażati fuq ix-xogħol ta' Lucian Leape mid-disgħinijiet.
Ittejjeb l-Istil ta' Ħajja Tiegħek Illum- Vidjo
Analiżi u Prevenzjoni ta' Żbalji Mediċi
Operattivi u mhux operattivi kienu ż-żewġ kategoriji ewlenin ta 'avvenimenti avversi li Leape u l-kollegi tiegħu ddistingwew f'dan l-istudju. (Leape et al., 1991) Il-problemi operattivi kienu jinkludu infezzjonijiet tal-feriti, fallimenti kirurġiċi, kwistjonijiet mhux tekniċi, kumplikazzjonijiet tard, u diffikultajiet tekniċi. Mhux operattivi: intestaturi bħal relatati mal-medikazzjoni, dijanjostikati ħażin, ittrattati ħażin, relatati mal-proċedura, waqgħa, ksur, wara t-twelid, relatati mal-anestesija, trabi tat-twelid, u intestatura tas-sistema catch-all-kollha ġew inklużi taħt din il-kategorija ta 'okkorrenzi avversi. Leape klassifika wkoll l-iżbalji billi rrimarka l-punt tat-tqassim tal-proċess. Huwa kkategorizza wkoll dawn f'ħames intestaturi, li jinkludu:
sistema
Prestazzjoni
Trattament tad-Droga
Dijanjostiku
Preventiv
Ħafna ħsarat fil-proċess jaqgħu taħt aktar minn suġġett wieħed, iżda kollha jgħinu biex tiġi identifikata l-kawża eżatta tal-kwistjoni. Jekk aktar minn tabib wieħed kien involut biex jiddetermina l-oqsma preċiżi li jeħtieġu titjib, allura jista 'jkun meħtieġ mistoqsijiet addizzjonali.
Teknikament, żball mediku jista' jsir minn kwalunkwe membru tal-persunal fi sptar. Mhijiex limitata għal professjonisti mediċi bħal tobba u infermiera. Amministratur jista 'jinfetaħ bieb, jew membru tal-ekwipaġġ tat-tindif jista' jħalli kimika fil-ħakma tat-tfal. Dak li jgħodd aktar mill-identità ta’ min wettaq l-iżball hija r-raġuni warajh. Xi qabel? U kif nistgħu niżguraw li dan ma jerġax iseħħ? Wara li tiġbor id-dejta kollha ta 'hawn fuq u ħafna aktar, wasal iż-żmien biex insemmu kif tevita żbalji simili. Fir-rigward tal-avvenimenti sentinella, il-Kummissjoni Konġunta tat mandat mill-1997 li dawn l-inċidenti kollha jgħaddu minn proċedura msejħa Root Cause Analysis (RCA). Madankollu, l-użu ta' din il-proċedura għal inċidenti li jeħtieġ li jiġu rrapportati lil partijiet esterni jkun jeħtieġ li jiġi kkoreġut.
X'Inhi Analiżi tal-Kawża Għerq?
L-RCAs "qabdu d-dettalji kif ukoll il-perspettiva tal-istampa kbira." Huma jagħmlu l-evalwazzjoni tas-sistemi aktar faċli, janalizzaw jekk azzjoni ta 'rimedju hijiex meħtieġa, u jsegwu t-tendenzi. (Williams, 2001) X'inhi preċiżament RCA, għalkemm? Billi teżamina l-avvenimenti li wasslu għall-iżball, RCA tista 'tiffoka fuq avvenimenti u proċessi aktar milli tirrevedi jew tpoġġi t-tort fuq nies speċifiċi. (AHRQ,2017) Huwa għalhekk li huwa daqshekk kruċjali. RCA spiss jagħmel użu minn għodda msejħa l-Ħames Għaliex. Dan huwa l-proċess li kontinwament tistaqsi lilek innifsek "għaliex" wara li temmen li ddeterminajt il-kawża ta 'kwistjoni.
Ir-raġuni li tissejjaħ il-"ħames għaliex" hija għaliex, filwaqt li ħamsa huma punt ta 'tluq eċċellenti, għandek dejjem tistaqsi għaliex sakemm tidentifika l-kawża sottostanti tal-problema. Tistaqsi għaliex ripetutament tista 'tiżvela ħafna ħsarat fil-proċess fi stadji differenti, iżda għandek tibqa' tistaqsi għaliex dwar kull aspett tal-kwistjoni sakemm tispiċċa minn affarijiet oħra li jistgħu jiġu aġġustati biex jipprovdu riżultat mixtieq. Madankollu, għodod differenti minbarra dan wieħed jistgħu jiġu utilizzati f'investigazzjoni tal-kawża ewlenija. Jeżistu bosta oħrajn. L-RCAs għandhom ikunu multidixxiplinari u konsistenti u jinvolvu l-partijiet kollha involuti fl-iżball biex jiġu evitati nuqqas ta’ ftehim jew rappurtar mhux preċiż ta’ okkorrenzi.
konklużjoni
L-iżbalji mediċi fl-istituzzjonijiet tal-kura tas-saħħa huma avvenimenti frekwenti u l-aktar mhux irrappurtati li jheddu serjament is-saħħa tal-pazjenti. Sa kwart ta' miljun individwu huwa maħsub li jmutu kull sena bħala riżultat ta 'żbalji mediċi. Din l-istatistika hija inaċċettabbli fi żmien meta s-sigurtà tal-pazjent suppost hija l-ogħla prijorità, iżda mhux qed isir ħafna biex jinbidel il-prattiċi. Jekk l-iżbalji mediċi huma definiti b'mod preċiż u l-kawża ewlenija tal-problema tinstab mingħajr ma tingħata tort lil membri speċifiċi tal-persunal, dan mhux meħtieġ. Bidliet essenzjali jistgħu jsiru meta l-kawżi fundamentali ta' ħsarat fis-sistema jew fil-proċess jiġu identifikati b'mod korrett. Approċċ konsistenti u multidixxiplinarju għall-analiżi tal-kawża ewlenija li juża oqfsa bħall-ħames għaliex biex wieħed ifittex sakemm jiġu żvelati l-kwistjonijiet u d-difetti kollha huwa għodda utli. Għalkemm issa huwa meħtieġ għall-qawmien ta 'avvenimenti sentinella, l-Analiżi tal-Kawżi Għerq tista' u għandha tiġi applikata għall-kawżi kollha ta 'żbalji, inklużi kważi inċidenti.
Referenzi
Aġenzija għar-Riċerka u l-Kwalità tal-Kura tas-Saħħa. (2016). Analiżi tal-Kawża Għerq. Miġbura fl-20 ta' Marzu, 2017, minn psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Istitut tal-Mediċina (US). Kumitat dwar il-Kwalità tal-Kura tas-Saħħa fl-Amerika. (2000). Li tiżbalja hija umana: tibni sistema tas-saħħa aktar sigura. Akkademja Nazzjonali Stampa. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). In-natura ta' avvenimenti avversi f'pazjenti rikoverati l-isptar. Riżultati ta' l-Istudju ta' Prattika Medika ta' Harvard II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Proċessi għall-Identifikazzjoni u Reviżjoni ta' Avvenimenti Avversi u Near Misses f'Ċentru Mediku Akkademiku. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Stenożi spinali hija meta l-ispazju x'imkien tul jew fi ħdan is-sinsla jibda jonqos, u jagħlaq il-kapaċità ta 'moviment normali/komdu u ċirkolazzjoni tan-nervituri. Jista 'jaffettwa oqsma differenti, inkluż il- ċervikali / għonq, lumbari/dahar baxx, u, inqas komuni, ir-reġjuni toraċiċi/ta' fuq jew nofs id-dahar tikkawża tnemnim, tnemnim, brim, uġigħ, dgħjufija fil-muskoli, jew kombinazzjoni fid-dahar, fir-riġel/i, fil-koxox, u fil-warrani. Jista 'jkun hemm diversi fatturi li jikkawżaw l-stenosi; dijanjosi korretta hija l-ewwel pass, u fejn stenosi spinali MRI taqa pulzieri
Stenożi spinali MRI
L-istenosi tista 'tkun ta' sfida biex tiġi djanjostikata peress li hija aktar sintomu/kumplikazzjoni milli kundizzjoni, ħafna drabi kkawżata minn diski ftuq, spurs tal-għadam, kundizzjoni konġenitali, wara l-operazzjoni, jew wara infezzjoni. Immaġini ta 'reżonanza manjetika/MRI huwa test komuni użat fid-dijanjosi.
Dijanjożi
Professjonist tal-kura tas-saħħa, bħal chiropractor, terapista fiżiku, speċjalista tas-sinsla, jew tabib, se jibda jifhem is-sintomi u l-istorja medika.
Se jsir eżami fiżiku biex titgħallem aktar dwar il-post, it-tul, il-pożizzjonijiet, jew l-attivitajiet li jnaqqsu jew jaggravaw is-sintomi.
Testijiet addizzjonali jinkludu saħħa tal-muskoli, analiżi tal-qligħ, u ttestjar tal-bilanċ biex tgħin tifhem aħjar minn fejn ġej l-uġigħ.
Biex tikkonferma dijanjosi, tkun meħtieġa immaġini biex tara x'inhu jiġri.
MRI juża immaġini ġġenerati mill-kompjuter biex tipproduċi immaġini li juru għadam u tessuti rotob, bħall-muskoli, in-nervituri u l-għeruq, u jekk ikunu kkompressati jew irritati.
Professjonist fil-kura tas-saħħa u Tekniku tal-MRI se jmur fuq ir-rekwiżiti tas-sigurtà qabel l-immaġini.
Minħabba li l-magna tuża kalamiti qawwija, ma jista 'jkun hemm l-ebda metall fuq jew fil-ġisem, bħal proteżi impjantati jew apparati li jinkludu:
Jista' jintuża test ta' immaġini differenti jekk individwu ma jistax ikollu MRI bħal a CT scan.
MRI jista 'jvarja minn diversi minuti sa siegħa jew aktar, skond kemm huma meħtieġa pożizzjonijiet biex iżolati ż-żona danneġġjata u tikseb immaġni ċara. It-test huwa bla tbatija, iżda xi drabi l-individwi jintalbu jżommu pożizzjoni speċifika li tista 'tkun skomda. It-tekniku/i jistaqsu/i jekk hemmx skumdità u joffru xi għajnuna biex jagħmlu l-esperjenza faċli kemm jista’ jkun.
Trattament
Mhux il-każijiet kollha ta 'stenosi jikkawżaw sintomi, iżda hemm għażliet ta' trattament li professjonist fil-kura tas-saħħa jista 'jirrakkomanda.
Kura konservattiva hija l-ewwel rakkomandazzjoni li tinkludi chiropractic, dekompressjoni, trazzjoni u terapija fiżika.
It-trattament iżid is-saħħa tal-muskoli, itejjeb il-firxa ta 'moviment, itejjeb il-qagħda u l-bilanċ, inaqqas is-sintomi ta' skumdità, u jinkorpora strateġiji biex jipprevjenu u jimmaniġġjaw is-sintomi.
Mediċini bir-riċetta jistgħu jkunu parti minn pjan ta 'trattament akbar.
Il-kirurġija tista' ssir għażla f'każijiet aktar severi fejn il-kura konservattiva ma tkunx qed taħdem.
Stenosi Spinali
Referenzi
Database ta' Astratti ta' Reviżjonijiet ta' Effetti (DARE): Reviżjonijiet ivvalutati mill-kwalità [Internet]. York (UK): Ċentru għar-Reviżjoni u t-Tixrid (UK); 1995-. Dijanjosi ta 'stenosi spinali lumbari: reviżjoni sistematika aġġornata tal-eżattezza tat-testijiet dijanjostiċi. 2013. Disponibbli minn: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Kontra-indikazzjonijiet tal-Immaġini tar-Reżonanza Manjetika. [Aġġornata fit-2022 ta' Mejju 8]. Fi: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponibbli minn: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Back, Provvista tad-Demm tal-Kanal Vertebrali. [Aġġornata 2021 ta' Lulju 26]. Fi: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponibbli minn: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon, u Christy Tomkins-Lane. "Ġestjoni ta 'stenosi spinali lumbari." BMJ (Ed. Riċerka klinika) vol. 352 h6234. 4 ta' Jannar 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Trattament chiropractic ta 'stenosi spinali lumbari: reviżjoni tal-letteratura." Ġurnal tal-mediċina chiropractic vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Il-kiroprattiċi u l-ispeċjalisti tas-sinsla jutilizzaw l-immaġini tas-sinsla permezz tar-raġġi-X, l-MRIs, jew skans CT biex isibu x'qed jikkawża problemi u uġigħ fid-dahar. L-immaġini hija komuni. Kemm jekk chiropractic jew kirurġija tas-sinsla, huma jgħinu immens jiskopru kwistjonijiet ta 'wara u jippermettu lill-individwu jara x'qed jiġri. Tipi ta 'każijiet jinkludu uġigħ fid-dahar li:
Ir-raġġi-X għall-uġigħ fid-dahar jistgħu jkunu pjuttost utli. An X-ray huwa bbażat fuq ir-radjazzjoni u jintuża biex jeżamina l-kundizzjonijiet tal-istrutturi tal-għadam. Ir-raġġi-X huma ottimali għat-tessut tal-għadam jew għat-tessuti li huma ossifikati jew kalċifikati. Jaħdmu l-aħjar b'tessuti iebsin, speċifikament għadam. Tessuti rotob bħal muskoli, ligamenti, jew diski intravertebrali ma jippreżentawx ukoll.
Individwi li jgħaddu minn X-ray tad-dahar se jiġu skennjati minn magna li tiġġenera raġġ. Riċevitur picks jirreġistra r-raġġ wara li jgħaddi mill-ġisem u jiġġenera immaġni. Huwa jieħu madwar ħames minuti biex jitlesta iżda jista 'jkun itwal skont in-numru ta' immaġini tat-tabib. Ir-raġġi-X huma ta' għajnuna għal skopijiet ta' assigurazzjoni u jeskludu kundizzjonijiet tal-għadam bħal ksur tal-kompressjoni u/jew tixpruni tal-għadam. Ir-raġġi-X huma ordnati għal raġunijiet speċifiċi u ħafna drabi huma parti minn studju dijanjostiku tal-ġisem kollu. Dan jinkludi MRI u/jew CT scan.
CT Scan
CT tfisser tomografija komputata. Hija serje ta 'raġġi-X li huma diġitizzati f'immaġini permezz ta' kompjuter. Il-vantaġġ ta 'CT scan għal raġġi-X standard huwa li joffri veduti/angoli differenti tal-ġisem u jista' jkun fi 3D. CT scans huma l-aktar użati f'każijiet ta 'trawma jew individwi li kellhom kirurġija. Huma jieħdu madwar ħames minuti. Għar-raġġi-X, individwi jqumu bilwieqfa jew jimteddu taħt il-magna tar-raġġi-X hekk kif tiskennja l-ġisem. CT scan ikollu l-individwu jimtedd f'magna ċirkolari li tħares id-donut li tiskennja waqt li ddur waqt l-immaġini. L-individwi huma rrakkomandati li jilbsu ilbies informali maħlul u komdu. Kultant żebgħa, jew kuntrast ġol-vini, tintuża biex it-tessuti vaskulari jispikkaw, jiġġeneraw immaġini aktar ċari.
MRI
MRI huwa qasir għal immaġini ta' reżonanza manjetika. L-MRIs jużaw kalamiti biex jiġġeneraw immaġini. L-immaġini MRI ħafna drabi tintuża f'individwi li jkunu għaddew minn kirurġija. Huma jieħdu aktar żmien, ġeneralment madwar 30 sa 45 minuta. L-ebda oġġett metalliku mhu permess fl-MRI. Il-pazjenti huma mitluba jneħħu oġġetti bħal ċinturini, dehbijiet, eċċ. Żebgħa ta 'kuntrast tista' tkun parti minn MRI. Il-magna hija bħal mina. Dan jista 'jsir ta' sfida għal individwi li għandhom klawstrofobija. Ikkonsulta mat-tabib u taf kif tikseb komda matul il-proċess.
Forom Oħra ta 'Immaġini Spinali
Forom oħra ta 'immaġini jinkludu:
Navigazzjoni CT
Navigazzjoni CT turi CT scans f'ħin reali matul il-proċedura.
Fluoroskopija
Il-fluworoskopija tinvolvi raġġ tar-raġġi-X li jgħaddi direttament mill-ġisem li juri immaġini ħajjin u li jiċċaqilqu.
Dawn iż-żewġ tipi ta 'immaġini tas-sinsla huma utilizzati waqt kirurġiji. Għal xi każijiet, immaġini intraoperattivi jintuża. Dan it-tip ta 'immaġini juża robotika ta' teknoloġija għolja biex jgħin lill-kirurgi jinnavigaw fi spazji stretti matul il-proċedura. Dan iżid l-eżattezza tal-kirurgu u jnaqqas id-daqs tal-inċiżjoni.
Ultrasound
L-ultrasound jista 'jintuża għal kundizzjonijiet tas-sinsla. Dan huwa test tal-immaġini li juża mewġ tal-ħoss biex jiġġenera immaġini. Madankollu, it-testijiet tal-immaġini li jintużaw fl-immaġini tas-sinsla huma primarjament X-rays u MRIs.
Ħatra għall-Immaġini
Tkellem mat-tabib jew il-kiroprattur tiegħek qabel iż-żmien biex tifhem x'għandek tistenna matul il-proċess tal-immaġini. Jgħarrfuk kif tipprepara u kwalunkwe struzzjonijiet speċjali qabel l-appuntament. Flimkien mal-istorja medika u eżami fiżiku, l-immaġini tas-sinsla hija parti importanti mill-proċess dijanjostiku biex jinstab dak li qed jikkawża l-uġigħ u biex jiġi żviluppat l-aħjar pjan ta 'trattament.
Kompożizzjoni tal-Korp
Effetti għal żmien qasir tal-Kafè u l-Pressjoni tad-Demm
Il-kaffeina fil-kafè hija stimulant jew sustanza li tħeġġeġ is-sistemi tal-ġisem. Meta l-kaffeina tiġi inġerita, l-individwi jesperjenzaw żieda fl-eċċitament, speċifikament fis-sistema kardjovaskulari. Dan l-eċċitament jikkawża li r-rata tal-qalb u l-pressjoni tad-demm jogħlew u mbagħad ibaxxu lura għal livell bażi għal individwi b'saħħithom. Il-kafè iżid ftit il-pressjoni tad-demm għal żmien qasir. Il-konsum moderat tal-kafè huwa sigur għal individwi li m'għandhomx kundizzjonijiet kardjovaskulari pre-eżistenti.
Supracondylar Fx, minkeb. Dejjem d / t trawma aċċidentali. <10-yo
Fx extra-artikulari
Korrimenti ta 'klassifikazzjoni ta' Gartland feriti sottili spustati b'mod minimu kkurati b'immobilizzazzjoni sempliċi meta mqabbla ma 'dislokazzjoni minkeb ta' wara trattata operattivament
Riskju potenzjali ta 'kompromess iskemiku jekk il-kura tittardja (Volkmann contracture)
L-eżami Radjoloġiku huwa kruċjali: sinjal tal-qlugħ & sinjal tal-kuxxinett tax-xaħam ta 'wara b'linja umerali ta' quddiem naqsu milli jiltaqgħu f'nofs / 2/3 ta 'Capitellum.
Fx pedjatriku mhux komplut:
Il-biċċa l-kbira f '<10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka deformità tal-Qawwi
Il-ksur tal-kranju tal-ping pong jista 'jiżviluppa wara trawma, twassil tal-forceps u kumplikazzjonijiet tat-trawma tat-twelid. Jista 'jkun hemm bżonn li tiġi evalwata minn neurosurgeo.n pedjatriku
Korrimenti ta ’pjanċa ta’ tkabbir tal-physeal ta ’Salter-Harris
Tip 1-slip. e.ż., Epifisija Femorali ta ’Kapital Imnizzel. Tipikament ma ġiet innutata l-ebda ksur tal-għadam
Tip 2-M / C bi pronjosi tajba
Tip 3-intra-artikulari, għalhekk iġorr ir-riskju ta 'prematura osteoartrite u jistgħu jeħtieġu li l-kura operattiva ma tkunx instabbli
Ittajpja 4-Fx fir-reġjuni kollha dwar il-fiżi. Pronjosi mhux favorevoli u tqassir tad-dirgħajn
Tip 5 - ħafna drabi l-ebda evidenza ta 'ksur attwali tal-għadam. Pronjosi fqira d / t tgħaffiġ korriment u ħsara vaskulari bi tqassir tad-dirgħajn
L-evalwazzjoni tal-immaġini hija kruċjali
Korriment Mhux Aċċidentali (NAI) fit-Tfal
Hemm forom differenti ta ’abbuż tat-tfal. L-abbuż fiżiku jista 'jvarja minn korrimenti tal-ġilda għal MSK / korrimenti sistemiċi differenti li jaffettwaw l-għadam u t-tessuti rotob. L-immaġini hija kruċjali u tista 'tidentifika sinjali definiti li javżaw lill-fornituri tal-mediċina u tinforma lis-servizzi tal-protezzjoni tat-tfal u lill-aġenziji tal-infurzar tal-liġi dwar l-abbuż fiżiku.
Fi tarbija: "Sindromu tat-tarbija mħawda" jista 'jippreżenta b'sinjali CNS d / t tiċrit ta' vina immatura li tgħaqqad u ematoma subdural li jistgħu jkunu fatali. L-emorraġija tar-retina spiss tkun ħjiel. Il-Kap tar-ras huwa kruċjali.
Bnadar Radjoloġiċi Ħomor MSK:
1) għadam maġġuri Fx f'tifel żgħir mhux ambulatorju (0-12 mo)
2) Kustilji posterjuri Fx: naturalment qatt ma jseħħu inċidenti d / t. Mekkaniżmi l-aktar probabbli: ħtif u tgħasir ta 'tifel jew taħbit dirett.
3) Ksur multipli b'rati kronoloġiċi differenti ta 'fejqan, jiġifieri, calluses tal-għadam li jindikaw trawma fiżika ripetuta
4) Ir-rokna metafiżali Fx aka Immaniġġja l-barmil Fx, ħafna drabi pathognomonic għan-NAI fit-tfal. Isir meta l-estremità affettwata tinżamm u tinbidel vjolentement.
5) Ksur spirali ta 'għadam twil fi tfal żgħar huwa eżempju ieħor tan-NAI.
Ħjiel oħra importanti tan-NAI. Storja inkonsistenti pprovduta minn gwardjani / persuni li jieħdu ħsiebhom. L-ebda evidenza ta ’anormalitajiet konġenitali / metaboliċi ta’ l-għadam bħal Osteogenesis Imperfecta jew Rickets / osteomalacia eċċ.
NB Meta l-gwardjani tat-tfal jiddikjaraw storja li tirrapporta waqgħat u inċidenti fid-dar, Huwa importanti li tkun taf li apparentement ħafna mill-inċidenti / waqgħat fid-dar huma rari ħafna jew improbabbli jirriżultaw fi ksur maġġuri tal-għadam.
Artrite Idjopatika tal-Minorenni (JIA)-marda kronika M / C ikkunsidrata fit-tfulija. Dx Kliniku: uġigħ / nefħa fil-ġogi għal 6 ġimgħat jew itwal fi tifel <16-il sena Jeżistu forom differenti: Dx Bikri huwa kruċjali biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet ittardjati
L-iktar forom familjari ta ’JIA:
1) Marda Pauciarticular (40%) - forma m / c ta 'JIA. Il-bniet huma f'riskju akbar. Jippreżenta bħala artrite fi <4 ġogi: irkopptejn, għekiesi, polz. Minkeb. Dan it-tip juri assoċjazzjoni għolja ma ’involviment fl-għajn bħala iridoċiklite (25%) li potenzjalment jista’ jwassal għal għama. Labs: RF-ve, ANA pożittiv.
2) Marda poliartikulari (25%): RF-ve. Il-bniet huma f'riskju akbar. Taffettwa ġogi żgħar u kbar ta 'spiss jaffettwaw is-sinsla ċervikali
3) Forma sistemika ta 'JIA (20%): ħafna drabi tippreżenta b'manifestazzjoni sistemika akuta bħala deni spiking, artralġji, mijalġji, limfadeno [pathy, hepatosplenomegaly, polyserositis (effużjoni perikardjali / plewrali). Dx Importanti għandu raxx karatteristiku evanxxenti tas-salamun roża fuq l-estremitajiet u s-siġra. Il-formola sistemika għandha nuqqas distint ta ’involviment fl-għajnejn. Il-ġonot tipikament ma jkollhom l-ebda erożjoni meta mqabbla ma 'tipi oħra. Għalhekk il-qerda fil-ġogi mhijiex tipikament tidher
Immaġini f'JIA
Effużjoni konġunta ta ’l-ikbar tkabbir ta’ l-għadam tal-patella tal-qarquċa / l-erożjoni ta ’l-għadam DJD superimpost
Swaba u għadam twil Għeluq bikri / tqassir tas-saqajn bikri
Irkoppa / għaksa Rad DDx: artropatija emofilika Rx: DMARD.
Osteosarcoma (OSA) & sarkoma ta 'Ewing (ES) huma 1 st u 2nd M / C neoplażmi primarji ta 'għadam malinn primarju tat-tfulija (l-ogħla livell ta' 10-20 yo) Klinikament: uġigħ fl-għadam, bidla fl-attività, metastasi bikri speċjalment mets pulmonari. Pronjosi fqira
Ewing jistgħu jippreżentaw uġigħ fl-għadam, deni u infezzjoni elevata li timita ESR / CRP. Dx bikri bl-immaġini u l-waqfien huma kruċjali.
Immaġni ta 'OSA & ES: x-ray, segwit minn MRI, CT tas-sider, PET / CT. Fuq ir-raġġi-X: OSA jista 'jaffettwa kwalunkwe għadam iżda l-aktar preżenti bħala għadam aggressiv li jifforma neoplażmi madwar l-irkoppa (50% każijiet) speċjalment bħala osteoid li jifforma leżjoni aggressiva fil-metafisi bi perjostite spekulata / sunburst & trijangolu Codman. Invażjoni tat-tessut artab immarkat.
ES jista 'jkun preżenti fix-xaft u juri tixrid bikri ħafna tat-tessut artab. L-MRI huwa kruċjali biex jiżvela l-estent ta ’l-invażjoni ta’ l-għadam u l-ST, l-MRI meħtieġ għall-ippjanar kirurġiku
OSA & ES Rx: Taħlita ta 'kirurġija, radjazzjoni, kemo. It-tekniki tas-salvataġġ tar-riġlejn isiru f'xi każijiet. Pronjosi ħażina jekk tinstab tard.
Saucerisation ta 'għadam kortikali (vleġġa oranġjo)
Leżjoni hija tipikament dijafiċeali b'xi estensjoni metafiżali
Magħruf bħala tumur ta ’ċellula tonda flimkien ma’ Multipelew Myeloma u Lymphoma
Malinni tat-Tfal Komuni
Neuroblastoma (NBL) M / C malinn tal-bidu. Derivat minn ċelloli tal-crest newrali magħrufa wkoll bħala tumuri PNET (eż., Gangli simpatiċi). Ħafna jseħħu fi tfal <24 xahar. Xi wħud juru pronjosi tajba iżda> 50% każijiet preżenti b'mard avvanzat. 70-80% fl-età ta '18-il xahar jew aktar preżenti b'metastasi avvanzata. NBL jista 'jiżviluppa fil-medulla adrenali, ganglii simpatetiċi u post ieħor. Jippreżenta bħala massa addominali, rimettar. > 50% jippreżentaw uġigħ fl-għadam d / t metastasi. Klinikament: eżami fiżiku, laboratorji, immaġini: x-rays tas-sider u abd, addome u sider CT huma kruċjali għal Dx. L-MRI tista 'tgħin. NBL jista 'jagħmel metastasi fuq il-kranju u jinfiltra suturi bi preżentazzjoni karatteristika bħala dijastasi suturali patoloġika.
Lewkimja limfoblastika akuta huwa l-malinn m / c tat-tfulija. Patoloġija: infiltrazzjoni taċ-ċelluli lewkemiċi tal-mudullun li jwassal għal uġigħ fl-għadam u sostituzzjoni ta 'ċelloli normali oħra tal-mudullun b'anemija, tromboċitopenja, newtropenja u kumplikazzjonijiet assoċjati. Ċelloli lewkemiċi jistgħu jinfiltraw siti oħra inklużi CNS, milsa, għadam u reġjuni oħra. Dx: CBC, livelli ta 'lactate dehydrogenase fis-serum, il-bijopsija tal-aspirazzjoni tal-mudullun hija ċ-ċavetta. L-immaġini jistgħu jgħinu iżda mhux essenzjali għad-dijanjosi. Fir-radjografija, l-infiltrazzjoni lewkemika ta 'l-għadam tista' tipikament tidher bħala faxex radjuolexxenti tul il-pjanċa tat-tkabbir tal-physeal. Rx: kimoterapija u trattament ta 'kumplikazzjonijiet
Medulloblastoma: M / C neoplażma CNS malinna fit-tfal
Il-maġġoranza tiżviluppa qabel 10-yo
Post tal-M / C: ċerebellum u fossa ta 'wara
Stoloġikament jirrappreżenta tumur tat-tip PNET mhux glijoma kif kien maħsub oriġinarjament
MBL, kif ukoll Ependymoma u limfoma tas-CNS, jistgħu jwasslu għal metastasi ta ’waqgħa permezz ta’ CSF u addizzjonalment jirrappreżentaw unika li b'differenza tumuri oħra tas-CNS juru tixrid metastatiku barra s-CNS, m / c fuq l-għadam
50% ta 'MBL jista' jkun jista 'jiġi rranġat kompletament
Jekk Dx u t-trattament jibdew qabel il-metastasi, is-sopravivenza ta ’5-sena hija 80%
L-immaġini hija kruċjali: l-iskannjar tas-CT jista 'jintuża imma l-modalità ta' l-għażla ta 'l-immaġini hija l-MRI li addizzjonalment jipprovdi evalwazzjoni aktar superjuri tan-newrassi sħiħa għall-metastasi.
MBL tipikament jidher bħala leżjoni eteroġenja ta 'ipo, iso u iperintensa fuq skanijiet ta' T1, T2 u FLAIR (immaġini ta 'fuq) jekk jitqabblu ma' tessut tal-moħħ tal-madwar. Spiss tikkompressa l-ventrikulu ta ’4th b’ hydrocephalus ostruttiv. It-tumur tipikament juri titjib tal-kuntrast fuq T1 + C gad (immaġni fuq ix-xellug tal-qiegħ). Qatra metastasi minn MBL b 'T1 + C li ttejjeb il-leżjoni fil-korda
Infezzjonijiet Pedjatriċi Importanti
Fit-twelid / tarbija <1 xahar: deni> 100.4 (38C) jista 'jindika infezzjoni batterika u xi virali. Strep B, Listeria, E. Coli jistgħu jwasslu għal sepsis, meninġite. Approċċ: x-ray tas-sider, titqiba tal-ġenbejn b'kultura, kultura tad-demm, CBC, analiżi tal-urina.
Fi tfal żgħar, l-Hemophilus influwenza tat-tip B (HIB) jista ’jwassal għal Epiglottite kumplikazzjoni rari iżda serja. Il-vaċċin kurrenti jgħin biex inaqqas l-għadd ta 'każijiet ta' Epiglottite u mard ieħor relatat mal-HIB.
Parainfluenza jew RSV virus jista ’jwassal għal Croup jew Laryngotracheobronchitis akuta.
Epiglottite u Croup huma Dx klinikament imma AP u għonq tat-tessut artab laterali x-rays huma ta ’għajnuna kbira
L-epiglottite tippreżenta b '"sinjal tas-saba'" karatteristiku li huwa konsistenti ma 'edima epiglottika epiglottis imħaxxna d / t. Din tista ’tkun emerġenza ta’ periklu għall-ħajja li tikkomprometti l-passaġġi tan-nifs (fuq ix-xellug)
Grupp jista 'juri "sinjal ta' steeple" jew "sinjal ta 'flixkun tal-inbid" b'ipofarinġi distendut bħala tidjiq akut tal-passaġġ tal-arja subglottiku fuq AP u x-ray tat-tessut artab tal-għonq laterali (fuq il-lemin)
Virus ta 'Syncytia respiratorja (RSV) u l-influwenza jistgħu jwasslu għal pnewmonja virali potenzjalment bi kumplikazzjonijiet ta ’periklu għall-ħajja fil-immunokompromess, żgħar ħafna u tfal b’komorbiditajiet. CXR huwa kruċjali (xellug f'nofs)
Farinġite streptokokkali b’infezzjoni ta ’GABHS jista’ jwassal għal xi kumplikazzjonijiet akuti jew ittardjati (eż., Deni rewmatiku)
Axxess tal-peritonsillar ('il fuq mill-lemin tan-nofs) tista 'tiżviluppa f'xi każijiet u tkun ikkumplikata billi tinfirex fuq pjani ta' tessut artab fl-għonq li potenzjalment iwasslu għal tixrid fi spazji sublingwi / submandibulari (Ludwig Angina) meta l-passaġġi tan-nifsijiet jeħtieġu li jiġu kkontrollati fuq bażi ta 'edema tal-ilsien
L-iżvilupp ta 'axxess retrofarinġali jista' potenzjalment iwassal għal tixrid ta 'l-infezzjoni permezz ta' faxxja tal-għonq li tikkomunika b'mod ħieles li tirriżulta f'medastinite nekrotizzanti, sindromu ta 'Lemmier u invażjoni ta' spazji karotidi (kollha huma kumplikazzjonijiet potenzjalment ta 'theddida għall-ħajja)
Sindromu tal-griżil ((fuq ix-xellug tal-qiegħ) kumplikazzjoni rari ta 'infezzjonijiet orali tat-tunsilli / farinġeali reġjonali li jistgħu jinfirxu fl-ispazju prevertebrali li jwassal għal-laxki u l-instabbiltà tal-ligamenti C1-2
Infezzjonijiet importanti oħra fit-tfal huma pnewmonja tipika batterjali (pnewmokokkali), infezzjoni fl-apparat urinarju u akuta Pyelonephritis (speċjalment fil-bniet) u Meningitis Meningococcal
Marda metabolika pedjatrika
Rickets: meqjus bħala osteomalacia b’mod skeletali immatur. Żona ta 'kalkolazzjoni proviżorja tal-pjanċa tat-tkabbir epifiżali hija partikolarment affettwata
Klinikament jippreżenta b'ritard tat-tkabbir, pruwa ta 'l-estremità, rużarju raċitiku, sider tal-ħamiem, kustilji depressi, polz imkabbar u minfuħ, u għekiesi, deformità tal-kranju
Patoloġija: Vit D u abnormalità tal-kalċju hija l-kawża m / c. Nuqqas ta 'espożizzjoni għax-xemx esp. individwu mqaxxar fid-dlam, ilbies restrittiv għall-espożizzjoni għad-dawl, treddigħ esklussiv esklussiv, veganiżmu, sindromi ta 'assorbiment ħażin tal-musrana, ħsara tal-kliewi u oħrajn
Immaġini: metafisi frayed magħruf ukoll bħala metafisi ta 'pinzell taż-żebgħa bi tqaxxir, twessigħ tal-pjanċa tat-tkabbir, junction costochondral bulb bħala rużarju rachitiku, ċfuf tal-estremità
Dijanjosi tal-mard ta ’l-addome tista’ tiġi kklassifikata f ’:
Anormalitajiet ta ' gastrointestinali passaġġ (esofagu, stonku, musrana żgħira u kbira, u l-appendiċi)
Anormalitajiet tal-organi diġestivi aċċessorji (Disturbi fil-fwied u fil-frixa)
Anormalitajiet tal-organi ġenitourinarji u riproduttivi
Anormalitajiet tal-ħajt addominali u tal-vini
Din il-preżentazzjoni għandha l-għan li tipprovdi l-iktar fehim bażiku tal-ġenerali immaġini dijanjostiċi approċċ kliniku u ġestjoni klinika xierqa ta ’pazjenti bl-iktar mard komuni fl-addome
Modalitajiet tal-immaġini użati waqt investigazzjoni tal-ilmenti addominali:
Addome AP (KUB) u CXR wieqaf
Skannjar tas-CT addominali (b'kuntrast orali u IV u kuntrast w / o)
Studji tal-Barju GI ta ’fuq u t'isfel
Ultrasonografija
MRI (l-iktar użat bħala MRI tal-Fwied)
Enterografija MRI & enteroklisi
MRI rektum
Endoskopika Retrograda Kololijijopancreatografija (ERCP) - il-biċċa l-kbira patoloġija tal-fwied epatobiliary u tal-frixa
Immaġni nukleari
Għaliex Tordna X-Ray addominali?
Inkludi evalwazzjoni preliminari tal-gass tal-musrana f'kuntest emerġenti. Pereżempju, studju negattiv f'pazjent bi probabbiltà baxxa jista 'jevita l-ħtieġa għal CT jew proċeduri invażivi oħra
Valutazzjoni ta 'tubi radjofakki, linji, u korpi barranin radjofakki
Monitoraġġ tal-ammont ta 'gass tal-musrana u r-riżoluzzjoni ta' ileus postoperattiv (adinamiku)
Monitoraġġ tal-mogħdija tal-kuntrast mill-imsaren
Studji ta 'transitu koloniku
Monitoraġġ tal-kalkuli tal-kliewi
X'għandek tinnota fuq AP Abdomen: Supine vs. Upright vs. Decubitus
Arja Ħielsa (pnewmoperitoneum)
Ostruzzjoni tal-musrana: Ħoloq dililati: SBO vs LBO (regola 3-6-9) Limitu ta 'fuq SB-3-cm, LB-limitu ta' fuq -6-cm, Caecum-limitu ta 'fuq -9-cm. Nota telf ta 'haustra, dilazzjoni ta' nota (preżenza) ta 'valvule conivente (plica semilunaris) f'SBO
SBO: innota livelli ta 'fluwidu ta' l-arja ta 'għoli differenti fuq dehra tat-taraġ tal-film wieqaf, tipika ta' SBO
Innota nuqqas ta 'gass tar-rektum / kolon (evakwat) f'SBO
Skenjar CT addominali -modalità ta 'għażla waqt l-investigazzjoni ta' lmenti addominali akuti u kroniċi speċjalment fl-adulti. Pereżempju, malinn addominali jista 'jiġi djanjostikat b'suċċess u fi stadji li jipprovdi informazzjoni klinika għall-ippjanar tal-kura
Ultrasound addominali, renali u pelviku jista 'jsir biex jgħin id-dijanjosi ta' appendicitis (speċjalment fit-tfal), patoloġija vaskulari akuta u kronika, anormalitajiet epatobiljari, patoloġija ostetrika u ġinekoloġika
L-użu ta 'radjazzjoni jonizzanti (x-rays & CT) għandu jkun minimizzat fit-tfal u gruppi vulnerabbli oħra.
Achalasia (akalasja primarja): falliment tal-peristalsi esofagali organizzata d / t indeboliment tar-rilassament tal-isfagter esofagali t'isfel (LOS) b'dilatazzjoni mmarkata tal-esofagu u stasi tal-ikel. L-ostruzzjoni ta 'l-esofagu distali (ħafna drabi minħabba tumur) ġiet imsejħa "akalasja sekondarja" jew "psewdoakalasja. Peristalsi fis-segment distali tal-muskolu lixx ta' l-esofagu tista 'tintilef minħabba anormalità ta' Auerbach plexus (responsabbli għar-rilassament tal-muskolu bla xkiel) . In-newroni vagi jistgħu jiġu affettwati wkoll
Primarja: 30 -70s, M: F ugwali
Marda Chagas (infezzjoni Trypanosoma Cruzi) bil-qerda tan-newroni tal-plexus Myenteric tas-sistema GI (megakolon u esofagu)
Madankollu, il-qalb hija l-organu affettwat mill-M / C
Klinikament: Disphagia kemm għal solidi kif ukoll għal-likwidi, meta mqabbel ma 'disphagia għal solidi biss f'każijiet ta' karċinoma esophageal. Uġigħ fis-sider u rigurġitazzjoni. M / C karċinoma taċ-ċellula skwamuża tan-nofs esophageal f’madwar 5% minħabba irritazzjoni kronika tal-mukoża permezz ta ’stasi ta’ ikel u tnixxijiet. Jista 'jiżviluppa pnewmonja ta' aspirazzjoni. Candida esophagitis
Immaġini: "Għasfur-munqar" fuq tibla 'barju GI ta' fuq, esofagu dilatat, telf ta 'peristalsi. Eżami endoskopiku huwa kruċjali.
Rx: diffiċli. Imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju (għal żmien qasir). Dilatazzjoni pnewmatika, effettiva f'85% tal-pazjenti b'3 -5% riskju ta 'fsada / perforazzjoni. Injezzjoni ta 'tossina botulinum idum biss madwar 12 xhur għal kull kura. Jista 'jiċħad is-submucosa li jwassal għal riskju akbar ta' perforazzjoni waqt mijotomija sussegwenti. Mijotomija kirurġika (Mijotomija Heller)
Presbyesophagus: użat biex jiddeskrivi l-manifestazzjonijiet ta 'funzjoni tal-mutur li tiddeġenera fl-esofagu li qed jixjieħ> 80-yo Minħabba interruzzjoni tal-ark tar-rifless b'sensittività mnaqqsa għad-distensjoni u alterazzjoni fil-peristalsi.
Il-pazjenti jistgħu jilmentaw dwar disfaġja jew uġigħ fis-sider, imma ħafna minnhom huma bla sintomi
Spażju mifrux / distali ta ’l-esofagu (DES) huwa disturb fil-motilità ta ’l-esofagu li jista’ jidher bħala l-esofagu tax-xoffa tas-sufra jew tar-rużarju fuq il-barju jibla ’.
2% ta 'uġigħ fis-sider mhux kardijaku
Il-manometrija hija t-test dijanjostiku standard tad-deheb.
Zenker diverticulum (ZD) magħruf ukoll bħala borża farinġeali
Inżul fil-livell tal-ipofarinġi, prossimali biss għall-isfinter esofaġali ta ’fuq, magħruf bħala d-dehixxenza Killian jew it-trijanglu Killian
Il-pazjenti huma 60-80 yo u preżenti bid-disfaġja, rigurġitazzjoni, halitosis, sensazzjoni tal-globu
Jista 'jikkumplika l-aspirazzjoni u l-anormalitajiet pulmonari
Il-pazjenti jistgħu jakkumulaw mediċini
ZD- huwa pseudodiverticulum jew pulsion diverticulum li jirriżulta minn herniation tas-submucosa minn ġo d-dehixxenza Killian, li jifforma qartas fejn l-ikel u kontenut ieħor jistgħu jakkumulaw.
Sindromu ta 'Mallory-Weiss jirreferi għal tiċrit mucosal u submucosal tal-plexus tal-vini esofaġali distali assoċjat ma 'tiġbid / rimettar vjolenti u projezzjoni ta' kontenuti gastriċi kontra l-esofagu t'isfel. L-alkoħoliċi huma f'riskju partikolari. Każijiet preżenti b'ematemesi mingħajr tbatija. It-trattament huwa tipikament ta ’appoġġ.
Dx: L-istampi għandhom rwol żgħir, iżda l-esofagramma tal-kuntrast tista 'turi xi tiċrit tal-mukoża mimli b'kuntrast (immaġni tal-lemin tal-qiegħ). L-iskannjar tas-CT jista 'jgħin biex jiġu esklużi kawżi oħra ta' fsada tal-GI ta 'fuq
Sindrome ta 'Boerhaave: ksur esophageal sekondarju għal rimettar qawwi
Mekkaniżmi jinvolvu tkeċċija bil-forza ta 'kontenuti gastriċi speċjalment ma' ikel kbir mhux diġerit meta l-esofagu jintrabat bil-qawwa kontra l-glottis magħluq b '90% li jseħħ matul il-ħajt posterolaterali tax-xellug
Ħafna pazjenti b'HH huma bla sintomi, u hija sejba inċidentali. Madankollu, is-sintomi jistgħu jinkludu uġigħ epigastriku / fis-sider, mili wara l-ikel, dardir u remettar
Xi kultant l-HH huwa kkunsidrat sinonimu mal-marda gastro-esofaġali ta ’rifluss (GORD), imma hemm korrelazzjoni fqira bejn iż-żewġ kundizzjonijiet!
2-tipi: ftuq li jiżżerżaq 90% & ftuq (paraoesophageal) ftuq 10%. Dan tal-aħħar jista 'joħnoq li jwassal għal iskemija u kumplikazzjonijiet.
Lejomoma Esophageal huwa l-M / C neoplażma esophageal beninna. Spiss ikun kbir iżda mhux ostruttiv. Tumuri stromali gastro-intestinali (GIST) huma l-inqas komuni fl-esofagu. Għandu jkun differenzjat minn karċinomi Esophageal.
Imaging: esophagram tal-kuntrast, GI tal-barju jinbela 'fuq, CT scanning. Il-gastroesofagoskopija hija l-metodu ta 'għażla Dx.
Karċinoma esofaġali: ippreżentat b’aktar disfaġja, fil-bidu għal solidi u miexi għal likwidi b’ostakuzzjoni f’każijiet aktar avvanzati
<1% tal-kanċers kollha u 4-10% tal-malinni GI kollha. Hemm prevalenza maskili rikonoxxuta bis-sottotip taċ-ċellula skwamuża minħabba t-tipjip u l-alkoħol. Esofagu Barrett u adenokarċinoma
M: F 4: 1. Individwi suwed huma aktar suxxettibbli minn individwi bojod 2: 1. Pronjosi fqira!
Karċinoma gastrika: malinn primarju ta ’l-epitelju gastriku. Rari qabel l-età ta ’40. L-età medja fid-dijanjosi fl-Istati Uniti hija snin ta ’70 għall-irġiel u snin ta’ 74 għan-nisa. Il-Ġappun, il-Korea t'Isfel, iċ-Ċili, u l-pajjiżi ta ’l-Ewropa tal-Lvant għandhom wieħed mill-ogħla rati ta’ kanċer fl-istonku fid-dinja. Ir-rati tal-kanċer fl-istonku qed jonqsu mad-dinja kollha. Kanċer gastriku huwa l-kawżi 5th ta ’mewt relatata mal-kanċer. Assoċjazzjoni ma 'l-infezzjoni Helicobacter pylori 60-80%, iżda biss popolazzjoni ta' 2% b'H. Pyloris tiżviluppa kanċer ta 'l-istonku. 8-10% għandhom komponent familjali li ntirtu.
Limfoma gastrika hija marbuta wkoll ma 'l-infezzjoni ta' H. Pyloris. Tumur taċ-Ċellula Stromali Gastro-intestinali jew GIST huwa neoplażma oħra li taffettwa l-istonku
Klinikament: L-ebda sintomi meta jkunu superfiċjali u potenzjalment jitfejjaq. Sa 50% tal-pazjenti jista ’jkollhom ilmenti tal-IĠ mhux speċifiċi. Il-pazjenti jistgħu jippreżentaw b'anoreksja u telf ta 'piż (95%) kif ukoll uġigħ addominali vag. Dardir, rimettar, u ostruzzjoni bikrija ta 'xaba' / xkiel jistgħu jseħħu b'tumuri goffi jew leżjonijiet infiltrattivi li jdgħajfu t-tfixkil fl-istonku.
Pronjożi: Il-biċċa l-kbira tal-kanċer tal-istonku djanjostikaw tard u jistgħu jiżvelaw invażjoni lokali b'adenopatija reġjonali, fwied u tixrid mesenteriku. Rata ta 'sopravivenza ta' 5-sena ta '20% jew inqas. Fil-Ġappun u S. Korea, programmi ta ’skrining bikri żiedu s-sopravivenza għal 60%
Imaging: Studju tal-GI ta 'fuq tal-barju, skannjar CT. Eżami endoskopiku huwa l-metodu ta 'għażla għad-dijanjosi. Waqt l-immaġini, il-kanċer gastriku jista 'jidher bħala massa eżofitika (polipojdi) jew tat-tip Fungative, Ulcerative jew Infiltrative / diffuse (Linitis Plastica). L-iskannjar tas-CT huwa importanti biex tiġi evalwata l-invażjoni lokali (nodi, mesentery, fwied, eċċ.)
Marda ċeliika magħruf bħala sprue mhux tropikali magħruf ukoll bħala enteropatija sensittiva għall-glutina: Ħsara mukuża tal-glutina kkaġunata mill-glutina awtoimmuni medjata minn ċellula T li tirriżulta f'telf ta 'villi fil-musrana ż-żgħira prossimali u malassorbiment gastrointestinali (jiġifieri, sprue). Meqjus f'xi każijiet ta ’anemija b’defiċjenza tal-ħadid ta’ kawża mhux determinata. Komuni fil-Kawkasi (1 f’200) iżda rari f’individwi Asjatiċi u suwed. Żewġ qċaċet: raggruppament żgħir fit-tfulija bikrija. Tipikament f'3rd u 4th għexieren ta 'snin ta' ħajja.
Klinikament: Uġigħ addominali huwa s-sintomu m / c, assorbiment ħażin ta 'nutrijenti / vitamini: IDA u ippurgar-pożittiv għall-guaiac, dijarea, stitikezza, steatorrhea, telf fil-piż, osteoporożi / osteomalacia, dermatitis herpetiformis. Aktar assoċjazzjoni ma 'limfoma taċ-ċelluli T, Żieda ta' assoċjazzjoni ma 'karċinoma taċ-ċelluli skwamużi esophageal, SBO
Dx: L-endoskopija tal-GI ta ’fuq b'bijopsiji duwodenali multipli hija kkunsidrata a standard dijanjostiku għall-marda ċeliac. L-istoloġija turi l-infiltrazzjoni taċ-ċelluli T u l-lymphoplasmacytosis, l-atrofija tal-villi, l-iperplażja tal-Crypts, is-Submukosa, u s-Serosa huma meħlusa. Rx: eliminazzjoni ta 'prodotti li fihom il-glutina
Immaġini: Mhux meħtieġ għal Dx imma fuq il-barju tibla 'fluworoskopija: atrofija tal-mukuża u tħassir tat-tinjiet tal-mukoża (każijiet avvanzati biss). Dilazzjoni SB hija l-iktar sejba tipika. Nodularità tad-duwodenum (duodenum bubbly). It-treġġigħ lura tal-ġonot tal-ġejunal u tal-mucosal tal-ilali:
"Il-jejunum jidher qisu ileum, l-ileum jidher qisu l-jejunum, u d-duodenum qisu infern."
CD: infjammazzjoni awtoimmuni kronika ta 'rikaduta-remissjoni li taffettwa kwalunkwe parti tal-passaġġ GI mill-ħalq sa l-anus iżda fil-bidu l-aktar tipikament tinvolvi l-ileum terminali. Preżentazzjoni M / C: uġigħ addominali / bugħawwiġ u dijarea. Mogħdija: il-formazzjoni ta 'granulomata li għall-kuntrarju ta' UC hija trasuralja, potenzjalment twassal għal restrizzjonijiet. Żoni affettwati mill-infjammazzjoni huma tipikament irqajja
Kumplikazzjonijiet huma numerużi: assorbiment ħażin ta 'nutrijenti / vitamini (anemija, osteoporożi, dewmien fl-iżvilupp fit-tfal, suxxettibilità għal tumuri malinni tal-GI, ostruzzjoni tal-musrana, formazzjoni ta' fistula, manifestazzjonijiet extra-addominali: uveite, artrite, AS, eritema nodosum u oħrajn. 10-20% Jista ’jkun li jkollok bżonn kirurġija addominali wara 10-snin ta’ CD ġeneralment għal rbit, fistiluzation, BO.
Dx: kliniku, CBC, CMP, CRP, ESR, testijiet seroloġiċi: DDx ta 'IBD: antikorpi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), antikolutrofil antinewtrofili antikorp ċitoplasmiku (p-ANCA) istoloġikament jew f'serum. It-test ta 'Fecal Calprotectin jgħin biex DDx IBS u jevalwa r-rispons għat-trattament, l-attività / rikaduta tal-marda.
Dx tal-għażla: endoskopija, ileoskopija, u bijopsiji multipli jistgħu jiżvelaw bidliet endoskopiċi u istoloġiċi. Endoskopija tal-kapsula tal-vidjo (VCE), Imaging jista ’jgħin biex Dx ta’ kumplikazzjonijiet. Rx: drogi immunomodulatorji, mediċina kumplimentari, dieta, probijotiċi, operattivi. L-ebda kura imma l-għan huwa li tinduċi remissjoni, tikkontrolla s-sintomi u tevita / tikkura l-kumplikazzjonijiet
Immaġini Dx: KUB sa DDx SBO, enema tal-barju (kuntrast waħdieni u doppju), segwi l-musrana ż-żgħira. Sejbiet: aqbeż il-leżjonijiet, ulċerazzjonijiet tal-aftu / fil-fond, passaġġi tal-fistula / sinus, Sinjal tal-istring, linji ta 'LB imbuttati bix-xaħam, dehra ta' cobblestone xquq / ulċeri li jimbuttaw il-mukoża, CT scanning b'kuntrast orali u IV.
Immaġini minn pazjent ta 'Crohn li kellu resection tal-musrana żgħira għall-ostruzzjoni.
(A) CT scan juri infjammazzjoni mhux speċifika filwaqt li
(B) L-MRE ta 'l-istess żona turi struttura fibrostenotika
UC: karatteristikament jinvolvi biss il-kolon iżda l-ileite tal-backwash tista ’tiżviluppa. Il-bidu huwa tipikament f'15-40s u huwa iktar prevalenti fl-irġiel, iżda l-bidu wara l-età ta '50 huwa wkoll komuni. Aktar komuni fl-Amerika ta ’Fuq u fl-Ewropa (ipoteżi ta’ iġjene). Etjoloġija: Taħlita ta 'bidliet ambjentali, ġenetiċi u tal-mikrobijomi fl-imsaren huma involuti. It-tipjip u l-appendektomija bikrija għandhom tendenza li juru assoċjazzjoni negattiva ma ’UC, għall-kuntrarju tas-CD ikkunsidrati uħud mill-fatturi ta’ riskju.
Karatteristiċi kliniċi: Fsada tar-rektum (komuni), dijarea, tnixxija mukuża tar-rektum, tenesmus (okkażjonalment), uġigħ addominali iktar baxx u deidrazzjoni severa minn ħruġ purulenti tar-rektum (f'każijiet severi, speċjalment fl-anzjani), kolite fulminanti u megacolon tossiku jistgħu jkunu fetali iżda huma kumplikazzjonijiet rari . Patoloġija: L-ebda granulomata. Ulċerazzjonijiet jaffettwaw il-mukoża u s-submucosa. Il-psewdopolipi preżenti bħala mukoża żejda żejda.
Proċess inizjali dejjem jaffettwa r-rektum u jibqa 'mard lokali (proctitis) f' (25%). 30% Jista 'jkun hemm estensjoni prossimali tal-marda. UC tista 'tippreżenta bħala naħat xellugija (55%) u pankolite (10%). Il-maġġoranza tal-każijiet huma ħfief sa moderati
Immaġini: mhux meħtieġ għal Dx iżda l-enema tal-barju tista 'tikxef ulċerazzjonijiet, marki tas-swaba', f'każijiet avvanzati telf ta 'awustra u tidjiq tal-kolon li jipproduċi "kolon tal-pajp taċ-ċomb." każijiet. CT jista 'jgħin b'Dx ta' kumplikazzjonijiet. Immaġni ta ’film sempliċi turi‘ kolon tal-pajp taċ-ċomb ’u sakroiliite bħala artrite Enteropatika (AS)
Karċinoma kolorektali (CRC) m / c kanċer tal-passaġġ GI u l-2 u l-aktar tumuri malinni l-aktar frekwenti fl-adulti. Dx: endoskopija u bijopsija. CT hija l-modalitajiet l-aktar użati għall-istadji. Risezzjoni kirurġika tista 'tkun kurattiva għalkemm ir-rata ta' sopravivenza ta 'ħames snin hija 40-50% skond il-waqfien. Fatturi ta 'riskju: dieta ta' fibra baxxa u xaħam għoli u proteini ta 'l-annimali, obeżità (speċjalment fl-irġiel), kolite ulċerattiva kronika. Adenomi tal-kolon (polipi). Sindromi ta ’polipożi adenomatika tal-familja (sindromu ta’ Gardener) u s-sindromu ta ’Lynch bħala polipożi mhux familjari.
Klinikament: bidu insidjuż bi drawwiet mibdula tal-musrana, demm frisk jew melena, anemija b'defiċjenza tal-ħadid minn telf ta 'demm okkult kroniku speċjalment fit-tumuri tal-lemin. Ostruzzjoni tal-musrana, intussusċezzjoni, fsada tqila u mard metastatiku speċjalment għall-fwied jistgħu jkunu preżentazzjoni inizjali. Mogħdija: 98% huma adenokarċinomi, ġejjin minn adenomi tal-kolon eżistenti minn qabel (polipi neoplastiċi) bi trasformazzjoni malinna. Ir-rata ta ’sopravivenza ta’ ħames snin hija 40-50%, bl-istadju waqt it-tħaddim l-uniku fattur importanti li jaffettwa l-pronjosi. Tumuri rectosigmoid M / C (55%),
NB Xi adenocarcinomas esp. tipi mukużi tipikament ippreżentati tard u ġeneralment iġorru pronjosi ħażina minħabba preżentazzjoni tardiva u sekrezzjoni tal-mukin u tixrid lokali / imbiegħed
Immaġini: L-enema tal-barju hija sensittività għal polipi> 1 ċm, kuntrast wieħed: 77-94%, kuntrast doppju: 82-98%. Kolonoskopija hija modalità ta 'għażla għall-prevenzjoni, sejbien u identifikazzjoni ta' karċinoma kolorektali. Skannjar CT imtejjeb bil-kuntrast jintuża għall-istadji u l-evalwazzjoni tal-pronjosi tal-mets.
L-iscreening: il-kolonoskopija: l-irġiel 50 yo-10-snin jekk normali, 5-snin jekk il-polipettromija, FOB, 1st grad relattiv ma 'CA jibdew is-sorveljanza f'40 yo
Kanċer tal-frixa: adenokarċinoma epiteljali duttali (90%), pronjosi fqira ħafna b’mwiet għolja. 3rd M / C kanċer addominali. Kolon huwa #1, stonku #2. Kanċer tal-frixa jammonta għal 22% tal-imwiet kollha minħabba malinn gastro-intestinali, u 5% tal-imwiet kollha mill-kanċer. 80% tal-każijiet f’60 +. It-tipjip tas-sigaretti huwa l-iktar fattur ta 'riskju ambjentali, dieta b'ħafna xaħmijiet ta' l-annimali u proteini. Obeżità. Storja tal-familja. M / C misjuba fir-ras u fil-proċess mhux magħluq.
Dx: L-iskannjar tat-CT huwa kruċjali. L-invażjoni ta 'l-Arterija Mesenterika Superjuri (SMA) tindika marda li ma tistax titneħħa. 90% ta 'adenokarċinomi tal-frixa ma jistgħux jitneħħew f'Dx. Ħafna mill-pazjenti jmutu fi żmien sena minn Dx. Klinikament: suffejra bla tbatija, abd. Uġigħ, il-marrara tal-Courvoisier: suffejra bla tbatija u marrara mkabbra, sindromu ta 'Trousseau: tromboflebite migratorja, dijabete mellitus li tibda, metastasi reġjonali u mbiegħda.
CT Dx: massa tal-frixa b'reazzjoni desmoplastika qawwija, titjib fqir, u attenwazzjoni kemmxejn iktar baxxa meta mqabbla mal-glandola normali ta ’maġenb, invażjoni SMA.
Appendiċite: kundizzjoni komuni ħafna fil-prattika ġenerali tar-radjoloġija u hija kawża ewlenija ta ’kirurġija addominali f’pazjenti żgħar
CT hija l-modalità l-aktar sensittiva biex tiskopri l-appendiċite
L-ultrasound għandu jintuża f'pazjenti iżgħar u fi tfal
Radjografiji KUB m'għandhom ikollhom l-ebda rwol fid-dijanjosi ta ’l-appendiċite
Fuq l-immaġini, l-appendiċite tiżvela appendiċi infjammata bi tħaxxin tal-ħajt, tkabbir u stranding tax-xaħam periappendiceal. Sejbiet simili ta 'tħaxxin u tkabbir tal-ħajt huma nnotati fuq l-Istati Uniti. "Sinjal ta 'mira" tipiku huwa nnutat fuq il-pożizzjoni tas-sonda ta' l-Istati Uniti ta 'assi qosra.
Jekk l-appendiċi huwa retro-musriku mill-Istati Uniti jista 'jonqos milli jipprovdi skanjar preċiż Dx u CT jista' jkun meħtieġ
Rx: operattiva biex tevita kumplikazzjonijiet
Ostruzzjoni tal-musrana ż-żgħira (SBO) -80% ta 'l-ostruzzjoni mekkanika intestinali kollha; il-bqija ta '20% jirriżultaw minn ostruzzjoni tal-musrana l-kbira. Għandha rata ta ’mortalità ta’ 5.5%
Kawża M / C: kwalunkwe Hx ta 'operazzjoni addominali preċedenti u adeżjonijiet
Preżentazzjoni klassika hija stitikezza, tiżdied id-distillazzjoni ta 'l-addome ma' dardir u rimettar
Ir-radjografiċi huma biss 50% sensittivi għall-SBO
CT se juri l-kawża ta 'SBO f'80% tal-każijiet
Hemm kriterji varjabbli għall-ostruzzjoni massima tal-musrana ż-żgħira, imma 3.5 cm hija stima konservattiva tal-musrana dilatata
Fuq ir-raġġi x Abd: mimdud kontra wieqaf. Musrana dilatata, valvulae conivente mġebbda (jingħalaq mukosali), livelli alternattivi ta 'fluwidu ta' l-arja - sellum tal-pass. Gass assenti fir-rektum / kolon
Rx: operattiv bħala "addome akut"
Volvulus-m / c fil-kolonna Sigmoid esp. fl-anzjani. Ir-raġuni prinċipali: stitikezza kronika bi brim sigmojd żejjed fuq sigmoid mesocolon. Iwassal għal ostruzzjoni tal-musrana l-Kbira (LBO). Kawżi komuni oħra: tumur tal-kolon. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Klinikament: sinjali ta 'LBO bi stitikezza, nefħa addominali, uġigħ, dardir, u remettar. Il-bidu jista ’jkun akut jew kroniku
Radjografikament: telf ta 'haustra fil-LB, distensjoni LB (> 6-cm), "sinjal tal-fażola tal-kafè" slide li jmiss, it-tarf t'isfel tal-volvulus jindika l-pelvi
NB: Ir-regola ġenerali għall-imsaren dilatata għandha tkun 3-6-9 fejn 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Innota ġenerazzjonijiet tas-siġra trakeali-bronkjali, lobi, segmenti u xquq. Innota lobulu pulmonari sekondarju (1.5-2-cm) -l-unità funzjonali bażika tal-pulmuni osservata fuq HRCT. Innota organizzazzjoni strutturali importanti ta 'l-ispazji alveolari b'komunikazzjonijiet bejniethom (pori ta' Kohn & kanali ta 'Lambert) li jippermettu t-tifrix ta' l-arja u bl-istess mekkaniżmu jippermettu li fluwidu eżudattiv jew transudattiv jinfirex mill-pulmun u jieqaf fil-fissura. Innota l-anatomija tal-plewra: parietali li hija parti mill-fascia endotoraċika u l-vixxerali li tifforma tarf tal-pulmun - spazju plewrali bejniethom.
Mediastinum: imdawwar bil-plewra u l-pulmun. Jakkomoda strutturi maġġuri fih bosta għoqiedi limfatiċi (ara d-dijagramma li turi nodi medjastinali u l-involviment tagħhom f'Lymphoma
Approċċ Ġenerali għall - Investigazzjoni ta 'Ilmenti fis - Sider
Scanning CT: CT tas-sider, CT b'Riżoluzzjoni Għolja (HRCT)
Approċċ tal-patoloġija fis-sider:
Trauma
Infezzjoni
Neoplażmi
Edima pulmonari
Emfisema pulmonari
Atelectasis
Patoloġija tal-plewra
Medjastinum
PA & Lateral CXR
Jistgħu jintużaw opinjonijiet addizzjonali:
Viżjoni Lordotic: tgħin biex tevalwa reġjuni apiċi
Decubitus jara lemin u xellug: jgħin biex tiġi evalwata l-effużjoni tal-plewra sottili, il-pnewmotorax u patoloġija oħra
Fehmiet normali CXR PA & Lateral. Żgura espożizzjoni tajba: Id-diski tas-sinsla T u l-bastimenti mill-qalb huma viżwalizzati fuq il-vista PA. Għodd 9-10 kustilji ta 'wara tal-lemin biex tikkonferma sforz inspiratorju adegwat. Ibda stħarriġ bir-reqqa billi tuża l-approċċ li ġej: Hemm Ħafna Leżjonijiet tal-Pulmun A-addome / dijaframma, ħajt tat-Torax, M-mediastinum, L-pulmuni individwalment, Pulmuni-tnejn. Żviluppa mudell ta 'tfittxija tajjeb
1) Marda tal-ispazju tal-ajru magħruf bħala marda alveolari tal-pulmun? Il-mili ta 'l-alveoli, acini tal-pulmun u sussegwentement il-lobu kollu b'luwidu jew sustanza ta' kwalunkwe kompożizzjoni (demm, timbotta, ilma, materjal proteinaċej jew saħansitra ċelloli) Radjografikament: distribuzzjoni lobar jew segmentali, noduli ta 'l-ispazju ta' l-ajru jistgħu jiġu nnotati, tendenza li jingħaqdu, arja bronkogrammi u sinjal tas-siluwett preżenti. Id-distribuzzjoni ta ’Batwing (farfett) innutata bħal f’ (CHF). Bidla malajr maż-żmien, jiġifieri, żid jew tonqos (jiem)
2) Marda interstizjali: infiltrazzjoni ta ’interstitium pulmonari (alveoli septum, parenċima tal-pulmun, ħitan tal-bastimenti, eċċ.) Billi pereżempju permezz ta’ viruses, batterji żgħar, protożejani. Infiltrazzjoni wkoll minn ċelluli bħal ċelloli infjammatorji / malinni (eż. Limfoċiti) Ippreżentati bħala aċċentwazzjoni ta ’interstitium tal-pulmun b’mudell retikulari, imħallat retikulonodulari. Etjoloġiji differenti: infjammatorji mard awtoimmuni, fibrożjoni tal-marda tal-pulmun, marda tax-xogħol tal-pulmun, infezzjoni virali / mikoplasma, TB, sarcoidosis limfoma / lewkimja u ħafna oħrajn.
Ir-rikonoxximent ta 'mudelli differenti ta' mard tal-pulmun jista 'jgħin fid-DDx. Massa vs Konsolidazzjoni (xellug). Innota xejriet differenti ta 'mard tal-pulmun: mard ta' l-ispazju ta 'l-ajru bħala konsolidazzjoni lobar indikattiva tal-pnewmonja, konsolidazzjoni mifruxa indikattiva ta' edema pulmonari. Atelectasis (kollass u telf ta 'volum). Mudelli interstizjali ta 'mard tal-pulmun: retikulari, nodulari jew imħallta. SPN vs. Konsolidazzjonijiet fokali multipli (għoqiedi) li x'aktarx jirrappreżentaw mets infiltrati vs. infiltrati settiċi
A = intraparenchymal
B = plewra
C = extrapleura
Irrikonoxxi post importanti tal-feriti fis-sider
Sinjali importanti: Sinjal tas-siluwett: għajnuna fil-lokalizzazzjoni u DDx. Eżempju: Immaġni fuq ix-xellug tal-qiegħ: radjapaċità fil-pulmun tal-lemin, fejn tinsab? MM Dritt minħabba li l-fruntiera tal-qalb tal-lemin li tkun ħdejn il-lobi tan-nofs tal-lemin ma tidhirx (siluwettata) Bronkogrammi ta 'l-arja: arja li fiha bronki / bronkjoli mdawra minn fluwidu
Trauma fis-Sider
Pneumothorax (PTX): arja (gass) fl-ispazju tal-plewra. Ħafna kawżi. Kumplikazzjonijiet:
Tensjoni PTX: żieda kontinwa ta 'arja fl-ispazju tal-plewra li tikkompressa malajr il-medjastinum u l-pulmun li jnaqqsu malajr ir-ritorn venuż lejn il-qalb. Jista 'jkun fatali jekk mhux trattat malajr
PTX spontanju: primarju (adulti żgħar (30 -40) speċjalment irġiel għoljin u rqaq. Kawżi addizzjonali: sindromu ta 'Marfan, EDS, Omoċistinurja, defiċjenza ta' - 1-antitripsina. Sekondarja: pts anzjani b'mard parenkimali: neoplażmi, axxess, enfisema , fibrożi tal-pulmun u honeycombing, endometriosi PTX d / t katamenjali u oħrajn.
CXR: innota linja tal-plewra vixxerali magħruf ukoll bħala xifer tal-pulmun. Nuqqas ta 'tessut / vini tal-pulmun lil hinn mil-linja tal-plewra vixxerali. Pnewmotorax sottili jista 'jintilef. Fuq pożizzjoni wieqfa, żidiet fl-arja u PTX għandhom jiġu mfittxija fil-quċċata.
Ksur tal-kustilja: v.common. Raġġi-x-rays serje tal-kustilji trawmatiċi jew patoloġiċi (eż. Mets, MM) mhumiex utli ħafna għaliex l-iskannjar CXR u / jew CT huma aktar importanti biex tiġi evalwata l-laċerazzjoni tal-pulmun PTX (ix-xellug tal-qiegħ) posttrammatika u passaġġ ewlieni ieħor
Infezzjoni
Pnewmonja: batterjali vs virali jew fungali jew fil-host immunocompromised (eż., Cryptococcus fl-HIV / AIDS) TB pulmonari
Pnewmonja: akkwistata mill-komunità vs. akkwistata mill-isptar. Pnewmonja batterika tipika jew pnewmonja Lobar (mhux segmentali) b'materjal purulent li jimla l-alveoli u tinfirex fil-lobu kollu. Organiżmu M / C Streptococcus Pneumonia jew il-Pneumococcus
Oħrajn: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Fl-alkoħoliċi li potenzjalment iwasslu għal nekroSIS / gangrene tal-pulmun) Mycoplasma (20-30s) magħruf ukoll bħala pnewmonja tal-mixi, eċċ.
Klinikament: sogħla produttiva, deni, uġigħ fis-sider plewritiku kultant emoptysis.
CXR: opaċità ta ’spazju ta’ l-ajru konfluwenti limitata għal-lobu kollu. Bronkogrammi tal-arja. Sinjal siluwett għajnuna mal-post.
Virali: Influwenza, VZV, HSV, EBV, RSV, eċċ. Tippreżenta bħala mard tal-pulmun interstizjali li jista ’jkun bilaterali. Jista 'jwassal għal kompromess respiratorju
Pnewmonja atipika u Pnewmonja fungali: Mycoplasma, il-marda ta 'Legionnaire, u xi pnewmonja fungali / Cryptococcus jistgħu jippreżentaw b'mard interstizjali tal-pulmun.
Axxess pulmonari: ġabra infettiva ta ’materjal purulent fil-pulmuni li spiss nekrotizza. Jista 'jwassal għal kumplikazzjonijiet sinifikanti tal-pulmun u tas-sistema / theddida għall-ħajja.
Fuq CXR jew CT: ġabra tonda bi fruntieri ħoxnin u nekrożi ċentrali li jkun fiha livell ta 'fluwidu ta' l-arja. DDx minn empyema li tgħawweġ il-pulmun u bbażat fuq il-plewra
Rx: antibijotiċi, antifungali, aġenti antivirali.
Il-pnewmonja għandha tiġi segwita b'CXR ripetut biex tiġi żgurata riżoluzzjoni sħiħa
In-nuqqas ta 'titjib radjografiku tal-pnewmonja jista' jirrappreżenta tnaqqis fl-immunità, reżistenza antibijotika, karċinoma tal-pulmun sottostanti jew fatturi oħra li jikkumplikaw
TB pulmonari
Infezzjoni komuni madwar id-dinja (3rd pajjiżi tad-dinja). 1 f’3 persuni madwar id-dinja huwa affettwat mit-TB. It-TB huwa kkawżat minn Mycobacterium TB jew Mycobacterium Bovis. Baċil intraċellulari. Il-makrofaġa għandha rwol ewlieni.
TB Pulmonari Primarja & TB Post-primarja. Jeħtieġ espożizzjoni ripetuta permezz ta 'teħid man-nifs. Fil-biċċa l-kbira tal-ospiti immunokompetenti, l-infezzjoni attiva ma tiżviluppax
It-TB jippreżenta hekk kif 1) ikklerjat mill-ospitanti, 2) imrażżan f'Infezzjoni tat-Tuberkolożi Latenti (LTBI) 3) jikkawża mard attiv tat-TB. Pazjenti b’LTBI mhux qed ixerrdu t-TB.
TB Milliary: tixrid tal-pulmun u tas-sistema li jista 'jkun fatali
Infezzjoni post-primarja (sekondarja) jew riattivazzjoni: Biċċa l-kbira fl-Apices u s-segmenti ta 'wara tal-lobi ta' fuq) PO2 għoli, 40% - feriti li jikkavitaw, marda ta 'l-ispazju ta' l-ajru irqiq jew konfluwenti, fibrocalcific. Karatteristiċi moħbija: kalkoli nodali.
Dx: Smear u kultura tal-baċilli mgħaġġla bl-aċidu (AFB) (sputum). Seroloġija tal-HIV fil-pazjenti kollha bit-TB u status tal-HIV mhux magħruf
Rx: kors tal-mediċina 4: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, u jew ethambutol jew streptomycin.
Neoplażmi pulmonari (kanċer tal-pulmun primarju vs. metastasi pulmonari)
Kanċer tal-pulmun: kanċer m / c fl-irġiel u 6th l-aktar kanċer frekwenti fin-nisa. Assoċjazzjoni qawwija mal-inalazzjoni tal-karċinoġeni. Klinikament: skoperta tard, skond il-post tat-tumur. Patoloġija (tipi): Ċellula żgħira (SCC) vs. Karċinoma taċ-ċellula mhux żgħira
Ċellula żgħira: (20%) tiżviluppa minn newroendokrinali magħruf ukoll bħala ċellola Kultchitsky, u b'hekk tista 'toħroġ sustanzi bijoloġikament attivi li jippreżentaw bis-sindromu paraneoplastiku. Tipikament lokalizzati ċentralment (95%) fi jew viċin il-mainstem / lobar bronchus. Il-biċċa l-kbira juru pronjosi fqira u ma tistax tiġi rrekordjata.
Ċellula mhux żgħira: Adenokarċinoma tal-pulmun (40%) (M / C kanċer tal-pulmun), M / C fin-nisa u dawk li ma jpejpux. Oħrajn: Ċellula skwamuża (tista 'tippreżenta leżjoni kavitanti), Ċellula Kbira u xi oħrajn
Film sempliċi (CXR): leżjoni fokali ġdida jew imkabbra, medjastinju mwessa 'li jissuġġerixxi l-involviment ta' node limfatiċi, effużjoni tal-plewra, atelectasis, u konsolidazzjoni. SPN-may jirrappreżenta kanċer potenzjali tal-pulmun speċjalment jekk fih fruntieri irregolari, bastimenti li jieklu, ħajt oħxon, fil-pulmun ta 'fuq. Għoqod multipli tal-pulmun x'aktarx li jirrappreżentaw metastasi.
L-Aħjar Modalità: HRCT b'kuntrast.
Neoplażmi oħra fis-sider: Il-limfoma hija v. Komuni fis-sider speċjalment fin-noti tal-mammarji intermedji u interni.
Ġeneralment neoplażmi pulmonari M / C huma metastasi. Xi tumuri juru predilezzjoni ogħla għall-mets tal-pulmun, eż., Melanoma, iżda kwalunkwe kanċer jista 'jimmetastasizza fil-pulmuni. Xi mets imsejħa metastasi "Cannonball"
Rx: radjazzjoni, kimoterapija, riżerva
Edema pulmonari: terminu ġenerali jiddefinixxi akkumulazzjoni anormali ta 'fluwidu barra strutturi vaskulari. Maqsum ħafna f'Kardjoġeniku (eż., CHF, rigurġitazzjoni mitrali) u Mhux kardjoġeniku b'għadd kbir ta 'kawżi (eż., Tagħbija eċċessiva ta' fluwidu, wara trasfużjoni, kawżi newroloġiċi, ARDS, kważi għarqa / asfissija, doża eċċessiva ta 'eroina, u oħrajn)
Kawżi: żieda fil-pressjoni idrostatika kontra tnaqqis fil-pressjoni onkotika.
Immaġini: CXR u CT: Tipi 2 Għargħar Interstizjali u Alveolari. Preżentazzjoni tal-immaġini tiddependi fuq l-istadji
Fi CHF: Stadju 1: tqassim mill-ġdid tal-fluss vaskulari (10-18-mm Hg) innutat bħala ċefalizzazzjoni tal-vaskulatura pulmonari. Stadju 2: Edema interstizjali (18-25-mm Hg) Edema interstizjali: peribronchial cuffing, linji Kerley (limfatiċi mimlija bi fluwidu) linji A, B, C. Stadju 3: Edema alveolari: marda ta 'l-ispazju ta' l-ajru: konsolidazzjonijiet imqattgħin li qed jiżviluppaw f'mard diffuż ta 'l-ispazju ta' l-ajru: Edema ta 'Batwing, bronkogrammi ta' l-arja
Rx: Miri ewlenin ta '3: O2 inizjali biex l-O2 jinżamm f' 90% saturazzjoni
Sussegwentement: (1) tnaqqis tar-ritorn tal-vini pulmonari (tnaqqis minn qabel ta 'qabel), (2) tnaqqis ta' reżistenza vaskulari sistemika (tnaqqis ta 'wara t-tagħbija), u appoġġ ta' (3) inotropic. Ittratta l-kawżi sottostanti (eż. CHF)
Atelectasis tal-pulmun: espansjoni mhux kompluta tal-parenċima pulmonari. It-terminu “pulmun mġarraf” huwa tipikament riżervat għal meta l-pulmun kollu jkun imkisser
1) Atelectasis riservattiv (ostruttiv) iseħħ bħala riżultat ta 'ostruzzjoni sħiħa ta' passaġġ tan-nifs (eż. Tumur, oġġetti li jittieħdu man-nifs, eċċ.)
2) Atelettasi passiva (rilassament) isseħħ meta l-kuntatt bejn il-plewra parietali u vixxerali jiġi mfixkel (effużjoni plewrali & pnewmotorax)
3) Atelectasis kompressiva sseħħ bħala riżultat ta 'kwalunkwe leżjoni toraċika li tokkupa l-ispazju li tikkompressa l-pulmun u ġġiegħel l-arja mill-alveoli
4) Atelectasis ċikatrika: isseħħ bħala riżultat ta 'ċikatriċi jew fibrożi li tnaqqas l-espansjoni tal-pulmun bħal fil-marda granulomatuża, pnewmonja nekrotizzanti, u fibrożi tar-radjazzjoni
5) Atelectasis li teħel fil-pulmun iseħħ minn defiċjenza ta 'surfactant u kollass alveolari
6) Xebbiet tal-pjanċa jew discoid spiss żviluppati wara wara anestesija ġenerali
7) Karatteristiċi ta 'l-immaġini: kollass tal-pulmun, migrazzjoni ta' xquq fil-pulmun, devjazzjoni tal-medjastinju, żieda fid-dijaframma, iperinflazzjoni ta 'pulmun li ma jkunx affettwat biswit
Mediastinum: il-patoloġija tista 'tinqasam f'dawk li jirriżultaw f'massa fokali jew dawk li jirriżultaw f'marda mifruxa li tinvolvi l-medjastin. Barra minn hekk, l-arja tista 'tidħol fil-medjastinju fil-pnewmomediastinum. L-għarfien ta ’l-anatomija medjastinali jgħin lid-Dx.
Piżijiet ta 'wara medjastinali: tumuri newroġeniċi, anewriżmi aortiċi, mases esophageal, mases spinali, adenopatija tal-katina ta' l-aortika
Emfisema pulmonari: telf ta 'tessut elastiku normali / recoil elastiku tal-pulmun bil-qerda ta' kapillari u alveolari septum / interstitium.
Qerda ta 'parenċima tal-pulmun minħabba infjammazzjoni kronika. Qerda ta 'elastin medjata mill-protease. Insib ta 'l-arja / tkabbir ta' l-ispazju ta 'l-ajru, iperinflazzjoni, pressjoni għolja pulmonari, u bidliet oħra. Klinika: dispneja progressiva, irriversibbli. Saż-żmien li l-volum ta 'skadenza sfurzat f' 1 tieni (FEV1) waqa 'għal 50% il-pazjent jieħu nifs wara sforz minimu u jadatta għal stili ta' ħajja.
COPD hija t-tielet kawża ewlenija tal-mewt globali. Taffettwa 1.4% tal-adulti fl-Istati Uniti. M: F = 1: 0.9. Pts 45 snin u aktar
Kawżi: Tipjip u defiċjenza ta ’a-1-Antitrypsin (maqsum ċentrilobulari (tipjip) u panacinar.
Immaġni; sinjali ta ’iperinflazzjoni, insib ta’ l-arja, bullae, pressjoni għolja pulmonari.
L-għodda Sib Sib Prattikant ta ’IFM hija l-akbar netwerk ta’ riferiment fil-Mediċina Funzjonali, maħluqa biex tgħin lill-pazjenti jsibu prattikanti tal-Mediċina Funzjonali kullimkien fid-dinja. Il-Prattikanti Ċċertifikati IFM huma elenkati l-ewwel fir-riżultati tat-tfittxija, minħabba l-edukazzjoni estensiva tagħhom fil-Mediċina Funzjonali
