ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Agħżel Paġna

Serje Klinika tal-Każijiet

Lura Serje ta' Każijiet Kliniċi. Serje ta 'każijiet kliniċi Hija l-aktar tip bażiku ta' disinn ta 'studju, li fih ir-riċerkaturi jiddeskrivu l-esperjenza ta' grupp ta 'nies. Serje ta' każijiet jiddeskrivu individwi li jiżviluppaw marda jew kundizzjoni ġdida partikolari. Dan it-tip ta 'studju jista' jipprovdi qari konvinċenti minħabba li jippreżentaw rendikont dettaljat tal-esperjenza klinika ta 'suġġetti ta' studju individwali. Dr Alex Jimenez imexxi s-serje ta 'każijiet ta' studji tiegħu stess.

Studju ta’ każ huwa metodu ta’ riċerka li jintuża b’mod komuni fix-xjenzi soċjali. Hija strateġija ta' riċerka li tinvestiga fenomenu f'kuntest reali. Huma bbażati fuq investigazzjoni fil-fond ta 'persuna waħda, grupp, jew avveniment biex jesploraw il-kif ta' problemi/kawżi sottostanti. Tinkludi evidenza kwantitattiva u tistrieħ fuq sorsi multipli ta’ evidenza.

Studji ta' każijiet huma rekord imprezzabbli ta' prattiċi kliniċi ta' professjoni. Ma jipprovdux gwida speċifika għall-immaniġġjar ta' pazjenti suċċessivi iżda huma rekord ta' interazzjonijiet kliniċi li jgħinu biex jitfasslu mistoqsijiet għal studji kliniċi mfassla b'mod aktar rigoruż. Huma jipprovdu materjal ta 'tagħlim siewi, li juri kemm informazzjoni klassika kif ukoll mhux tas-soltu li tista' tikkonfronta lill-prattikant. Madankollu, il-maġġoranza tal-interazzjonijiet kliniċi jseħħu fil-qasam u għalhekk huwa f'idejn il-prattikant li jirreġistra u jgħaddi l-informazzjoni. Linji gwida huma maħsuba biex jgħinu lill-kittieb, prattikant jew student relattiv novizzi biex jinnaviga b'mod effiċjenti l-istudju għall-pubblikazzjoni.

Serje ta' Każijiet hija disinn ta' studju deskrittiv u hija biss serje ta' każijiet ta' kwalunkwe marda partikolari jew diskrepanza ta' mard li wieħed jista' josserva fil-prattika klinika. Dawn il-każijiet huma deskritti biex jissuġġerixxu fl-aħjar ipoteżi. Madankollu, m'hemm l-ebda grupp ta 'tqabbil u għalhekk ma jistax ikun hemm ħafna konklużjonijiet dwar il-marda jew il-proċess tal-marda. Għalhekk, f'termini ta 'ġenerazzjoni ta' evidenza dwar aspetti varji ta 'proċess ta' mard, dan huwa aktar punt tat-tluq. Għal tweġibiet għal kwalunkwe mistoqsija li jista' jkollok jekk jogħġbok ċempel lil Dr Jimenez fuq 915-850-0900

Trattament ta 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-emigranja: Atlas Vertebrae Reallinazzjoni

Trattament ta 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-emigranja: Atlas Vertebrae Reallinazzjoni

by | Chiroprattika, Eżami Chiroprattiku, Rapporti ta 'Każijiet Klinikali, Serje Klinika tal-Każijiet, Mediċina Funzjonali, Uġigħ ta 'ras u Trattamenti, emigranja

Diversi tipi ta 'uġigħ ta' ras jistgħu jaffettwaw lill-individwu medju u kull wieħed jista 'jirriżulta minħabba varjetà ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet, madankollu, uġigħ ta 'ras ta' emigranja ħafna drabi jista 'jkollu raġuni ferm aktar kumplessa warajhom. Ħafna professjonisti tal-kura tas-saħħa u bosta studji ta 'riċerka bbażati fuq l-evidenza kkonkludew li subluxazzjoni fl-għonq, jew allinjament ħażin tal-vertebri fis-sinsla ċervikali, hija l-iktar raġuni komuni għal uġigħ ta' ras ta 'emigranja. L-emigranja hija kkaratterizzata minn uġigħ qawwi fir-ras li tipikament jaffettwa naħa waħda tar-ras, akkumpanjat minn dardir u vista disturbata. Uġigħ ta 'ras ta' emigranja jista 'jkun debilitanti. L-informazzjoni hawn taħt tiddeskrivi studju ta 'każ rigward l-effett ta' allinjament mill-ġdid tal-vertebri atlas fuq pazjenti bl-emigranja.

 

Effett ta 'Atlas Vertebrae Reallinazzjoni f'Sgetti b'Migrain: Studju Pilota Osservatorju

 

Astratt

 

Introduzzjoni. Fi studju ta 'każ ta' emigranja, sintomi ta 'uġigħ ta' ras naqsu b'mod sinifikanti b'żieda fl-indiċi ta 'konformità intrakranjali wara r-riallinjament tal-vertebri atlas. Dan l-istudju pilota ta 'osservazzjoni segwita ħdax-il suġġett tan-newroloġjanti ta' emigranja dijanjostikati biex jiddeterminaw jekk is-sejbiet tal-każ setgħu jiġu ripetuti fil-linja bażi, ġimgħa erba 'u tmienja ġimgħa, wara Intervenzjoni Nazzjonali Upper Cervical Chiropractic Association. Riżultati sekondarji kienu jikkonsistu f'miżuri ta 'kwalità tal-ħajja speċifiċi għall-emigranja. Metodi. Wara eżami minn newrologu, il-voluntiera ffirmaw il-formoli tal-kunsens u komplew il-linja bażi tar-riżultati speċifiċi għall-migranja. Il-preżenza ta 'allinjament ħażin tal-atlas ippermettiet l-inklużjoni tal-istudju, li tippermetti l-ġbir tad-dejta tal-MRI fil-linja bażi. Il-kura ta 'kiroprattika kompliet għal tmien ġimgħat. L-użu mill-ġdid ta 'wara l-intervent seħħ wara erba' ġimgħat u tmien ġimgħat flimkien ma 'kejl tar-riżultati speċifiċi għall-migranja. Riżultati. Ħamsa minn ħdax-il suġġett wrew żieda fir-riżultat primarju, il-konformità intrakranjali; madankollu, il-bidla totali medja ma wriet l-ebda sinifikat statistiku. It-tmiem tal-istudju jfisser bidliet fl-evalwazzjonijiet tar-riżultati speċifiċi għall-emigranja, ir-riżultat sekondarju, żvela titjib klinikament sinifikanti fis-sintomi b'tnaqqis fil-jiem ta 'ras. Diskussjoni. In-nuqqas ta 'żieda qawwija fil-konformità jista' jinftiehem min-natura logaritmika u dinamika tal-fluss hemodinamiku u idrodinamiku intrakranjali, li jippermetti komponenti individwali li jikkonformaw mal-bidla filwaqt li kollox ma kienx. Ir-riżultati ta 'l-istudju jissuġġerixxu li l-intervent ta' l-allinjament ta 'l-atlas jista' jkun assoċjat ma 'tnaqqis fil-frekwenza ta' l-emigranja u titjib notevoli fil-kwalità tal-ħajja li twassal għal tnaqqis sinifikanti fid-diżabilità relatata ma 'ras kif osservata f'din il-koorti. Studju futur b'kontrolli huwa meħtieġ, madankollu, biex jikkonferma dawn is-sejbiet. In-numru tar-reġistrazzjoni tal-Clinicaltrials.gov huwa NCT01980927.

 

introduzzjoni

 

Ġie propost li vertebra atlas allinjata ħażin toħloq distorsjoni tal-korda spinali li tfixkel it-traffiku newrali tan-nukleji taz-zokk tal-moħħ fil-medulla oblongata li tiġbor il-fiżjoloġija normali [1-4].

 

L-għan ta 'l-Assoċjazzjoni Nazzjonali tal-Kiroprattika Ċervikali ta' Fuq (NUCCA) żviluppat proċedura ta 'korrezzjoni ta' atlas huwa r-restawr ta 'strutturi spinali allinjati ħażin għall-assi vertikali jew il-linja tal-gravità. Deskritt bħala l-prinċipju tar-restawr, l-allinjament mill-ġdid għandu l-għan li jistabbilixxi mill-ġdid ir-relazzjoni bijomekkanika normali ta 'pazjent tas-sinsla ċervikali ta' fuq għall-assi vertikali (linja tal-gravità). Ir-restawr huwa kkaratterizzat bħala li huwa bbilanċjat b'mod arkitettoniku, li huwa kapaċi għal firxa ta 'moviment mhux ristrett, u li jippermetti tnaqqis sinifikanti fl-istress gravitazzjonali [3]. Il-korrezzjoni teoretikament tneħħi d-distorsjoni tal-korda, maħluqa minn allinjament ħażin ta 'atlas jew kumpless ta' subluxazzjoni ta 'atlas (ASC), kif definit speċifikament minn NUCCA. Il-funzjoni newroloġika hija restawrata, speċifikament maħsuba li hija fin-nuklei awtonomiċi taz-zokk tal-moħħ, li jaffettwaw is-sistema vaskulari kranjali li tinkludi Ċerebrospinali Fluwidu (CSF) [3, 4].

 

L-indiċi intrakranjali ta 'konformità (ICCI) jidher li huwa stima aktar sensittiva tal-bidliet magħmula fil-proprjetajiet biomekkaniċi craniospinal f'pazjenti sintomatiċi mill-parametri idrodinamiċi lokali ta' veloċitajiet tal-fluss CSF u kejl ta 'spostament tal-korda [5]. Ibbażat fuq dik l-informazzjoni, ir-relazzjonijiet osservati preċedentement ta 'konformità intrakranjali miżjuda għal tnaqqis immarkat fis-sintomi ta' emigranja wara allinjament mill-atlas ipprovdew inċentiv għall-użu tal-ICCI bħala l-objettiv tal-istudju tar-riżultat primarju.

 

L-ICCI taffettwa l-abilità tas-Sistema Nervuża Ċentrali (CNS) biex takkomoda varjazzjonijiet fisjoloġiċi tal-volum li jseħħu, u b'hekk tiġi evitata iskemija ta 'strutturi newroloġiċi sottostanti [5, 6]. Stat ta 'konformità intrakranjali għolja jippermetti li kwalunkwe żieda fil-volum isseħħ fl-ispazju intrakaleali tas-CNS mingħajr ma tikkawża żieda fil-pressjoni intrakranjali li sseħħ primarjament b'influss arterjali matul is-sistema [5, 6]. Il-ħruġ iseħħ fil-pożizzjoni supina permezz tal-vini ġugarelli interni jew meta jkun wieqaf, permezz tad-drenaġġ venasarju paraspinali jew sekondarju. Dan il-plexus venuż estensiv huwa valv u anastomotiku, li jippermetti li d-demm jaqa 'f'direzzjoni retroattiva, fis-CNS permezz ta' bidliet posturali [7, 8]. Id-drenaġġ tal-vini għandu rwol importanti fir-regolazzjoni tas-sistema tal-fluwidu intrakranjali [9]. Il-konformità tidher li hija funzjonali u dipendenti fuq il-ħruġ ħieles tad-demm permezz ta 'dawn il-mogħdijiet tad-drenaġġ vokali extraġranju [10].

 

Korriment fir-ras u fl-għonq jista 'joħloq funzjoni anormali tal-plexus venuġinali li jista' jxekkel id-drenaġġ tal-vini vertebrali, possibilment minħabba disfunzjoni awtonomika sekondarja għal iskemija tal-korda spinali [11]. Dan inaqqas l-akkomodazzjoni ta 'varjazzjonijiet fil-volum fil-kranju li joħolqu stat ta' nuqqas ta 'konformità intrakranjali.

 

Damadian u Chu jiddeskrivu r-ritorn ta 'ħruġ normali ta' CSF imkejjel f'nofs C-2, li juru tnaqqis ta '28.6% tal-gradjent imkejjel tal-pressjoni CSF fil-pazjent fejn l-atlas kien allinjat mill-ġdid bl-aħjar mod [12]. Il-pazjent irrapporta l-libertà mis-sintomi (vertigo u remettar meta mistrieħa) konsistenti ma 'l-atlas li baqa' fl-allinjament.

 

Studju ta 'pressjoni għolja li juża l-intervent ta' NUCCA jissuġġerixxi mekkaniżmu possibbli sottostanti għat-tnaqqis tal-pressjoni tad-demm jista 'jirriżulta minn bidliet fiċ-ċirkolazzjoni ċerebrali b'relazzjoni mal-pożizzjoni tal-vertebri atlas [13]. Kumada et al. investigat mekkaniżmu trigeminal-vaskulari fil-kontroll tal-pressjoni tad-demm taz-zokk tal-moħħ [14, 15]. Goadsby et al. ippreżentaw evidenza konvinċenti li l-emigranja toriġina permezz ta 'sistema trigeminal-vaskulari medjata mill-istem tal-moħħ u s-sinsla ċervikali ta' fuq [16-19]. Osservazzjoni empirika turi tnaqqis sinifikanti fid-diżabilità ta 'uġigħ ta' ras tal-pazjenti emigranja wara l-applikazzjoni tal-korrezzjoni tal-atlas. L-użu ta 'suġġetti dijanjostikati mill-emigranja deher ideali biex tinvestiga bidliet proposti fiċ-ċirkolazzjoni ċerebrali wara r-riallinjament ta' l-atlas kif teoretikat oriġinarjament fil-konklużjonijiet ta 'l-istudju ta' l-ipertensjoni u apparentement appoġġjat minn konnessjoni trigeminal-vaskulari ta 'zokk tal-moħħ possibbli. Dan ikompli javvanza ipoteżi patofiżjoloġika tax-xogħol li qed tiżviluppa ta 'allinjament ħażin tal-atlas.

 

Ir-riżultati minn studju ta 'każ inizjali wrew żieda sostanzjali fl-ICCI bi tnaqqis fis-sintomi ta' l-emigranja wara l-korrezzjoni ta 'l-atenu NUCCA. Raġel ta 'sena 62 b'emeljana kronika dijanjostikata bin-newrologu wera ruħu volontarju għal studju ta' każ ta 'intervent ta' qabel. Bl-użu tal-Fażi Contrast-MRI (PC-MRI), il-bidliet fil-parametri tal-fluss ċellulari hemodinamiċi u idrodinamiċi ġew imkejla fil-linja bażi, siegħat 72, u mbagħad erba 'ġimgħat wara l-intervent tal-atlas. L-istess proċedura ta 'korrezzjoni tal-atlas użata fl-istudju ta' pressjoni għolja ġiet segwita [13]. Is-sigħat ta '72 wara studju wrew bidla notevoli fl-indiċi ta' konformità intrakranjali (ICCI), minn 9.4 għal 11.5, għal 17.5 sa erbgħa fil-ġimgħa, wara intervent. Bidliet osservati fil-pulsatilità tal-ħruġ tal-vini u d-drenaġġ sekondarju sekondarju predominanti fil-pożizzjoni supina ġġustifikaw investigazzjoni addizzjonali li jispira wkoll studju ta 'suġġetti ta' emigranja f'din is-serje ta 'każijiet.

 

L-effetti possibbli tal-allinjament ħażin tal-atlas jew l-ASC fuq id-drenaġġ tal-vini mhumiex magħrufa. Eżami bir-reqqa tal-konformità intrakranjali fir-rigward tal-effetti ta 'intervent ta' allinjament tal-atlas jista 'jagħti ħarsa lejn kif il-korrezzjoni tista' tinfluwenza l-emigranja.

 

Meta tuża PC-MRI, l-għan primarju ta 'dan l-istudju attwali u r-riżultat primarju kejjel il-bidla ta' l-ICCI mil-linja bażi sa erba 'u tmien ġimgħat wara intervent NUCCA f'koport ta' suġġetti ta 'emigranja magħżula minn newrologu. Kif ġie osservat fl-istudju tal-każ, l-ipoteżi suppost li l-ICCI ta 'suġġett jiżdied wara l-intervent NUCCA bi tnaqqis korrispondenti fis-sintomi ta' emigranja. Jekk preżenti, kwalunkwe bidla osservata fil-pulsatilità u r-rotta tad-drenaġġ għandhom jiġu dokumentati għal aktar paragun. Biex tissorvelja r-rispons tas-sintomi ta 'emigranja, ir-riżultati sekondarji inklużi pazjent irrapportaw riżultati biex ikejlu kwalunkwe bidla relatata fil-Kwalità tal-Ħajja Relatata mas-Saħħa (HRQoL), użata b'mod simili fir-riċerka dwar l-emigranja. Matul l-istudju, is-suġġetti kellhom żamma ta 'dmirijiet ta' ras li jiddokumentaw it-tnaqqis (jew żieda) fin-numru ta 'jiem ta' ras, intensità u medikazzjoni użata.

 

It-tmexxija ta 'din is-serje ta' każijiet ta 'osservazzjoni, studju pilota, ippermettiet investigazzjoni addizzjonali dwar l-effetti fiżjoloġiċi msemmija qabel f'iktar żvilupp ta' ipoteżi ta 'ħidma fil-patofiżjoloġija ta' allinjament ħażin tal-atlas. Id-dejta meħtieġa għall-istima tad-daqsijiet tal-kampjuni tas-suġġetti statistikament sinifikanti u s-soluzzjoni tal-isfidi proċedurali ser tipprovdi l-informazzjoni meħtieġa għall-iżvilupp ta 'protokoll raffinat biex titwettaq prova ta' emigranja blinded u kkontrollata bi plaċebo bl-użu ta 'intervent ta' korrezzjoni NUCCA.

 

Metodi

 

Din ir-riċerka żammet konformità mad-Dikjarazzjoni ta 'Ħelsinki għar-riċerka dwar suġġetti umani. L-Università ta 'Calgary u l-Bord ta' Etika tas-Servizzi tas-Saħħa ta 'Alberta tas-Saħħa approva l-protokoll tal-istudju u jissuġġetta l-formola tal-kunsens infurmat, Etika ID: E-24116. ClinicalTrials.gov assenjat in-numru NCT01980927 wara r-reġistrazzjoni ta 'dan l-istudju (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Ir-reklutaġġ u l-iskrining tas-suġġett seħħew fil-Programm ta 'Valutazzjoni u Ġestjoni ta' Kalċarju ta 'Ġestjoni ta' Calgary (CHAMP), klinika ta 'referenza speċjalizzata bbażata fuq newroloġija (ara Figura 1, Tabella 1). CHAMP jevalwa pazjenti reżistenti għal farmakoterapija standard u trattament mediku għal uġigħ ta 'ras ta' emigranja li m'għadux jipprovdi eżenzjoni ta 'sintomi ta' emigranja. It-tobba tal-familja u l-kura primarja rreferew suġġetti ta 'studju potenzjali għal CHAMP li jagħmlu r-reklamar mhux meħtieġ.

 

Id-Dispożizzjoni Dispożizzjoni u l-Fluss ta 'Studju tad-Disinn 1

Figura 1: Dispożizzjoni tas-suġġetti u fluss ta 'studju (n = 11). GSA: Analizzatur ta 'Stress tal-Gravità. HIT-6: Test ta 'Impatt ta' Uġigħ ta 'ras-6. HRQoL: Kwalità ta 'Ħajja Relatata mas-Saħħa. MIDAS: Skala ta 'Valutazzjoni tad-Diżabilità għall-Emigranja. MSQL: Miżura Speċifika tal-Kwalità tal-Ħajja għall-Emigranja. NUCCA: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical. PC-MRI: Immaġini b'Reżonanza Manjetika b'kuntrast Fażi. VAS: Skala Analog viżwali.

 

Tabella 1 Kriterji ta 'Inklużjoni u Esklużjoni tas-Suġġett

Tabella 1: Kriterji ta 'inklużjoni / esklużjoni tas-suġġett. Suġġetti potenzjali, minflok kura chiropractic taċ-ċerviċi ta 'fuq, urew bejn għaxart u sitta u għoxrin jum ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar awto-rrappurtati matul l-erba' xhur ta 'qabel. Rekwiżit kien mill-inqas tmint ijiem ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar, fejn l-intensità laħqet mill-inqas erbgħa, fuq skala ta 'uġigħ ta' Skala Analoga Viżwali (VAS) ta 'żero sa għaxra.

 

L-inklużjoni tal-istudju kienet teħtieġ voluntiera, bejn l-etajiet ta '21 u 65 sena, li jissodisfaw kriterji dijanjostiċi speċifiċi għal uġigħ ta' ras ta 'emigranja. Neurologu b'għexieren ta 'snin ta' esperjenza ta 'emigranja skrinja lill-applikanti bl-użu tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali ta' Disturbi ta 'Uġigħ ta' Ras (ICHD-2) għall-inklużjoni ta 'studju [20]. Suġġetti potenzjali, minflok kura chiropractic taċ-ċerviċi ta 'fuq, iridu jkunu wrew permezz ta' awto-rapport bejn għaxar u sitta u għoxrin jum ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar matul l-erba 'xhur ta' qabel. Mill-inqas tmint ijiem ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar kellhom jilħqu intensità ta 'mill-inqas erbgħa fuq skala ta' uġigħ ta 'żero sa għaxra VAS, sakemm ma jiġux ittrattati b'suċċess b'medikazzjoni speċifika għall-emigranja. Mill-inqas erba 'episodji ta' uġigħ ta 'ras separati kull xahar separati b'intervall ta' 24 siegħa mingħajr uġigħ kienu meħtieġa.

 

Trawma sinifikanti fir-ras jew fl-għonq li sseħħ fi żmien sena qabel id-dħul ta 'studju esklużi l-kandidati. Kriterji oħra ta 'esklużjoni kienu jinkludu użu eċċessiv ta' medikazzjoni akuta, storja ta 'claustrophobia, mard kardjovaskulari jew ċerebrovaskulari, jew kwalunkwe disturb tas-CNS għajr emigranja. It-Tabella 1 tiddeskrivi l-kriterji kompluti ta 'inklużjoni u esklużjoni kkunsidrati. L-esklużjoni ta 'suġġetti b'għejun oħra ta' uġigħ ta 'ras bħal tensjoni muskolari u uġigħ ta' ras li jirkupra użu eċċessiv ta 'medikazzjoni iżżid il-probabbiltà li tirnexxi l-użu ta' tabib b'ċertifikat ta 'newrologu ċċertifikat biex jevalwa s-suġġetti potenzjali waqt li jaderixxi mal-ICHD-2 u ggwidat mill-kriterji ta' inklużjoni / esklużjoni. reklutaġġ suġġett.

 

Dawk li jissodisfaw il-kriterji inizjali ffirmaw il-kunsens infurmat u mbagħad ikkompletaw il-linja bażi ta 'Skala ta' Valutazzjoni tad-Diżabilità tal-Emigranja (MIDAS). Il-MIDAS jeħtieġ tnax-il ġimgħa biex turi bidla klinikament sinifikanti [21]. Dan ippermetta żmien adegwat biex jgħaddi biex jagħrfu kwalunkwe bidla possibbli. Matul il-ġranet 28 li jmiss, il-kandidati rreġistraw djarju ta 'l-uġigħ ta' ras li jipprovdu data ta 'bażi ​​filwaqt li jikkonfermaw in-numru ta' ġranet ta 'uġigħ ta' ras u l-intensità meħtieġa għall-inklużjoni. Wara l-erba 'ġimgħat, il-prova tad-dijanjosi tal-prova dijanjostika kienet tippermetti l-amministrazzjoni tal-miżuri bażiċi li fadal HRQoL miżuri:

 

  1. Miżura ta 'Kwalità ta' Ħajja Speċifika għall-Migranja (MSQL) [22],
  2. Uġigħ ta 'ras Impact Test-6 (HIT-6) [23],
  3. Valutazzjoni globali kurrenti suġġetta ta 'uġigħ ta' ras (VAS).

 

Referenza għall-prattikant NUCCA, biex tiddetermina l-preżenza ta 'allinjament ħażin tal-atlas, ikkonfermat il-ħtieġa għal intervent li tiffinalizza l-inklużjoni tal-istudju ta' suġġett? In-nuqqas ta 'indikaturi ta' allinjament ħażin tal-atlas eskluda lill-kandidati. Wara skedar ta 'appuntamenti għal intervent u kura ta' NUCCA, suġġetti kwalifikati kisbu miżuri bażiċi ta 'PC-MRI. Il-Figura 1 tiġbor fil-qosor id-dispożizzjoni tas-suġġett matul l-istudju.

 

L-intervent inizjali NUCCA kien jeħtieġ tliet żjarat konsekuttivi: (1) L-Ewwel Jum, valutazzjoni ta 'allinjament ħażin ta' l-atlas, radjografiji ta 'qabel il-korrezzjoni; (2) It-Tieni Jum, korrezzjoni NUCCA b'valutazzjoni ta 'wara l-korrezzjoni bir-radjografi; u (3) It-Tielet Jum, rivalutazzjoni wara l-korrezzjoni. Kura ta 'segwitu seħħet kull ġimgħa għal erba' ġimgħat, imbagħad kull ġimagħtejn għall-bqija tal-perjodu ta 'studju. F'kull żjara NUCCA, is-suġġetti lestew valutazzjoni kurrenti ta 'uġigħ ta' ras (jekk jogħġbok ikklassifika l-uġigħ ta 'ras tiegħek bħala medja matul il-ġimgħa li għaddiet) billi użaw xifer dritt u lapes biex timmarkaw linja ta' 100 mm (VAS). Ġimgħa wara l-intervent inizjali, is-suġġetti lestew kwestjonarju dwar "Reazzjoni Possibbli għall-Kura". Din il-valutazzjoni intużat fil-passat biex tissorvelja b'suċċess avvenimenti avversi relatati ma 'diversi proċeduri ta' korrezzjoni ta 'fuq taċ-ċerviċi [24].

 

Fl-erbatax-il ġimgħa, inkisbet data PC-MRI u s-suġġetti spiċċaw MSQL u HIT-6. Tmiem l-istudju Id-dejta tal-PC-MRI inġabret fit-tmienja ġimgħa segwita minn intervista ta 'ħruġ ta' newrologu. Hawnhekk, is-suġġetti li tlestew ir-riżultati finali ta 'MSQOL, HIT-6, MIDAS u VAS u d-djarji tar-ras inġabru.

 

Fiż-żjara tan-newrologu tal-ġimgħa-8, żewġ suġġetti disposti ġew offruti opportunità ta 'segwitu fit-tul għal perjodu totali ta' studju ta 'ġimgħat 24. Dan kien jinvolvi aktar valutazzjoni mill-ġdid tan-NUCCA kull xahar għal ġimgħat 16 wara t-tlestija ta 'l-istudju inizjali 8-week. L-għan ta 'dan is-segwitu kien li jgħin jiddetermina jekk it-titjib tal-uġigħ ta' ras kompla jiddependi fuq il-manteniment tal-allinjament tal-atlas filwaqt li jiġi osservat għal kwalunkwe effett fit-tul tal-kura NUCCA fuq ICCI. Is-suġġetti li jixtiequ jipparteċipaw iffirmaw it-tieni kunsens informat għal din il-fażi ta 'studju u l-kura kontinwa NUCCA ta' kull xahar. Fl-aħħar tal-ġimgħat 24 mill-intervent atlas oriġinali, sar ir-raba 'studju dwar l-immaġini PC-MRI. Fl-intervista tal-ħarġa fin-newrologu, intlaħqu l-eżiti finali ta 'MSQOL, HIT-6, MIDAS u VAS u djarji ta' ras.

 

L-istess proċedura NUCCA kif irrappurtata qabel ġiet segwita bl-użu tal-protokoll stabbilit u l-istandards tal-kura żviluppati permezz taċ-Ċertifikazzjoni NUCCA għall-valutazzjoni u l-allinjament mill-ġdid tal-atlas jew il-korrezzjoni tal-ASC (ara l-Figuri? Figuri22-5) [2, 13, 25]. Il-valutazzjoni għall-ASC tinkludi screening għal inugwaljanza funzjonali fit-tul tar-riġel mal-Kontroll tas-Sieq Supina (SLC) u eżami tas-simetrija posturali bl-użu tal-Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (ara l-Figuri? Figuri 22 u 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Jekk jinstabu SLC u żbilanċi posturali, eżami radjografiku bi tliet viżjonijiet huwa indikat biex jiddetermina l-orjentazzjoni multidimensjonali u l-grad ta 'allinjament ħażin kranjokervikali [29, 30]. Analiżi radjografika bir-reqqa tipprovdi informazzjoni biex tiddetermina strateġija ta 'korrezzjoni tal-atlas speċifika għas-suġġett. Il-kliniku jsib postijiet familjari anatomiċi mis-serje bi tliet veduti, u jkejjel angoli strutturali u funzjonali li ddevjaw minn standards ortogonali stabbiliti. Il-grad ta 'allinjament ħażin u orjentazzjoni ta' l-atlas huma mbagħad żvelati fi tliet dimensjonijiet (ara l-Figuri 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Allinjament ta 'tagħmir radjografiku, tnaqqis tad-daqs tal-port tal-kollimatur, kombinazzjonijiet ta' skrin tal-film b'veloċità għolja, filtri speċjali, grilji speċjalizzati, u lqugħ taċ-ċomb jimminimizzaw l-espożizzjoni għar-radjazzjoni tas-suġġett. Għal dan l-istudju, l-Espożizzjoni tal-Ġilda tad-Daħla mkejla totali għal suġġetti mis-serje radjografika ta 'qabel il-korrezzjoni kienet ta' 352 millirads (3.52 millisieverts).

 

Figura XCNUMX Supine Leg Screen Test Testing SLC

Figura 2: Test tal-Iskrining tal-Iċċekkjar tar-Riġel Imdawwar (SLC). Osservazzjoni ta '"riġel qasir" apparenti tindika allinjament ħażin possibbli ta' atlas. Dawn jidhru indaqs.

 

Figura 3 Gravità Stress Analyzer GSA

Figura 3: Analizzatur ta 'Stress tal-Gravità (GSA). (a) L-apparat jiddetermina l-assimetrija posturali bħala indikatur ieħor ta 'allinjament ħażin ta' l-atlas. Sejbiet pożittivi fl-SLC u l-GSA jindikaw il-ħtieġa għas-serje radjografika NUCCA. (b) Pazjent ibbilanċjat mingħajr asimetrija posturali. (c) Kejbils tal-ġenbejn użati biex ikejlu l-assimetrija tal-pelvi.

 

Figura XJNUMX NUCCA Radjografija Series

Figura 4: Serje tar-radju NUCCA. Dawn il-films jintużaw biex jiddeterminaw l-allinjament ħażin tal-atlas u jiżviluppaw strateġija ta 'korrezzjoni. Wara l-korrezzjoni, ir-radjografiji jew il-postfilms jiżguraw li tkun saret l-aħjar korrezzjoni għal dak is-suġġett.

 

Figura 5 Nagħmlu Korrezzjoni NUCCA

Figura 5: Nagħmlu korrezzjoni NUCCA. Il-prattikant NUCCA jagħti aġġustament tal-ġibda tat-triceps. Il-korp u l-idejn tal-prattikant huma allinjati biex iwasslu korrezzjoni tal-atlas tul il-vettur tal-forza ottimali bl-użu ta 'informazzjoni miksuba mir-radjografi.

 

L-intervent NUCCA jinvolvi korrezzjoni manwali tal-allinjament ħażin imkejjel radjografikament fl-istruttura anatomika bejn il-kranju, l-atlas vertebra u s-sinsla ċervikali. Bl-użu ta 'prinċipji bijomekkaniċi bbażati fuq sistema ta' lever, it-tabib jiżviluppa strateġija xierqa

 

  1. ippożizzjonar tas-suġġett,
  2. pożizzjoni tal-prattikant,
  3. vettur tal-forza biex tikkoreġi l-allinjament ħażin tal-atlas.

 

Is-suġġetti jitqiegħdu fuq tabella tal-pożizzjoni tal-ġenb bir-ras speċifikament armata bl-użu ta 'sistema ta' appoġġ mastojdi. L-applikazzjoni tal-vettur ta 'forza kkontrollata predeterminata għall-korrezzjoni tirrealizza mill-ġdid il-kranju għall-atlas u l-għonq sa l-assi vertikali jew iċ-ċentru tal-gravità tas-sinsla. Dawn il-forzi korrettivi huma kkontrollati fil-fond, id-direzzjoni, il-veloċità u l-amplitudni, li jipproduċu tnaqqis preċiż u preċiż tal-ASC.

 

Bl-użu tal-għadam pisiform tal-id tal-kuntatt, il-prattikant NUCCA jikkuntattja l-proċess trasversali tal-atlas. L-idejn l-oħra ddawwar il-polz tal-id tal-kuntatt, biex tikkontrolla l-vettur filwaqt li żżomm il-fond tal-forza ġġenerata fl-applikazzjoni tal-proċedura ta '"pulls tal-trips" (ara l-Figura 5) [3]. Billi tifhem il-bijomekkanika spinali, il-ġisem u l-idejn tal-prattikant huma allinjati biex jipproduċu korrezzjoni tal-atlas tul il-vettur tal-forza ottimali. Il-forza kkontrollata u li ma tagħmilx pressjoni hija applikata tul il-passaġġ ta 'tnaqqis predeterminat. Huwa speċifiku fid-direzzjoni u l-fond tiegħu li jtejjeb it-tnaqqis tal-ASC li jiżgura l-ebda attivazzjoni fil-forzi reattivi tal-muskoli tal-għonq b'reazzjoni għall-bidla bijomekkanika. Huwa mifhum li tnaqqis ottimali tal-allinjament ħażin jippromwovi manutenzjoni fit-tul u stabbiltà tal-allinjament tas-sinsla.

 

Wara perjodu qasir ta 'mistrieħ, issir proċedura ta' wara l-evalwazzjoni, identika għall-evalwazzjoni inizjali. Eżami bir-raġġ ta 'wara l-korrezzjoni juża żewġ opinjonijiet biex jivverifika r-ritorn tar-ras u tas-sinsla ċervikali f'bilanċ ortogonali ottimu. Is-suġġetti huma edukati b'tali mod li jippreservaw il-korrezzjoni tagħhom, u b'hekk jipprevjenu allinjament ħażin ieħor.

 

Iż-żjarat NUCCA sussegwenti kienu magħmulin minn kontrolli tad-djar tad-dmirijiet ta 'ras u evalwazzjoni attwali ta' uġigħ ta 'ras (VAS). L-inugwaljanza fit-tul tal-leħja u l-asimetrija tal-qagħda eċċessiva ntużaw biex tiġi ddeterminata l-ħtieġa għal intervent ieħor ta 'l-atlas. L-għan għall-aħjar titjib huwa li s-suġġett iżomm ir-riallinjament għall-itwal żmien possibbli, bl-inqas numru ta 'interventi tal-atlas.

 

F'sekwenza PC-MRI, il-midja ta 'kuntrast mhix użata. Il-metodi tal-PC-MRI ġabru żewġ settijiet ta 'dejta b'ammonti differenti ta' sensittività tal-fluss miksuba billi qabblu l-pari tal-gradjent, li sewwasew iddifferixxew u naqqsu l-ispinta matul is-sekwenza. Id-data mhux ipproċessata miż-żewġ settijiet hija mnaqqsa biex tikkalkula r-rata tal-fluss.

 

Żjara fuq il-post mill-MRI Physicist ipprovdiet taħriġ għall-MRI Technologist u ġiet stabbilita proċedura ta 'trasferiment tad-dejta. Saru bosta skanijiet tal-prattika u trasferimenti tad-dejta biex jiżguraw li l-ġbir tad-dejta rnexxa mingħajr sfidi. A 1.5-tesla GE 360 Optima MR scanner (Milwaukee, WI) fiċ-ċentru tal-immaġni tal-istudju (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) intuża fil-ġbir tal-immaġni u tad-dejta. Ġie użat skan tal-gradwazzjoni f'fażijiet b'elementa 12, sekwenza ta 'eco ta' gradazzjoni tal-akkwist rapidu ppreparat mill-manjetizzazzjoni 3D (MP-RAGE) f'analiżi tal-anatomija. Data sensittiva tal-fluss inkisbet bl-użu ta 'teknika ta' akkwist parallel (iPAT), fattur ta 'aċċelerazzjoni 2.

 

Biex tkejjel il-fluss tad-demm minn u lejn il-bażi tal-kranju, saru żewġ skans b'kuntrast taċ-ċine-phase-coded b'veloċità retrospettivament kif determinat mir-rata tal-qalb individwali, u ġabru tnejn u tletin immaġini fuq ċiklu tal-qalb. Kodifikazzjoni ta 'veloċità għolja (70? Cm / s) ikkwantifikat fluss tad-demm ta' veloċità għolja perpendikulari għall-bastimenti fil-livell tal-vertebra C-2 jinkludi l-arterji karotidi interni (ICA), l-arterji vertebrali (VA), u l-vini ġugulari interni (IJV) ). Dejta ta 'fluss venuż sekondarju ta' vini vertebrali (VV), vini epidurali (EV), u vini ċervikali profondi (DCV) inkisbu fl-istess għoli bl-użu ta 'sekwenza ta' kodifikazzjoni b'veloċità baxxa (7-9? Cm / s).

 

Id-dejta tas-suġġett ġiet identifikata permezz ta 'Studju ta' Studju tas-Suġġett u data tal-istudju tal-immaġini L-istudju tan-neworjordjost analizza s-sekwenzi MR-RAGE biex jeskludi kundizzjonijiet patoloġiċi ta 'esklużjoni. L-identifikaturi tas-suġġett imbagħad tneħħew u ngħataw ID kodifikata li tippermetti t-trasferiment permezz ta 'protokoll IP protett tal-mina lill-fiżiku għall-analiżi. L-użu ta 'softwer proprjetarju tad-demm volumetriku, fluwidu ċerebrospinali (CSF) u l-parametri derivati ​​ġew determinati (verżjoni MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Bl-użu tas-segmentazzjoni bbażata fuq il-pulsatilità tal-lumens, ir-rati tal-fluss volumetriku dipendenti fuq il-ħin kienu kkalkulati billi ġew integrati l-veloċitajiet tal-fluss ġewwa ż-żoni trasversali luminali fuq it-tnejn u tletin immaġini kollha. Ir-rati tal-fluss medji nkisbu għall-arterji ċervikali, drenaġġ vini primarju, u passaġġi tad-drenaġġ sekondarji sekondarji. Il-fluss totali tad-demm ċerebrali nkiseb bis-somma ta 'dawn ir-rati tal-fluss medji.

 

Definizzjoni sempliċi ta 'konformità hija proporzjon ta' bidliet fil-volum u fil-pressjoni. Il-konformità intrakranjali hija kkalkulata mill-proporzjon tal-bidla massima (sistolika) tal-volum intrakranjali (ICVC) u l-varjazzjonijiet tal-pressjoni matul iċ-ċiklu kardijaku (PTP-PG). Bidla fl-ICVC tinkiseb minn differenzi momentanji bejn volumi ta 'demm u CSF li jidħlu u joħorġu mill-kranju [5, 31]. Bidla fil-pressjoni matul iċ-ċiklu tal-qalb hija derivata mill-bidla fil-gradjent tal-pressjoni CSF, li hija kkalkulata mill-immaġini MR ikkodifikati tal-veloċità tal-fluss CSF, bl-użu tar-relazzjoni Navier-Stokes bejn id-derivattivi tal-veloċitajiet u l-gradjent tal-pressjoni [5, 32 ]. Indiċi ta 'konformità intrakranjali (ICCI) huwa kkalkulat mill-proporzjon ta' ICVC u bidliet fil-pressjoni [5, 31-33].

 

L-analiżi statistika kkunsidrat bosta elementi. L-analiżi tad-dejta tal-ICCI involviet test Kolmogorov-Smirnov ta 'kampjun wieħed li kixef in-nuqqas ta' distribuzzjoni normali fid-dejta tal-ICCI, li kienet għalhekk deskritta bl-użu tal-firxa medjana u interkartila (IQR). Id-differenzi bejn il-linja bażi u s-segwitu kellhom jiġu eżaminati bl-użu ta 'test t-paired.

 

Id-dejta tal-valutazzjonijiet tan-NUCCA ġiet deskritta bl-użu ta 'firxa medja, medjana u interkartila (IQR). Id-differenzi bejn il-linja bażi u s-segwitu ġew eżaminati bl-użu ta 'test t-paired.

 

Skont il-kejl tar-riżultat, il-valuri ta 'segwitu, il-linja bażi, il-ġimgħa 4, it-8 ġimgħa, u t-tnax-il ġimgħa (MIDAS) ġew deskritti bl-użu tad-devjazzjoni medja u standard. Id-dejta MIDAS miġbura waqt l-iskrining tan-newrologu inizjali kellha punteġġ ta 'segwitu fi tmiem it-tnax-il ġimgħa.

 

Id-differenzi mil-linja bażi għal kull żjara ta 'segwitu ġew ittestjati bl-użu ta' test t-paired. Dan irriżulta f'ħafna valuri p minn żewġ żjarat ta 'segwitu għal kull riżultat ħlief il-MIDAS. Peress li wieħed mill-għanijiet ta 'dan il-pilota huwa li jipprovdi estimi għal riċerka futura, kien importanti li jiġi deskritt fejn seħħew id-differenzi, minflok ma tintuża ANOVA f'direzzjoni waħda biex tasal għal valur wieħed p għal kull miżura. It-tħassib b'paraguni multipli bħal dawn huwa ż-żieda fir-rata ta 'żball tat-Tip I.

 

Sabiex tiġi analizzata d-dejta VAS, kull punteġġ tas-suġġett ġie eżaminat individwalment u mbagħad b'linja ta 'rigressjoni lineari li taqbel b'mod adegwat mad-dejta. L-użu ta 'mudell ta' rigressjoni f'diversi livelli b'interċetti kemm bl-addoċċ kif ukoll inklinazzjoni każwali pprovda linja ta 'rigressjoni individwali mwaħħla għal kull pazjent. Dan ġie ttestjat kontra mudell ta 'interċettazzjoni bl-addoċċ biss, li joqgħod linja ta' rigressjoni lineari b'inżlin komuni għas-suġġetti kollha, filwaqt li t-termini ta 'interċettazzjoni huma permessi li jvarjaw. Il-mudell tal-koeffiċjent każwali ġie adottat, peress li ma kien hemm l-ebda evidenza li l-pendili bl-addoċċ tejbu b'mod sinjifikanti t-tajbin għad-dejta (bl-użu ta 'statistika tal-proporzjon tal-probabbiltà). Biex turi l-varjazzjoni fl-interċettazzjonijiet iżda mhux fl-inklinazzjoni, il-linji ta 'rigressjoni individwali ġew graffjati għal kull pazjent b'linja ta' regressjoni medja impost fuq nett.

 

Riżultati

 

Mill-iskrining inizjali tan-newroloġisti, tmintax-il voluntier kienu eliġibbli għall-inklużjoni. Wara t-tlestija tal-linja bażi ta 'djarji ta' uġigħ ta 'ras, ħames kandidati ma laħqux il-kriterji ta' inklużjoni. Tlieta ma kellhomx il-ġranet ta 'uġigħ ta' ras meħtieġa fuq id-djarji tal-linja bażi biex jiġu nklużi, wieħed kellu sintomi newroloġiċi mhux tas-soltu b'teddit unilaterali persistenti, u ieħor kien qed jieħu imblokkatur tal-kanali tal-kalċju. Il-prattikant NUCCA sab żewġ kandidati ineliġibbli: wieħed nieqes minn allinjament ħażin ta ’l-atlas u t-tieni b’kundizzjoni Wolff-Parkinson-White u distorsjoni posturali severa (39) b’involviment reċenti f’inċident gravi ta’ vettura bil-mutur b’impatt qawwi bi whiplash (ara l-Figura 1) .

 

Ħdax-il suġġett, tmien nisa u tliet irġiel, età medja ta 'wieħed u erbgħin sena (firxa 21 sa 61 sena), ikkwalifikaw għall-inklużjoni. Sitt suġġetti ppreżentaw emigranja kronika, u rrappurtaw ħmistax-il jum jew aktar ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar, b'medja totali ta 'ħdax-il suġġett ta' 14.5 ġranet ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar. It-tul tas-sintomi tal-emigranja varja minn sentejn sa ħamsa u tletin sena (medja ta 'tlieta u għoxrin sena). Il-mediċini kollha nżammu mhux mibdula għat-tul tal-istudju biex jinkludu r-reġimi ta 'profilassi tal-emigranja tagħhom kif preskritt.

 

Għal kull kriterju ta 'esklużjoni, l-ebda suġġett inkluż irċieva dijanjożi ta' uġigħ ta 'ras attribwit għal korriment trawmatiku fir-ras u l-għonq, konkussjoni, jew uġigħ ta' ras persistenti attribwit għal whiplash. Disa 'suġġetti rrappurtaw passat tal-passat remot ħafna, akbar minn ħames snin jew aktar (medja ta' disa 'snin) qabel l-iskrin tan-newrologu. Dan kien jinkludi korrimenti fir-ras marbuta mal-isports, konkussjoni, u / jew whiplash. Żewġ suġġetti indikaw ebda korriment minn qabel ta 'ras jew għonq (ara t-Tabella 2).

 

Tabella Indiċi ta 'Konformità Intrakranjali tas-Suġġett tad-Data ICCI

Tabella 2: Indiċi ta 'konformità intrakranjali tas-suġġett (ICCI) data (n = 11). PC-MRI6 akkwista data ICCI1 rrappurtata fil-linja bażi, ġimgħa erba ', u tmien ġimgħat wara l-intervent NUCCA5. Ir-ringieli bit-tikek juru s-suġġett b'rotta sekondarja tad-drenaġġ tal-vini. MVA jew mTBI seħħew ta 'l-anqas snin 5 qabel l-inklużjoni ta' studju, is-snin 10 medji.

 

Individwalment, ħames suġġetti wrew żieda fl-ICCI, tliet valuri tas-suġġett baqgħu essenzjalment l-istess, u tlieta wrew tnaqqis mil-linja bażi sal-kejl tat-tmiem tal-istudju. Bidliet ġenerali fil-konformità intrakranjali jidhru fit-Tabella 2 u l-Figura 8. Il-valuri medjani (IQR) ta ’ICCI kienu 5.6 (4.8, 5.9) fil-linja bażi, 5.6 (4.9, 8.2) fl-erba’ ġimgħa, u 5.6 (4.6, 10.0) fi it-tmien ġimgħa. Id-differenzi ma kinux statistikament differenti. Id-differenza medja bejn il-linja bażi u l-erba 'ġimgħa kienet ta' 0.14 95 (1.56% CI? 1.28, 0.834), p = 0.93, u bejn il-linja bażi u tmien ġimgħa kienet 95 (0.99% ĊI 2.84, 0.307), p = 24. Ir-riżultati tal-istudju ICCI ta '6 ġimgħa ta' dawn iż-żewġ suġġetti jidhru fit-Tabella 01. Suġġett 5.02 wera xejra dejjem tiżdied fl-ICCI minn 6.69 fil-linja bażi għal 24 fil-ġimgħa 8, filwaqt li fit-02 ġimgħa, ir-riżultati ġew interpretati bħala konsistenti jew li baqgħu l-istess. Is-Suġġett 15.17 wera xejra ta 'tnaqqis fl-ICCI mil-linja bażi ta' 9.47 għal 24 fil-ġimgħa XNUMX.

 

Figura 8 Data ta 'Studju ICCI Imqabbel ma' Dejta Rappurtata Preċedentement fil-Letteratura

Figura 8: Iddeskrivi d-dejta tal-ICCI meta mqabbla mad-dejta rrappurtata qabel fil-letteratura. Il-valuri tal-ħin MRI huma ffissati fil-linja bażi, fil-ġimgħa 4, u fil-ġimgħa 8 wara l-intervent. Il-valuri tal-linja bażi ta 'dan l-istudju huma simili għad-dejta rrappurtata minn Pomschar fuq suġġetti li jippreżentaw biss ma' mTBI.

 

Tabella 6 24 Week Intracranial Compliance Index Data ICCI

Tabella 6: 24 fil-ġimgħa sejbiet ICCI li juru tendenza dejjem tiżdied fis-suġġett 01 filwaqt li fi tmiem l-istudju (ġimgħa 8), ir-riżultati ġew interpretati bħala konsistenti jew li baqgħu l-istess. Is-suġġett 02 kompla juri tendenza ta 'tnaqqis fl-ICCI.

 

It-Tabella 3 tirrapporta bidliet fil-valutazzjonijiet NUCCA. Id-differenza medja minn qabel sa wara l-intervent hija kif ġej: (1) SLC: 0.73 pulzieri, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 punti fuq skala, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas Lateralità: 2.36 gradi, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); u (4) Rotazzjoni tal-Atlas: 2.00 gradi, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Dan jindika li bidla probabbli seħħet wara l-intervent tal-atlas kif ibbażat fuq il-valutazzjoni tas-suġġett.

 

Tabella 3 Statistika deskrittiva tal-Valutazzjonijiet NUCCA

Tabella 3: Statistika deskrittiva [medja, devjazzjoni standard, medjan, u firxa interkartila (IQR2)] ta 'valutazzjonijiet ta' NUCCA1 qabel-wara intervent inizjali (n = 11).

 

Ir-riżultati tad-djarju tal-uġigħ ta 'ras huma rrappurtati Tabella 4 u Figura 6. Fil-linja bażi s-suġġetti kellhom medja ta '14.5 (SD = 5.7) ġranet ta' uġigħ ta 'ras kull xahar ta' 28 jum. Matul l-ewwel xahar wara l-korrezzjoni NUCCA, il-ġranet medji ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar naqsu bi 3.1 ijiem mil-linja bażi, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, għal 11.4. Matul it-tieni xahar jiem ta 'uġigħ ta' ras naqsu b'5.7 ijiem mil-linja bażi, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, għal 8.7 ijiem. Fit-tmien ġimgħa, sitta mill-ħdax-il suġġett kellhom tnaqqis ta '> 30% fi ġranet ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar. Matul 24 ġimgħa, is-suġġett 01 essenzjalment ma rrapporta l-ebda bidla fil-jiem ta 'uġigħ ta' ras waqt li s-suġġett 02 kellu tnaqqis ta 'ġurnata ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar mil-linja bażi ta' studju ta 'seba' għal rapporti ta 'tmiem l-istudju ta' sitt ijiem.

 

Figura 6 Uġigħ ta 'ras u uġigħ ta' ras Intensità mill-Djarju

Figura 6: Uġigħ ta 'ras u uġigħ ta' ras intensità mid-djarju (n = 11). (a) Numru ta 'ġranet ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar. (b) Intensità medja ta 'l-uġigħ ta' ras (fuq ijiem ta 'ras). Ċirku jindika l-medja u l-bar tindika l-95% CI. Iċ-ċrieki huma punteġġi tas-suġġett individwali. Tnaqqis sinifikanti fil-jiem ta 'ras għal kull xahar kien innutat f'erba' ġimgħat, kważi tirdoppja fi tmien ġimgħat. Erba 'suġġetti (#4, 5, 7, u 8) urew tnaqqis akbar minn 20% fl-intensità ta' l-uġigħ ta 'ras. L-użu ta 'mediċini konkorrenti jista' jispjega t-tnaqqis żgħir fl-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras.

 

Fil-linja bażi, l-intensità medja ta 'l-uġigħ ta' ras f'jiem b'uġigħ ta 'ras, fuq skala minn żero sa għaxra, kienet 2.8 (SD = 0.96). L-intensità medja ta 'l-uġigħ ta' ras ma wriet l-ebda bidla statistikament sinifikanti f'erba '(p = 0.604) u tmien (p = 0.158) ġimgħat. Erba 'suġġetti (#4, 5, 7, u 8) urew tnaqqis akbar minn 20% fl-intensità ta' l-uġigħ ta 'ras.

 

Kwalità tal-ħajja u l-miżuri ta 'diżabilità ta' ras jidhru fit-Tabella 4. Il-punteġġ medju HIT-6 fil-linja bażi kien 64.2 (SD = 3.8). Fl-erbatax-il ġimgħa wara l-korrezzjoni NUCCA, it-tnaqqis medju fil-punteġġi kien 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Punteġġi ta 'tmien ġimgħat, meta mqabbla mal-linja bażi, żvelaw tnaqqis medju minn 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Fil-grupp 24-week, is-suġġett 01 wera tnaqqis ta 'punti 10 minn 58 fil-ġimgħa 8 għal 48 fil-ġimgħa 24 waqt li s-suġġett 02 naqas punti 7 minn 55 f'ġimgħa 8 għal 48 f'ġimgħa 24 (ara Figura 9).

 

Figura 9 24 Week HIT 6 Punteġġi fit-Tul ta 'Żmien Segwitu Suġġetti

Figura 9: Punteġġi HIT-24 fil-ġimgħa ta '6 f'suġġetti ta' segwitu fit-tul. Il-punteġġi ta 'kull xahar komplew jonqsu wara l-ġimgħa 8, tmiem l-ewwel studju. Ibbażat fuq Smelt et al. kriterji, jista 'jiġi interpretat li bidla fil-persuna ta' importanza minima seħħet bejn il-ġimgħa 8 u l-ġimgħa 24. HIT-6: Test ta 'Impatt ta' Uġigħ ta 'ras-6.

 

Il-punteġġ bażiku medju tal-MSQL kien 38.4 (SD = 17.4). Fl-erba 'ġimgħa wara l-korrezzjoni, il-punteġġi medji għall-ħdax-il suġġett kollha żdiedu (tjiebu) bi 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Sat-tmien ġimgħa, tmiem l-istudju, il-punteġġi medji MSQL żdiedu mil-linja bażi b'35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, għal 73.5. Is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru xi titjib b'żieda fil-punteġġi; madankollu, ħafna punteġġi għadhom l-istess mill-ġimgħa 8 (ara l-Figuri 10 (a) 10 (c)).

 

Figura 10 24 Week MSQL Scores fit-Tul ta 'Żmien Follow p Suġġetti

Figura 10: ((a) (c)) Punteġġi MSQL ta '24 ġimgħa f'suġġetti ta' segwitu fit-tul. (a) Is-Suġġett 01 essenzjalment ġab ruħu wara t-tmien ġimgħa matul it-tmiem tat-tieni studju. Is-Suġġett 8 juri punteġġi li jiżdiedu maż-żmien u juru differenzi minimament importanti bbażati fuq Cole et al. kriterji sal-ġimgħa 02. (b) Il-punteġġi tas-suġġett jidhru li jilħqu l-ogħla livell sat-24 ġimgħa biż-żewġ suġġetti juru punteġġi simili rrappurtati fil-ġimgħa 8. (c) Il-punteġġi tas-Suġġett 24 jibqgħu konsistenti matul l-istudju waqt li s-suġġett 2 juri titjib kostanti mil-linja bażi sal-aħħar ta ġimgħa 01. MSQL: Miżura tal-Kwalità tal-Ħajja Speċifika għall-Emigranja.

 

Il-punteġġ medju MIDAS fil-linja bażi kien 46.7 (SD = 27.7). Fi xahrejn wara l-korrezzjoni NUCCA (tliet xhur wara l-linja bażi), it-tnaqqis medju fil-punteġġi MIDAS tas-suġġett kien 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru titjib bi punteġġi li jonqsu b'intensità li turi titjib minimu (ara l-Figuri 11 (a) - 11 (c)).

 

Dijagramma 11 24 Week MIDAS Scores f'suġġetti ta 'segwitu fit-Tul

Figura 11: Punteġġi MIDAS ta '24 fil-ġimgħa f'suġġetti ta' segwitu fit-tul. (a) Il-punteġġi totali MIDAS komplew tendenza ta 'tnaqqis matul il-perjodu ta' studju 24-week. (b) Punteġġi ta 'intensità titjib kontinwu. (c) Filwaqt li l-frekwenza 24 fil-ġimgħa kienet ogħla minn dik ta 'ġimgħa 8, it-titjib huwa osservat meta mqabbel mal-linja bażi. MIDAS: Skala ta 'Valutazzjoni tad-Diżabilità għall-Emigranja.

 

Valutazzjoni ta 'uġigħ ta' uġigħ ta 'ras kurrenti minn dejta fuq skala VAS tidher fil-Figura 7. Il-mudell ta' rigressjoni lineari f'diversi livelli wera evidenza ta 'effett każwali għall-interċettazzjoni (p <0.001) iżda mhux għall-inklinazzjoni (p = 0.916). Għalhekk, il-mudell ta 'interċettazzjoni każwali adottat stima interċettazzjoni differenti għal kull pazjent iżda inklinazzjoni komuni. L-inklinazzjoni stmata ta 'din il-linja kienet ta' 0.044, 95% CI (0.055, 0.0326), p <0.001, li jindika li kien hemm tnaqqis sinifikanti fil-punteġġ VAS ta '0.44 kull 10 ijiem wara l-linja bażi (p <0.001). Il-punteġġ medju tal-linja bażi kien 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). L-analiżi tal-effetti każwali wriet varjazzjoni sostanzjali fil-punteġġ tal-linja bażi (SD = 1.09). Minħabba li l-interċettazzjonijiet każwali huma normalment imqassma, dan jindika li 95% ta 'tali interċettazzjonijiet jinsabu bejn 3.16 u 7.52 li jipprovdu evidenza ta' varjazzjoni sostanzjali fil-valuri tal-linja bażi bejn il-pazjenti. Il-punteġġi VAS komplew juru titjib fil-grupp ta 'segwitu ta' żewġ suġġetti ta '24 ġimgħa (ara l-Figura 12).

 

Figura 7 Suġġett Valutazzjoni Globali ta 'Uġigħ ta' ras VAS

Figura 7: Valutazzjoni globali suġġettiva ta 'uġigħ ta' ras (VAS) (n = 11). Kien hemm varjazzjoni sostanzjali fil-punteġġi tal-linja bażi f'dawn il-pazjenti. Il-linji juru tajbin lineari individwali għal kull wieħed minn ħdax-il pazjent. Il-linja sewda bit-tikek tirrappreżenta l-medja ta 'tajbin lineari fil-ħdax-il pazjent kollha. VAS: Skala Analog viżwali.

 

Figura 12 24 Week Follow Up Group Evalwazzjoni Globali ta 'Uġigħ ta' ras VAS

Figura 12: Valutazzjoni globali ta 'grupp ta' segwitu ta '24 ġimgħa ta' uġigħ ta 'ras (VAS). Meta s-suġġetti ġew mistoqsija, "jekk jogħġbok ikklassifika l-uġigħ ta 'uġigħ ta' ras tiegħek bħala medja matul il-ġimgħa li għaddiet" il-punteġġi VAS komplew juru titjib fil-grupp ta 'segwitu ta' żewġ suġġetti ta '24 ġimgħa.

 

L-aktar reazzjoni ovvja għall-intervent u l-kura NUCCA rrappurtati minn għaxar suġġetti kienet skumdità ħafifa fl-għonq, stmata medja ta 'tlieta minn kull għaxra fuq il-valutazzjoni tal-uġigħ. F'sitt suġġetti, l-uġigħ beda aktar minn erbgħa u għoxrin siegħa wara l-korrezzjoni tal-atlas, li dam aktar minn erbgħa u għoxrin siegħa. L-ebda suġġett ma rrapporta xi effett sinifikanti fuq l-attivitajiet ta 'kuljum tagħhom. Is-suġġetti kollha rrappurtaw sodisfazzjon bil-kura NUCCA wara ġimgħa, skala medjana, għaxar, fuq skala ta 'klassifikazzjoni ta' żero sa għaxra.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

“Jien ilni nesperjenza uġigħ ta 'ras ta' emigranja għal bosta snin issa. Hemm raġuni għal uġigħ f'rasi? X'nista 'nagħmel biex innaqqas jew neħles mis-sintomi tiegħi? " Uġigħ ta 'ras emigranja huwa maħsub li hu forma kumplessa ta' uġigħ fir-ras, madankollu, ir-raġuni għalihom hija l-istess bħal kull tip ieħor ta 'uġigħ ta' ras. Korriment trawmatiku għall-ispina ċervikali, bħal dik ta 'whiplash minn inċident tal-karozzi jew korriment tal-isport, jista' jikkawża allinjament ħażin fl-għonq u d-dahar ta 'fuq, li jistgħu jwasslu għal emigranja. Pożizzjoni mhux xierqa tista 'wkoll tikkawża problemi fl-għonq li jistgħu jwasslu għal uġigħ fir-ras u fl-għonq. Professjonist tal-kura tas-saħħa li jispeċjalizza f'materji ta 'saħħa spinali jista' jiddjanja s-sors tal-uġigħ ta 'ras tal-emigranja tiegħek. Barra minn hekk, speċjalista kwalifikat u b'esperjenza jista 'jwettaq aġġustamenti spinali kif ukoll manipulazzjonijiet manwali biex jgħin jikkoreġi kull allinjament ħażin tas-sinsla li jista' jikkawża s-sintomi. L-artiklu li ġej jagħti sommarju ta 'studju ta' każ ibbażat fuq it-titjib tas-sintomi wara l-allinjament tal-vertebri atlas f'pazjenti b'mikranja.

 

Diskussjoni

 

F'din il-koorti limitata ta 'ħdax-il suġġett ta' emigranja, ma kien hemm l-ebda bidla statistikament sinifikanti fl-ICCI (riżultat primarju) wara l-intervent NUCCA. Madankollu, saret bidla sinifikanti fir-riżultati sekondarji tal-HRQoL kif imqassra fit-Tabella 5. Il-konsistenza fil-kobor u d-direzzjoni tat-titjib f'dawn il-miżuri ta 'l-HRQoL tindika l-kunfidenza fit-titjib tas-saħħa ta' l-uġigħ ta 'ras matul l-istudju ta' xahrejn wara l-perjodu ta 'bażi ​​28-day.

 

Tabella 5 Sommarju Paragun ta 'Riżultati Mkejla

Tabella 5: Paragun Sommarju ta 'Riżultati Mkejla

 

Fuq il-bażi tar-riżultati ta 'l-istudju tal-każ, din l-investigazzjoni tat x'tifhem li kien hemm żieda sinifikanti fl-ICCI wara l- intervent tal-atlas li ma ġietx osservata. L-użu ta 'PC-MRI jippermetti kwantifikazzjoni tar-relazzjoni dinamika bejn influss arterjali, ħruġ tal-vini u fluss CSF bejn il-kranju u l-kanal vertebrali [33]. L-indiċi ta 'konformità intrakranjali (ICCI) ikejjel il-kapaċità tal-moħħ li jirrispondi għad-demm arterjali li jkun dieħel waqt is-sistema. L-interpretazzjoni ta 'din il-fluss dinamiku hija rappreżentata minn relazzjoni mono-esponenzjali eżistenti bejn il-volum tal-CSF u l-pressjoni tal-CSF. Bi konformità intrakranjali miżjuda jew ogħla, definita wkoll bħala riserva kompensatorja tajba, id-demm arterjali li jmiss jista 'jiġi akkomodat mill-kontenuti intrakranjali b'bidla iżgħar fil-pressjoni intrakranjali. Filwaqt li tista 'sseħħ bidla fil-volum jew pressjoni intrakranjali, ibbażata fuq in-natura esponenzjali tar-relazzjoni bejn il-volum u l-pressjoni, bidla fl-ICCI ta' wara l-intervent ma tistax tiġi realizzata. Analiżi avvanzata tad-dejta dwar l-MRI u aktar studju huma meħtieġa biex jiġu identifikati parametri prattiċi kwantifikabbli biex jintużaw bħala riżultat oġġettiv sensittiv għad-dokumentazzjoni ta 'bidla fiżjoloġika wara korrezzjoni tal-atlas.

 

Koerte et al. rapporti ta 'pazjenti b'mikranja kronika juru drenaġġ sekondarju sekondarju relattivament ogħla b'mod sinifikanti (plexus paraspinali) fil-pożizzjoni supina meta mqabbla ma' kontrolli mqabbla ma 'l-età u s-sess [34]. Erba 'suġġetti ta' studju wrew drenaġġ sekondarju venuż bi tlieta minn dawk l-individwi li wrew żieda notevoli fil-konformità wara l-intervent. Is-sinifikat mhux magħruf mingħajr aktar studju. Bl-istess mod, Pomschar et al. irrappurtaw li s-suġġetti b'tilwenza trawmatika ħafifa fil-moħħ (mTBI) juru żieda fid-drenaġġ permezz tar-rotta paraspinali venuża sekondarja [35]. L-indiċi ta 'konformità intrakranjali medju jidher b'mod sinifikanti aktar baxx fil-grupp ta' mTBI meta mqabbel mal-kontrolli.

 

Xi perspettiva tista 'tinkiseb meta mqabbla mad-data ta' l-ICCI ta 'dan l-istudju għal suġġetti normali rrappurtati qabel u dawk li għandhom mTBI li dehru fil-Figura 8 [5, 35]. Limitat minn numru żgħir ta 'suġġetti studjati, l-importanza li s-sejbiet ta' dan l-istudju jista 'jkollhom fir-rigward ta' Pomschar et al. jibqa 'mhux magħruf, li joffri biss spekulazzjoni ta' possibbiltajiet għal esplorazzjoni futura. Dan huwa kkumplikat aktar bil-bidla inkonsistenti ICCI osservata fiż-żewġ suġġetti segwiti għal ġimgħat 24. It-tieni suġġett b'disinn sekondarju tad-drenaġġ wera tnaqqis fl-ICCI wara intervent. Prova akbar ikkontrollata bil-plaċebo b'dimensjoni ta 'kampjun tas-suġġett li hija statistikament sinifikanti tista' possibbilment turi bidla fiżjoloġika definittiva mkejla oġġettivament wara l-applikazzjoni tal-proċedura ta 'korrezzjoni NUCCA.

 

Il-miżuri ta 'l-HRQoL jintużaw b'mod kliniku biex tiġi evalwata l-effettività ta' strateġija ta 'trattament biex jitnaqqsu l-uġigħ u d-diżabilità relatati ma' l-uġigħ ta 'ras ta' Huwa mistenni li trattament effettiv itejjeb l-uġigħ u d-diżabilità pperċepiti mill-pazjent imkejla minn dawn l-istrumenti. Il-miżuri kollha ta 'l-HRQoL f'dan l-istudju wrew titjib sinifikanti u sostanzjali sa l-erbgħa fil-ġimgħa wara l-intervent ta' NUCCA. Mill-ġimgħa 4 sa ġimgħa tmienja ġew innotati biss titjib żgħir. Għal darb'oħra, sar biss titjib żgħir fiż-żewġ suġġetti segwiti għal ġimgħat 24. Filwaqt li dan l-istudju ma kienx maħsub biex juri l-kawżalità mill-intervent NUCCA, ir-riżultati tal-HRQoL joħolqu interess konvinċenti għal aktar studju.

 

Mill-djarju tal-uġigħ ta 'ras, ġie nnotat tnaqqis sinifikanti fil-jiem ta' ras fix-xahar għal erba 'ġimgħat, kważi tirdoppja fi tmien ġimgħat. Madankollu, differenzi sinifikanti fl-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras maż-żmien ma kinux jidhru minn din id-data tad-djarju (ara Figura 5). Filwaqt li n-numru ta 'uġigħ ta' ras naqas, is-suġġetti xorta użaw medikazzjoni biex iżommu l-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras f'livelli tollerabbli; għalhekk, suppost li differenza statistikament sinifikanti fl-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras ma setgħetx tiġi ddeterminata. Konsistenza fin-numri tal-jum ta 'l-uġigħ ta' ras li jseħħu fil-ġimgħa 8 fis-suġġetti ta 'segwitu jistgħu jiggwidaw il-fokus ta' studju futur biex jiġi determinat meta jseħħ titjib massimu biex jgħin fl-istabbiliment ta 'standard NUCCA ta' kura ta 'emigranja.

 

Bidla klinikament rilevanti fl-HIT-6 hija importanti biex tifhem kompletament ir-riżultati osservati. Bidla klinikament sinifikanti għal pazjent individwali ġiet definita mill-gwida għall-utent ta 'HIT-6 bħala? 5 [36]. Coeytaux et al., Bl-użu ta 'erba' metodi ta 'analiżi differenti, jissuġġerixxu li differenza bejn il-grupp fil-punteġġi HIT-6 ta' 2.3 unitajiet matul iż-żmien tista 'titqies klinikament sinifikanti [37]. Smelt et al. studja popolazzjonijiet ta 'pazjenti ta' emigranja ta 'kura primarja fl-iżvilupp ta' rakkomandazzjonijiet suġġeriti bl-użu ta 'bidliet fil-punteġġ HIT-6 għal kura klinika u riċerka [38]. Jiddependi mill-konsegwenzi li jirriżultaw minn pożittivi foloz jew negattivi, bidla minima importanti fi ħdan il-persuna (MIC) bl-użu ta '"approċċ ta' bidla medja" kienet stmata li kienet 2.5 punti. Meta tuża l-analiżi tal-kurva tal-karatteristika operattiva tar-riċevitur (ROC) hija meħtieġa bidla ta '6 punti. Id-differenza minima rakkomandata bejn il-grupp (MID) hija 1.5 [38].

 

Bl-użu tal-approċċ tal-bidla tfisser, is-suġġetti kollha ħlief wieħed irrapportaw bidla (tnaqqis) akbar minn? 2.5. L- “analiżi ROC” urew ukoll titjib mis-suġġetti kollha minbarra wieħed. Dan is- “suġġett wieħed” kien persuna differenti f'kull analiżi ta 'paragun. Ibbażat fuq Smelt et al. il-kriterji, is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru titjib minimu importanti fi ħdan il-persuna kif jidher fil-Figura 10.

 

Is-suġġetti kollha ħlief tnejn urew titjib fuq il-punteġġ MIDAS bejn ir-riżultati tal-linja bażi u ta 'tliet xhur. Il-kobor tal-bidla kien proporzjonali għall-punteġġ bażi MIDAS, bis-suġġetti kollha iżda tlieta rrappurtaw bidla ġenerali ħamsin fil-mija jew akbar. Is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru titjib kif jidher fit-tnaqqis kontinwu fil-punteġġi sal-ġimgħa 24; ara l-Figuri 11 (a) 11 (c).

 

L-użu tal-HIT-6 u MIDAS flimkien bħala riżultat kliniku jista 'jipprovdi evalwazzjoni aktar kompleta tal-fatturi ta' diżabilità relatati ma 'ras [39]. Id-differenzi bejn iż-żewġ skali jistgħu jbassru d-diżabilità mill-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras u l-frekwenza ta 'l-uġigħ ta' ras, billi jipprovdu aktar informazzjoni dwar fatturi relatati mal-bidliet irrapportati minn kwalunkwe riżultat użat waħdu. Filwaqt li l-MIDAS tidher li qed tinbidel aktar mill-frekwenza ta 'l-uġigħ ta' ras, l-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras tidher li taffettwa l-punteġġ HIT-6 aktar mill-MIDAS [39].

 

Kif jaffettwa l-uġigħ ta 'ras ta' l-emigranja u jillimita l-funzjonament ta 'kuljum tal-pazjent li jiġi pperċepit huwa rrappurtat mill-MSQL v. 2.1, minn tliet dominji 3: funzjoni restrittiva (MSQL-R), prevenzjoni preventiva (MSQL-P) u tħaddim emozzjonali. Żieda fil-punteġġi tindika titjib f'dawn l-oqsma b'valuri li jvarjaw minn 0 (foqra) għal 100 (l-aħjar).

 

L-evalwazzjoni tal-affidabbiltà tal-iskali MSQL minn Bagley et al. irrapporta r-riżultati biex ikunu moderatament għal ħafna korrelatati ma 'HIT-6 (r =? 0.60 sa? 0.71) [40]. Studju minn Cole et al. tirrapporta bidliet kliniċi ta 'differenzi minimu importanti (MID) għal kull dominju: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, u MSQL-E = 7.5 [41]. Ir-riżultati mill-istudju ta 'topiramate jirrappurtaw bidla klinika individwali (MIC) minima importanti: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, u MSQL-E = 12.2 [42].

 

Is-suġġetti kollha ħlief wieħed esperjenzat bidla klinika minima importanti għall-MSQL-R ta 'aktar minn 10.9 sat-tmien ġimgħat ta' segwitu fl-MSQL-R. Kollha ħlief żewġ suġġetti rrapportaw bidliet ta 'punti aktar minn 12.2 fl-MSQL-E. Titjib fil-punteġġi tal-MSQL-P żdied b'għaxar punti jew aktar fis-suġġetti kollha.

 

L-analiżi tar-rigressjoni tal-klassifikazzjonijiet VAS matul iż-żmien uriet titjib lineari sinifikanti matul il-perjodu 3-month. Kien hemm varjazzjoni sostanzjali fil-punteġġi tal-linja bażi f'dawn il-pazjenti. Ġiet osservata ftit jew l-ebda varjazzjoni fir-rata tat-titjib. Din it-tendenza tidher li hija l-istess fis-suġġetti studjati għal ġimgħat 24 kif jidher fil-Figura 12.

 

Dr Jimenez jaħdem fuq l-għonq tal-wrestler

 

Ħafna studji li użaw intervent farmaċewtiku wrew effett sostanzjali ta 'plaċebo f'pazjenti minn popolazzjonijiet migranji [43]. Id-determinazzjoni tat-titjib tal-migranja possibbli fuq sitt xhur, bl-użu ta 'intervent ieħor kif ukoll mingħajr intervent, hija importanti għal kwalunkwe paragun tar-riżultati. L-investigazzjoni dwar l-effetti tal-plaċebo ġeneralment taċċetta li l-interventi bil-plaċebo jipprovdu eżenzjoni sintomatika iżda ma jimmodifikawx il-proċessi patofiżjoloġiċi sottostanti l-kundizzjoni [44]. Miżuri Oġġettivi ta 'l-MRI jistgħu jgħinu biex jiżvelaw dan l-effett ta' plaċebo billi juru bidla fil-kejl fiżjoloġiku tal-parametri tal-fluss li jseħħu wara intervent ta 'plaċebo.

 

L-użu ta 'kalamita ta' tliet tesla għall-ġbir tad-dejta MRI iżid l-affidabilità tal-kejl billi jżid l-ammont ta 'data użata biex tagħmel il-fluss u l-kalkoli ICCI. Din hija waħda mill-ewwel investigazzjonijiet li jużaw il-bidla fl-ICCI bħala riżultat fl-evalwazzjoni ta 'intervent. Dan joħloq sfidi fl-interpretazzjoni tad-dejta miksuba mill-MRI biex tibbaża l-konklużjonijiet jew tiżviluppa aktar ipoteżi. Ġiet irrappurtata varjabbiltà fir-relazzjonijiet bejn il-fluss tad-demm lejn u mill-moħħ, il-fluss CSF, u r-rata tal-qalb ta 'dawn il-parametri speċifiċi għas-suġġett [45]. Varjazzjonijiet osservati fi studju żgħir ta 'tliet suġġetti ripetuti wasslu għal konklużjonijiet li l-informazzjoni miġbura minn każijiet individwali tiġi interpretata b'kawtela [46].

 

Il-letteratura tkompli tirrapporta fi studji akbar affidabbiltà sinifikanti fil-ġbir ta 'din id-dejta tal-fluss volumetriku akkwistata mill-MRI. Wentland et al. irrapporta li l-kejl tal-veloċitajiet CSF f'voluntiera umani u ta 'veloċitajiet fantażmi sinusojdalment varjabbli ma jvarjawx b'mod sinifikanti bejn żewġ tekniki MRI użati [47]. Koerte et al. studja żewġ koorti ta 'suġġetti murija f'żewġ faċilitajiet separati b'tagħmir differenti. Huma rrappurtaw li l-koeffiċjenti ta ’korrelazzjoni intra-klassi (ICC) urew affidabilità għolja intra- u interrater tal-kejl tar-rata volumetrika tal-fluss PC-MRI li jibqa’ indipendenti mit-tagħmir użat u l-livell tal-ħiliet tal-operatur [48]. Filwaqt li teżisti varjazzjoni anatomika bejn is-suġġetti, ma impedixxiet studji ta 'popolazzjonijiet ikbar ta' pazjenti fid-deskrizzjoni ta 'parametri possibbli ta' ħruġ "normali" [49, 50].

 

Billi hija bbażata biss fuq perċezzjonijiet suġġettivi tal-pazjent, hemm limitazzjonijiet fl-użu tar-riżultati rrappurtati mill-pazjent [51]. Kwalunkwe aspett li jaffettwa l-perċezzjoni tas-suġġett fil-kwalità tal-ħajja tiegħu x'aktarx jinfluwenza r-riżultat ta 'kwalunkwe valutazzjoni użata. Nuqqas ta 'speċifiċità ta' riżultat fir-rapportar ta 'sintomi, emozzjonijiet u diżabbiltà jillimita wkoll l-interpretazzjoni tar-riżultati [51].

 

L-ispejjeż ta 'l-analiżi ta' l-immaġini u l-MRI ma ppermettewx l-użu ta 'grupp ta' kontroll, li jillimitaw kwalunkwe ġeneralizzabbilità ta 'dawn ir-riżultati Daqs tal-kampjun ikbar jippermetti konklużjonijiet ibbażati fuq qawwa statistika u żball imnaqqas tat-Tip I. Interpretazzjoni ta 'kwalunkwe sinifikat f'dawn ir-riżultati, filwaqt li tiżvela tendenzi possibbli, tibqa' l-ispekulazzjoni fl-aħjar. Il-kbir mhux magħruf jippersisti fil-probabbiltà li dawn il-bidliet huma relatati mal-intervent jew għal xi effett ieħor mhux magħruf għall-investigaturi. Dawn ir-riżultati jżidu mal-korp ta 'għarfien ta' bidliet hemodinamiċi u idrodinamiċi possibbli li ma ġewx irrappurtati qabel wara intervent ta 'NUCCA, kif ukoll bidliet fil-pazjent tal-emigranja HRQoL irrappurtat ir-riżultati kif osservat f'din il-koorti.

 

Il-valuri tad-dejta u l-analiżi miġbura huma jipprovdu informazzjoni meħtieġa għall-istima ta 'daqsijiet ta' kampjuni tas-suġġetti statistikament sinifikanti f'aktar studju. L-isfidi proċedurali li ġew solvuti mit-tmexxija tal-pilota jippermettu protokoll irraffinat ħafna biex dan ix-xogħol jitwettaq b'suċċess.

 

F'dan l-istudju, in-nuqqas ta 'żieda qawwija fil-konformità jista' jinftiehem min-natura logaritmika u dinamika tal-fluss hemodinamiku u idrodinamiku intrakranjali, li jippermetti komponenti individwali li jikkonformaw mal-bidla filwaqt li kollox ma kienx. Intervent effettiv għandu jtejjeb l-uġigħ perċepit u d-diżabilità li għandhom x'jaqsmu ma 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-emigranja kif imkejla minn dawn l-istrumenti HRQoL użati. Dawn ir-riżultati ta 'l-istudju jissuġġerixxu li l-intervent ta' l-allinjament ta 'l-atlas jista' jkun assoċjat ma 'tnaqqis fil-frekwenza ta' l-emigranja, titjib notevoli fil-kwalità tal-ħajja li tagħti tnaqqis sinifikanti f'xi diżabilità relatata ma 'ras kif osservata f'din il-koorti. It-titjib fir-riżultati tal-HRQoL joħloq interess konvinċenti għal aktar studju, biex jikkonferma dawn is-sejbiet, speċjalment ma 'grupp suġġett akbar u grupp ta' plaċebo.

 

Ringrazzjamenti

 

L-awturi jirrikonoxxu Dr Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Koordinatur tal-Istudju u Dr Jordan Ausmus, Koordinatur tar-Radjografija, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, Teknologu tal-MRI, Elliot Fong Wallace Radjoloġija, Calgary, AB; u Brenda Kelly-Besler, RN, Koordinatur tar-Riċerka, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. L-appoġġ finanzjarju huwa pprovdut minn (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; u (4) Fondazzjoni ta 'Riċerka Ċervikali ta' Fuq (UCRF), Minneapolis, MN.

 

Abbrevjazzjonijiet

 

  • ASC: kumpless tas-subluxazzjoni Atlas
  • CHAMP: Programm ta 'Evalwazzjoni u Ġestjoni ta' Kap ta 'l-Ikkwadra ta' Calgary
  • CSF: fluwidu ċerebrospinali
  • GSA: Analizzatur ta 'Stress tal-Gravità
  • HIT-6: Test ta 'Impatt ta' Uġigħ ta 'ras-6
  • HRQoL: Kwalità ta 'Ħajja Relatata mas-Saħħa
  • ICCI: Indiċi ta 'konformità intrakranjali
  • ICVC: Tibdil fil-volum intrakranjali
  • IQR: Medda interkartila
  • MIDAS: Skala ta 'Valutazzjoni tad-Diżabilità għall-Emigranja
  • MSQL: Miżura Speċifika tal-Kwalità tal-Ħajja għall-Emigranja
  • MSQL-E: Kwalità ta 'Ħajja Speċifika għall-Migranja Miżura-Emozzjonali
  • MSQL-P: Kwalità ta 'Ħajja Speċifika għall-Emigranja Miżura-Fiżika
  • MSQL-R: Kwalità ta 'Ħajja Speċifika għall-Migranja Miżura Restrittiva
  • NUCCA: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical
  • PC-MRI: Immaġini b'Reżonanza Manjetika b'kuntrast Fażi
  • SLC: Kontroll tas-Saqajn Supine
  • VAS: Skala Analog viżwali.

 

Konflitt ta 'Interessi

 

L-awturi jiddikjaraw li m'hemm l-ebda interessi finanzjarji jew interessi oħra li jikkompetu fir-rigward tal-pubblikazzjoni ta 'dan id-dokument.

 

Kontribuzzjoni ta 'l-Awturi

 

H. Charles Woodfield III ħadem l-istudju, kien strumentali fit-tfassil tiegħu, għen fil-koordinazzjoni, u għen biex tfassal id-dokument: introduzzjoni, metodi ta 'studju, riżultati, diskussjoni u konklużjoni. D. Gordon Hasick skrinja suġġetti għall-inklużjoni / esklużjoni tal-istudju, ipprovda interventi NUCCA, u ssorvelja s-suġġetti kollha waqt is-segwitu. Huwa ħa sehem fid-disinn ta 'l-istudju u fil-koordinazzjoni tas-suġġetti, u għin biex tfassal l-Introduzzjoni, il-Metodi NUCCA u d-Diskussjoni tal-karta. Werner J. Becker skopra suġġetti għall-inklużjoni / esklużjoni tal-istudju, ipparteċipa fit-tfassil u l-koordinazzjoni tal-istudju, u għen biex tfassal il-karta: metodi ta 'studju, riżultati u diskussjoni, u konklużjoni. Marianne S. Rose għamlet analiżi statistika dwar id-dejta tal-istudju u għenet biex tfassal id-dokument: metodi statistiċi, riżultati, u diskussjoni. James N. Scott ipparteċipa fit-tfassil tal-istudju, serva bħala l-konsulent tal-immaġini li jirrevedi skans għall-patoloġija, u għen biex tfassal il-karta: metodi ta 'PC-MRI, riżultati u diskussjoni. L-awturi kollha qari u approvaw il-karta finali.

 

Bħala konklużjoni, l-istudju tal-każ dwar it-titjib tas-sintomi ta 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-emigranja wara allinjament mill-vertebri atlas wera żieda fir-riżultat primarju, madankollu, ir-riżultati medji ta' l-istudju ta 'riċerka ma wrewx ukoll sinifikat statistiku. B'kollox, l-istudju tal-każ ikkonkluda li l-pazjenti li rċevew trattament ta 'allinjament mill-ġdid tal-vertebri atlas kellhom titjib konsiderevoli fis-sintomi b'tul ta' ras imnaqqas. Informazzjoni riferita miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu ta 'l-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kondizzjonijiet spinali. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li tistaqsi lil Dr. Jimenez jew ikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

 

Konservat minn Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Suġġetti Addizzjonali: Uġigħ fl-għonq

 

Uġigħ fl-għonq huwa ilment komuni li jista 'jirriżulta minħabba varjetà ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet. Skont l-istatistika, il-korrimenti tal-inċidenti tal-karozzi u l-korrimenti whiplash huma wħud mill-iktar kawżi prevalenti għall-uġigħ fl-għonq fost il-popolazzjoni ġenerali. Waqt inċident awtomatiku, l-impatt f'daqqa mill-inċident jista 'jikkawża li r-ras u l-għonq jolqtu f'daqqa' lura u 'l quddiem f'kull direzzjoni, u jagħmlu ħsara lill-istrutturi kumplessi madwar id-dahar tas-sider ċervikali. It-trawma għall-għeruq u l-ligamenti, kif ukoll dik ta 'tessuti oħra fl-għonq, jistgħu jikkawżaw uġigħ fl-għonq u sintomi radjanti madwar il-ġisem tal-bniedem.

 

stampa tal-blog tal-cartoon paperboy big news

 

TEMA IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: A Saħħa Int!

 

TEMI IMPORTANTI OĦRA: EXTRA: Korrimenti fl-Isport? | Vincent Garcia | Pazjent | El Paso, TX Chiropractor

 

Blank
Referenzi
1. Magoun HW Infezzjonijiet caudal u cephalic tal-formazzjoni reticular tal-moħħ. Reviżjonijiet Fiżjoloġiċi. 1950;30(4): 459-474. [PubMed]
2. Gregory R. Manwal ta 'Analiżi ċervikali ta' Fuq. Monroe, Mich, USA: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical; 1971.
3. Thomas M., editur. Il-Protokolli u l-Perspettivi tan-NUCCA. 1st. Monroe, Mich, USA: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical; 2002.
4. Ġurstiku JD Disturbi tad-distorzjoni tal-ligament-cordate. Ġurnal tal-Chiropractic Research. 1988;1(1): 47-55.
5. Alperin N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. Miżuri bbażati fuq l-immaġini tar-reżonanza manjetika tal-fluwidu ċerebrospinali u l-fluss tad-demm bħala indikaturi tal-konformità intrakranjali f'pazjenti b'malformazzjoni Chiari. Ġurnal ta 'Neurosurgery. 2005;103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Cross Ref]
6. Czosnyka M., Pickard JD Monitoraġġ u interpretazzjoni tal-pressjoni intrakranjali. Ġurnal ta 'Newroloġija, Newrokirurġija u Psikjatrija. 2004;75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Tobinick E., Vega CP Is-sistema venuża ċerebrospinali: anatomija, fiżjoloġija, u implikazzjonijiet kliniċi. MedGenMed: Medscape Medicine Ġenerali. 2006;8(1, l-artikolu 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE Is-sinifikat fiżjoloġiku tal-plexus vertebrali tal-vini. Kirurġija Ġinekoloġija u Obstetriċi. 1970;131(1): 72-78. [PubMed]
9. Beggs CB Emodinamika tal-vini f'mard newroloġiku: analiżi analitika b'analiżi idrodinamika. BMC Mediċina. 2013;11, l-artikolu 142 doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
10. Beggs CB Ċerebrali ħruġ tal-vini u d-dinamiċi tal-fluwidu ċerebrospinali. Vini u Linfatiċi. 2014;3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [Cross Ref]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, El Masry W. Tibdil emodinamiku fil-plexus paravertebral venu wara korriment tad-dahar. Radjoloġija. 1995;197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Cross Ref]
12. Damadian RV, Chu D. Ir-rwol possibbli ta 'trawmi kranju-ċervikali u idrodinamiċi CSF anormali fil-ġenesi ta' sklerosi multipla. Kimika Fiżjoloġika u Fiżika u NMR Mediku. 2011;41(1): 1-17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, et al. Atlas vertebra allinjament u kisba tal-għan tal-pressjoni arterjali f'pazjenti bi pressjoni għolja: studju pilota. Ġurnal ta 'Pressjoni għolja tal-Bniedem. 2007;21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [PubMed] [Cross Ref]
14. Kumada M., Dampney RAL, Reis DJ Ir-rispons tat-trigeminal depressor: rifless kardjovaskulari li joriġina mis-sistema trigeminal. Ir-Riċerka tal-Moħħ. 1975;92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [PubMed] [Cross Ref]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ Xebh emodinamiku bejn ir-reazzjonijiet tat-trigeminal u aortic vasodepressor. Il-Ġurnal Amerikan tal-Fiżjoloġija - Qalb u Fiżjoloġija Ċirkolatorja. 1978;234(1): H67 H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. Is-sistema trigeminovaskulari u l-emigranja: studji li jikkaratterizzaw il-bidliet ċerebrovaskulari u neuropeptide li dehru fil-bnedmin u l-qtates. Annals ta 'Neurology. 1993;33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [PubMed] [Cross Ref]
17. Goadsby PJ, Fields HL Fuq l-anatomija funzjonali tal-emigranja. Annals ta 'Neurology. 1998;43(2, l-artikolu 272) doi: 10.1002 / ana.410430221. [PubMed] [Cross Ref]
18. May A., Goadsby PJ Is-sistema trigeminovaskulari fil-bnedmin: implikazzjonijiet patofiżjoloġiċi għas-sindromi primarji ta 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-influwenzi newrali fuq iċ-ċirkolazzjoni ċerebrali. Ġurnal tal-Fluss tad-Demm Ċerebrali u l-Metaboliżmu. 1999;19(2): 115-127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Emigranja refrattarja u emigranja kronika: mekkaniżmi patofiżjoloġiċi. Uġigħ ta 'ras. 2008;48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Cross Ref]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., et al. Il-klassifikazzjoni internazzjonali ta 'disturbi fl-uġigħ ta' ras, it-2 edizzjoni (ICHD-II) - reviżjoni ta 'kriterji għal 8.2 uġigħ ta' ras b'użu żejjed ta 'medikazzjoni. Cephalalgia. 2005;25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Cross Ref]
21. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J., et al. Studju internazzjonali biex tivvaluta l-affidabilità tal-punteġġ tal-Valutazzjoni tal-Emigranja tad-Diżabilità (MIDAS). Neurology. 1999;53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [PubMed] [Cross Ref]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA Strument ġdid biex jevalwa l-effetti fit-tul tal-kwalità tal-ħajja mill-emigranja: l-iżvilupp u l-ittestjar psikometriku tal-MSQOL. Uġigħ ta 'ras. 1996;36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Cross Ref]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB, et al. Stħarriġ f'forma qasira ta 'sitt punti għal kejl ta' impatt ta 'ras: l-HIT-6. Riċerka tal-Kwalità tal-Ħajja. 2003;12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [PubMed] [Cross Ref]
24. Eriksen K., Rochester RP, Hurwitz EL Reazzjonijiet sintomatiċi, riżultati kliniċi u sodisfazzjon tal-pazjent assoċjati ma 'kura chiropractic ċervikali ta' fuq: studju prospettiv, multikentro, ta 'koorti. Disturbi Musculoskeletali BMC. 2011;12, l-artikolu 219 doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
25. Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical. Standards ta 'Prattika u Kura tal-Pazjent tal-NUCCA. 1st. Monroe, Mich, USA: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical; 1994.
26. Gregory R. Mudell għall-kontroll tas-sieq supine. Monografija Upper Ċervikali. 1979;2(6): 1-5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Interexaminer affidabilità ta 'kontrolli tas-sieq supine għal diskriminazzjoni bejn in-nuqqas ta' ugwaljanza fit-tul. Ġurnal ta 'Terapewtika Manipulattiva u Fiżjoloġika. 2011;34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Cross Ref]
28. Andersen RT, Winkler M. L-analizzatur ta 'l-istress tal-gravità għall-kejl tal-pożizzjoni ta' l-ispina. Ġurnal ta 'l-Assoċjazzjoni Kanadiża tal-Chiroprattika. 1983;2(27): 55-58.
29. Eriksen K. Analiżi ta 'X-ray Sublukazzjoni. F ': Eriksen K., editur. Kumpless ta ’Subluxazzjoni Ċervikali ta’ Fuq - Reviżjoni tal-Letteratura Chiroprattika u Medika. L-ewwel. Philadelphia, Pa, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 1. pp. 2004 163.
30. Zabelin M. Analiżi ta 'X-ray. F ': Thomas M., editur. NUCCA: Protokolli u Perspettivi. 1st. Monroe: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical; 2002. pp 10-1-48.
31. Miyati T., Mase M., Kasai H., et al. Valutazzjoni MRI noninvasiv ta 'konformità intrakranjali fi hydrocephalus ta' pressjoni normali idjopatika. Ġurnal ta 'Immaġni tar-Rijonanza Manjetika. 2007;26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [PubMed] [Cross Ref]
32. Alperin N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR-pressjoni intrakranjali (ICP). Metodu biex titkejjel l-elastanza u l-pressjoni intrakranjali mhux b'mod invażiv permezz ta 'l-immaġni MR: studju tal-babun u tal-bniedem. Radjoloġija. 2000;217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Cross Ref]
33. Raksin PB, Alperin N., Sivaramakrishnan A., Surapaneni S., Lichtor T. Konformità u pressjoni intrakranjali noninvasiva bbażata fuq immaġini ta 'reżonanza manjetika dinamika tal-fluss tad-demm u l-fluss tal-fluwidu ċerebrospinali: reviżjoni tal-prinċipji, implimentazzjoni u approċċi mhux invażivi oħra. Fokus Neurokirurġiku. 2003;14(4, l-artikolu E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., et al. Drenaġġ ċerebrovenu mibdul f'pazjenti b'mikranja kif ivvalutat minn immaġni ta 'resonanza manjetika b'kuntrast ta' fażi. Radjoloġija Investigattiva. 2011;46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Cross Ref]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S., et al. Evidenza ta 'MRI għal drenaġġ tal-vini mibdul u konformità intrakranjali f'każ ta' ħsara trawmatika ħafifa fil-moħħ. PLoS ONE. 2013;8(2) doi: 10.1371 / journal.pone.0055447.e55447 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS Il-gwida ta 'l-Utent HIT-6 A. Lincoln, RI, USA: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF Ġew imqabbla erba 'metodi ta' stima tal-punteġġi ta 'differenzi minimi importanti biex tiġi stabbilita bidla klinikament sinifikanti fit-Test tal-Impatt tal-Uġigħ ta' ras. Ġurnal ta 'Epidemjoloġija Klinika. 2006;59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Cross Ref]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW X'inhi bidla klinikament rilevanti fuq il-kwestjonarju HIT-6? Stima f'popolazzjoni ta 'kura primarja ta' pazjenti emigranja. Cephalalgia. 2014;34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [PubMed] [Cross Ref]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ, et al. HIT-6 u MIDAS bħala miżuri ta 'diżabilità ta' ras f'popolazzjoni ta 'riferiment għall-uġigħ ta' ras. Uġigħ ta 'ras. 2010;50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Cross Ref]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA, et al. Il-validazzjoni tal-kwestjonarju dwar il-kwalità tal-ħajja speċifika għall-migranja v2.1 f'mikranja episodika u kronika. Uġigħ ta 'ras. 2012;52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Cross Ref]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Differenzi minimi importanti fil-Kwestjonarju Speċifiku dwar il-Kwalità tal-Ħajja ta 'Migraine (MSQ) verżjoni 2.1. Cephalalgia. 2009;29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Cross Ref]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J., et al. L-impatt ta 'topiramate fuq indikaturi ta' kwalità tal-ħajja relatati mas-saħħa fl-emigranja kronika. Uġigħ ta 'ras. 2007;47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Cross Ref]
43. Hr bjartsson A., G tzsche PC Interventi tal-plaċebo għall-kundizzjonijiet kliniċi kollha. Database Cochrane ta Reviżjonijiet sistematiċi. 2010; (1) CD003974 [PubMed]
44. Meissner K. L-effett tal-plaċebo u s-sistema nervuża awtonomika: evidenza għal relazzjoni intima. Tranżazzjonijiet Filosofiċi tar-Royal Society B: Xjenzi Bijoloġiċi. 2011;366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
45. Marshall I., MacCormick I., Sellar R., Whittle I. Valutazzjoni tal-fatturi li jaffettwaw il-kejl tal-MRI tal-bidliet fil-volum intrakranjali u l-indiċi tal-elastanza. British Journal of Neurosurgery. 2008;22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [PubMed] [Cross Ref]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. Monitoraġġ tal-pressjoni intrakranjali: metodi invażivi versus mhux invażivi - Analiżi. Riċerka u Prattika Kritika tal-Kura. 2012;2012: 14. doi: 10.1155 / 2012 / 950393.950393 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM Eżattezza u riproduċibilità ta 'kejl tal-immaġni MR ta' fażi ta 'kuntrast għall-fluss CSF. Ġurnal Amerikan ta 'Neuroradioloġija. 2010;31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M., et al. L-affidabbiltà inter-u intra-rater tal-kwantifikazzjoni tad-demm u l-fluss ċerebrospinali tal-fluwidu permezz ta 'MRI tal-kontrast tal-fażi. Ġurnal ta 'Immaġni tar-Rijonanza Manjetika. 2013;38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [Cross Ref]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A., et al. Studju ta 'MRI ta' kuntrast bil-fażi ta 'fluss venuż fiżjoloġiku ċerebrali. Ġurnal tal-Fluss tad-Demm Ċerebrali u l-Metaboliżmu. 2009;29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [PubMed] [Cross Ref]
50. Atsumi H., Matsumae M., Hirayama A., Kuroda K. Kejl ta 'pressjoni intrakranjali u indiċi ta' konformità bl-użu ta 'magna MRI klinika 1.5-T. Tokai Ġurnal tal-Mediċina Esperimentali u Klinika. 2014;39(1): 34-43. [PubMed]
51. Becker WJ Evalwazzjoni tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa f'pazjenti b'mikranja. Ġurnal Kanadiż ta 'Xjenzi Newroloġiċi. 2002;29(suppliment 2): S16 S22. doi: 10.1017 / s031716710000189x. [PubMed] [Cross Ref]
Akkordejoni mill-qrib
Terapija ta 'Manipulazzjoni Spinali tal-Chiroprattika għall-Emigranja

Terapija ta 'Manipulazzjoni Spinali tal-Chiroprattika għall-Emigranja

by | Chiroprattika, Rapporti ta 'Każijiet Klinikali, Serje Klinika tal-Każijiet, Kundizzjonijiet ittrattati, Mediċina Funzjonali, emigranja, Migranja, Riabilitazzjoni Fiżika

Uġigħ ta 'ras jista' jkun kwistjoni aggravanti reali, speċjalment jekk dawn jibdew iseħħu aktar spiss. Saħansitra aktar, uġigħ ta 'ras jista' jsir problema akbar meta t-tip komuni ta 'uġigħ ta' ras isir emigranja. L-uġigħ tar-ras ħafna drabi huwa sintomu li jirriżulta minn korriment u / jew kundizzjoni sottostanti matul is-sinsla taċ-ċerviċi, jew dahar u għonq. Fortunatament, hemm varjetà ta 'metodi ta' trattament disponibbli biex jgħinu biex jittrattaw uġigħ ta 'ras. Il-kura tal-kiroprattika hija għażla ta 'trattament alternattiva magħrufa sew li hija komunement rakkomandata għal uġigħ fl-għonq, uġigħ ta' ras u migranja. L-għan ta 'l-istudju ta' riċerka li ġej huwa li jiddetermina l-effettività tat-terapija maniprattikali spinali manipulattiva għall-emigranja.

Terapija ta 'Manipulazzjoni Spinali tal-Chiroprattika għall-Emigranja: Protokoll ta' Studju ta 'Prova Klinika randomised ikkontrollata bi plaċebo waħdu

 

Astratt

 

introduzzjoni

 

Emigranja taffettwa 15% tal-popolazzjoni, u għandha spejjeż sostanzjali għas-saħħa u soċjoekonomiċi. Il-ġestjoni farmakoloġika hija l-ewwel kura. Madankollu, mediċina akuta u / jew profilattika tista 'ma tiġix ittollerata minħabba effetti sekondarji jew kontraindikazzjonijiet. Għalhekk, aħna nimmiraw li nivvalutaw l-effikaċja tat-terapija manipulatorja spinali chiropractic (CSMT) għall-emigranja f'każ ta 'prova klinika aleatorja kkontrollata bi plaċebo (ECA).

 

Metodu u Analiżi

 

Skond il-kalkoli tal-qawwa, 90 parteċipant huma meħtieġa fl-RCT. Il-parteċipanti se jiġu magħżula b'mod każwali f'wieħed minn tliet gruppi: CSMT, plaċebo (manipulazzjoni finta) u kontroll (ġestjoni mhux manwali tas-soltu). L-RCT tikkonsisti fi tliet stadji: run-in ta 'xahar, intervent ta' 1 xhur u analiżi ta 'segwitu fit-tmiem ta' l-intervent u 3, 3 u 6-il xahar. Il-punt tat-tmiem primarju huwa l-frekwenza tal-emigranja, filwaqt li t-tul tal-emigranja, l-intensità tal-emigranja, l-indiċi tal-uġigħ ta 'ras (frekwenza x it-tul x intensità) u l-konsum tal-mediċina huma punti tat-tmiem sekondarji. Analiżi primarja tivvaluta bidla fil-frekwenza tal-emigranja mil-linja bażi sat-tmiem tal-intervent u s-segwitu, fejn il-gruppi CSMT u plaċebo u CSMT u l-kontroll se jiġu mqabbla. Minħabba żewġ paraguni tal-grupp, valuri p taħt 12 se jitqiesu statistikament sinifikanti. Għall-punti finali sekondarji u l-analiżi kollha, se jintuża valur ap taħt 0.025. Ir-riżultati jiġu ppreżentati bil-valuri p korrispondenti u 0.05% CIs.

 

Etika u Disseminazzjoni

 

L-ECK ser issegwi l-linji gwida tal-provi kliniċi mill-International Headache Society. Il-Kumitat Reġjonali Norveġiż għall-Etika tar-Riċerka Medika u s-Servizzi tad-Dejta tax-Xjenza Soċjali Norveġiżi approvaw il-proġett Il-proċedura titmexxa skond id-dikjarazzjoni ta 'Helsinki. Ir-riżultati se jiġu ppubblikati f'laqgħat xjentifiċi u f'ġurnali riveduti mill-pari.

 

Numru tar-Reġistrazzjoni tal-Proċess

 

NCT01741714.

keywords: Statistika u Metodi ta 'Riċerka

 

Qawwiet u Limitazzjonijiet ta 'dan l-Istudju

 

  • L-istudju se jkun l-ewwel prova klinika ta 'terapija manwali bi tliet armi (RCT) li tevalwa l-effikaċja ta' terapija maniprattika spinali manipulattiva kontra plaċebo (manipulazzjoni fittizja) u kontroll (kompli ġestjoni farmakoloġika tas-soltu mingħajr ma tirċievi intervent manwali) għal emigranja.
  • Validità interna b'saħħitha, peress li chiropractor wieħed se jmexxi l-interventi kollha.
  • L-ECT għandu l-potenzjal li jipprovdi għażla ta 'trattament mhux farmakoloġiku għall-migraineurs.
  • Ir-riskju għat-tluq huwa miżjud minħabba kriterji ta 'esklużjoni stretti u 17-il xahar ta' l-RCT.
  • Plaċebo ġeneralment aċċettat ma ġiex stabbilit għal terapija manwali; għalhekk, hemm ir-riskju ta 'ċaqliq bla suċċess, filwaqt li l-investigatur li jipprovdi l-interventi ma jistax jiġi blinded għal raġunijiet ovvji.

 

Sfond

 

Emigranja hija problema komuni tas-saħħa bi spejjeż sostanzjali ta 'saħħa u soċjoekonomiċi. Dwar l-istudju riċenti ta 'Piż Globali tal-Mard, l-emigranja ġiet ikklassifikata bħala t-tielet kundizzjoni l-iktar komuni [1]

 

Immaġni ta 'mara b'mikranja murija mis-sajjetti li joħorġu mir-ras tagħha.

 

Madwar 15% tal-popolazzjoni ġenerali għandhom emigranja. [2, 3] Emigranja hija ġeneralment unilaterali b'uġigħ ta 'ras pulsanti u moderat / sever li huwa aggravat minn attività fiżika ta' rutina, u huwa akkumpanjat minn fotofobija u fonofobija, nawżea u kultant rimettar. [4] Emigranja teżisti f'żewġ forom maġġuri, emigranja mingħajr aura u emigranja b'aura (hawn taħt). Aura hija disturbi newroloġiċi riversibbli tal-vista, tal-funzjoni sensorja u / jew tad-diskors, li jseħħu qabel l-uġigħ ta 'ras. Madankollu, varjazzjonijiet intraindividwali minn attakk għal attakk huma komuni. [5, 6] L-oriġini tal-emigranja hija diskussa. L-impulsi bl-uġigħ jistgħu joriġinaw min-nerv trigeminal, mill-mekkaniżmi ċentrali u / jew periferali. [7, 8] Strutturi sensittivi għall-uġigħ barra mill-kranju jinkludu l-ġilda, muskoli, arterji, periostju u ġogi. Il-ġilda hija sensittiva għall-forom kollha tas-soltu ta 'stimuli għall-uġigħ, filwaqt li l-muskoli temporali u ta' l-għonq jistgħu jkunu speċjalment sorsi ta 'uġigħ u sensittività fl-emigranja. [9 11] Bl-istess mod, l-arterji supraorbitali ta' quddiem, temporali superfiċjali, posterjuri u oċċipitali huma sensittivi għall-uġigħ . [9, 12]

 

Noti

 

Il-Klassifikazzjoni Internazzjonali ta 'Kriterji Dijanjostiċi għat-Tħejjijiet ta' Uġigħ ta 'ras-II għall-Emigranja

 

Emigranja mingħajr Aura

  • A. Mill-inqas ħames attakki li jissodisfaw il-kriterji B D
  • B. Attakki ta 'uġigħ ta' ras li jdumu 4'72? H (mhux trattat jew trattat mingħajr suċċess)
  • C. Uġigħ ta 'ras għandu mill-inqas tnejn mill-karatteristiċi li ġejjin:
  • 1. Post unilaterali
  • 2. Pulsing quality
  • 3. Intensità ta 'uġigħ moderat jew sever
  • 4. Aggravata minn jew li tikkawża l-evitar ta 'attività fiżika ta' rutina
  • D. Waqt l-uġigħ ta 'ras mill-inqas wieħed minn dawn li ġejjin:
  • 1. Dardir u / jew remettar
  • 2. Fotofobija u fonfobija
  • E. Mhux attribwit għal disturb ieħor
  • Emigranja b'aura
  • A. Mill-inqas żewġ attakki li jissodisfaw il-kriterji B D
  • B. Aura li tikkonsisti f'mill-inqas waħda minn dawn li ġejjin, iżda l-ebda dgħjufija bil-mutur:
  • 1. Sintomi viżivi riversibbli kompletament inklużi karatteristiċi pożittivi (jiġifieri, dwal ċari, spots jew linji) u / jew karatteristiċi negattivi (jiġifieri telf ta 'vista). Intensità ta 'uġigħ moderat jew sever
  • 2. Sintomi sensorji kompletament riversibbli inklużi karatteristiċi pożittivi (jiġifieri, pinnijiet u labar) u / jew karatteristiċi negattivi (jiġifieri, tnemnim)
  • 3. Diskussjoni kompletament riversibbli tad-disfażi tal-kelma
  • C. Mill-inqas tnejn minn dawn li ġejjin:
  • 1. Sintomi viżwali omonimi u / jew sintomi sensorji unilaterali
  • 2. Mill-inqas sintomu ta 'aura wieħed jiżviluppa gradwalment fuq? 5? Min u / jew sintomi ta' aura differenti jseħħu wara xulxin fuq? 5? Min
  • 3. Kull sintomu jdum? 5 u? 60? Min
  • D. Uġigħ ta 'ras li jissodisfa l-kriterji BD għal 1.1 Emigranja mingħajr aura tibda matul l-aura jew issegwi l-aura fi żmien 60? Min
  • E. Mhux attribwit għal disturb ieħor

 

Il-ġestjoni farmakoloġika hija l-ewwel għażla ta 'trattament għall-emigranjanti. Madankollu, xi pazjenti ma jittollerawx mediċina akuta u / jew profilattika minħabba effetti sekondarji jew kontraindikazzjonijiet minħabba komorbidità ta 'mard ieħor jew minħabba xewqa li tiġi evitata medikazzjoni għal raġunijiet oħra. Ir-riskju ta 'użu eċċessiv ta' medikazzjoni minħabba attakki frekwenti ta 'emigranja jirrappreżenta periklu kbir għas-saħħa bi tħassib dirett u indirett dwar l-ispejjeż. Il-prevalenza ta 'uġigħ ta' ras b'użu żejjed ta 'medikazzjoni (MOH) hija ta' 1-2% fil-popolazzjoni ġenerali, [13-15] jiġifieri, madwar nofs il-popolazzjoni li tbati minn uġigħ ta 'ras kroniku (15-il jum ta' uġigħ ta 'ras jew aktar fix-xahar) għandhom MOH. [16] L-emigranja tikkawża telf ta '270 ġurnata xogħol fis-sena għal kull 1000 persuna mill-popolazzjoni ġenerali. [17] Dan jikkorrispondi għal madwar 3700 sena ta 'xogħol mitlufa kull sena fin-Norveġja minħabba emigranja. L-ispiża ekonomika għal kull emigranja kienet stmata li tkun ta '$ 655 fl-Istati Uniti u 579 fl-Ewropa kull sena. [18, 19] Minħabba l-prevalenza għolja ta' emigranja, l-ispiża totali fis-sena kienet stmata li tkun ta '$ 14.4 biljun fl-Istati Uniti u 27 biljun fil-pajjiżi tal-UE, l-Iżlanda, in-Norveġja u l-Isvizzera dak iż-żmien. L-emigranja tiswa aktar minn disturbi newroloġiċi bħad-dimenzja, l-isklerożi multipla, il-marda ta 'Parkinson u l-puplesija. [20] Għalhekk, għażliet ta 'trattament mhux farmakoloġiċi huma ġġustifikati.

 

It-teknika Diversifikata u l-metodu Gonston huma ż-żewġ modalitajiet ta 'trattament manipulattiv chiropractic li jintużaw l-aktar komunement fil-professjoni, użati minn 91% u 59% rispettivament [21, 22] flimkien ma' interventi oħra manwali u mhux manwali, tekniki tat-tessuti, mobilizzazzjoni spinali u periferali, rijabilitazzjoni, korrezzjonijiet u eżerċizzji posturali kif ukoll nutriment ġenerali u pariri djetetiċi.

 

Saru ftit provi kontrollati bl-addoċċ (RCTs) ta 'terapija manipulattiva tas-sinsla (SMT) bl-użu tat-teknika Diversifikata, li jissuġġerixxu effett fuq il-frekwenza tal-emigranja, it-tul tal-emigranja, l-intensità tal-emigranja u l-konsum tal-mediċina. [23] Madankollu, komuni għal L-RCTs huma n-nuqqasijiet metodoloġiċi bħal dijanjosi ta ’ras mhux eżatta, jiġifieri, dijanjosi tal-kwestjonarju użati mhumiex preċiżi, [26] inadegwati jew l-ebda proċedura ta’ randomisation, nuqqas ta ’grupp plaċebo, u punti finali primarji u sekondarji mhux speċifikati minn qabel. [27-28] Barra minn hekk , RCTs preċedenti konsegwentement ma osservawx il-linji gwida kliniċi rrakkomandati mis-Soċjetà Internazzjonali tal-Uġigħ ta 'Ras (IHS). [31, 32] Fil-preżent, l-ebda RCTs ma applikaw il-metodu ta' Gonstead chiropractic SMT (CSMT). Għalhekk, meta wieħed iqis in-nuqqasijiet metodoloġiċi f'RCTs preċedenti, RCT kliniku kkontrollat ​​bi plaċebo bi kwalità metodoloġika mtejba għad irid jitwettaq għall-emigranja.

 

Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni SMT fuq l-emigranja mhux magħruf. Huwa argumentat li l-emigranja tista 'toriġina minn kumplessità ta' risposti afferenti nociceptive li jinvolvu l-ispina ċervikali ta 'fuq (C1, C2 u C3), li twassal għal stat ta' sensittività eċċessiva tal-passaġġ trigeminal li jwassal informazzjoni sensorja għall-wiċċ u ħafna mir-ras. [34 , 35] Ir-riċerka għalhekk issuġġeriet li l-SMT jista 'jistimula sistemi ta' inibizzjoni newrali f'livelli differenti ta 'korda spinali, u jista' jattiva diversi mogħdijiet inibitorji ċentrali dixxendenti. [36 40] Madankollu, għalkemm il-mekkaniżmi fiżjoloġiċi proposti mhumiex mifhuma għal kollox, hemm l-iktar probabbiltà mekkaniżmi addizzjonali mhux esplorati li jistgħu jispjegaw l-effett li SMT għandu fuq is-sensitizzazzjoni mekkanika tal-uġigħ.

 

Stampa doppja ta 'mara b'mikranja u dijagramma li turi l-moħħ tal-bniedem waqt emigranja.

 

L-għan ta 'dan l-istudju huwa li tevalwa l-effikaċja tas-CSMT kontra l-plaċebo (manipulazzjoni fittizja) u l-kontrolli (kompli ġestjoni farmakoloġika tas-soltu mingħajr ma jirċievi intervent manwali) għal emigranja f'CT.

 

Metodu u Disinn

 

Dan huwa RCT ikkontrollat ​​bi plaċebo blinded wieħed bi tliet gruppi paralleli (CSMT, plaċebo u kontroll). L-ipoteżi primarja tagħna hija li CSMT tagħti mill-inqas 25% tnaqqis fin-numru medju ta 'ġranet ta' emigranja fix-xahar (30? Ġranet / xahar) meta mqabbla ma 'plaċebo u kontroll mil-linja bażi sa tmiem l-intervent, u nistennew li l-istess tnaqqis ikun tinżamm fi 3, 6 u 12-il xahar ta 'segwitu. Jekk it-trattament CSMT huwa effettiv, jiġi offrut lill-parteċipanti li rċevew plaċebo jew kontroll wara t-tlestija tal-istudju, jiġifieri wara 12-il xahar segwitu. L-istudju se jaderixxi mal-linji gwida rakkomandati tal-provi kliniċi mill-IHS, 32 33 u l-linji gwida metodoloġiċi CONSORT u SPIRIT. [41, 42]

 

Popolazzjoni tal-Pazjent

 

Il-parteċipanti jiġu reklutati fil-perjodu minn Jannar sa Settembru 2013 permezz tal-Isptar tal-Università ta ’Akershus, permezz ta’ tobba ġenerali u reklam tal-midja, jiġifieri, kartelluni b’informazzjoni ġenerali jitpoġġew fl-uffiċċji tal-prattikanti ġenerali flimkien ma ’informazzjoni orali fil-kontijiet ta’ Akershus u Oslo. , In-Norveġja. Il-parteċipanti jirċievu informazzjoni stazzjonata dwar il-proġett segwita minn intervista telefonika qasira. Dawk reklutati mill-uffiċċji tal-prattikanti ġenerali jkollhom jikkuntattjaw lill-investigatur kliniku li d-dettalji tal-kuntatt tagħhom ikunu ġew ipprovduti fuq il-posters sabiex jiksbu informazzjoni estensiva dwar l-istudju.

 

Il-parteċipanti eliġibbli għandhom bejn 18 u 70 sena u għandhom mill-inqas attakk wieħed ta 'emigranja fix-xahar. Il-parteċipanti huma ddijanjostikati skont il-kriterji dijanjostiċi tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali ta ’Disturbi fl-Uġigħ ta’ Ras (ICHD-II) minn newrologu fl-Isptar tal-Università ta ’Akershus. [43] Huma permessi biss li jkollhom ko-okkorrenza ta 'uġigħ ta' ras tat-tip tensjoni u mhux uġigħ ta 'ras primarju ieħor.

 

Kriterji ta 'esklużjoni huma kontra-indikazzjoni għal SMT, radikulopatija spinali, tqala, depressjoni u CSMT fit-12-il xahar ta' qabel. Parteċipanti li matul l-RCT jirċievu kwalunkwe intervent manwali minn fiżjoterapisti, kiroprattiċi, osteopati jew professjonisti oħra tas-saħħa biex jittrattaw uġigħ u diżabilità muskuloskeletali, inkluż terapija tal-massaġġi, mobilizzazzjoni u manipulazzjoni tal-ġogi, [44] biddlu l-mediċina profilattika tagħhom għall-uġigħ ta ’ras jistudjaw dak il-ħin u jitqiesu bħala studenti li jitilqu. Huma permessi li jkomplu u jibdlu l-medikazzjoni akuta tas-soltu għall-emigranja matul il-prova.

 

Bi tweġiba għal kuntatt inizjali, il-parteċipanti li jissodisfaw il-kriterji ta 'inklużjoni ser jiġu mistiedna għal aktar valutazzjoni mill-investigatur chiropractic. Il-valutazzjoni tinkludi intervista u eżami fiżiku b'enfasi speċjali fuq il-kolonna vertikali kollha. Informazzjoni orali u bil-miktub dwar il-proġett se tiġi pprovduta minn qabel u l-kunsens orali u bil-miktub jinkiseb mill-parteċipanti aċċettati kollha waqt l-intervista u mill-investigatur kliniku. F'konformità mal-prattika klinika tajba, il-pazjenti kollha se jkunu infurmati dwar il-ħsara u l-benefiċċji kif ukoll ir-reazzjonijiet avversi possibbli tal-intervent li primarjament jinkludu t-tendenza lokali u l-għeja fil-jum tat-trattament. L-ebda avvenimenti avversi serji ma ġew irrappurtati għall-metodu Chiropractic Gonstead. [45, 46] Parteċipanti randomised f'interventi attivi jew bi plaċebo ser jgħaddu minn eżami bir-radju sħiħ tas-sinsla u għandhom jiġu skedati għal sessjonijiet ta 'intervent 12. Il-grupp ta 'kontroll mhux se jkun espost għal din il-valutazzjoni.

 

RCT klinika

 

L-RCT kliniku jikkonsisti f'intervall ta 'xahar u run ta' xahar. Il-profil tal-ħin jiġi vvalutat mil-linja bażi sat-tmiem tas-segwitu għall-punti tat-tmiem kollha (Figura 1).

 

Figura taċ-Ċart tal-Fluss ta 'Studju 1

Figura 1: Ċart tal-fluss ta 'studju CSMT, terapija chiropractic spinali manipulattiva; Placebo, manipulazzjoni fittizja; Kontroll, kompli ġestjoni farmakoloġika tas-soltu mingħajr ma jirċievi intervent manwali.

 

Run-In

 

Il-parteċipanti jimlew djarju tal-uġigħ ta 'ras tal-karta dijanjostika validata xahar qabel l-intervent li se jintuża bħala dejta bażi għall-parteċipanti kollha. [1, 47] Id-djarju validat jinkludi mistoqsijiet relatati direttament mal-punti finali primarji u sekondarji. Ir-raġġi-X jittieħdu f'pożizzjoni wieqfa fil-pjani anterjuri u laterali tas-sinsla kollha. Ir-raġġi-X jiġu evalwati mill-investigatur tal-kiroprattika.

 

Randomisation

 

Lottijiet issiġillati ppreparati bit-tliet interventi, jiġifieri, trattament attiv, plaċebo u l-grupp ta ’kontroll, se jkunu suddiviżi f’erba’ sottogruppi skont l-età u s-sess, jiġifieri, 18-39 u 40 70 snin u rġiel u nisa, rispettivament. Il-parteċipanti jkunu allokati ndaqs għat-tliet gruppi billi jippermettu lill-parteċipant jiġbed lott wieħed biss. Il-blokkar bl-addoċċ ikun amministrat minn parti mħarrġa esterna bl-ebda involviment mill-investigatur kliniku.

 

intervent

 

Il-kura attiva tikkonsisti minn CSMT bl-użu tal-metodu Gonston, [21] jiġifieri spina ta 'kuntatt speċifiku b'veloċità għolja, ta' amplitudni baxxa u qasira mingħajr postadjustment imdawwar b'disfunzjoni biomekkanika spinali (approċċ sħiħ tas-sinsla) testijiet chiropractic.

 

L-intervent tal-plaċebo jikkonsisti f’manipulazzjoni finta, jiġifieri, kuntatt wiesa ’mhux speċifiku, veloċità baxxa, manuvra ta’ spinta baxxa ta ’amplitudni baxxa f’linja direzzjonali mhux intenzjonata u mhux terapewtika. Il-kuntatti kollha mhux terapewtiċi se jsiru barra l-kolonna vertebrali bi slack konġunt adegwat u mingħajr pretensjoni tat-tessut artab sabiex ma sseħħ l-ebda kavitazzjoni konġunta. F'xi sessjonijiet, il-parteċipant qiegħed jew suxxettibbli fuq bank Zenith 2010 HYLO bl-investigatur wieqaf fuq in-naħa tal-lemin tal-parteċipant bil-pala tax-xellug tiegħu mqiegħda fuq ix-xifer skapulari laterali tal-lemin tal-parteċipant bl-idejn l-ieħor isaħħaħ. F'sessjonijiet oħra, l-investigatur joqgħod fuq in-naħa tax-xellug tal-parteċipant u jpoġġi l-pala tal-lemin tiegħu fuq ix-xifer skapulari tax-xellug tal-parteċipant bl-id tax-xellug tissaħħaħ, u tagħti manuvra ta 'push laterali mhux intenzjonata. Alternattivament, il-parteċipant qiegħed fl-istess pożizzjoni tal-qagħda tal-ġenb bħall-grupp ta ’trattament attiv bir-riġel ta’ isfel dritta u s-sieq ta ’fuq mgħawġa bl-għaksa tar-riġel ta’ fuq isserraħ fuq it-tinja tal-irkoppa tar-riġel ta ’isfel, bi tħejjija għal pass tal-ġenb li jiċċaqlaq. tingħata bħala spinta mhux intenzjonata fir-reġjun gluteali. L-alternattivi ta 'manipulazzjoni fittizja se jkunu skambjati b'mod ugwali fost il-parteċipanti tal-plaċebo skont il-protokoll matul il-perjodu ta' trattament ta '12-il ġimgħa biex tissaħħaħ il-validità tal-istudju. Il-gruppi attivi u dawk tal-plaċebo jirċievu l-istess valutazzjoni strutturali u tal-moviment qabel u wara kull intervent. L-ebda ko-intervent jew parir addizzjonali ma jingħata lill-parteċipanti matul il-perjodu ta 'prova. Il-perjodu tat-trattament jinkludi 12-il konsultazzjoni, jiġifieri, darbtejn fil-ġimgħa fl-ewwel 3? Ġimgħat segwit minn darba fil-ġimgħa fil-ġimagħtejn li ġejjin u darba kull tieni ġimgħa sakemm jintlaħqu 2? Ħmistax-il minuta jiġu allokati għal kull konsultazzjoni għal kull parteċipant. L-interventi kollha se jsiru fl-Isptar Universitarju ta 'Akershus u amministrati minn kiroprattur ta' esperjenza (AC).

 

Image ta 'raġel anzjan li jirċievi kura ta' chiropractic għall-ħelsien mid-dahar.

 

Dr Jimenez jaħdem fuq l-għonq tal-wrestler_preview

 

Il-grupp ta 'kontroll se jkompli kura tas-soltu, jiġifieri, ġestjoni farmakoloġika mingħajr ma jirċievi intervent manwali mill-investigatur kliniku. L-istess kriterji ta 'esklużjoni japplikaw għall-grupp ta' kontroll matul il-perjodu kollu ta 'studju.

 

Blinding

 

Wara kull sessjoni ta ’trattament, il-parteċipanti li jirċievu intervent attiv jew plaċebo jimlew kwestjonarju ta’ diblinding amministrat minn parti indipendenti mħarrġa esterna mingħajr l-ebda involviment mill-investigatur kliniku, jiġifieri, li tipprovdi tweġiba dikotomika "iva" jew "ebda" risposta bħala għal jekk irċeviex trattament attiv. Din ir-risposta ġiet segwita mit-tieni mistoqsija dwar kemm kienu ċerti li t-trattament attiv ġie rċevut fuq skala ta 'klassifikazzjoni numerika 0-10 (NRS), fejn 0 jirrappreżenta assolutament inċert u 10 jirrappreżenta assolutament ċertezza. Il-grupp ta 'kontroll u l-investigatur kliniku jistgħu għal raġunijiet ovvji ma jkunux blinded. [49, 50]

 

Segwitu

 

Analiżi ta 'segwitu se ssir fuq il-punti tat-tmiem imkejla wara t-tmiem ta' l-intervent u wara 3, 6 u 12-il xahar ta 'segwitu. Matul dan il-perjodu, il-parteċipanti kollha se jkomplu jimlew djarju ta 'ras ta' karta dijanjostika u jirritornawh kull xahar. Fil-każ ta 'djarju mhux ritornat jew valuri nieqsa fid-djarju, il-parteċipanti jiġu kkuntattjati minnufih malli jiġu skoperti biex jimminimizzaw il-preġudizzju tal-irtirar. Il-parteċipanti jiġu kkuntattjati bit-telefon biex jiżguraw il-konformità.

 

Punti ta 'Tmiem Primarju u Sekondarju

 

Il-punti finali primarji u sekondarji huma elenkati hawn taħt. Il-punti tat-tmiem jaderixxu mal-linji gwida rakkomandati tal-provi kliniċi ta ’l-IHS. [32, 33] Aħna niddefinixxu n-numru ta’ jiem ta ’emigranja bħala l-punt tat-tmiem primarju u nistennew mill-inqas tnaqqis ta’ 25% fin-numru medju ta ’jiem mil-linja bażi sat-tmiem ta’ l-intervent, bi l-istess livell ta 'tnaqqis jinżamm waqt is-segwitu. Fuq il-bażi ta 'reviżjonijiet preċedenti dwar l-emigranja, tnaqqis ta' 25% huwa meqjus bħala stima konservattiva. [30] Tnaqqis ta ’25% huwa wkoll mistenni f’punti sekondarji mil-linja bażi sat-tmiem ta’ l-intervent, u jżomm fis-segwitu għat-tul ta ’l-emigranja, l-intensità ta’ l-emigranja u l-indiċi ta ’uġigħ ta’ ras, fejn l-indiċi huwa kkalkulat bħala numru ta ’ġranet ta’ emigranja (30? Jiem) tul medju ta 'emigranja (sigħat kuljum) intensità medja (0-10 NRS). Huwa mistenni tnaqqis ta '50% fil-konsum tal-medikazzjoni mil-linja bażi sat-tmiem tal-intervent u s-segwitu.

 

Noti

 

Punti ta 'Tmiem Primarju u Sekondarju

 

Punti Primarji ta 'Tmiem

  • 1. Numru ta 'jiem ta' emigranja f'trattament attiv kontra grupp ta 'plaċebo.
  • 2. Numru ta 'ġranet ta' emigranja f'trattament attiv kontra grupp ta 'kontroll.

Punti Tmiem Sekondarji

  • 3. Dewmien ta 'emigranja f'sigħat f'trattament attiv kontra grupp ta' plaċebo.
  • 4. Dewmien ta 'emigranja f'sigħat f'trattament attiv kontra grupp ta' kontroll.
  • 5. VAS rapportat minnu nnifsu fi trattament attiv kontra grupp ta 'plaċebo.
  • 6. VAS irrappurtat minnu nnifsu fi trattament attiv kontra grupp ta 'kontroll.
  • 7. Indiċi tal-uġigħ ta 'ras (frekwenza x duration x intensità) f'pazjenti attivi kontra grupp ta' plaċebo.
  • 8. Indiċi tal-uġigħ ta 'ras fit-trattament attiv kontra grupp ta' kontroll.
  • 9. Dożaġġ tal-medikazzjoni tal-uġigħ ta 'ras fit-trattament attiv kontra l-grupp tal-plaċebo.
  • 10. Dożaġġ ta 'medikazzjoni tal-uġigħ ta' ras fit-trattament attiv kontra grupp ta 'kontroll.

 

* L-analiżi tad-dejta hija bbażata fuq il-perjodu run-in kontra t-tmiem tal-intervent. Punt 11 40 se jkun duplikat tal-punt 1 10 hawn fuq fi 3, 6 u 12-il xahar segwitu, rispettivament.

 

Ipproċessar tad-data

 

Dijagramma tal-fluss tal-parteċipanti tidher fil-Figura 2. Il-karatteristiċi demografiċi u kliniċi tal-linja bażi se jkunu tabulati bħala mezzi u SDs għal varjabbli u proporzjonijiet kontinwi u perċentwali għal varjabbli kategoriċi. Kull wieħed minn tliet gruppi se jkun deskritt separatament. Il-punti tat-tmiem primarji u sekondarji jiġu ppreżentati minn statistiċi deskrittivi xierqa f'kull grupp u għal kull punt ta 'ħin. In-normalizzazzjoni tal-punti tat-tmiem se tiġi vvalutata b'mod grafiku u t-trasformazzjoni tiġi kkunsidrata jekk meħtieġ.

 

Dijagramma tal-Fluss tal-Parteċipant Espert Figura 2

Figura 2: Dijagramma tal-fluss tal-parteċipant mistenni. CSMT, terapija chiropractic spinali manipulattiva; Placebo, manipulazzjoni fittizja; Kontroll, kompli ġestjoni farmakoloġika tas-soltu mingħajr ma jirċievi intervent manwali.

 

Il-bidla fil-punti tat-tmiem primarji u sekondarji mill-linja bażi sat-tmiem tal-intervent u s-segwitu se titqabbel bejn il-gruppi attivi u dawk tal-plaċebo u l-gruppi attivi u ta 'kontroll. L-ipoteżi nulla tiddikjara li m'hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn il-gruppi fil-bidla medja, filwaqt li l-ipoteżi alternattiva tiddikjara li teżisti differenza ta 'mill-inqas 25%.

 

Minħabba l-perjodu ta 'segwitu, ser ikunu disponibbli reġistrazzjonijiet ripetuti ta' punti primarji u sekondarji, u l-analiżi tax-xejra f'punti primarji u sekondarji se jkunu ta 'interess ewlieni. Korrelazzjonijiet intra-individwali (effett ta 'raggruppament) x'aktarx ikunu preżenti f'data b'kejl ripetut. L-effett ta 'raggruppament għalhekk se jiġi vvalutat billi jiġi kkalkulat il-koeffiċjent ta' korrelazzjoni intra-klassifika li jikkwantifika l-proporzjon tal-varjazzjoni totali attribwibbli għall-varjazzjonijiet intraindividwali. It-tendenza fil-punti aħħarija se tiġi vvalutata permezz ta 'mudell ta' rigressjoni lineari għal data lonġitudinali (mudell lineari mħallat) biex tikkunsidra b'mod korrett l-effett ta 'raggruppament possibbli. Il-mudell imħallat lineari jimmaniġġja data żbilanċjata, li tippermetti li l-informazzjoni kollha disponibbli minn pazjenti randomised jiġu inklużi, kif ukoll mill-falluti. Ser jiġu stmati mudelli ta 'rigressjoni b'effetti fissi għal komponent ta' ħin u allokazzjoni ta 'grupp kif ukoll l-interazzjoni bejn it-tnejn. L-interazzjoni se tikkwantifika d-differenzi possibbli bejn il-gruppi fir-rigward tat-tendenza tal-ħin fil-punti aħħarija u sservi bħala test omnibus. L-effetti każwali għall-pazjenti se jiġu inklużi biex jaġġustaw l-istimi għal korrelazzjonijiet intraindividwali. Għandhom jiġu kkunsidrati inklinazzjonijiet każwali. Il-mudelli lineari mħallta se jkunu stmati mill-proċedura SAS PROC MIXED. Iż-żewġ paraguni bejn it-tnejn se jitwettqu billi jiġu derivati ​​l-kuntrasti individwali tal-punt ta 'ħin fi ħdan kull grupp bil-valuri korrispondenti p u 95% CIs.

 

Kemm l-analiżijiet għal kull protokoll kif ukoll l-intenzjoni għall-kura għandhom jitwettqu jekk rilevanti. L-analiżi kollha sejrin jitwettqu minn statistiku, blinded għall-allokazzjoni tal-grupp u l-parteċipanti. L-effetti avversi kollha se jiġu rreġistrati u ppreżentati wkoll. Parteċipanti li jesperjenzaw xi effetti avversi matul il-perjodu ta 'prova għandhom ikunu intitolati jsejħu lill-investigatur kliniku fuq il-cell phone tal-proġett. Id-dejta se tiġi analizzata ma 'SPSS V.22 u SAS V.9.3. Minħabba żewġ paraguni tal-grupp fil-punt tat-tmiem primarju, il-valuri p taħt 0.025 se jitqiesu statistikament sinifikanti. Għall-punti aħħarija sekondarji u l-analiżi, ser jintuża livell ta 'sinifikat ta' 0.05. Il-valuri nieqsa jistgħu jidhru f'kwistjonarji inkompleti ta 'l-intervista, djarji ta' l-uġigħ ta 'ras mhux kompluti, sessjonijiet ta' intervent mitlufa u / jew minħabba tluq. Ix-xejra ta 'nieqsa tiġi vvalutata u l-valuri neqsin jiġu ttrattati b'mod adegwat.

 

Kalkolu ta 'l-Enerġija

 

Il-kalkoli tad-daqs tal-kampjun huma bbażati fuq ir-riżultati fi studju ta 'tqabbil ta' grupp ippubblikat reċentement fuq topiramate. [51] Aħna nagħmlu l-ipoteżi li d-differenza medja fit-tnaqqis tan-numru ta 'jiem bl-emigranja fix-xahar bejn il-gruppi attivi u l-plaċebo hija ta' 2.5? Ijiem. L-istess differenza hija preżunta bejn il-gruppi attivi u tal-kontroll. SD għal tnaqqis f'kull grupp huwa preżunt li huwa ugwali għal 2.5. Taħt is-suppożizzjoni ta ', bħala medja, 10 ijiem ta' emigranja fix-xahar fil-linja bażi f'kull grupp u l-ebda bidla fil-plaċebo jew grupp ta 'kontroll matul l-istudju, tnaqqis ta' 2.5? Ijiem jikkorrispondi għal tnaqqis b'25%. Peress li l-analiżi primarja tinkludi żewġ paraguni ta 'gruppi, waqqafna livell ta' sinifikat f'0.025. Daqs tal-kampjun ta '20 pazjent huwa meħtieġ f'kull grupp biex tiġi skoperta differenza medja statistikament sinifikanti fit-tnaqqis ta' 25% b'80% enerġija. Biex jippermettu t-tluq, l-investigaturi jippjanaw li jirreklutaw 120 parteċipant.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

"Ġejt irrakkomandat li nfittex kura chiropractic għall-uġigħ ta 'ras tat-tip emigranja tiegħi. It-terapija manipulattiva tas-sinsla tad-dahar hija effettiva għall-emigranja? ” Ħafna tipi differenti ta 'għażliet ta' trattament jistgħu jintużaw biex jittrattaw b'mod effettiv l-emigranja, madankollu, il-kura chiropractic hija waħda mill-aktar approċċi ta 'trattament popolari għat-trattament naturali ta' l-emigranja. It-terapija manipulattiva ta 'l-ispina kiroprattika hija l-ispinta tradizzjonali ta' veloċità għolja ta 'amplitudni baxxa (HVLA). Magħruf ukoll bħala manipulazzjoni tas-sinsla, kiroprattur iwettaq din it-teknika chiroprattika billi japplika forza f'daqqa kkontrollata fuq ġog waqt li l-ġisem ikun pożizzjonat b'mod speċifiku. Skond l-artikolu li ġej, terapija manipulattiva ta 'l-ispina kiroprattika tista' tgħin b'mod effettiv fit-trattament ta 'emigranja.

 

Diskussjoni

 

Konsiderazzjonijiet Metodoloġiċi

 

L-ACT attwali ta 'SMT fuq l-emikranja jissuġġerixxu l-effikaċja tat-trattament rigward il-frekwenza, it-tul u l-intensità tal-emigranja. Madankollu, konklużjoni soda teħtieġ ECCT ikkontrollat ​​bil-plaċebo ta 'kontroll singolu kliniku b'xi nuqqasijiet metodoloġiċi. [30] Studji bħal dawn għandhom jaderixxu mal-linji gwida rakkomandati ta' prova klinika ta 'l-IHS b'frekwenza ta' emigranja bħala l-punt aħħari primarju u durazzjoni ta 'emigranja, u l-konsum tal-medikazzjoni bħala punti tat-tmiem sekondarji. [32, 33] L-indiċi tal-uġigħ ta 'ras, kif ukoll taħlita ta' frekwenza, tul u intensità, jagħti indikazzjoni tal-livell totali ta 'tbatija. Minkejja n-nuqqas ta 'kunsens, l-indiċi tal-uġigħ ta' ras ġie rrakkomandat bħala punt sekondarju sekondarju aċċettat. [33, 52, 53] Il-punti tat-tmiem primarji u sekondarji se jinġabru b'mod prospettiv f'dijera dijanjostika validata djarju għall-parteċipanti kollha sabiex jimminimizzaw [47, 48] Għall-aħjar għarfien tagħna, din hija l-ewwel terapija manwali prospettiva f'ECR ikkontrollata bil-plaċebo armata waħedha bi tliet armamenti li għandha titwettaq għall-emigranja. It-tfassil ta 'l-istudju jaderixxi kemm jista' jkun mar-rakkomandazzjonijiet għall-AKP farmakoloġiċi. L-ECA li jinkludu grupp bi plaċebo u grupp ta 'kontroll huma ta' vantaġġ għall-AKP prammatiċi li jqabblu żewġ armi ta 'trattament attiv. L-AKT jipprovdu wkoll l-aħjar approċċ għall-produzzjoni tas-sigurtà kif ukoll l-informazzjoni dwar l-effikaċja.

 

Immaġni ta 'mara b'migraine li għandha r-ras tagħha.

 

Tqaxxir bla suċċess huwa riskju possibbli għall-AKT. L-għomja ta 'spiss hija diffiċli peress li m'hemm l-ebda intervent waħdieni validat standard ta' chiropractic sham li jista 'jintuża bħala grupp ta' kontroll għal din id-data. Madankollu, huwa meħtieġ li jiġi inkluż grupp ta 'plaċebo sabiex jipproduċi effett nett veru ta' l-intervent attiv. Ma ntlaħaqx kunsens dwar plaċebo xieraq għal prova klinika ta 'SMT fost esperti li jirrappreżentaw lit-tobba u l-akkademiċi. [54] L-ebda studju preċedenti ma wera li, bl-aħjar għarfien tagħna, ivvalida t-tfixkil b'suċċess ta' prova klinika CSMT bi sessjonijiet ta 'trattament multiplu. Aħna bi ħsiebna nimminimizzaw dan ir-riskju billi segwi l-protokoll propost għall-grupp tal-plaċebo.

 

Ir-rispons tal-plaċebo huwa wkoll għoli fil-farmakoloġija u huwa meqjus simili ħafna għal studji kliniċi mhux farmakoloġiċi; madankollu, jista 'jkun saħansitra ogħla fit-terapija manwali. L-ATK kienu l-attenzjoni u l-kuntatt fiżiku huwa involut. [55] Bl-istess mod, se jkun involut tħassib naturali fir-rigward tal-preġudizzju tal-attenzjoni għall-grupp ta' kontroll peress li mhux qed jidher minn xi ħadd jew ma deherx kemm mill-investigatur kliniku kif ukoll miż-żewġ gruppi l-oħra.

 

Dejjem hemm riskji għal dawk li jitilqu minħabba diversi raġunijiet. Peress li t-tul tal-prova huwa ta '17-il xahar b'perjodu ta' segwitu ta '12-il xahar, ir-riskju għal telf għal segwitu huwa b'hekk imtejjeb. Ko-okkorrenza ta 'intervent manwali ieħor matul il-perjodu ta' prova huwa riskju ieħor possibbli, billi dawk li jirċievu manipulazzjoni jew trattamenti fiżiċi manwali oħra x'imkien ieħor matul il-perjodu ta 'prova jiġu rtirati mill-istudju u meqjusa bħala dawk li jitilqu fil-ħin tal-vjolazzjoni.

 

Il-validità esterna ta 'l-ECT tista' tkun dgħjufija minħabba li hemm investigatur wieħed biss. Madankollu, sibnaha vantaġġuża għal diversi investigaturi, sabiex nipprovdu informazzjoni simili lill-parteċipanti fit-tliet gruppi kollha u l-intervent manwali fis-CSMT u l-gruppi tal-plaċebo. Għalhekk, għandna l-intenzjoni li telimina l-varjabilità ta 'inter-investigatur li tista' tkun preżenti jekk hemm żewġ investigaturi jew aktar. Għalkemm il-metodu ta 'Gonston huwa t-tieni teknika l-iktar użata b'mod komuni fost il-kiroprattiċi, ma narawx kwistjoni ta' tħassib fir-rigward tal-ġeneralità u l-validità esterna. Barra minn hekk, il-proċedura ta 'randomisation blokk se tipprovdi kampjun omoġenju fit-tliet gruppi.

 

Il-validità interna hija, madankollu, b'saħħitha billi wieħed ikollu kliniċa ta 'trattament. Tnaqqas ir-riskju ta 'għażla potenzjali, informazzjoni u preġudizzji sperimentali. Barra minn hekk, id-dijanjosi tal-parteċipanti kollha titwettaq minn newrologu b'esperjenza u mhux minn kwestjonarji. Intervista diretta għandha sensittività u speċifiċità ogħla meta mqabbla ma 'kwestjonarju. [27] Fatturi individwali ta' motivazzjoni li jistgħu jinfluwenzaw il-perċezzjoni u l-preferenzi personali ta 'parteċipant meta jitrattaw huma t-tnejn imnaqqsa billi jkollhom investigatur wieħed. Barra minn hekk, il-validità interna hija msaħħa aktar permezz ta 'proċedura ta' għotja każwali vvalidata moħbija. Peress li l-età u s-sessi jista 'jkollhom rwol fl-emigranja, instabet li l-għaqda bl-addoċċ blokk hija meħtieġa biex tibbilanċja l-armi skont l-età u s-sess sabiex titnaqqas il-preġudizzju relatat mal-età u / jew is-sess.

 

Image tar-raġġi X li juru telf ta 'lordosi ċervikali bħala kawża possibbli għall-emigranja.

X-rays li juru telf ta 'lordosi ċervikali bħala kawża possibbli għall-emigranja.

 

It-twettiq tar-raġġi-X qabel l-interventi attivi u tal-plaċebo nstab li kien applikabbli sabiex tiġi viżwalizzata l-integrità tal-qagħda, tal-ġog u tad-diska. [56, 57] Peress li d-doża totali tar-radjazzjoni tar-raġġi-X tvarja minn 0.2-0.8? MSv, ir-radjazzjoni espożizzjoni kienet ikkunsidrata baxxa. [58, 59] Il-valutazzjonijiet tar-raġġi-X instabu wkoll li kienu meħtieġa sabiex jiġi ddeterminat jekk ir-raġġi-X tas-sinsla sħiħa humiex utli fi studji futuri jew le.

 

Peress li aħna ma nafux il-mekkaniżmi ta 'effikaċja possibbli, u kemm is-sinsla tad-dahar u l-mogħdijiet inibitorji ċentrali dixxendenti ġew ippreżentati, ma naraw l-ebda raġuni biex neskludu approċċ sħiħ ta' trattament tas-sinsla għall-grupp ta 'intervent. Ġie wkoll iddikjarat li l-uġigħ f'reġjuni spinali differenti m'għandux jitqies bħala disturbi separati iżda pjuttost bħala entità waħda. [60] Bl-istess mod, inkluż approċċ sħiħ tas-sinsla jillimita d-differenzazzjonijiet bejn is-CSMT u l-gruppi tal-plaċebo. Għalhekk, jista 'jsaħħaħ il-probabbiltà li t-tqaxxir ta' suċċess fil-grupp tal-plaċebo jinkiseb. Barra minn hekk, il-kuntatti kollha tal-plaċebo jitwettqu barra mill-kolonna vertebrali, u b'hekk jimminimizzaw l-input possibbli ta 'l-ispina dorsali.

 

Valur Innovattiv u Xjentifiku

 

Dan l-ECT ser jenfasizza u jivvalida l-CSMT ta 'Gonstead għall-emigranti, li qabel ma kienx studjat. Jekk is-CSMT juri li hu effettiv, se jipprovdi għażla ta 'trattament mhux farmakoloġiku. Dan huwa speċjalment importanti minħabba li xi emigrani m'għandhomx l-effikaċja ta 'mediċini akuti u / jew profilattiċi preskritti, filwaqt li oħrajn għandhom effetti sekondarji mhux tollerabbli jew komorbidità ta' mard ieħor li jikkontradixxi medikazzjoni filwaqt li oħrajn jixtiequ jevitaw medikazzjoni għal diversi raġunijiet. Għalhekk, jekk is-CSMT taħdem, jista 'verament ikollu impatt fuq it-trattament ta' emigranja. L-istudju jorbot ukoll il-kooperazzjoni bejn il-kiroprattiċi u t-tobba, li huwa importanti sabiex il-kura tas-saħħa tkun aktar effiċjenti. Fl-aħħarnett, il-metodu tagħna jista 'jiġi applikat fil-futur chiropractic u terapiji oħra ta' terapija manwali fuq uġigħ ta 'ras.

 

Etika u Disseminazzjoni

 

etika

 

L-istudju ġie approvat mill-Kumitat Reġjonali Norveġiż għall-Etika tar-Riċerka Medika (REK) (2010/1639 / REK) u s-Servizzi Norveġiżi tad-Dejta tax-Xjenza Soċjali (11 77). Id-dikjarazzjoni ta 'Ħelsinki hija segwita mod ieħor. Id-dejta kollha tkun anonimizzata waqt li l-parteċipanti għandhom jagħtu kunsens infurmat bil-fomm u bil-miktub. L-assigurazzjoni hija pprovduta permezz ta '"Is-Sistema Norveġiża ta' Kumpens lill-Pazjenti" (NPE), li hija korp nazzjonali indipendenti mwaqqaf biex jipproċessa talbiet għal kumpens minn pazjenti li sofrew korriment bħala riżultat ta 'trattament taħt is-servizz tas-saħħa Norveġiż. Regola tal-waqfien ġiet definita għall-irtirar tal-parteċipanti minn dan l-istudju skont ir-rakkomandazzjonijiet fl-estensjoni CONSORT għal Rappurtar Aħjar tal-Ħsara. [61] Jekk parteċipant jirrapporta lill-kiroprattur jew lill-persunal tar-riċerka tagħhom avveniment avvers serju, hu jew hi jiġu rtirati mill-istudju u jiġu riferuti lit-tabib ġenerali tagħhom jew lid-dipartiment tal-emerġenza tal-isptar skont in-natura tal-avveniment. Is-sett tad-dejta finali se jkun disponibbli għall-investigatur kliniku (AC), l-istatistiku indipendenti u blinded (JSB) u d-Direttur tal-Istudju (MBR). Id-dejta se tinħażen f'armarju msakkar fiċ-Ċentru tar-Riċerka, l-Isptar tal-Università ta 'Akershus, in-Norveġja, għal 5 snin.

 

Tixrid

 

Dan il-proġett għandu jitlesta 3 snin wara l-bidu. Ir-riżultati se jiġu ppubblikati f'ġurnali xjentifiċi internazzjonali riveduti mill-pari skont id-Dikjarazzjoni CONSORT 2010. Se jiġu ppubblikati riżultati pożittivi, negattivi, kif ukoll inkonklussivi. Barra minn hekk, sommarju miktub tar-riżultati se jkun disponibbli għall-istudju tal-parteċipanti fuq talba. L-awturi kollha għandhom jikkwalifikaw għall-awtur skont il-Kumitat Internazzjonali tal-Edituri tal-Ġurnali Mediċi, 1997. Kull awtur kellu jkun ipparteċipa biżżejjed fix-xogħol biex jieħu r-responsabbiltà pubblika għall-kontenut. Id-deċiżjoni finali dwar l-ordni tal-awtur tiġi deċiża meta l-proġett ikun ġie finalizzat. Ir-riżultati mill-istudju jistgħu, barra minn hekk, jiġu ppreżentati bħala posters jew preżentazzjonijiet orali f'konferenzi nazzjonali u / jew internazzjonali.

 

Ringrazzjamenti

 

L-Isptar Universitarju ta 'Akershus ipprovda faċilitajiet ta' riċerka. Chiropractor Clinic1, Oslo, in-Norveġja, għamel valutazzjonijiet tar-raġġi X.

 

Noti f'qiegħ il-paġna

 

Kontributuri: AC u PJT kellhom l-idea oriġinali għall-istudju. L-AC u l-MBR kisbu finanzjament. L-MBR ippjana d-disinn globali. AC ħejja l-abbozz inizjali u l-PJT ikkummenta dwar il-verżjoni finali tal-protokoll tar-riċerka. JSB wettaq l-analiżi statistika kollha. AC, JSB, PJT u MBR kienu involuti fl-interpretazzjoni u assistew fir-reviżjoni u l-preparazzjoni tal-manuskritt. L-awturi kollha qamu u approvaw il-manuskritt finali.

 

Finanzjament: L-istudju rċieva fondi minn Extrastiftelsen (għotja numru: 2829002), l-Assoċjazzjoni Norveġiża tal-Chiropractic (għotja numru: 2829001), l-Isptar Universitarju Akershus (għotja numru: N / A) u l-Università ta 'Oslo fin-Norveġja .

 

Interessi kompetittivi: Xejn iddikjarat.

 

Il-kunsens tal-pazjent: Miksub.

 

Approvazzjoni tal-etika: Il-Kumitat Reġjonali Norveġiż għall-Etika tar-Riċerka Medika approva l-proġett (ID tal-approvazzjoni: 2010 / 1639 / REK).

 

Proċedura u reviżjoni inter pares: Mhux ikkummissjonat; esternament rivedut mill-pari.

 

Prova ikkontrollata randomizzata ta 'Terapija ta' Manipulazzjoni Spinali ta 'Chiropractic għall-Emigranja

 

Astratt

 

Għan: Biex tivvaluta l-effikaċja tat-terapija manipulatorja spontarja (SMT) fit-trattament tal-emigranja.

 

Disinn: Proċess ikkontrollat ​​randomizzat ta 'tul ta' 6 xhur. Il-prova kienet tikkonsisti minn stadji 3: 2 xhur ta 'ġbir ta' dejta (qabel it-trattament), 2 xhur ta 'trattament, u xahar 2 ieħor ta' ġbir ta 'dejta (wara t-trattament). It-tqabbil tar-riżultati mal-fatturi inizjali tal-linja bażi saru fl-aħħar tax-xhur 6 kemm għal grupp SMT kif ukoll għal grupp ta 'kontroll.

 

Twaqqif: Ċentru ta 'Riċerka Chiroprattika ta' Macquarie University.

 

Parteċipanti: Mija sebgħa u għoxrin seba 'voluntiera bejn l-etajiet tas-snin 10 u 70 ġew reklutati permezz ta' reklamar tal-midja. Id-dijanjożi ta 'emigranja saret fuq il-bażi ta' l-Istandard Internazzjonali tas-Soċjetà tal-Uġigħ ta 'ras, b'minimu ta' mill-inqas emigranja waħda kull xahar.

 

Interventi: Xahrejn ta 'Chiropractic SMT (teknika diversifikata) f'findajts vertebrali determinati mill-prattikant (massimu ta' trattamenti 16).

 

Miżuri Ewlenin tar-Riżultat: Il-parteċipanti temmew djarji standard ta 'l-uġigħ ta' ras waqt il-prova kollha li tinnota l-frekwenza, intensità (punteġġ analogu viżwali), dewmien, diżabilità, sintomi assoċjati u użu ta 'medikazzjoni għal kull episodju ta' emigranja.

 

Riżultati: Ir-rispons medju tal-grupp tat-trattament (n = 83) wera titjib statistikament sinifikanti fil-frekwenza tal-emigranja (P <.005), it-tul (P <.01), id-diżabilità (P <.05), u l-użu tal-medikazzjoni (P <.001 ) meta mqabbel mal-grupp ta 'kontroll (n = 40). Erba 'persuni naqsu milli jtemmu l-prova minħabba varjetà ta' kawżi, inkluż bidla fir-residenza, inċident ta 'vettura bil-mutur, u żieda fil-frekwenza tal-emigranja. Espress f'termini oħra, 22% tal-parteċipanti rrappurtaw tnaqqis ta 'aktar minn 90% ta' emigranja bħala konsegwenza tax-xahrejn ta 'SMT. Madwar 2% aktar parteċipanti rrappurtaw titjib sinifikanti fil-morbożità ta 'kull episodju.

 

Konklużjoni: Ir-riżultati ta 'dan l-istudju jappoġġjaw riżultati preċedenti li juru li xi nies jirrapportaw titjib sinifikanti fl-emigranji wara l-chiropractic SMT. Perċentwal għoli (> 80%) tal-parteċipanti rrappurtaw l-istress bħala fattur ewlieni għall-emigranja tagħhom. Jidher probabbli li l-kura chiropractic għandha effett fuq il-kundizzjonijiet fiżiċi relatati mal-istress u li f'dawn in-nies l-effetti tal-emigranja huma mnaqqsa.

 

Bħala konklużjoni, terapija chiropractic spinal manipulative tista 'tintuża b'mod effettiv biex tgħin fit-trattament tal-emigranja, skont l-istudju ta' riċerka. Barra minn hekk, il-kura chiropractic tejbet is-saħħa u l-benesseri ġenerali tal-individwu. Il-benesseri tal-ġisem tal-bniedem b'mod ġenerali huwa maħsub li huwa wieħed mill-akbar fatturi għaliex il-kura chiropractic hija effettiva għall-emigranja. Informazzjoni riferita miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu ta 'l-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kondizzjonijiet spinali. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li tistaqsi lil Dr. Jimenez jew ikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

 

Konservat minn Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Suġġetti Addizzjonali: Uġigħ fl-għonq

 

Uġigħ fl-għonq huwa ilment komuni li jista 'jirriżulta minħabba varjetà ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet. Skont l-istatistika, il-korrimenti tal-inċidenti tal-karozzi u l-korrimenti whiplash huma wħud mill-iktar kawżi prevalenti għall-uġigħ fl-għonq fost il-popolazzjoni ġenerali. Waqt inċident awtomatiku, l-impatt f'daqqa mill-inċident jista 'jikkawża li r-ras u l-għonq jolqtu f'daqqa' lura u 'l quddiem f'kull direzzjoni, u jagħmlu ħsara lill-istrutturi kumplessi madwar id-dahar tas-sider ċervikali. It-trawma għall-għeruq u l-ligamenti, kif ukoll dik ta 'tessuti oħra fl-għonq, jistgħu jikkawżaw uġigħ fl-għonq u sintomi radjanti madwar il-ġisem tal-bniedem.

 

stampa tal-blog tal-cartoon paperboy big news

 

TEMA IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: A Saħħa Int!

 

Blank
Referenzi
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Snin li għexu b'diżabilità (YLDs) għal 1160 sequelae ta '289 mard u korrimenti 1990-2010: analiżi sistematika għall-Istudju Globali tal-Piż tal-Mard 2010. Lancet 2012;380: 2163. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J et al. Stħarriġ imsejjes fuq il-popolazzjoni tal-migranja u ta 'l-uġigħ ta' ras fil-popolazzjoni tan-Norveġiżi 21,177 ibbażat fuq il-popolazzjoni tal-Akershus: il-. Uġigħ ta 'ras J 2008;9: 339. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z et al. L-impatt tal-uġigħ ta 'ras fl-Ewropa: ir-riżultati prinċipali tal-proġett Eurolight. Uġigħ ta 'ras J 2014;15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
4. Sottokumitat tal-Klassifikazzjoni tal-Uġigħ ta 'ras tas-Soċjetà Internazzjonali tal-Uġigħ ta' ras Il-Klassifikazzjoni Internazzjonali ta 'Disturbi fil-Uġigħ ta' ras, Edizzjoni 3r (verżjoni beta). Cephalalgia 2013;33: 629. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Deskrizzjoni mtejba ta 'l-aura ta' l-emigranja permezz ta 'djarju ta' dijabete dijanjostiku. Cephalalgia 1994;14: 107. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. Analiżi nosographic tal-emigranja aura f'popolazzjoni ġenerali. Moħħ 1996;119(Pt 2): 355. doi: 10.1093 / moħħ / 119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Oriġini ta 'uġigħ fil-migranja: evidenza għal sensitizzazzjoni periferali. Lancet Neurol 2009;8: 679. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A et al. Anġjografija ta 'reżonanza manjetika ta' arterji intrakranjali u estrakranjali f'pazjenti b'imjranja spontanja mingħajr aura: studju trasversali. Lancet Neurol 2013;12: 454. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. Wolff HGF. Uġigħ ta 'ras u uġigħ ta' ras ieħor. 2nd edn Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. Jensen K. Fluss tad-demm estrakranali, uġigħ u sensittività fl-emigranja. Studji kliniċi u sperimentali. Acta Neurol SCAND Suppl 1993;147: 1. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. Studji umani ta 'uġigħ sperimentali mill-muskoli. F ': Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., Eds Uġigħ ta 'ras. It-tielet edn Lippincott Williams & Wilkins, 3: 2006-627.
12. Ray BS, Wolff HG. Studji sperimentali fuq uġigħ ta 'ras. Uġigħ strutturi sensittivi tar-ras u l-importanza tagħhom fl-uġigħ ta 'ras. Arch Surg 1940;41: 813. doi: 10.1001 / archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. Prevalenza ta 'uġigħ ta' ras kroniku primarju f'kampjun ibbażat fuq il-popolazzjoni ta 'persuni 30- għal 44. L-istudju Akershus ta 'uġigħ ta' ras kroniku. Neuroepidemioloġija 2008;30: 76. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ et al. Prevalenza ta 'uġigħ ta' ras kroniku sekondarju f'kampjun ibbażat fuq il-popolazzjoni ta 'persuni ta' 30-44 sena. L-istudju Akershus ta 'uġigħ ta' ras kroniku. Cephalalgia 2008;28: 705. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Jensen R, Stovner LJ. Epidemjoloġija u komorbidità ta 'uġigħ ta' ras. Lancet Neurol 2008;7: 354. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K et al. Punteġġi ta 'dipendenza jipprevedu pronjosi ta' uġigħ ta 'ras użu ta' medikazzjoni: koorti prospettiva mill-istudju Akershus ta 'uġigħ ta' ras kroniku. Uġigħ 2012;153: 682. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Impatt ta 'uġigħ ta' ras fuq assenza ta 'mard u utilizzazzjoni ta' servizzi mediċi: studju tal-popolazzjoni Daniża. J Epidemiol Saħħa tal-Komunità 1992;46: 443. doi: 10.1136 / jech.46.4.443 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB et al. Piż tal-emigranja fl-Istati Uniti: diżabilità u spejjeż ekonomiċi. Arch Intern Med 1999;159: 813. doi: 10.1001 / archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. L-ispiża tal-emigranja u ta 'ras oħra fl-Ewropa. Eur J Neurol 2005;12(Suppl 1): 59. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU et al. L-ispiża tad-diżordnijiet tal-moħħ fl-Ewropa. Eur J Neurol 2005;12(Suppl 1): 1. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Cooperstein R. Gonstead Chiropractic Technique (GCT). J Chiropr Med 2003;2: 16. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. Sistemi ta 'teknika fil-chiroprattika. 1st edn New York: Churchill Livingston, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Prova kkontrollata ta 'manipulazzjoni ċervikali ta' emigranja. Aust NZ J Med 1978;8: 589. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tisfija H. Għaliex il-migranja titjieb matul prova klinika? Aktar riżultati minn prova ta 'manipulazzjoni ċervikali għall-emigranja. Aust NZ J Med 1980;10: 192. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R et al. L-effikaċja tal-manipulazzjoni ta 'l-ispina, amitriptyline u t-taħlita taż-żewġ terapiji għall-profilassi ta' l-uġigħ ta 'ras ta' l-emigranja. J Physiol Manipulative Ther 1998;21: 511. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Proċess ikkontrollat ​​randomizzat ta 'terapija chiropractic spinali manipulattiva għall-emigranja. J Physiol Manipulative Ther 2000;23: 91. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Kwestjonarju kontra intervista klinika fid-dijanjosi ta 'uġigħ ta' ras. Uġigħ ta 'ras 1991;31: 290. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Vernon HT. L-effettività tal-manipulazzjoni ta 'chiropractic fit-trattament tal-uġigħ ta' ras: esplorazzjoni fil-letteratura. J Physiol Manipulative Ther 1995;18: 611. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J et al. Kwalità metodoloġika ta 'provi kkontrollati randomised ta' manipulazzjoni tas-sinsla u mobilizzazzjoni f'uġigħ ta 'ras tat-tensjoni, emigranja u uġigħ ta' ras ċervikogeniku. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36: 160. doi: 10.2519 / jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Terapiji manwali għall-emigranja: reviżjoni sistematika. Uġigħ ta 'ras J 2011;12: 127. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Terapiji manwali għal uġigħ ta 'ras kroniku primarju: reviżjoni sistematika ta' provi kontrollati randomised. Uġigħ ta 'ras J 2014;15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Blokk G, Dahlof C et al. Sottokumitat tal-Provi Kliniċi tas-Socjeta Internazzjonali tal-Uġigħ ta 'ras. Linji ta 'gwida għal provi kkontrollati ta' drogi fl-emigranja: it-tieni edizzjoni. Cephalalgia 2000;20: 765. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW et al. , Task Force tas-Sottokumitat tal-Provi Kliniċi tas-Socjeta Internazzjonali tal-Uġigħ ta 'ras . Linji gwida għal provi kkontrollati ta 'trattament profilattiku ta' emigranja kronika fl-adulti. Cephalalgia 2008;28: 484. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Kerr FW. Relazzjonijiet ċentrali ta 'tossiċità primarja ċervikali u ċervikali fil-korda tas-sinsla u l-medulla. moħħ Res 1972;43: 561. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. Bogduk N. L-għonq u uġigħ ta 'ras. Neurol Clin 2004;22: 151 71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. Terminazzjonijiet mekkanoreceptor f'ġonot tat-toraċiċi u tal-wiċċ tal-ġenbejn tal-bniedem. Ispina (1976 Pa Phila) 1998;23: 168. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Vernon H. Reviżjoni kwalitattiva ta 'studji ta' ipoġeżja kkaġunata minn manipulazzjoni. J Physiol Manipulative Ther 2000;23: 134. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. Trattament ta 'terapija manipulattiva speċifika għall-epikondilalġja kronika laterali jipproduċi hypoalgesia unikament karatteristika. Man Ther 2001;6: 205. doi: 10.1054 / matematika.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Plasticity newronali ċentrali, uġigħ fid-dahar baxx u terapija spinali manipulattiva. J Physiol Manipulative Ther 2004;27: 314. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. Effetti immedjati fuq attività elettromyographic u limiti ta 'uġigħ ta' pressjoni wara manipulazzjoni ċervikali f'uġigħ mekkaniku ta 'l-għonq: prova kontrollata randomised. J Physiol Manipulative Ther 2011;34: 211. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF et al. L-ispjegazzjoni u l-elaborazzjoni ta 'CONSORT 2010: linji gwida aġġornati għar-rappurtar ta' provi randomized fi gruppi paralleli. BMJ 2010;340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. Rappurtaġġ aħjar ta 'interventi: lista ta' kontroll u gwida għall-mudell tad-deskrizzjoni u r-replikazzjoni ta 'intervent (TIDieR). BMJ 2014;348: g1687 doi: 10.1136 / bmj.g1687 [PubMed]
43. Sottokumitat tal-Klassifikazzjoni tal-Uġigħ ta 'ras tas-Soċjetà Internazzjonali tal-Uġigħ ta' ras Il-Klassifikazzjoni Internazzjonali ta 'Disturbi fil-Uġigħ ta' ras: 2nd edizzjoni. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1): 9. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. HP Franċiż, Brennan A, White B et al. Terapija manwali għall-osteoartrite tal-ġenbejn jew tal-irkoppa - reviżjoni sistematika. Man Ther 2011;16: 109. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Riskju ta 'puplesija vertebrobasilar u kura chiropractic: ir-riżultati ta' studju bbażat fuq il-każijiet ta 'kontroll tal-każ u l-każ ta' krosever. Ispina (1976 Pa Phila) 2008;33(4Suppl): S176S83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. Tuchin P. Replikazzjoni tal-istudju "Effetti avversi tal-manipulazzjoni tas-sinsla: reviżjoni sistematika . Chiropr Man Therap 2012;20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J et al. Preżentazzjoni ta 'strument ġdid: id-djarju ta' l-uġigħ ta 'ras dijanjostiku. Cephalalgia 1992;12: 369. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB et al. VAS vertikali huwa strument validu għall-monitoraġġ ta 'l-intensità ta' l-uġigħ ta 'ras. Cephalalgia 2009;29: 1034. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Evalwazzjoni ta 'tbenġil fi provi kliniċi. Provi ta 'Kontroll Kliniku 2004;25: 143. doi: 10.1016 / j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Johnson C. Kejl tal-Uġigħ. Skala analoga viżwali kontra skala ta 'uġigħ numeriku: X'inhi d-differenza? J Chiropr Med 2005;4: 43. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J et al. Topiramate fil-prevenzjoni ta 'l-emigranja: ir-riżultati ta' prova kkontrollata kbira. Arch Neurol 2004;61: 490. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Inibitur ta 'teħid ta' serotonin mhux selettiv (amitriptyline) iżda mhux selettiv (citalopram) huwa effettiv fit-trattament profilattiku ta 'uġigħ ta' ras tat-tensjoni kronika. J Neurol Neurosurg Psikjatrija 1996;61: 285. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. Ġestjoni ta 'uġigħ ta' ras fuq l-użu medikat tal-mediċina: prova mifruxa ta 'open-label multianent randomized ta' sena 1. Cephalalgia 2009;29: 221. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. L-għażla ta 'plaċebo xieraq għal prova ta' terapija spinali manipulattiva. Aust J Physiother 2006;52: 135. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. L-Effikaċja Differenzjali tat-Trattamenti tal-Plaċebo: Reviżjoni sistematika tal-Profilassi tal-Emigranja. JAMA Inter Med 2013;173: 1941. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Taylor JA. Radjografija tas-sinsla sħiħa: reviżjoni. J Physiol Manipulative Ther 1993;16: 460. [PubMed]
57. Assokazzjoni Internazzjonali tal-Kiroprattika Chiropratturi li Jipprattikaw il-Kumitat dwar il-Protokolli tar-Radjoloġija (PCCRP) għall-valutazzjoni bijomekkanika tas-subluxazzjoni tas-sinsla fil-prattika klinika tal-kiroprattika. Assokazzjoni Internazzjonali Sekondarja tal-Kiroprattika Il-Kumitat tal-Kiroprattiċi Prattikanti tal-Protokolli tar-Radjoloġija (PCCRP) għall-valutazzjoni bijomekkanika tas-subluxazzjoni tas-sinsla fil-prattika klinika tal-kiroprattika 2009. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Dożimetrija ta 'l-organu fir-radjografija ta' l-ispina: tqabbil tat-tekniki sezzjonali u full-spine tar-reġjun 3. Chiropr J Austr 2006;36: 33.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Radjoloġija ta 'dijanjożi fix-tendenzi tan-Norveġja fil-frekwenza tal-eżami u d-doża effettiva kollettiva. Radiat Dożimetrija Prot 2007;124: 339. doi: 10.1093 / rpd / ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. Uġigħ fit-tliet reġjuni vertebrali: l-istess disturb? Dejta minn kampjun ibbażat fuq il-popolazzjoni ta 'adulti Daniżi 34,902. Chiropr Man Ther 2012;20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC et al. Rappurtaġġ aħjar ta 'ħsara f'kawżi randomised: estensjoni tad-dikjarazzjoni ta' CONSORT. Intern ann Med 2004;141: 781. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]
Akkordejoni mill-qrib
Evalwazzjoni tal-Metodu McKenzie għal Low Back Pain

Evalwazzjoni tal-Metodu McKenzie għal Low Back Pain

by | Chiroprattika, Rapporti ta 'Każijiet Klinikali, Serje Klinika tal-Każijiet, Mediċina Funzjonali, Lower Back Pain

Filwaqt li tirrikonoxxi d-dejta statistika, uġigħ fid-dahar baxx jista 'jkun ir-riżultat ta' varjetà ta 'korrimenti u / jew kundizzjonijiet li jaffettwaw is-sinsla lumbari u l-istrutturi tal-madwar. Il-biċċa l-kbira tal-każijiet ta 'uġigħ fid-dahar baxx, madankollu, se jsolvu waħedhom fi ftit ġimgħat. Imma meta s-sintomi ta 'uġigħ fid-dahar baxx isiru kroniċi, huwa essenzjali għall-individwu affettwat li jfittex trattament mill-iktar professjonist tal-kura tas-saħħa adattat. Il-metodu McKenzie intuża minn bosta speċjalisti fil-kura tas-saħħa fit-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx u l-effetti tiegħu ġew irreġistrati b'mod wiesa' matul diversi studji ta 'riċerka. Iż-żewġ artikoli li ġejjin qed jiġu ppreżentati biex jevalwaw il-metodu McKenzie fit-trattament ta 'LBP meta mqabbel ma' tipi oħra ta 'għażliet ta' trattament.

 

L-Effikaċja tal-Metodu ta 'McKenzie f'Pazjenti b'Kors ta' Uġigħ ta 'Lura Baxxa Kroniku Mhux Speċifiku: Protokoll ta' Prova Kollokalizzata randomizzata bi Plaċebo

 

Ippreżentat Astratt

 

  • Sfond: Il-metodu McKenzie jintuża b'mod wiesa 'bħala intervent attiv fit-trattament ta' pazjenti li għandhom uġigħ fid-dahar baxx mhux speċifiku. Għalkemm il-metodu McKenzie ġie mqabbel ma 'diversi interventi oħra, għadu mhux magħruf jekk dan il-metodu huwiex superjuri għall-plaċebo f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku.
  • Għan: L-għan ta 'din il-prova huwa li tevalwa l-effikaċja tal-metodu McKenzie f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx mhux speċifiku kroniku.
  • Disinn: Se jsir studju randomised ta 'blind 2, randomised controlled by placebo.
  • Twaqqif: Dan l-istudju se jsir fi kliniċi ta ’terapija fiżika f’So Paulo, il-Brażil.
  • Parteċipanti: Il-parteċipanti se jkunu pazjenti 148 li qed ifittxu kura għal uġigħ fid-dahar baxx mhux speċifiku kroniku.
  • Intervent: Il-parteċipanti se jiġu allokati saltwarjament lil 1 ta 'gruppi ta' kura 2: (1) Metodu McKenzie jew terapija (2) ta 'plaċebo (ultrasound detuned u terapija ta' frekwenza qasira). Kull grupp jirċievi sessjonijiet 10 ta 'minuti 30 kull wieħed (sessjonijiet 2 fil-ġimgħa fuq ġimgħat 5).
  • Kejl: Ir-riżultati kliniċi jinkisbu mat-tlestija tal-kura (ġimgħat 5) u fix-3, 6, u 12 xhur wara l-randomisation. Ir-riżultati primarji se jkunu l-intensità tal-uġigħ (imkejla bl-Iskala tal-Klassifikazzjoni Numerika tal-Ulla) u d-diżabilità (imkejla bil-Kwestjonarju ta 'Diżabilità Roland-Morris) fit-tlestija tal-kura. Ir-riżultati sekondarji se jkunu l-intensità tal-uġigħ; diżabilità u funzjoni; kinesiophobia u effett perċepit globali fix-3, 6, u 12 xhur wara l-randomisation; u kinesiophobia u effett perċepit globali fit-tlestija tat-trattament. Id-dejta se tinġabar minn assessur blinded.
  • Limitazzjonijiet: It-terapisti mhux se jkunu blinded.
  • Konklużjonijiet: Din se tkun l-ewwel prova li tqabbel il-metodu ta 'McKenzie mat-terapija bil-plaċebo f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx mhux speċifiku kroniku. Ir-riżultati ta 'dan l-istudju se jikkontribwixxu għal immaniġġjar aħjar ta' din il-popolazzjoni.
  • Suġġett: Eżerċizzju Terapewtiku, Korrimenti u Kundizzjonijiet: Low Back, Protocols
  • Taqsima tal-Ħruġ: Protokoll

 

Uġigħ fid-dahar baxx huwa kundizzjoni ewlenija tas-saħħa assoċjata ma 'rata għolja ta' assenteiżmu mix-xogħol u użu aktar frekwenti tas-servizzi tas-saħħa u l-intitolamenti tal-leave għax-xogħol. [1] Uġigħ fid-dahar baxx reċentement ġie kklassifikat mill-Istudju dwar il-Burden Globali tal-Mard bħala waħda mis-7 kundizzjonijiet tas-saħħa li jaffettwaw l-aktar il-popolazzjoni tad-dinja, [2] u huwa meqjus bħala kundizzjoni tas-saħħa debilitanti li taffettwa l-popolazzjoni għall-akbar numru ta 'snin matul tul il-ħajja. [2] Il-prevalenza puntwali ta 'uġigħ fid-dahar baxx fil-popolazzjoni ġenerali hija rrappurtata li hija sa 18%, tiżdied għal 31% fl-aħħar 30 jum, 38% fl-aħħar 12-il xahar, u 39% fi kwalunkwe punt tal-ħajja. [3] Uġigħ fid-dahar baxx huwa wkoll assoċjat ma 'spejjeż għoljin tat-trattament. [4] Huwa stmat li fil-pajjiżi Ewropej, l-ispejjeż diretti u indiretti jvarjaw minn 2 sa 4 biljun fis-sena. [4] Il-pronjosi ta 'uġigħ fid-dahar baxx hija direttament relatata mat-tul tas-sintomi. [5,6] Pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku baxx għandhom pronjosi inqas favorevoli meta mqabbla ma' pazjenti b'uġigħ fid-dahar akut baxx [5,7] u huma responsabbli għal ħafna tal-ispejjeż għall-immaniġġjar ta 'uġigħ fid-dahar, li jiġġenera l-ħtieġa għal riċerka mmirata biex issib trattamenti aħjar għal dawn il-pazjenti.

 

Hemm varjetà kbira ta 'interventi għat-trattament ta' pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku, inkluż il-metodu McKenzie żviluppat minn Robin McKenzie fi New Zealand fl-1981. [8] Il-metodu McKenzie (magħruf ukoll bħala Dijanjosi u Terapija Mekkanika [MDT]) huwa terapija attiva li tinvolvi movimenti ripetuti jew pożizzjonijiet sostnuti u għandha komponent edukattiv bl-iskop li tnaqqas l-uġigħ u d-diżabilità u ttejjeb il-mobilità tas-sinsla. [8] Il-metodu McKenzie jinvolvi l-istima ta 'reazzjonijiet sintomatiċi u mekkaniċi għal movimenti ripetuti u pożizzjonijiet sostnuti. It-tweġibiet tal-pazjenti għal din il-valutazzjoni jintużaw biex jikklassifikawhom f’sottogruppi jew sindromi msejħa distorsjoni, disfunzjoni u qagħda. [8-10] Il-klassifikazzjoni skont wieħed minn dawn il-gruppi tiggwida l-prinċipji tat-trattament.

 

 

Is-sindrome tad-derivazzjoni huwa l-akbar grupp u kkaratterizzat minn pazjenti li juru ċentralizzazzjoni (tranżizzjoni ta 'uġigħ minn distal għal prossimali) jew għajbien ta' uġigħ [11] b'testijiet ta 'moviment ripetut f'direzzjoni waħda. Dawn il-pazjenti huma trattati b'movimenti ripetuti jew pożizzjonijiet sostnuti li jistgħu jnaqqsu l-uġigħ. Pazjenti kklassifikati bħala li għandhom sindromu ta 'disfunzjoni huma kkaratterizzati minn uġigħ li jseħħ biss fit-tmiem tal-medda ta' mozzjoni ta 'moviment wieħed biss [8]. L-uġigħ ma jinbidilx jew ma jiċċentralizzax b'testijiet ta' moviment ripetut. Il-prinċipju tat-trattament għal pazjenti li għandhom disfunzjoni huwa moviment ripetut fid-direzzjoni li ġġenera l-uġigħ. Fl-aħħarnett, pazjenti kklassifikati bħala li għandhom sindromu posturali jesperjenzaw uġigħ intermittenti biss waqt posizzjoni sostnuta fit-tmiem tal-medda ta 'mozzjoni (eż., Seduta mdgħajfa sostnuta). [8] Il-prinċipju tat-trattament għal dan is-sindrome jikkonsisti f'korrezzjoni tal-pożizzjoni. [11]

 

Il-metodu McKenzie jinkludi wkoll komponent edukattiv qawwi bbażat fuq il-kotba intitolati The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume Two [11] and Treat Your Own Back. [12] Dan il-metodu, għall-kuntrarju ta ’metodi terapewtiċi oħra, għandu l-għan li jagħmel lill-pazjenti kemm jista’ jkun indipendenti mit-terapista u b’hekk kapaċi jikkontrollaw l-uġigħ tagħhom permezz ta ’kura posturali u l-prattika ta’ eżerċizzji speċifiċi għall-problema tagħhom. [11] Huwa jħeġġeġ lill-pazjenti jmexxu s-sinsla tad-dahar fid-direzzjoni li mhix ta 'ħsara għall-problema tagħhom, u b'hekk tevita r-restrizzjoni tal-moviment minħabba kinesiofobija jew uġigħ. [11]

 

Żewġ reviżjonijiet sistematiċi preċedenti analizzaw l-effetti tal-metodu McKenzie [9,10] f'pazjenti b'uġigħ ta 'dahar akut, subakut u kroniku. Ir-reviżjoni minn Clare et al [9] uriet li l-metodu McKenzie wera riżultati aħjar f'eżenzjoni mill-uġigħ għal żmien qasir u titjib fid-diżabilità meta mqabbel ma 'interventi attivi bħall-eżerċizzju fiżiku. Ir-reviżjoni minn Machado et al [10] wriet li l-metodu McKenzie naqqas l-uġigħ u d-diżabilità fi żmien qasir meta mqabbel ma 'terapija passiva għal uġigħ fid-dahar akut. Għal uġigħ fid-dahar kroniku, ir-reviżjonijiet 2 ma kinux kapaċi jaslu għal konklużjonijiet dwar l-effettività tal-metodu McKenzie minħabba n-nuqqas ta 'provi xierqa. Il-provi kkontrollati randomised li investigaw il-metodu McKenzie f'pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku [13-17] qabblu l-metodu ma 'interventi oħra bħal taħriġ ta' reżistenza, [17] il-metodu Williams, [14] eżerċizzji mhux sorveljati, [16] zokk eżerċizzji ta 'tisħiħ, [15] u stabbilizzazzjoni. [13] Riżultati aħjar fit-tnaqqis tal-intensità tal-uġigħ inkisbu bil-metodu McKenzie meta mqabbel ma 'taħriġ ta' reżistenza, [17] il-metodu Williams, [14] u eżerċizzju sorveljat. [16] Madankollu, il-kwalità metodoloġika ta 'dawn il-provi [13-17] mhix ottimali.

 

Huwa magħruf mill-letteratura li l-metodu McKenzie jagħti riżultati ta 'benefiċċju meta mqabbel ma' xi wħud mill-interventi kliniċi f'pazjenti b'uġigħ tad-dahar kroniku baxx; madankollu, s'issa, l-ebda studju ma pparalizza l-metodu ta 'McKenzie kontra trattament bil-plaċebo sabiex jidentifika l-effikaċja attwali tiegħu. Clare et al [9] enfasizzaw il-ħtieġa li jqabblu l-metodu McKenzie ma 'terapija bil-plaċebo u biex jistudjaw l-effetti tal-metodu fuq medda twila ta' żmien. Fi kliem ieħor, mhux magħruf jekk l-effetti pożittivi tal-metodu McKenzie humiex dovuti għall-effikaċja reali tiegħu jew sempliċiment għal effett ta 'plaċebo.

 

L-għan ta 'dan l-istudju se jkun li tevalwa l-effikaċja tal-metodu McKenzie f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx mhux speċifiku kroniku li juża prova kkontrollata bil-plaċebo randomised ta 'kwalità għolja.

 

Metodu

 

Disinn studju

 

Dan se jkun studju blinded, armat 2, prova randomizzata ikkontrollata bil-plaċebo.

 

Twaqqif ta 'Studju

 

Dan l-istudju se jsir fi kliniċi ta ’terapija fiżika f’So Paulo, il-Brażil.

 

Kriterji ta 'Eliġibbiltà

 

L-istudju se jinkludi pazjenti li jfittxu kura għal uġigħ fid-dahar mhux speċifiku kroniku (definiti bħala uġigħ jew skumdità bejn il-marġnijiet kostali u l-ħinijiet gluteali inferjuri, b'sintomi riferuti jew mingħajru fis-saqajn ta 'taħt, għal 3 xhur [18]), intensità ta 'l-uġigħ ta' mill-inqas punti 3 kif imkejla bl-Iskala ta 'Klassifikazzjoni Numerika ta' l-Uġigħ ta 'Punt 0- għal 10, ta' età bejn 18 u 80 snin, u kapaċi taqra l-Portugiż. Pazjenti se jiġu esklużi jekk ikollhom xi kontra-indikazzjoni għal eżerċizzju fiżiku [19] jew ultrasound jew terapija ta 'frekwenza qasira, evidenza ta' kompromess radikali tan-nervituri (jiġifieri defiċit wieħed jew aktar tal-mutur, rifless jew sensazzjoni), patoloġija spinali serja (eż. , mard infjammatorju u infettiv), mard serju kardjovaskulari u metaboliku, kirurġija ta 'wara qabel, jew tqala.

 

Proċedura

 

L-ewwel, il-pazjenti jiġu intervistati mill-assessur blinded tal-istudju, li jiddetermina l-eliġibbiltà. Pazjenti eliġibbli jiġu infurmati dwar l-għanijiet tal-istudju u jintalbu jiffirmaw formola ta 'kunsens. Sussegwentement, id-dejta soċjodemografika tal-pazjent u l-istorja medika jiġu rreġistrati. L-evalwatur imbagħad jiġbor id-dejta relatata mar-riżultati tal-istudju fil-valutazzjoni tal-linja bażi, wara li jitlestew il-ġimgħat ta 'kura b'5, u 3, 6, u 12 xhur wara l-addoċċizzazzjoni. Bl-eċċezzjoni tal-kejl tal-linja bażi, il-valutazzjonijiet l-oħra kollha se jinġabru permezz tat-telefon. Id-dħul tad-dejta kollu se jkun ikkodifikat, imdaħħal f'format elettroniku Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington), u ċċekkjat darbtejn qabel l-analiżi.

 

Evalwazzjoni tal-Metodu ta 'McKenzie għal Xaħam tal-Ġilda tad-Dahar Lura 3 | El Paso, TX Chiropractor

 

Miżuri ta 'Eżitu

 

Ir-riżultati kliniċi ser jiġu mkejla fil-valutazzjoni tal-linja bażi, wara t-trattament, u 3, 6, u 12 xhur wara allokazzjoni każwali. Ir-riżultati primarji jkunu l-intensità tal-uġigħ (imkejla bl-Iskala ta 'Klassifikazzjoni Numerika tal-Uġigħ) [20] u diżabilità (imkejla bil-Kwestjonarju tad-Diżabilità ta' Roland-Morris) [21,22] wara t-tlestija tal-ġimgħat ta 'kura b'5. Ir-riżultati sekondarji jkunu l-intensità tal-uġigħ u d-diżabilità 3, 6, u 12 xhur wara randomizzazzjoni u diżabilità u funzjoni (imkejla mill-Iskala Funzjonali Speċifika għall-Pazjent), [20] kinesiophobia (imkejla bl-Iskala Tampa ta 'Kinesiophobia), [23] u effett perċepit globali (imkejjel bl-Iskala ta 'Effett Perċepit Globali) [20] wara t-trattament u 3, 6, u 12 xhur wara l-għażla. Fil-jum tal-valutazzjoni tal-linja bażi, l-istennija ta 'kull pazjent għal titjib se tiġi evalwata wkoll bl-użu ta' l-Iskala Numerika ta 'l-Expectancy of Improvement, [24] segwita minn valutazzjoni bl-użu tal-metodu McKenzie. [8] Il-pazjenti jistgħu jesperjenzaw aggravar tas-sintomi wara l-valutazzjoni tal-linja bażi. minħabba l-eżami fiżiku ta ’l-MDT. Il-kejl kollu qabel kien adattat b'mod transkulturali għal Portugiż u ttestjat klinimetrikament u huma deskritti hawn taħt.

 

Ulla Skala ta 'Klassifika Numerika

 

L-Iskala ta 'Klassifikazzjoni Numerika ta' l-Uġigħ hija skala li tivvaluta l-livelli ta 'intensità ta' uġigħ perċepita mill-pazjent bl-użu ta 'skala ta' 11-il punt (li tvarja minn 0 sa 10), li fiha 0 jirrappreżenta "l-ebda uġigħ" u 10 jirrappreżenta l-agħar uġigħ possibbli. [20] Il-parteċipanti se jingħataw struzzjonijiet biex jagħżlu l-medja tal-intensità tal-uġigħ ibbażata fuq l-aħħar 7 ijiem.

 

Kwestjonarju dwar id-Diżabilità Roland-Morris

 

Dan il-kwestjonarju jikkonsisti f'elementi 24 li jiddeskrivu attivitajiet ta 'kuljum li l-pazjenti għandhom diffikultà biex iwettqu minħabba uġigħ fid-dahar baxx. [21,22] Iktar ma jkun għoli n-numru ta' tweġibiet affermattivi, iktar ikun għoli l-livell ta 'diżabilità assoċjat ma' uġigħ fid-dahar baxx. [21,22] istruzzjonijiet biex jimlew il-kwestjonarju bbażat fuq l-aħħar sigħat 24.

 

Skala Funzjonali Speċifika għall-Pazjent

 

L-Iskala Funzjonali Speċifika għall-Pazjent hija skala globali; għalhekk, jista 'jintuża għal kwalunkwe parti tal-ġisem. [25,26] Il-pazjenti se jintalbu jidentifikaw sa attivitajiet 3 li huma jħossu li ma jistgħux iwettqu jew li għandhom diffikultà biex iwettqu minħabba l-uġigħ fid-dahar baxx tagħhom. [25,26] Kejl se jittieħdu bl-użu ta 'Likert-type, skali ta' punti 11 għal kull attività, b'punti medji ogħla (li jvarjaw minn punti 0 sa 10) li jirrappreżentaw kapaċità aħjar biex iwettqu l-kompiti. [25,26] Aħna ser tikkalkula l-medja ta 'dawn l-attivitajiet ibbażati fuq l-aħħar siegħa 24, b'marka finali li tvarja minn 0 għal 10.

 

Skala Globali ta 'Effetti Perċepita

 

L-Iskala tal-Effett Perċepit Globali hija skala tat-tip Likert, 11-il punt (li tvarja minn? 5 sa +5) li tqabbel il-kundizzjoni attwali tal-pazjent mal-kundizzjoni tiegħu jew tagħha fil-bidu tas-sintomi. [20] Punteġġi pożittivi japplikaw għal pazjenti li huma aħjar u punteġġi negattivi japplikaw għal pazjenti li huma agħar fir-rigward tal-bidu tas-sintomi. [20]

 

Tampa Scale of Kinesiophobia

 

Din l-iskala tivvaluta l-livell ta 'kinesiofobija (biża' li tiċċaqlaq) permezz ta '17-il mistoqsija li jittrattaw l-uġigħ u l-intensità tas-sintomi. [23] Il-punteġġi minn kull oġġett ivarjaw minn 1 sa 4 punti (eż., Punt 1 għal "ma jaqblux bis-sħiħ, 2 punti għal" parzjalment ma jaqblux, 3 punti għal "jaqblu," u 4 punti għal "jaqblu bis-sħiħ"). [23] Għall-punteġġ totali, huwa meħtieġ li taqleb il-punteġġi tal-mistoqsijiet 4, 8, 12 u 16. [23] Il-punteġġ finali jista 'jvarja minn 17 sa 68 punt, b'punteġġi ogħla li jirrappreżentaw grad ogħla ta' kinesiofobija. [23]

 

Espedjenza ta 'Skala Numerika ta' Titjib

 

Din l-iskala tivvaluta l-istennija tal-pazjent għal titjib wara t-trattament b'relazzjoni ma 'trattament speċifiku. [24] Tikkonsisti fi skala ta '11-il punt li tvarja minn 0 sa 10, li fiha 0 tirrappreżenta "l-ebda stennija għal titjib" u 10 tirrappreżenta "stennija għall-akbar titjib possibbli." [24] Din l-iskala se tkun amministrata biss fl-ewwel jum ta' valutazzjoni (linja bażi) qabel il-randomisation. Ir-raġuni għall-inklużjoni ta 'din l-iskala hija li tanalizza jekk l-aspettattiva ta' titjib tinfluwenzax ir-riżultati.

 

Allokazzjoni b'Każwali

 

Qabel ma jibda t-trattament, il-pazjenti jiġu allokati b'mod każwali għall-gruppi ta 'intervent rispettivi tagħhom. Is-sekwenza ta 'allokazzjoni każwali tiġi implimentata minn wieħed mir-riċerkaturi li mhumiex involuti fir-reklutaġġ u l-valutazzjoni tal-pazjenti u ser jiġu ġġenerati fuq is-softwer Microsoft Excel 2010. Din is-sekwenza ta 'allokazzjoni każwali tiddaħħal f'envelops issiġillati numerati, opak u ssiġillati (biex tiżgura li l-allokazzjoni tkun moħbija mill-assessur). Il-pakketti jinfetħu mill-terapista fiżiku li se jittratta l-pazjenti.

 

Blinding

 

Minħabba n-natura ta 'l-istudju, mhux possibbli li t-terapisti jinqabdu għall-kondizzjonijiet tat-trattament; madankollu, l-assessur u l-pazjenti se jkunu blinded għall-gruppi ta 'trattament. Fi tmiem l-istudju, l-assessur se jkun mistoqsi jekk il-pazjenti ġewx allokati għall-grupp ta 'trattament reali jew għall-grupp tal-plaċebo sabiex jitkejjel il-assessor blinding. Ir-rappreżentazzjoni viżiva tad-disinn tal-istudju hija ppreżentata fil-Figura.

 

Figura Dijagramma tal-Fluss ta 'l-Istudju 1

Figura 1: Dijagramma tal-fluss ta 'l-Istudju.

 

Interventi

 

Il-parteċipanti se jiġu allokati lil gruppi li qed jirċievu 1 ta 'interventi 2: terapija bil-plaċebo (1) jew (2) MDT. Il-parteċipanti f'kull grupp se jirċievu sessjonijiet 10 ta 'minuti 30 kull wieħed (sessjonijiet 2 fil-ġimgħa fuq ġimgħat 5). L-istudji dwar il-metodu McKenzie m'għandhomx numru standard ta 'sessjonijiet minħabba li xi studji jipproponu dożi baxxi ta' kura, [16,17,27] u oħrajn jirrakkomandaw dożi ogħla. [13,15]

 

Għal raġunijiet etiċi, fl-ewwel jum tal-kura, pazjenti miż-żewġ gruppi jirċievu ktejjeb ta ’informazzjoni msejjaħ The Back Book, [28] ibbażat fuq l-istess rakkomandazzjonijiet bħall-linji gwida eżistenti. [29,30] Dan il-ktejjeb se jkun tradott bil-Portugiż sabiex jista 'jinftiehem kompletament mill-parteċipanti ta' l-istudju, li jirċievu spjegazzjonijiet addizzjonali rigward il-kontenut tal-ktejjeb, jekk meħtieġ. Il-pazjenti jiġu mistoqsi f'kull sessjoni jekk ħassewx xi sintomu differenti. L-investigatur ewlieni tal-istudju se jivverifika perjodikament l-interventi.

 

Grupp Placebo

 

Il-pazjenti allokati għall-grupp tal-plaċebo se jiġu ttrattati b'ultrasound b'impulsi detuned għal 5 minuti u diathermy ta 'mewġa qasira mqassma f'mod pulsat għal 25 minuta. L-apparat se jintuża mal-kejbils interni skonnettjati biex jinkiseb l-effett plaċebo; madankollu, se jkun possibbli li jiġu mmaniġġjati u aġġustati d-dożi u l-allarmi bħallikieku kienu konnessi biex jissimulaw il-pragmatiżmu tal-prattika klinika kif ukoll biex tiżdied il-kredibilità tal-użu ta 'dawn l-apparati fuq il-pazjenti. Din it-teknika ntużat b'suċċess fi provi preċedenti ma 'pazjenti b'uġigħ fid-dahar baxx. [31 ... 35]

 

Grupp McKenzie

 

Il-pazjenti tal-grupp McKenzie jiġu ttrattati skont il-prinċipji tal-metodu McKenzie [8] u l-għażla ta 'intervent terapewtiku se tkun iggwidata mis-sejbiet u l-klassifikazzjoni tal-eżami fiżiku. Il-pazjenti wkoll se jirċievu istruzzjonijiet bil-miktub mit-Test Your Back [12] ktieb u se jintalbu jwettqu eżerċizzji tad-dar ibbażati fuq il-prinċipji tal-metodu McKenzie. [11] Id-deskrizzjonijiet tal-eżerċizzji li se jiġu preskritti f'dan l-istudju huma ppubblikati x'imkien ieħor . [27] L-aderenza għall-eżerċizzji fid-dar se tiġi mmonitorjata permezz ta 'ġurnal ta' kuljum li l-pazjent se jimla fid-dar u jġib lit-terapista f'kull sessjoni sussegwenti.

 

Evalwazzjoni tal-Metodu ta 'McKenzie għal Xaħam tal-Ġilda tad-Dahar Lura 2 | El Paso, TX Chiropractor

 

Metodi Statistiċi

 

Kalkolu tad-Daqs tal-Kampjun

 

L-istudju kien imfassal biex jiskopri differenza ta 'punt 1 fl-intensità tal-uġigħ imkejla bl-Ulla Skala ta' Klassifikazzjoni Numerika [20] (stima għal devjazzjoni standard = punti 1.84) [31] u differenza ta 'punti 4 f'diżabilità assoċjata ma' mal-Kwestjonarju dwar id-Diżabilità Roland-Morris [21,22] [stima għad-devjazzjoni standard = punti 4.9]. [31] Ġew ikkunsidrati l-ispeċifikazzjonijiet li ġejjin: qawwa statistika ta '80%, livell alpha ta' 5% u telf ta 'follow-up ta' 15%. Għalhekk, l-istudju se jeħtieġ kampjun ta 'pazjenti 74 għal kull grupp (148 b'kollox).

 

Analiżi tal-Effetti tat-Trattament

 

L-analiżi statistika tal-istudju tagħna se ssegwi l-prinċipji tal-intenzjoni li tikkura. [36] In-normalità tad-dejta tiġi ttestjata permezz ta 'spezzjoni viżwali tal-istogrammi, u l-karatterizzazzjoni tal-parteċipanti tiġi kkalkulata bl-użu ta' testijiet statistiċi deskrittivi. Id-differenzi bejn il-grupp (effetti tat-trattament) u l-intervalli rispettivi tagħhom ta 'kunfidenza 95% se jiġu kkalkulati billi jinbnew mudelli lineari mħallta [37] bl-użu ta' termini ta 'interazzjoni ta' gruppi ta 'trattament kontra ż-żmien. Sejjer issir analiżi esploratorja sekondarja biex tivvaluta jekk il-pazjenti kklassifikati li għandhom sindromu ta 'disturb għandhomx rispons aħjar għall-metodu McKenzie (meta mqabbel mal-plaċebo) minn dawk bi klassifikazzjonijiet oħra. Għal din il-valutazzjoni, se nużaw interazzjoni 3-way għal grupp, ħin, u klassifikazzjoni. Għal dawn l-analiżi kollha, se nużaw il-pakkett tas-software IBM SPSS, verżjoni 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

etika

 

Dan l-istudju ġie approvat mill-Kumitat tal-Etika tar-Riċerka tal-Universidade Cidade de São Paulo (# 480.754) u rreġistrat prospettivament fi ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Kwalunkwe modifika tal-protokoll tiġi rrappurtata lill-Kumitat tal-Etika għar-Riċerka kif ukoll għar-reġistru tal-prova.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

Uġigħ fid-dahar huwa wieħed mir-raġunijiet l-aktar komuni li n-nies ifittxu attenzjoni medika immedjata għal kull sena. Għalkemm ħafna professjonisti fil-kura tas-saħħa huma kkwalifikati u esperjenzati fid-dijanjosi tas-sors tal-uġigħ fid-dahar tad-dahar tal-pazjent, is-sejba tal-ispeċjalista tal-kura tas-saħħa t-tajjeb li jista 'jipprovdi t-trattament xieraq għall-LBP tal-individwu tista' tkun l-isfida vera. Varjetà ta 'trattamenti jistgħu jintużaw biex jikkuraw uġigħ fid-dahar, madankollu, firxa wiesgħa ta' professjonisti fil-kura tas-saħħa bdew jużaw il-metodu McKenzie fit-trattament ta 'pazjenti b'uġigħ mhux speċifiku fid-dahar. L-għan ta 'l-artikolu li ġej huwa li jevalwa l-effettività tal-metodu McKenzie għal uġigħ fid-dahar, b'analiżi bir-reqqa tad-data ta' l-istudju ta 'riċerka.

 

Diskussjoni

 

Impatt potenzjali u Sinifikat ta 'l-Istudju

 

Il-provi kkontrollati randomised eżistenti li jinvestigaw il-metodu McKenzie f'pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku kollha użaw intervent alternattiv bħala l-grupp ta 'paragun. [14-17] Sal-lum, l-ebda studju ma qabbel il-metodu McKenzie ma' trattament bi plaċebo f'pazjenti b'livell baxx ta ' uġigħ fid-dahar sabiex tiġi identifikata l-effikaċja vera tagħha, li hija lakuna importanti fil-letteratura. [9] L-interpretazzjoni tal-istudji ta 'effettività komparattiva preċedenti hija limitata min-nuqqas ta' għarfien tal-effikaċja tal-metodu McKenzie għal nies b'uġigħ fid-dahar kroniku. Dan l-istudju se jkun l-ewwel wieħed li jqabbel il-metodu McKenzie mat-terapija bi plaċebo f'pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku mhux speċifiku. Tqabbil xieraq kontra grupp tal-plaċebo jipprovdi stimi aktar imparzjali tal-effetti ta 'dan l-intervent. Dan it-tip ta 'paragun diġà sar fi provi li għandhom l-għan li jivvalutaw l-effikaċja ta' eżerċizzji ta 'kontroll tal-mutur għal pazjenti b'uġigħ ta' dahar kroniku baxx, [31] terapija manipulattiva tas-sinsla u diclofenac għal pazjenti b'uġigħ ta 'dahar baxx akut, [38] u eżerċizzju u pariri għal pazjenti b'uġigħ ta 'dahar baxx subakut. [39]

 

Kontribuzzjoni għall-Professjoni tat-Terapija Fiżika u għall-Pazjenti

 

Il-metodu McKenzie huwa wieħed mill-ftit metodi wżati fit-terapija fiżika li jirrakkomanda l-indipendenza tal-pazjenti. [8,12] Dan il-metodu jipprovdi wkoll lill-pazjenti b'għodda biex jippromwovu l-awtonomija tagħhom fil-ġestjoni tal-uġigħ attwali u anki r-rikorrenzi futuri. [12] Aħna nistennew li l-pazjenti kkurati bil-metodu McKenzie se jibbenefikaw aktar mill-pazjenti kkurati bit-trattament bil-plaċebo. Jekk din l-ipotesi hija kkonfermata fl-istudju tagħna, ir-riżultati se jikkontribwixxu għal teħid ta 'deċiżjonijiet kliniċi aħjar ta' terapisti fiżiċi. Barra minn hekk, l-approċċ għandu l-potenzjal li jnaqqas il-piż assoċjat man-natura rikurrenti ta 'uġigħ fid-dahar baxx jekk il-pazjenti jistgħu jamministraw aħjar awto-episodji futuri.

 

Qawwiet u Nuqqasijiet ta 'l-Istudju

 

Din il-prova tikkontempla numru sostanzjali ta 'pazjenti biex tnaqqas il-preġudizzju, u ġiet irreġistrata b'mod prospettiv. Aħna nużaw randomisation vera, allokazzjoni moħbija, valutazzjoni blinded, u analiżi intenzjonata biex tikkura. It-trattamenti se jsiru minn 2 terapisti li kienu mħarrġa b'mod estensiv biex iwettqu l-interventi. Aħna se nimmonitorjaw il-programm ta 'eżerċizzju fid-dar. Sfortunatament, minħabba l-interventi, ma nkunux nistgħu ngħammru lit-terapisti għall-allokazzjoni tat-trattament. Huwa magħruf mil-letteratura li l-metodu McKenzie jagħti riżultati ta ’benefiċċju meta mqabbel ma’ xi interventi kliniċi f’pazjenti b’uġigħ fid-dahar kroniku. [14-17] Madankollu, sal-lum, l-ebda studju ma qabbel il-metodu McKenzie ma ’trattament bi plaċebo sabiex biex tidentifika l-effikaċja attwali tagħha.

 

Riċerka Futura

 

L-intenzjoni ta 'dan il-grupp ta' studju hija li tissottometti r-riżultati ta 'dan l-istudju għal ġurnal internazzjonali ta' livell għoli u rivedut mill-pari. Dawn ir-riżultati ppubblikati jistgħu jipprovdu bażi għal provi futuri li jinvestigaw l-effikaċja tal-metodu McKenzie meta jingħata b'dożi differenti (numri differenti ta 'settijiet, repetizzjonijiet u sessjonijiet), li għadu mhux ċar fil-letteratura. L-analiżi sekondarja esploratorja tagħna għandha l-għan li tivvaluta jekk pazjenti kklassifikati li għandhom sindromu ta 'disturb għandhomx rispons aħjar għall-metodu McKenzie (meta mqabbel mat-trattament bil-plaċebo) minn dawk bi klassifikazzjonijiet oħra. Din l-evalwazzjoni se tikkontribwixxi għal fehim aħjar ta 'sottogruppi possibbli ta' pazjenti b'uġigħ ta 'dahar baxx kroniku li jirreaġixxu l-aħjar għal interventi speċifiċi. Din hija kwistjoni importanti, billi l-esplorazzjoni ta 'sottogruppi attwalment hija meqjusa bħala l-iktar prijorità ta' riċerka importanti fil-qasam ta 'uġigħ fid-dahar baxx [40]

 

Dan l-istudju kien iffinanzjat kompletament mill-Fondazzjoni għar-Riċerka ta ’São Paulo (FAPESP) (numru ta’ għotja 2013 / 20075-5). Is-Sinjura Garcia hija ffinanzjata minn borża ta ’studju mill-Koordinazzjoni għat-Titjib tal-Persunal fl-Edukazzjoni Ogħla / Gvern Brażiljan (CAPES / Brażil).

 

L-istudju ġie rreġistrat b'mod prospettiv fuq ClinicalTrials.gov (reġistrazzjoni tal-prova: NCT02123394).

 

Tbassir ta 'Riżultat Klinikament Importanti f'Pazjenti b'Uġigħ ta' Lura Baxxa Wara Terapija ta 'McKenzie jew Manipulazzjoni Spinali: Analiżi Stratifikata fi Prova Ikkontrollata randomised

 

Ippreżentat Astratt

 

  • Sfond: Ir-rapporti ivarjaw b'mod konsiderevoli dwar il-karatteristiċi tal-pazjenti li se jirrispondu għall-eżerċizzji jew il-manipulazzjoni ta 'mobilizzazzjoni. L-għan ta 'dan l-istudju ta' koorti prospettiv kien li jidentifika l-karatteristiċi ta 'pazjenti b'kundizzjoni tal-ġenbejn li jinbidlu, jiġifieri li jippreżentaw b'ċentralizzazzjoni jew periferizzazzjoni li x'aktarx jibbenefikaw l-aktar mill-metodu McKenzie jew manipulazzjoni spinali.
  • Metodi: Pazjenti b'350 b'uġigħ ta 'dahar baxx kroniku kienu randomised għal jew il-metodu McKenzie jew manipulazzjoni. Il-modifikaturi possibbli tal-effett kienu l-età, is-severità tal-uġigħ fir-riġlejn, distribuzzjoni tal-uġigħ, involviment ta 'għeruq tan-nervituri, tul ta' sintomi u ċentralizzazzjoni tas-sintomi. Ir-riżultat primarju kien in-numru ta 'pazjenti li rrappurtaw is-suċċess wara xahrejn. Il-valuri tal-predikaturi ditosomatiċi ġew ittestjati skont il-pjan ta 'analiżi speċifikat.
  • Riżultati: Ma nstab l-ebda tbassir li jipproduċi effett ta 'interazzjoni statistikament sinifikanti. Il-metodu McKenzie kien superjuri għall-manipulazzjoni fis-sottogruppi kollha, u b'hekk il-probabbiltà ta 'suċċess kienet konsistentement favur dan it-trattament indipendentement mill-preveditur osservat. Meta ż-żewġ preditturi l-aktar b'saħħithom, l-involviment tal-għeruq tan-nervituri u l-periferalizzazzjoni, ġew ikkombinati, iċ-ċans ta 'suċċess kien riskju relattiv 10.5 (95% CI 0.71-155.43) għall-metodu McKenzie u 1.23 (95% CI 1.03-1.46) għall-manipulazzjoni (P? =? 0.11 għall-effett ta 'interazzjoni).
  • Konklużjonijiet: Ma rajnax xi fatturi varjabbli tal-linja bażi li kienu modifikaturi ta 'effett li huma statistikament sinifikanti fit-tbassir ta' rispons differenti għal trattament ta 'McKenzie jew manipulazzjoni tas-sinsla meta mqabbla ma' xulxin. Madankollu, identifikajna l-involviment ta 'l-għerq tan-nervituri u l-periferizzazzjoni biex tipproduċi differenzi b'rispons għal trattament ta' McKenzie meta mqabbel ma 'manipulazzjoni li tidher klinikament importanti. Dawn is-sejbiet jeħtieġu l-ittestjar fi studji akbar.
  • Reġistrazzjoni ta 'prova: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Materjal supplimentari elettroniku: Il-verżjoni online ta 'dan l-artikolu (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) fiha materjal supplimentari, li huwa disponibbli għal utenti awtorizzati.
  • keywords: Uġigħ fid-dahar baxx, McKenzie, Manipulazzjoni tas-sinsla, Valur ta 'previżjoni, Modifika ta' effett

 

Sfond

 

L-aktar linji gwida ppubblikati reċenti għat-trattament ta 'pazjenti bi uġigħ baxx fid-dahar mhux persistenti (NSLBP) jirrakkomandaw programm li jiffoka fuq l-awtoġestjoni wara l-parir u l-informazzjoni inizjali. Dawn il-pazjenti għandhom ukoll jiġu offruti eżerċizzji strutturati mfassla għall-pazjent individwali u modalitajiet oħra bħal manipulazzjoni tas-sinsla [1,2].

 

Studji preċedenti qabblu l-effett tal-metodu McKenzie, magħruf ukoll bħala Dijanjożi Mekkanika u Terapija (MDT), ma 'dak ta' manipulazzjoni tas-sinsla (SM) f'popolazzjonijiet eteroġeni ta 'pazjenti b'NSLBP akuta u subakuta u ma sabet l-ebda differenza fl-eżitu [3,4] .

 

Evalwazzjoni tal-Metodu ta 'McKenzie għal Xaħam tal-Ġilda tad-Dahar Lura 4 | El Paso, TX Chiropractor

 

Riċentement, il-ħtieġa għal studji li jittestjaw l-effett ta 'strateġiji ta' trattament għal sottogruppi ta 'pazjenti b'NSLBP fil-kura primarja ġiet enfasizzata f'dokumenti ta' kunsens [5,6] kif ukoll fil-linji gwida Ewropej attwali [7], ibbażati fuq l-ipoteżi li s-sottogrupp analiżijiet, preferibbilment konformi mar-rakkomandazzjonijiet ta '"Riċerka dwar il-Fattur Prognostiku" [8], se jtejbu t-teħid tad-deċiżjonijiet lejn l-aktar strateġiji ta' ġestjoni effettivi. Għalkemm id-dejta inizjali turi riżultati promettenti, bħalissa m'hemmx biżżejjed evidenza biex tirrakkomanda metodi speċifiċi ta 'sottogrupp fil-kura primarja [1,9].

 

Tliet studji randomised, li jinkludu pazjenti b'uġigħ ta 'dahar baxx fil-biċċa l-kbira akuta jew subakuta (LBP), ittestjaw l-effetti ta' MDT kontra SM f'subgrupp ta 'pazjenti li ppreżentaw ċentralizzazzjoni ta' sintomi jew preferenza direzzjonali (rispons favorevoli għal mozzjonijiet ta ' eżami [10-12]. Il-konklużjonijiet meħuda minn dawn l-istudji ma kinux jaqblu u l-utilità kienet limitata minn kwalità metodoloġika baxxa.

 

L-istudju randomizzat reċenti tagħna, li jinkludi pazjenti bi LBP predominanti kronika (CLBP), sab effett marġinali ta 'MDT aħjar kontra SM f'grupp ekwivalenti [13]. Sabiex issegwi l-idea ta 'subgruppar ulterjorment, kienet parti mill-pjan ta' studju biex tesplora tbassir ibbażat fuq karatteristiċi tal-pazjent li jistgħu jgħinu lill-kliniċista biex jimmiraw it-trattament l-iktar favorevoli għall-pazjent individwali.

 

L-għan ta 'dan l-istudju kien li jidentifika sottogruppi ta' pazjenti bi CLBP predominanti, li jippreżentaw b'ċentralizzazzjoni jew periferizzazzjoni, li x'aktarx jibbenefikaw minn MDT jew SM xahrejn wara t-tlestija tal-kura.

 

Metodi

 

Ġbir ta 'Data

 

L-istudju preżenti huwa analiżi sekondarja ta 'prova kkontrollata randomised preċedentement ippubblikata [13]. Aħna rreklutaw pazjenti 350 minn Settembru 2003 sa Mejju 2007 f'ċentru ta 'kura lura ta' barra f'Copenhagen, id-Danimarka.

 

Pazjenti

 

Il-pazjenti ġew riferuti minn tobba tal-kura primarja għat-trattament ta 'LBP persistenti. Pazjenti eliġibbli kienu bejn is-snin 18 u 60, li kienu jsofru minn LBP bi jew mingħajr uġigħ fir-riġel għal perjodu ta 'aktar minn ġimgħat 6, kapaċi jitkellmu u jifhmu l-lingwa Daniża, u ssodisfaw il-kriterji kliniċi għal ċentralizzazzjoni jew periferizzazzjoni tas-sintomi waqt l-ewwel screening. Ċentralizzazzjoni kienet definita bħala l-abolizzjoni tas-sintomi fir-reġjun tal-ġisem l-aktar distali (bħal sieq, riġel t'isfel, riġel ta 'fuq, warrani jew dahar laterali laterali) u periferazzjoni kienet definita bħala l-produzzjoni ta' sintomi f'reġjun tal-ġisem aktar distali. Dawn is-sejbiet instabu qabel li għandhom livell aċċettabbli ta 'affidabbiltà bejn l-eżaminaturi (Kappa value 0.64) [14]. L-iskrining inizjali sar qabel ma saret randomisation minn terapista fiżiku b'diploma fis-sistema tal-eżami MDT. Pazjenti kienu esklużi jekk kienu ħielsa minn sintomi fil-jum ta 'l-inklużjoni, wrew sinjali pożittivi mhux organiċi [15], jew jekk patoloġiji serji, jiġifieri involviment serju ta' għeruq tan-nervituri (uġigħ ta 'wara diżabilità jew uġigħ fir-riġel flimkien ma' disturbi progressivi fis- sensibilità, qawwa, jew riflessi), osteoporożi, spondilolisthesis severa, ksur, artrite infjammatorja, kanċer, jew riferenza ta 'uġigħ mill-vixxera, kien issuspettat ibbażat fuq eżami fiżiku u / jew immaġni ta' resonanza manjetika. Kriterji oħra ta 'esklużjoni kienu l-applikazzjoni għal pensjoni ta' diżabilità, pendenti litigazzjoni, tqala, ko-morbidità, kirurġija ta 'wara reċenti, problemi lingwistiċi, jew problemi b'komunikazzjoni inkluż abbuż ta' drogi jew alkoħol.

 

Il-popolazzjoni ta 'prova kellha l-aktar medda ta' ġimgħat 95 (SD 207) medja ta 'CLBP, età medja kienet 37 snin (SD10), livell medju ta' dahar u uġigħ fir-riġel kien 30 (SD 11.9) fuq Skala ta 'Klassifika Numerika li jvarja minn 0 għal 60, u il-livell medju ta 'diżabilità kien 13 (SD 4.8) fuq il-Kwestjonarju ta' Diżabilità Roland Morris (0-23). Il-metodu tagħna ta 'kejl tal-uġigħ jirrifletti li l-uġigħ fid-dahar spiss ikun kundizzjoni li tvarja fejn il-lok u s-severità tal-uġigħ jistgħu jvarjaw kuljum. Għalhekk, ġie wżat kwestjonarju validat komprensiv dwar l-uġigħ [16] sabiex jiġi garantit li l-aspetti kollha ta 'l-intensità ta' l-uġigħ fid-dahar u r-riġlejn kienu rreġistrati. L-iskali huma deskritti fil-qosor fit-Tabella 1.

 

Tabella 1 Paragun tad-Distribuzzjoni tal-Variables tal-Linja Bażi bejn il-Gruppi

 

Wara l-miżuri bażiċi nkisbu, l-għażla każwali saret minn lista ġenerata mill-kompjuter ta 'numri bl-addoċċ fi blokkijiet ta' għaxar bl-użu ta 'enveloppi opak issiġillati.

 

etika

 

L-approvazzjoni etika tal-istudju ngħatat mill-Kumitat tal-Etika ta 'Kopenħagen għar-Riċerka, fajl 01-057 / 03. Il-pazjenti kollha rċivew informazzjoni bil-miktub dwar l-istudju u taw il-kunsens tagħhom bil-miktub qabel il-parteċipazzjoni.

 

Trattamenti

 

Il-prattikanti li wettqu t-trattamenti ma kellhom l-ebda għarfien dwar ir-riżultati tal-iskrining inizjali. Il-programmi ta 'trattament tfasslu biex jirriflettu kemm jista' jkun il-prattika ta 'kuljum. Informazzjoni dettaljata dwar dawn il-programmi ġiet ippubblikata aktar kmieni [13].

 

It-trattament MDT kien ippjanat individwalment wara l-valutazzjoni fiżika tat-terapista qabel it-trattament. Ma kinux permessi tekniki ta 'mobilizzazzjoni vertebrali manwali speċifiċi li jinkludu spinta ta' veloċità għolja. Ktejjeb edukattiv li jiddeskrivi l-kura personali [17] jew "roll lumbari" għall-korrezzjoni tal-pożizzjoni bilqiegħda kultant ġie pprovdut lill-pazjent fid-diskrezzjoni tat-terapista. Fit-trattament SM, imbottatura b'veloċità għolja ntużat flimkien ma 'tipi oħra ta' tekniki manwali. L-għażla ta 'kombinazzjoni ta' tekniki kienet fid-diskrezzjoni tal-kiroprattur. Eżerċizzji ġenerali ta 'mobilizzazzjoni, jiġifieri awto-manipulazzjoni, movimenti ta' flessjoni / estensjoni tal-ġenbejn li jalternaw, u tiġbid, kienu permessi iżda mhux eżerċizzji speċifiċi fil-preferenza direzzjonali. Imħaded imdawwar inklinat għall-korrezzjoni tal-pożizzjoni bilqiegħda kien disponibbli għall-pazjenti jekk il-kiroprattur jemmen li dan kien indikat.

 

Fiż-żewġ gruppi ta 'trattament, il-pazjenti ġew infurmati bir-reqqa bir-riżultati tal-valutazzjoni fiżika, il-kors beninni ta' uġigħ fid-dahar, u l-importanza li jibqgħu fiżikament attivi. Gwida dwar kura xierqa tad-dahar ingħatat ukoll. Barra minn hekk, il-pazjenti kollha ngħataw verżjoni Daniża ta '"Il-Ktieb ta' wara" li qabel intwera li għandu effett ta 'benefiċċju fuq it-twemmin tal-pazjenti dwar uġigħ fid-dahar [18]. Ingħataw massimu ta '15-il trattament għal perjodu ta' 12-il ġimgħa. Jekk meqjus neċessarju mill-kliniku li qed jikkura, il-pazjenti ġew edukati fi programm individwali ta 'eżerċizzji ta' mobilizzazzjoni, tiġbid, stabbilizzazzjoni, u / jew tisħiħ li ngħataw waħedhom fl-aħħar tal-perjodu ta 'trattament. It-trattamenti saru minn kliniċi b'diversi snin ta 'esperjenza. Il-pazjenti ngħataw struzzjonijiet biex ikomplu l-eżerċizzji individwali tagħhom id-dar jew ġinnasju għal minimu ta 'xahrejn wara li jitlestew il-kura fiċ-ċentru ta' wara. Minħabba li l-pazjenti sofrew predominantement minn CLBP aħna stennejna li dan il-perjodu ta 'eżerċizzji amministrati minnhom infushom ikun meħtieġ biex il-pazjenti jesperjenzaw l-effett sħiħ tal-intervent. Il-pazjenti ġew imħeġġa biex ma jfittxu l-ebda tip ieħor ta 'trattament matul dan il-perjodu ta' xahrejn ta 'eżerċizzji mogħtija lilhom infushom.

 

Evalwazzjoni tal-Metodu ta 'McKenzie għal Xaħam tal-Ġilda tad-Dahar Lura 5 | El Paso, TX Chiropractor

 

Miżuri ta 'Eżitu

 

Ir-riżultat primarju kien il-proporzjon ta 'pazjenti li rrappurtaw is-suċċess waqt is-segwitu xahrejn wara t-tmiem tal-kura. Is-suċċess tal-kura kien definit bħala tnaqqis ta 'mill-inqas punti 5 jew punteġġ finali taħt il-punti 5 fuq l-oġġett 23 modifikat il-Kwestjonarju dwar id-Diżabilità Roland Morris (RMDQ) [19]. Ġiet użata verżjoni Daniża validata ta 'RMDQ [20]. Id-definizzjoni tas-suċċess tat-trattament kienet ibbażata fuq ir-rakkomandazzjonijiet ta 'oħrajn [21,22]. Analiżi tas-sensittività bl-użu ta '30% titjib relattiv fuq RMDQ bħala definizzjoni ta' suċċess twettqet ukoll. Skont il-protokoll [13], aħna kunsidrata differenza relattiva bejn il-grupp ta '15% fin-numru ta' pazjenti b'riżultat ta 'suċċess bħala minimu klinikament importanti fl-analiżi tagħna tal-interazzjoni.

 

Variables prediketti ta 'tbassir

 

Sabiex innaqqsu l-probabbiltà ta 'sejbiet foloz [23], aħna rrestrinna n-numru ta' modifikaturi tal-effetti kandidati fid-dataset għal sitta. Biex tiżdied il-validità tas-sejbiet tagħna, ġiet stabbilita ipoteżi direzzjonali għal kull varjabbli skont ir-rakkomandazzjonijiet ta 'Sun et al. [24] Erba 'fatturi varjabbli tal-linja bażi ġew preċedentement issuġġeriti fi studji randomised biex ikunu ta' tbassir ta 'eżitu tajjeb fit-tul f'pazjenti b'LBP persistenti wara MDT meta mqabbla ma' taħriġ ta 'tisħiħ: ċentralizzazzjoni [25,26], jew wara SM meta mqabbla ma' fiżjoterapija jew trattament magħżul minn tabib ġenerali: età taħt l-40 sena [27,28], dewmien tas-sintomi aktar minn sena [1], u uġigħ taħt l-irkoppa [27]. Kif irrakkomandat minn oħrajn [29], żdiedu żewġ varjabbli oħra bbażati fuq il-ġudizzji parteċipanti ta 'kliniċisti b'esperjenza ta' liema karatteristiċi jistennew li jbassru eżitu tajjeb mit-trattament tagħhom meta mqabbla ma 'l-oħra. Il-varjabbli addizzjonali prijoritizzati mill-fiżjoterapisti fil-grupp MDT kienu sinjali ta 'involviment ta' l-għeruq tan-nervituri u uġigħ sostanzjali fir-riġlejn. Il-varjabbli addizzjonali pprijoritizzati mill-kiroprattiċi fil-grupp SM ma kienu l-ebda sinjali ta 'involviment ta' l-għerq tan-nervituri u mhux uġigħ sostanzjali fir-riġlejn.

 

F'analiżi supplimentari, aħna ħadna l-opportunità biex tesplora jekk l-inklużjoni ta 'sitt varjabbli ta' linja bażi oħra, meqjusa li għandhom valur pronjostiku għal riżultat tajjeb fi kwalunkwe wieħed mill-gruppi ta 'trattament, tidher li għandha effett li jimmodifika wkoll. Fl-għarfien tagħna, ma ġew irrappurtati l-ebda varjabbli oħra minn studji ta 'arm wieħed ta' qabel li kellhom valur pronjostiku ta 'riżultat tajjeb fit-tul f'pazjenti b'LBP persistenti wara MDT, filwaqt li tliet varjabbli ġew irrapportati li għandhom valur pronjostiku wara SM: sess maskili [28] , diżabilità ħafifa [28], u uġigħ fid-dahar ħafif [28]. Tliet fatturi varjabbli oħra ġew miftiehma mill-kliniċisti biex jiġu inklużi fl-analiżi supplimentari billi kienu assunti mill-esperjenza mill-prattika klinika li għandhom valur pronjostiku għal riżultat tajjeb irrispettivament mit-trattament b'ADM jew SM: numru baxx ta 'ġranet fuq il-leave tal-mard sena li għaddiet, aspettattivi għoljin tal-pazjenti għall-irkupru, u aspettattivi għoljin tal-pazjent dwar kif ilaħħqu mal-kompiti tax-xogħol sitt ġimgħat wara l-bidu tal-kura.

 

Id-dikotomizzazzjoni ta 'varjabbli predittorji possibbli saret biex tippermetti li jsiru paraguni ma' dawk ta 'studji preċedenti. F'każijiet fejn l-ebda valuri maqtugħin setgħu jinstabu fil-letteratura, dikotomizzazzjoni saret fuq / taħt il-medjan misjub fil-kampjun. Id-definizzjonijiet tal-varjabbli huma ppreżentati fil-leġġenda għat-Tabella 1.

 

istatistika

 

Il-popolazzjoni kollha intenzjonata għall-kura (ITT) ġiet użata fl-analiżi kollha. L-aħħar punteġġ intbagħat 'il quddiem għal suġġetti li kellhom punteġġi RMDQ ta' xahrejn neqsin (pazjenti 7 fil-grupp MDT u pazjenti 14 fil-grupp SM). Barra minn hekk, twettqet analiżi post hoc għal kull protokoll li tinkludi biss dawk il-pazjenti ta '259 li temmew it-trattament sħiħ. Il-pjan ta 'analiżi kien miftiehem bil-quddiem mill-grupp tal-ġestjoni tal-prova.

 

Il-prevedituri possibbli kienu ditosomizzati u ċ-ċans ta 'suċċess ġie investigat billi ġie stmat ir-riskju relattiv (RR) ta' suċċess f'kull waħda miż-żewġ strati. L-impatt tal-prevedituri investigati ġie stmat billi tqabbel iċ-ċans ta 'suċċess bejn il-gruppi ta' trattament meta maqsum f'żewġ strata. Biex issir it-test għall-modifika tal-effett tat-trattament tal-previżjoni, aħna wettqu testijiet ta 'chi-squared għall-interazzjoni bejn l-intervent u ż-żewġ strati differenti għal kull wieħed mill-prevedituri. Dan huwa bażikament l-istess bħal interazzjoni minn mudell ta 'rigressjoni. L-intervalli tal-kunfidenza ġew spezzjonati wkoll għal effetti potenzjalment klinikament potenzjali.

 

Wara l-analiżi univariate, ġiet ippjanata analiżi multivarjata li tinkludi modifikaturi tal-effett b'p-valur taħt 0.1.

 

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

Jista 'jkun hemm uġigħ fid-dahar baxx minħabba diversi tipi ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet u s-sintomi tiegħu jistgħu jkunu akuti u / jew kroniċi. Pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar jistgħu jibbenefikaw minn varjetà ta 'trattamenti, inkluża l-kura chiropractic. It-trattament ta 'kiroprattika huwa wieħed mill-għażliet ta' trattament alternattivi l-aktar komuni li jintużaw biex jikkura uġigħ fid-dahar baxx. Skont l-artikolu, ir-riżultati tat-titjib tal-LBP b'aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali, flimkien mal-użu tal-eżerċizzju, ivarjaw b'mod konsiderevoli fost il-parteċipanti. Il-fokus tal-istudju ta 'riċerka li ġej huwa li jiddetermina liema pazjenti x'aktarx jibbenefikaw mill-metodu McKenzie meta mqabbel ma' aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali.

 

Riżultati

 

Il-parteċipanti kienu simili fir-rigward ta 'karatteristiċi soċjo-demografiċi u kliniċi fil-linja bażi fil-gruppi ta' trattament. Ħarsa ġenerali lejn id-distribuzzjoni tal-varjabbli ditosomizzati inklużi fil-linja bażi hija pprovduta fit-Tabella 1. Ma nstabet l-ebda differenza bejn il-gruppi ta 'trattament.

 

B'mod ġenerali, l-analiżi post hoc għal kull protokoll ma pproduċietx riżultati ta 'riżultat li kienu differenti mir-riżultati tal-analiżi tal-ITT u għalhekk ir-riżultati tal-analiżi tal-ITT biss jiġu rrappurtati.

 

Il-Figura 1 tippreżenta d-distribuzzjoni tat-tbassir fir-rigward tal-modifika tal-effett fil-grupp MDT kontra SM. Fis-sottogruppi kollha, il-probabbiltà ta 'suċċess bl-MDT kienet superjuri għal dik ta' SM. Minħabba d-daqs tal-kampjun baxx, l-intervalli ta 'kunfidenza kienu wesgħin u l-ebda wieħed mill-predikaturi ma kellu effett statistikament sinifikanti li jimmodifika t-trattament. It-tbassir b'effett potenzjalment klinikament importanti favur l-MDT meta mqabbel ma 'SM kien l-involviment ta' l-għerq tan-nervituri (28% proporzjon ogħla ta 'pazjenti b'suċċess meta l-involviment ta' l-għerq tan-nervituri kien preżenti milli meta kien assenti) u l-periferalizzazzjoni tas-sintomi (17% proporzjon ogħla ta 'pazjenti bi suċċess fil-każ ta ’periferalizzazzjoni milli fil-każ ta’ ċentralizzazzjoni). Jekk preżenti, l-involviment tal-għeruq tan-nervituri żied iċ-ċans ta 'suċċess wara MDT 2.31 darbiet meta mqabbel ma' dak ta 'SM u 1.22 darbiet jekk mhux preżenti. Dan ifisser li għas-sottogrupp ta 'pazjenti b'involviment ta' għeruq tan-nervituri li jirċievu MDT, meta mqabbel ma 'dawk li jirċievu SM, l-effett relattiv deher li kien 1.89 darbiet (2.31 / 1.22, P? = 0.118) ogħla minn dak għas-sottogrupp mingħajr involviment ta' għeruq tan-nervituri.

 

Figura Effett ta 'Trattament 1 Modifikat minn Predittituri

Figura 1: Effett tat-trattament immodifikat minn predittituri. L-istima tal-punt ta 'fuq u l-intervalli ta' kunfidenza jindikaw effett ġenerali mingħajr ma s-sottogruppar. Pari sussegwenti ta 'estimi ta' punti u intervalli ta 'kunfidenza juru ċ-ċansijiet ta' suċċess fit-trattament.

 

Il-Figura 2 tippreżenta l-effett li jimmodifika ta 'kompost taż-żewġ tbassir b'effett potenzjali klinikament importanti. Jekk sinjali ta 'involviment ta' għeruq tan-nervituri u periferalizzazzjoni kienu preżenti fil-linja bażi, iċ-ċans ta 'suċċess b'MDT meta mqabbel ma' SM deher 8.5 darbiet ogħla minn dak għas-sottogrupp mingħajr ċentralizzazzjoni u involviment ta 'għeruq tan-nervituri. In-numru ta 'pazjenti kien żgħir ħafna u d-differenzi ma kinux statistikament sinifikanti (P ​​= = 0.11).

 

Figura 2 L-Impatt taż-Żewg Previżjonijiet Klinikament Importanti Magħquda fuq l-Effett tat-Trattament

Figura 2: Impatt taż-żewġ tbassir klinikament importanti kkombinati fuq l-effett tat-trattament. RR = = Riskju Relattiv bil-korrezzjoni ta 'Yates.

 

L-ebda waħda mill-varjabbli tal-kandidati pronjostiċi li ġew esplorati fl-analiżi supplimentari ma tidher li kellha effett modifikat klinikament importanti (fajl Addizzjonali 1: Tabella S1).

 

Ir-riżultati mill-analiżi tas-sensittività bl-użu ta 'titjib relattiv ta' 30% fuq RMDQ bħala definizzjoni ta 'suċċess ma kinux b'mod ċar differenti minn dawk ippreżentati hawn fuq (fajl addizzjonali 2: Tabella S2).

 

Diskussjoni

 

Skont tagħna, dan huwa l-ewwel studju li jipprova jidentifika modifikaturi tal-effett meta żewġ strateġiji mobilizzanti, jiġifieri MDT u SM, jiġu mqabbla f'kampjun ta 'pazjenti b'kondizzjoni li tinbidel karatterizzata minn ċentralizzazzjoni jew periferizzazzjoni.

 

L-istudju tagħna sab li l-ebda wieħed mill-modifikaturi tal-effett potenzjali ma kien kapaċi jżid b'mod statistiku l-effett globali tal-MDT meta mqabbel ma 'dak tal-SM. Madankollu, id-differenza bejn il-gruppi għal tnejn mill-varjabbli qabżet ir-rata ta 'suċċess klinikament importanti ta' 15% fin-numru ta 'pazjenti b'riżultat b'suċċess, għalhekk l-istudju tagħna x'aktarx ma rnexxielux effett veru u, f'dak is-sens, ma kellux daqs tal-kampjun kbir biżżejjed.

 

L-aktar konstatazzjoni apparenti hi li f'subgrupp żgħir tagħna ta 'pazjenti b'sinjali ta' involviment ta 'għeruq tan-nervituri, iċ-ċans relattiv ta' suċċess dehret għal darbiet 1.89 (2.31 / 1.22) ogħla minn f'pazjenti mingħajr involviment ta 'għeruq tan-nervituri meta ttrattat b'MDT, meta mqabbel ma' ma 'SM. Id-differenza kienet fid-direzzjoni mistennija.

 

Evalwazzjoni tal-Metodu ta 'McKenzie għal Xaħam tal-Ġilda tad-Dahar Lura 7 | El Paso, TX Chiropractor

 

Għalkemm mhux statistikament sinifikanti fil-kampjun żgħir tagħna, il-periferizzazzjoni varjabbli qabżet ir-rata ta 'suċċess klinikament importanti ta' 15%, iżda nstabet li ma kinitx fid-direzzjoni mistennija. L-ebda studju preċedenti ma vvaluta l-modifika ta 'l-effett ta' ċentralizzazzjoni jew periferizzazzjoni f'pazjenti b'CLBP. L-ECA minn Long et al. [25,26] ikkonkluda li pazjenti bi preferenza direzzjonali, inkluża ċentralizzazzjoni, marru ġimgħat 2 aħjar wara l-linja bażi minn pazjenti mingħajr preferenza direzzjonali meta ttrattati b'MDT meta mqabbla ma 'tisħiħ tat-taħriġ. Madankollu, ir-riżultat fost il-periferizzaturi ma kienx irrappurtat, għalhekk ir-riżultat fqir irrappurtat f'pazjenti mingħajr preferenza direzzjonali jista 'jkun relatat mas-sottogrupp ta' pazjenti li rrispondew mingħajr bidla fis-sintomi waqt l-eżami inizjali u mhux għal dawk li rrispondew b'periferalizzazzjoni. Spjegazzjoni alternattiva tista 'tkun li l-effett li jimmodifika l-impatt ta' ċentralizzazzjoni jew periferizzazzjoni fuq MDT jiddependi mit-trattament ta 'kontroll. Is-sejbiet tagħna jissuġġerixxu li studji futuri f'dan il-qasam għandhom jinvolvu valur ta 'tbassir ta' periferizzazzjoni kif ukoll ċentralizzazzjoni.

 

Meta kompost taż-żewġ predikaturi l-aktar promettenti, periferizzazzjoni u sinjali ta 'involviment ta' għerq tan-nervituri, kienu preżenti fil-linja bażi, iċ-ċans relattiv ta 'suċċess b'MDT meta mqabbel ma' SM dehret 8.5 darbiet ogħla milli għas-sottogrupp mingħajr ċentralizzazzjoni u involviment ta 'għerq tan-nervituri. In-numru ta 'pazjenti kien żgħir ħafna u l-intervall ta' kunfidenza kien wiesa '. Għalhekk tista 'tinħareġ biss konklużjoni preliminari dwar l-interazzjoni u titlob validazzjoni fi studji futuri.

 

Fl-istudju tagħna, jidher li ma kien hemm l-ebda karatteristika li permezz tagħha l-SM kellhom riżultati aħjar meta mqabbla ma 'l-MDT. Għalhekk, ma nistgħux nappoġġaw ir-riżultati ta 'żewġ studji b'disinn simili bħal tagħna (żewġ dirgħajn, kampjun ta' pazjenti b'LBP persistenti, u riżultat irrapportat f'termini ta 'tnaqqis tad-diżabilità fuq segwitu fit-tul) [27,29]. F'dawk l-istudji, Nyiendo et al. [29] sabet effett ta 'modifika ta' uġigħ fir-riġott taħt l-irkoppa fuq kura minn SM meta mqabbel ma 'dak tat-tabib ġenerali sitt xhur wara l-linja bażi, u Koes et al. [27] sabet effett ta 'modifika ta' età taħt is-snin 40 u tul ta 'sintomi ta' iktar minn sena fuq trattament minn SM meta mqabbel ma 'dak ta' fiżjoterapija 12 xhur wara l-linja bażi. Madankollu, riżultati minn dawk, kif ukoll RCT preċedenti preċedenti li jinkludu pazjenti b'LBP persistenti, appoġġjaw is-sejbiet tagħna rigward in-nuqqas ta 'modifika tal-effett tal-età [27,29,31], sess [29,31], diżabilità bażika [27,29,31] 31], fuq SM meta mkejla fuq it-tnaqqis tad-diżabilità 6-12 xhur wara l-randomisation. Għalhekk, għalkemm jidher evidenza f'pazjenti b'LBP akuta dwar karatteristiċi ta 'sottogrupp li jipprevedu riżultati aħjar minn SM meta mqabbla ma' tipi oħra ta 'trattament [32], għadna fid-dlam fir-rigward ta' pazjenti b'LBP persistenti.

 

L-utilità li jintgħażel kriterju ta 'suċċess billi tikkombina titjib ta' punti tal-anqas 5 jew punteġġ assolut taħt il-punti 5 fuq RMDQ hija dibattibbli. Total ta 'pazjenti b'22 tqiesu li kienu ta' suċċess ibbażati fuq il-punteġġ taħt 5 waqt is-segwitu mingħajr ma kellhom titjib ta 'punti tal-anqas 5. Aħna għalhekk għamilna analiżi tas-sensittività bl-użu ta 'titjib relattiv ta' mill-inqas 30% bħala kriterju ta 'suċċess kif rakkomandat minn oħrajn [22] (ara l-fajl Addizzjonali 2: Tabella S2). Bħala riżultat, il-persentaġġ ta 'pazjenti b'riżultat ta' suċċess fil-grupp MDT baqa 'l-istess filwaqt li 4 pazjenti aktar ġew definiti bħala suċċessi fil-grupp SM. B'mod ġenerali l-analiżi tas-sensittività ma pproduċietx riżultati ta 'riżultati li kienu ferm differenti minn dawk ta' l-analiżi primarja u għalhekk dawk biss ġew diskussi hawn fuq.

 

Qawwiet u Limitazzjonijiet

 

Dan l-istudju uża d-data minn ECT, filwaqt li ħafna oħrajn użaw disinji ta 'driegħ waħdieni mhux adattati għall-iskop li tiġi evalwata l-modifika tal-effett tat-trattament [33]. Skont ir-rakkomandazzjonijiet tal-grupp PROGRESS [8] ippreskrivew minn qabel il-prevedituri possibbli u wkoll id-direzzjoni tal-effett. Barra minn hekk, illimitaw in-numru ta 'tbassir inklużi sabiex innaqqsu ċ-ċans ta' sejbiet ħżiena.

 

Il-limitazzjoni ewlenija fl-istudji sekondarji għall-ECA imwettqa qabel hija li huma jaħdmu biex jiskopru l-effett totali tal-kura pjuttost milli l-modifikazzjoni tal-effett. Bħala rikonoxximent tan-natura post hoc tal-analiżi tagħna, rifless f'intervalli ta 'kunfidenza wiesgħa, irridu nenfasizzaw li s-sejbiet tagħna huma esploratorji u jeħtieġu ttestjar formali f'dijametru ta' kampjun akbar.

 

Evalwazzjoni tal-Metodu ta 'McKenzie għal Xaħam tal-Ġilda tad-Dahar Lura 6 | El Paso, TX Chiropractor

 

Konklużjonijiet

 

Fis-subgruppi kollha, il-probabbiltà ta 'suċċess b'DMT kienet superjuri għal dik ta' SM. Għalkemm mhux statistikament sinifikanti, il-preżenza ta 'l-involviment ta' l-għerq tan-nervituri u l-periferizzazzjoni jidhru modifikaturi ta 'effett promettenti favur l-MDT. Dawn is-sejbiet jeħtieġu l-ittestjar fi studji akbar.

 

Ringrazzjamenti

 

L-awturi japprezzaw lil Jan Nordsteen u Steen Olsen għal parir espert kliniku, u Mark Laslett għal kummenti u korrezzjoni tal-lingwa.

 

Dan l-istudju kien parzjalment sostnut minn għotjiet mill-Assoċjazzjoni tad-Danimarka dwar ir-Riġumiżmu, l-Organizzazzjoni Daniża tal-Fiżjoterapija, il-Fondazzjoni Daniża għar-Riċerka Chiroprattika u l-Edukazzjoni Kontinwa, u l-Istitut Daniż għal Dijanjożi Mekkanika u Terapija. RC / L-Istitut Parker jirrikonoxxi l-appoġġ ta 'finanzjament mill-Fondazzjoni Oak. Il-fondi kienu indipendenti mill-ġestjoni, l-analiżi u l-interpretazzjoni tal-istudju.

 

Noti f'qiegħ il-paġna

 

Interessi kompetittivi: L-awturi jiddikjaraw li m'għandhomx interessi konkorrenti.

 

Kontribuzzjonijiet tal-awturi: L-awturi kollha kienu involuti fl-analiżi tad-dejta u fil-proċess tal-kitba, u r-rekwiżiti għall-awtur intlaħqu. L-analiżi kollha saru minn TP, RC, u CJ. TP ħadem u mexxa l-istudju u kien responsabbli għall-kitba tal-ewwel abbozz tad-dokument, iżda l-awturi l-oħra pparteċipaw matul il-proċess tal-kitba u qrajt u approvat il-verżjoni finali.

 

Bħala konklużjoni,- iż-żewġ artikoli ta ’hawn fuq ġew ippreżentati sabiex jiġi evalwat il-metodu McKenzie fit-trattament ta’ LBP meta mqabbel ma ’tipi oħra ta’ għażliet ta ’trattament. L-ewwel studju ta 'riċerka qabbel il-metodu McKenzie ma' terapija bi plaċebo f'pazjenti b'uġigħ fid-dahar baxx, madankollu, ir-riżultati tal-istudju għad għandhom bżonn evalwazzjonijiet addizzjonali. Fit-tieni studju ta 'riċerka, l-ebda riżultat sinifikanti ma seta' jbassar rispons differenti fl-użu tal-metodu McKenzie. Informazzjoni referenzjata miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu tal-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kundizzjonijiet tas-sinsla. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li titlob lil Dr Jimenez jew tikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

 

Konservat minn Dr Alex Jimenez

 

[it-titlu tal-accordions = "Referenzi"]
[Titolu ta 'l-accordion = "Referenzi" tagħbija = "taħbi"] 1
Waddell
G
. Ir-Rivoluzzjoni ta 'l-Lura
. 2nd ed
. New York, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
. Il-kejl tal-piż globali tal-mard
. N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
Illum
D
, Bain
C
, Williams
G
, et al.
. Reviżjoni sistematika tal-prevalenza globali ta 'uġigħ fid-dahar baxx
. Artrite Rheum
. 2012
; 64
: 2028
2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
. Kapitolu 1: Linji gwida Ewropej
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 134
135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Costa Lda
C
, Maher
CG
, McAuley
JH
, et al.
. Pronjożi għal pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar kroniku: studju tal-bidu tal-koorti
. BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, Maher
CG
, Hancock
MJ
, et al.
. Il-pronjożi ta 'uġigħ akut u persistenti baxx fid-dahar: meta-analiżi
. CMAJ
. 2012
; 184
: E613
E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Maher
CG
, Refshauge
KM
, et al.
. Pronjożi f'pazjenti li kellhom uġigħ fid-dahar baxx fil-kura riċenti fil-kura primarja Awstraljana: studju tal-bidu tal-koorti
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
157
.
Google Scholar
CrossRef

8
McKenzie
R
, Mejju
S
. Is-Sinsla Lumbari: Dijanjosi Mekkanika & Terapija: Volum Wieħed
. 2nd ed
. Waikanae, New Zealand
: Pubblikazzjonijiet Spinali
; 2003
.
9
Clare
HA
, Adams
R
, Maher
CG
. Reviżjoni sistematika ta 'l-effikaċja tat-terapija ta' McKenzie għal uġigħ ta 'l-ispina
. Aust J Physiother
. 2004
; 50
: 209
216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
Ax
LA
, de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
. Il-metodu McKenzie għal uġigħ fid-dahar baxx: reviżjoni sistematika tal-letteratura b'metodu ta 'analiżi tal-meta-analiżi
. Is-sinsla (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, Mejju
S
. Is-Sinsla Lumbari: Dijanjosi Mekkanika & Terapija: It-Tieni Volum
. 2nd ed
. Waikanae, New Zealand
: Pubblikazzjonijiet Spinali
; 2003
.
12
McKenzie
R
. Trate Noc Mesmo a sua Coluna [Treat Your Own Back]
. Crichton, New Zealand
: Spinal Publications New Zealand Ltd
; 1998
.
13
Miller
ER
, Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
. Paragun tal-metodu McKenzie għal programm speċifiku ta 'stabbilizzazzjoni tas-sinsla għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx
. J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
112
.
Google Scholar
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Effikaċja terapewtika relattiva tal-protokolli Williams u McKenzie fil-ġestjoni tal-uġigħ fid-dahar
. Prattika Teorija tal-Fiżjoterapija
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
CrossRef

15
Petersen
T
, Larsen
K
, Jacobsen
S
. Paragun ta 'segwitu ta' sena dwar l-effikaċja tat-trattament ta 'McKenzie u t-tisħiħ tat-taħriġ għal pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar kroniku: riżultati u fatturi pronjostiċi
. Is-sinsla (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
, Matsuyama
Y
, Nakamura
H
, et al.
. L-effett ta 'rilassant tal-muskoli fuq il-fluss tad-demm tal-muskolu tal-paraspini: prova kkontrollata b'mod każwali f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku
. Is-sinsla (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
, et al.
. L-ikkombinar ta 'taħriġ ta' estensjoni tal-ġenbejn ma 'terapija ta' McKenzie: effetti fuq uġigħ, diżabilità u funzjonament psikosoċjali f'pazjenti kroniċi b'uġigħ baxx fid-dahar
. Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, et al.
. Kapitolu 4: Linji gwida Ewropej għall-ġestjoni ta 'uġigħ fid-dahar baxx kroniku mhux speċifiku
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 192
300
.
Google Scholar
CrossRef

19
Kenney
LW
, Humphrey
RH
, Mahler
DA
. Linji Gwida tal-ACSM għall-Ittestjar tal-Eżerċizzju u l-Preskrizzjoni
. Baltimore, MD
: Williams & Wilkins
; 1995
.
20
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Ittestjar kliniktriku ta 'tliet miżuri ta' riżultat ta 'awto-rapport għal pazjenti b'uġigħ baxx fid-dahar fil-Brażil: liema waħda hija l-aħjar?
Ispina (1976 Pa Phila)
. 2008
; 33
: 2459
2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Karatteristiċi psikometriċi tal-verżjonijiet Brażiljan-Portugiżi tal-Indiċi tal-Klassifikazzjoni Funzjonali u l-Kwestjonarju dwar id-Diżabilità Roland-Morris
. Is-sinsla (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natour
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Traduzzjoni, adattament u validazzjoni tal-kwestjonarju Roland-Morris: il-Brażil Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, et al.
. L-ittestjar psikometriku jikkonferma li l-adattamenti Brażiljani-Portugiżi, il-verżjonijiet oriġinali tal-Kwestjonarju ta 'Twemmin ta' Evitar tal-Biża 'u l-Iskala Tampa ta' Kinesiophobia għandhom proprjetajiet ta 'kejl simili
. Is-sinsla (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
Devilly
GJ
, Borkovec
TD
. Propjetajiet psikometriċi tal-kwestjonarju dwar il-kredibilità / l-istennija
. J Behav Ther Exp Psikjatrija
. 2000
; 31
: 73
86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
, Neel
JM
, et al.
. L-Iskala Funzjonali Speċifika għall-Pazjent: il-proprjetajiet tal-kejl f'pazjenti b'disfunzjoni ta 'l-irkoppa
. Phys Ther
. 1997
; 77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
. Ir-rispons ta 'l-uġigħ, id-diżabilità u r-riżultati ta' indeboliment fiżiku f'pazjenti b'inqas uġigħ fid-dahar
. Is-sinsla (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
Garcia
AN
, Costa
LCM
, da Silva
TM
, et al.
. Effikaċja ta 'Back School kontra eżerċizzji McKenzie f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx mhux speċifiku kroniku: prova kontrollata randomised
. Phys Ther
. 2013
; 93
: 729
747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
manchester
MR
, Glasgow
GW
, York
JKM
, et al.
. Il-Ktieb ta 'wara: Linji Gwida Kliniċi għall-Ġestjoni ta' Uġigħ ta 'Lura Baxxa Akuta
. Londra, ir-Renju Unit
: Kotba tal-Uffiċċju tal-Kartolerija
; 2002
:1
28
.
29
Delitto
A
, George
SZ
, Van Dillen
LR
, et al.
. Uġigħ fid-dahar baxx
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
: A1
A57
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
, Becker
A
, Bekkering
T
, et al.
. Kapitolu 3: Linji gwida Ewropej għall-ġestjoni ta 'uġigħ fid-dahar baxx mhux speċifiku u mhux speċifiku fil-kura primarja
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 169
191
.
Google Scholar
CrossRef

31
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Eżerċizzju ta 'kontroll bil-mutur għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx: prova randomizzata ikkontrollata bil-plaċebo
. Phys Ther
. 2009
; 89
: 1275
1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
, de Goumoens
P
, Rivier
G
, et al.
. Terapija manwali segwita b'eżerċizzji attivi speċifiċi kontra plaċebo segwiti minn eżerċizzji attivi speċifiċi fuq it-titjib ta 'diżabilità funzjonali f'pazjenti b'diffikultà baxxa kronika mhux speċifika: prova kkontrollata randomised
. Disturb BMC Musculoskelet
. 2012
; 13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
. Effikaċja ta 'eżerċizzju ta' stabbilizzazzjoni segmentali għal instabbiltà tas-segment tal-ġenbejn f'pazjenti b'uġigħ tad-dahar mekkaniku baxx: studju randomised ta 'crossover ikkontrollat ​​bil-plaċebo
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Ebadi
S
, Ansari
NN
, Naghdi
S
, et al.
. L-effett ta 'l-ultrasound kontinwu fuq uġigħ fid-dahar kroniku mhux speċifiku: prova waħda randomized ikkontrollata bi plaċebo waħdanija
. Disturb BMC Musculoskelet
. 2012
; 13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
Williams
CM
, Latimer
J
, Maher
CG
, et al.
. PACE - l-ewwel prova kkontrollata bil-plaċebo ta 'paracetamol għal uġigħ fid-dahar akut: disinn ta' prova kkontrollata b'mod każwali
. Disturb BMC Musculoskelet
. 2010
; 11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
. X'inhu mfisser bl-intenzjoni li tittratta l-analiżi? Stħarriġ ta 'provi kkontrollati randomised ippubblikati
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
. Analiżi tad-Data Longitudinali Applikata għall-Epidemjoloġija: Gwida Prattika
. New York, NY
: Cambridge University Press
; 2003
.
38
Hancock
MJ
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Valutazzjoni ta 'diclofenac jew terapija spinali manipulattiva, jew it-tnejn, flimkien mat-trattament ta' l-ewwel linja rrakkomandat għal uġigħ fid-dahar akut baxx: prova kontrollata randomised
. Lancet
. 2007
; 370
: 1638
1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
, et al.
. Eżerċizzju, pariri, jew it-tnejn li huma direttivi fil-fiżjoterapista: uġigħ ta 'dahar baxx subakut: prova randomised
. Ann Intern Med
. 2007
; 146
: 787
796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pransky
G
, et al.
. Prijoritajiet ta 'riċerka fil-kura primarja b'uġigħ baxx fid-dahar: aġġornament
. Is-sinsla (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed [/ l-accordion]
[accordion title = ”Referenzi” load = ”jistaħbew”] 1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. Dijanjosi u trattament ta 'uġigħ fid-dahar: linja gwida konġunta ta' prattika klinika mill-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba u l-American Pain Society. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478-91. doi: 10.7326 / 0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS Immaniġġjar bikri ta 'uġigħ fid-dahar baxx mhux speċifiku persistenti. Linja Gwida Klinika ta 'NICE. 2009; 88: 1-30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. Tqabbil ta 'terapija fiżika, manipulazzjoni chiropractic, u provvista ta' ktejjeb edukattiv għat-trattament ta 'pazjenti b'uġigħ fid-dahar baxx. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021-9. doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Terapija manwali ortopedika, metodu McKenzie jew parir biss għal uġigħ fid-dahar baxx f'adulti li jaħdmu. Prova kkontrollata b'mod każwali b'segwitu ta 'sena. J Rehabil Med. 1; 2008 (40): 10. doi: 858 / 63-10.2340. [PubMed] [Cross Ref]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. Prijoritajiet ta 'riċerka għal terapiji mhux farmakoloġiċi għal problemi muskoloskeletali komuni: rakkomandazzjonijiet miftiehma fuq livell nazzjonali u internazzjonali. Musculoskelet Disord BMC. 2009; 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [Oġġett mingħajr PMC] [PubMed] [Salib Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Sottogruppi bbażati fuq it-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx: gwida għall-evalwazzjoni ta' studji ta 'riċerka u sommarju ta' evidenza kurrenti. L-Aħjar Prassi Res Clin Rheumatol. 2010; 24 (2): 181-91. doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Cross Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Kapitolu 4. Linji gwida Ewropej għall-immaniġġjar ta 'uġigħ fid-dahar baxx mhux speċifiku kroniku. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): ​​S192-300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [Artiklu mingħajr PMC] [PubMed] [Cross Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW, et al. Strateġija ta 'riċerka ta' pronjosi (PROGRESS) 4: Riċerka dwar il-mediċina stratifikata. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [Oġġett mingħajr PMC] [PubMed] [Salib Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, OSullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. Integrazzjoni ta 'strateġiji ta' sottoklassifikazzjoni f'RCTs li jevalwaw trattament ta 'terapija manwali u terapija ta' eżerċizzju għal uġigħ fid-dahar kroniku mhux speċifiku (NSCLBP): reviżjoni sistematika. Br J Sports Med. 2010; 44 (14): 1054. doi: 62 / bjsm.10.1136. [PubMed] [Cross Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Effikaċja relattiva ta 'programm ta' estensjoni u programm kombinat ta 'manipulazzjoni u eżerċizzji ta' flessjoni u estensjoni f'pazjenti b'sindromu akut ta 'dahar baxx. Phys Ther. 1994; 74 (12): 1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Prova randomised li tqabbel interventi f'pazjenti b'disturb ta 'wara tal-ġenbejn. J Man Manipulazzjoni Ther. 2003; 11 (2): 95-102. doi: 10.1179 / 106698103790826455. [Cross Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Tqabbil tal-eżitu fost adulti li jaħdmu b'uġigħ ta 'dahar baxx ċentralizzat: Analiżi sekondarja ta' prova kkontrollata b'mod każwali b'segwitu ta 'sena. Adv Physiol Educ. 1; 2009: 11-210. doi: 7 / 10.3109. [Cross Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. Il-metodu McKenzie mqabbel mal-manipulazzjoni meta jintuża flimkien ma 'informazzjoni u pariri f'pazjenti b'uġigħ fid-dahar baxx li jippreżentaw ċentralizzazzjoni jew periferalizzazzjoni. Prova kkontrollata b'mod każwali. Is-sinsla tad-dahar (Phila Pa 1976) 2011; 36 (24): 1999-2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Cross Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. Affidabilità bejn it-testers ta 'sistema ġdida ta' klassifikazzjoni dijanjostika għal pazjenti b'uġigħ fid-dahar baxx mhux speċifiku. Aust J Physiother. 2004; 50: 85-94. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Cross Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Sinjali fiżiċi mhux organiċi f'uġigħ fid-dahar baxx. Is-sinsla. 1980; 5 (2): 117-25. doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Cross Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Skala ta 'Valutazzjoni ta' Uġigħ fid-Dahar Baxx: validazzjoni ta 'għodda għall-valutazzjoni ta' uġigħ fid-dahar baxx. Uġigħ. 1994; 57 (3): 317-26. doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Cross Ref]
17. McKenzie RA. Ittratta d-dahar tiegħek. Waikanae: Pubblikazzjonijiet Spinali New Zealand Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informazzjoni u pariri lil pazjenti b'uġigħ fid-dahar jista 'jkollhom effett pożittiv. Prova kkontrollata b'mod każwali ta 'ktejjeb edukattiv ġdid fil-kura primarja. Is-sinsla. 1999; 24 (23): 2484-91. doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Cross Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Kantant DE, Chapin A, Keller RB. Evalwazzjoni tal-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa f'pazjenti bix-xjatika. Is-sinsla. 1995; 20 (17): 1899–908. doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Cross Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Validazzjoni tal-kriterji tal-kwestjonarju Roland Morris. Traduzzjoni Daniża ta 'l-iskala internazzjonali għall-istima tal-livell funzjonali f'pazjenti b'uġigħ fid-dahar u xjatika Ugeskr Laeger. 2003; 165 (18): 1875–80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Differenza minima klinikament importanti. Uġigħ fid-dahar baxx: miżuri ta 'eżitu. J Reumatol. 2001; 28 (2): 431-8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. L-interpretazzjoni tal-punteġġi tal-bidla għall-uġigħ u l-istatus funzjonali f'uġigħ fid-dahar baxx: lejn kunsens internazzjonali rigward bidla minima importanti. Is-sinsla. 2008; 33 (1): 90-4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Cross Ref]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Prognosi u riċerka pronjostika: xiex, għaliex, u kif? BMJ. 2009; 338: 1317-20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Cross Ref]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Effett tas-sottogrupp huwa kredibbli? Aġġornament tal-kriterji biex tevalwa l-kredibilità tal-analiżi tas-sottogruppi. BMJ. 2010; 340: c117. Doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Salib Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Ma jimpurtax liema eżerċizzju? Prova ta 'kontroll randomised ta' eżerċizzju għal uġigħ fid-dahar baxx. Is-sinsla. 2004; 29 (23): 2593. doi: 602 / 10.1097.brs.01a. [PubMed] [Cross Ref]
26. Long A, May S, Fung T. Il-valur pronostiku komparattiv ta 'preferenza direzzjonali u ċentralizzazzjoni: għodda utli għall-kliniċisti tal-linja ta' quddiem? J Man Manip Ther. 2008; 16 (4): 248-54. doi: 10.1179 / 106698108790818332. [Artiklu mingħajr PMC] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. Prova klinika randomised ta 'terapija manwali u fiżjoterapija għal ilmenti persistenti fid-dahar u fl-għonq: analiżi tas-sottogrupp u relazzjoni bejn il-miżuri tar-riżultat. J Fiżjol Manipulattiv Ther. 1993; 16 (4): 211-9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Il-programm ta 'subpopolazzjoni ta' uġigħ fid-dahar Nordiku: tbassir demografiku u kliniku għar-riżultat f'pazjenti li jirċievu trattament chiropractic għal uġigħ persistenti ta 'dahar baxx. J Fiżjol Manipulattiv Ther. 2004; 27 (8): 493 502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Cross Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Eżiti ta 'uġigħ, diżabilità u sodisfazzjon u tbassir ta' eżiti: studju bbażat fuq il-prattika ta 'pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku li jattendu tobba tal-kura primarja u chiropractic. J Fiżjol Manipulattiv Ther. 2001; 24 (7): 433-9. doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Cross Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Sottogruppjar ta 'pazjenti b'uġigħ fid-dahar baxx fil-kura primarja: qed nieħdu aħjar fih? Man Ther. 2011; 16 (1): 3-8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. Il-karatteristiċi tal-linja bażi jbassru r-rispons għat-trattament għal uġigħ fid-dahar baxx? Analiżi sekondarja tad-dataset tar-Renju Unit BEAM. Rewmatoloġija (Oxford) 2007; 46 (8): 1297-302. doi: 10.1093 / rewmatoloġija / kem113. [PubMed] [Cross Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. L-effettività ta 'terapija manwali speċifika għal sottogrupp għal uġigħ fid-dahar baxx: reviżjoni sistematika. Man Ther. 2012; 17 (3): 201-12. doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Valutazzjoni kritika ta 'regoli ta' tbassir kliniku li għandhom l-għan li jottimizzaw l-għażla tat-trattament għal kundizzjonijiet muskuloskeletali. Phys Ther. 2010; 90 (6): 843-54. doi: 10.2522 / ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref] [/ accordion]
[/ l-akkordji]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Suġġetti Addizzjonali: Xjatika

 

Sciatica tissejjaħ ġabra ta 'sintomi aktar milli tip wieħed ta' korriment jew kundizzjoni. Is-sintomi huma kkaratterizzati bħala sensazzjonijiet ta 'uġigħ, tnemnim u sensazzjoni ta' tingiż min-nerv xjatiku fid-dahar ta 'isfel,' l isfel mill-warrani u l-koxox u minn ġo wieħed jew miż-żewġ saqajn u fis-saqajn. Xjatika hija ġeneralment ir-riżultat ta 'irritazzjoni, infjammazzjoni jew kompressjoni ta' l-ikbar nerv fil-ġisem tal-bniedem, ġeneralment minħabba diska herniated jew xprun ta 'l-għadam.

 

stampa tal-blog tal-cartoon paperboy big news

 

TEMI IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattament ta 'Uġigħ ta' Xjatika

 

 

Pilates Chiropractor vs. McKenzie Chiropractor: Liema hija Aħjar?

Pilates Chiropractor vs. McKenzie Chiropractor: Liema hija Aħjar?

by | Chiroprattika, Rapporti ta 'Każijiet Klinikali, Serje Klinika tal-Każijiet, Mediċina Funzjonali, Riabilitazzjoni Fiżika, Xjatika

Uġigħ fid-dahar baxx, jew LBP, hija kundizzjoni komuni ħafna li taffettwa s-sinsla tal-ġenbejn, jew is-sezzjoni t'isfel tas-sinsla. Madwar madwar 3 miljun każ ta 'LBP huma dijanjostikati fl-Istati Uniti aline kull sena u madwar 80 fil-mija tal-adulti madwar id-dinja jesperjenzaw uġigħ fid-dahar baxx f'xi punt matul ħajjithom. Uġigħ fid-dahar baxx ġeneralment huwa kkawżat minn korriment ta 'muskolu (razza) jew ligament (sprain) jew minħabba ħsara minn marda. Kawżi komuni ta 'LBP jinkludu qagħda ħażina, nuqqas ta' eżerċizzju regolari, irfigħ mhux xieraq, ksur, diski hernjati u / jew artrite. Ħafna każijiet ta 'uġigħ fid-dahar baxx ħafna drabi jistgħu jmorru waħedhom, madankollu, meta LBP isir kroniku, jista' jkun importanti li tfittex attenzjoni medika immedjata. Żewġ metodi terapewtiċi ġew utilizzati biex itejbu l-LBP. L-artikolu li ġej iqabbel l-effetti tat-taħriġ Pilates u McKenzie fuq LBP.

 

Tqabbil ta 'l-Effetti tat-Taħriġ Pilates u McKenzie fuq l-Uġigħ u s-Saħħa Ġenerali fl-Irġiel b'uġigħ fid-dahar Kroniku Baxx: Prova randomizzata

 

Astratt

 

  • Sfond: Illum, uġigħ fid-dahar kroniku huwa wieħed mill-isfidi speċjali fil-kura tas-saħħa. M'hemm l-ebda approċċ uniku biex jittratta uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Diversi metodi jintużaw għat-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx, iżda l-effetti ta' dawn il-metodi għadhom ma ġewx investigati b'mod adegwat.
  • Għan: L-għan ta 'dan l-istudju kien li jqabbel l-effetti tat-taħriġ ta' Pilates u McKenzie fuq l-uġigħ u s-saħħa ġenerali ta 'l-irġiel b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku.
  • Materjali u metodi: Tletin sitta pazjent b'uġigħ ta 'dahar baxx kroniku kienu magħżula volontarjament u assenjati lil tliet gruppi ta' 12 kull wieħed: il-grupp McKenzie, il-grupp Pilates u l-grupp ta 'kontroll. Il-grupp Pilates ipparteċipa f'sessjonijiet ta 'eżerċizzju 1-h, tliet sessjonijiet fil-ġimgħa għal ġimgħat 6. Il-grupp McKenzie għamel workouts 1 ha jum għal jiem 20. Il-grupp ta 'kontroll ma sar l-ebda trattament. Is-saħħa ġenerali tal-parteċipanti kollha ġiet imkejla mill-Kwestjonarju Ġenerali għas-Saħħa 28 u uġigħ mill-Kwestjonarju dwar l-Uġigħ ta 'McGill.
  • Riżultati: Wara eżerċizzji terapewtiċi, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn il-gruppi ta 'Pilates u McKenzie fi solliev mill-uġigħ (P = 0.327). L-ebda waħda miż-żewġ metodi ma kienet superjuri fuq l-oħra għal serħan mill-uġigħ. Madankollu, kien hemm differenza sinifikanti fl-indiċi tas-saħħa ġenerali bejn il-gruppi Pilates u McKenzie.
  • Konklużjoni: Pilates u McKenzie naqqsu l-uġigħ f'pazjenti li kellhom uġigħ fid-dahar kroniku baxx, iżda t-taħriġ tal-Pilates kien aktar effettiv biex tittejjeb is-saħħa ġenerali.
  • keywords: Uġigħ fid-dahar kroniku, saħħa ġenerali, taħriġ Mckenzie, uġigħ, taħriġ Pilates

 

introduzzjoni

 

Uġigħ fid-dahar baxx bi storja ta 'aktar minn 3 xhur u mingħajr ebda sintomu patoloġiku jissejjaħ uġigħ fid-dahar kroniku. Għal pazjent b'uġigħ fid-dahar kroniku, it-tabib għandu jqis il-probabbiltà ta 'żvilupp ta' uġigħ fil-muskoli b'oriġini spinali, minbarra uġigħ fid-dahar baxx b'oriġini mhux magħrufa. Dan it-tip ta 'uġigħ jista' jkun mekkaniku (żieda fl-uġigħ b'moviment jew pressjoni fiżika) jew mhux mekkaniku (żieda fl-uġigħ fil-ħin tal-mistrieħ). [1] Uġigħ fid-dahar baxx jew uġigħ fid-dahar huwa l-aktar kumplikazzjoni muskuloskeletali komuni. [2] Madwar 50% - 80% ta 'nies b'saħħithom jistgħu jesperjenzaw uġigħ fid-dahar baxx matul ħajjithom, u madwar 80% tal-problemi huma relatati mas-sinsla tad-dahar u jseħħu fiż-żona tal-ġenbejn. [3] Uġigħ fid-dahar baxx jista 'jkun ikkawżat minn trawma, infezzjoni, tumuri, eċċ. [4] Korrimenti mekkaniċi li huma kkawżati minn użu eċċessiv ta 'struttura naturali, deformità ta' struttura anatomika, jew il-ħsara fit-tessut artab huma l-aktar raġunijiet komuni għal uġigħ fid-dahar. Mill-perspettiva tas-saħħa fuq il-post tax-xogħol, uġigħ fid-dahar huwa fost l-iktar raġunijiet importanti għan-nuqqas ta 'xogħol u diżabilità fuq il-post tax-xogħol; [5] Diżabilità minħabba uġigħ fid-dahar baxx minbarra tfixkil fl-attivitajiet ta 'kuljum u soċjali għandha effett negattiv ħafna, mill-perspettivi soċjali u ekonomiċi, fuq il-pazjent u l-komunità, li jagħmel l-uġigħ fid-dahar kroniku importanti ħafna. [6] Illum, uġigħ fid-dahar kroniku huwa wieħed mill-isfidi kritiċi fil-mediċina. Pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku huma responsabbli għal 1% tal-ispejjeż imħallsa għat-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx li hija wkoll ir-raġuni għar-restrizzjonijiet tal-mobbiltà f'ħafna nies taħt il-3 sena. [80] Fil-pajjiżi żviluppati, l-ispiża globali mħallsa għal uġigħ fid-dahar baxx kull sena hija 45 tas-sehem totali tal-prodott gross nazzjonali. Ovvjament, ħafna mill-ispejjeż huma relatati mal-pariri u t-trattament ta 'pazjenti b'uġigħ fid-dahar kroniku aktar milli b'uġigħ fid-dahar baxx intermittenti u rikursiv. [7] L-eżistenza ta 'diversi metodi ta' trattament hija minħabba l-ebda kawża waħda ta 'uġigħ fid-dahar baxx. [7.1] Varjetà ta 'metodi bħal farmakoterapija, akupuntura, infużjonijiet, u metodi fiżiċi huma l-iktar interventi komuni għat-trattament ta' uġigħ fid-dahar baxx. Madankollu, l-effetti ta 'dawn il-metodi għad iridu jkunu magħrufa għal kollox. [8] Programm ta 'eżerċizzju, żviluppat ibbażat fuq il-kundizzjonijiet fiżiċi tal-pazjenti, jista' jippromwovi l-kwalità tal-ħajja f'pazjenti b'mard kroniku. [9]

 

 

Immaġini ta 'diversi nisa li jipparteċipaw f'eżerċizzji tal-Pilates bl-użu ta' tagħmir Pilates. | El Paso, TX Chiropractor

 

Il-letteratura turi li l-effett tal-eżerċizzju fil-kontroll tal-uġigħ fid-dahar kroniku baxx qiegħed jiġi studjat u hemm evidenza qawwija dwar il-fatt li t-terapija tal-moviment hija effettiva biex tikkura uġigħ fid-dahar baxx. [15] Madankollu, ma teżisti l-ebda rakkomandazzjoni speċifika dwar it- u l-effetti ta 'ċerti tipi ta' terapiji tal-moviment ġew determinati fi ftit studji. [9] Pilates training jikkonsisti fl-eżerċizzji li jiffokaw fuq it-titjib tal-flessibbiltà u s-saħħa fl-organi kollha tal-ġisem, mingħajr ma tiżdied il-massa tal-muskoli jew jinqerdu. Dan il-metodu ta 'taħriġ jikkonsisti minn movimenti kkontrollati li jiffurmaw armonija fiżika bejn il-ġisem u l-moħħ u jistgħu jgħollu l-abilità tal-ġisem ta' kull età. [16] Barra minn hekk, persuni li jagħmlu eżerċizzju ta 'Pilates ikollhom irqad aħjar u inqas għeja , stress, u nervożiżmu. Dan il-metodu ta 'taħriġ huwa bbażat fuq pożizzjonijiet permanenti, bilqiegħda u mimdudin, mingħajr intervalli, jaqbeż u jaqbeż; għalhekk, jista 'jnaqqas il-korrimenti li jirriżultaw mill-ħsara tal-ġogi minħabba li l-movimenti tal-eżerċizzju fil-firxiet tal-moviment fit-tliet pożizzjonijiet ta' hawn fuq jitwettqu b'nifs fil-fond u kontrazzjoni tal-muskoli. [17] Metodu ta 'McKenzie, imsejħa wkoll dijanjosi u terapija mekkanika u bbażata fuq il-parteċipazzjoni attiva tal-pazjent, tintuża u tiġi fdata mill-pazjenti u min-nies li jużaw dan il-metodu mad-dinja kollha. Dan il-metodu huwa bbażat fuq terapija fiżika li ġiet studjata ta ’spiss. Il-karatteristika distintiva ta 'dan il-metodu hija l-prinċipju ta' l-istima inizjali. [18] Dan il-prinċipju huwa metodu affidabbli u sigur biex jagħmel dijanjosi li tagħmel l-ippjanar korrett tat-trattament possibbli. B'dan il-mod, il-ħin u l-enerġija ma jintefqux għal testijiet li jiswew ħafna flus, iżda t-terapisti tal-McKenzie, bl-użu ta 'indikatur validu, jagħrfu malajr kemm u kemm dan il-metodu huwa produttiv għall-pazjent. B'mod aktar xieraq, il-metodu McKenzie huwa approċċ komprensiv ibbażat fuq il-prinċipji korretti li l-fehim sħiħ tagħhom u s-segwenti huma produttivi ħafna. [19] Fis-snin riċenti, approċċi mhux farmakoloġiċi ġibdu l-attenzjoni tat-tobba u pazjenti b'uġigħ fid-dahar. [20] ] Terapiji kumplimentari [21] u trattamenti ta 'natura olistika (biex jiżdied il-benesseri fiżiku u mentali) huma xierqa biex jimmaniġġjaw mard fiżiku. [13] Terapiji kumplimentari jistgħu jnaqqsu l-progressjoni tal-marda u jtejbu l-kapaċità u l-prestazzjoni fiżika. L-għan ta 'dan l-istudju huwa li jqabbel l-effett tat-taħriġ Pilates u McKenzie fuq l-uġigħ u s-saħħa ġenerali fl-irġiel b'uġigħ kroniku fid-dahar.

 

Immaġni ta 'diversi nisa involuti f'eżerċizzji ta' metodu McKenzie | El Paso, TX Chiropractor

 

Materjali u Metodi

 

Din il-prova klinika randomizzata twettqet f'Washrekord, l-Iran. Il-popolazzjoni totali tal-istudju skrinjata kienet 144. Aħna ddeċidejna li rreġistraw mill-inqas 25% tal-popolazzjoni, individwi 36, bl-użu ta 'teħid ta' kampjuni każwali sistematiku. L-ewwel, il-parteċipanti ġew numerati u ġiet żviluppata lista. L-ewwel każ intgħażel bl-użu ta 'tabella ta' numri bl-addoċċ u mbagħad wieħed minn kull erba 'pazjenti ġie rreġistrat bl-addoċċ. Dan il-proċess kompla sakemm in-numru mixtieq ta 'parteċipanti ġie rreġistrat. Imbagħad, il-parteċipanti ġew assenjati saltwarjament lil gruppi sperimentali (taħriġ ta 'Pilates u McKenzie) u grupp ta' kontroll. Wara li spjega l-iskopijiet tar-riċerka lill-parteċipanti, intalbu jlestu l-formola tal-kunsens għall-parteċipazzjoni fl-istudju. Barra minn hekk, il-pazjenti ġew żgurati li d-dejta tar-riċerka tinżamm kunfidenzjali u tintuża biss għal skopijiet ta 'riċerka.

 

Kriterji ta 'Inklużjoni

 

Il-popolazzjoni tal-istudju inkludiet irġiel ta '40-55 snin f'Shahrekord, il-Lbiċ tal-Iran, b'uġigħ ta' dahar kroniku, jiġifieri, storja ta 'aktar minn 3 xhur ta' uġigħ fid-dahar baxx u mingħajr marda speċifika jew kirurġija oħra.

 

Kriterji ta 'Esklużjoni

 

Il-kriterji ta ’esklużjoni kienu arch baxx tad-dahar jew l-hekk imsejħa armata lura, patoloġija serja tas-sinsla bħal tumuri, ksur, mard infjammatorju, kirurġija tas-sinsla preċedenti, kompromess tal-għerq tan-nervituri fir-reġjun tal-ġenbejn, spondilolisi jew spondilolistesi, stenożi tas-sinsla, disturbi newroloġiċi, mard sistemiku , mard kardjovaskulari, u li tirċievi terapiji oħra fl-istess ħin. L-eżaminatur li evalwa r-riżultati kien blind għall-assenjazzjoni tal-grupp. Erbgħa u għoxrin siegħa qabel it-taħriġ, pretest ġie amministrat lit-tliet gruppi kollha biex jiġu ddeterminati l-uġigħ u s-saħħa ġenerali; u mbagħad, it-taħriġ beda wara t-tlestija tal-Kwestjonarju tal-Uġigħ McGill (MPQ) u l-Kwestjonarju Ġenerali tas-Saħħa-28 (GHQ-28). L-MPQ jista 'jintuża biex jevalwa persuna li tesperjenza uġigħ sinifikanti. Jista 'jintuża biex jissorvelja l-uġigħ maż-żmien u biex jiddetermina l-effettività ta' kwalunkwe intervent. Punteġġ minimu ta 'uġigħ: 0 (ma jkunx jidher f'persuna b'uġigħ veru), punteġġ massimu ta' uġigħ: 78, u iktar ma jkun għoli l-punteġġ ta 'l-uġigħ iktar ikun qawwi l-uġigħ. L-investigaturi rrappurtaw li l-validità tal-kostruzzjoni u l-affidabbiltà tal-MPQ ġew irrappurtati bħala affidabilità tat-test mill-ġdid ta '0.70. [22] Il-GHQ huwa kwestjonarju ta ’skrinjar amministrat minnu nnifsu. L-affidabilità tat-test mill-ġdid ġiet irrappurtata bħala għolja (0.78-0 0.9) u l-affidabilità inter- u intra-rater it-tnejn intwerew li huma eċċellenti (Cronbach's? 0.9-0.95). Ġiet irrappurtata wkoll konsistenza interna għolja. Iktar ma tkun baxxa l-punteġġ, aħjar tkun is-saħħa ġenerali. [23]

 

Il-parteċipanti fil-gruppi sperimentali bdew il-programm ta 'taħriġ taħt is-superviżjoni ta' speċjalista tal-mediċina sportiva. Il-programm ta ’taħriġ kien jikkonsisti fi 18-il sessjoni ta’ taħriġ individwali sorveljat għaż-żewġ gruppi, bis-sessjonijiet miżmuma tliet darbiet fil-ġimgħa għal 6 ġimgħat. Kull sessjoni ta 'taħriġ damet għal siegħa u twettqet fil-Klinika tal-Fiżjoterapija fl-Iskola tar-Riabilitazzjoni tal-Università tax-Xjenzi Mediċi ta' Shahrekord fl-2014-2015. L-ewwel grupp sperimentali wettaq taħriġ Pilates għal 6 ġimgħat, tliet darbiet fil-ġimgħa madwar siegħa kull sessjoni. F'kull sessjoni, l-ewwel, saru proċeduri ta 'tisħin u preparazzjoni ta' 5 minuti; u fl-aħħar, it-tiġbid u l-mixi saru biex jerġgħu lura għall-kundizzjoni tal-linja bażi. Fil-grupp McKenzie, intużaw sitt eżerċizzji: Erba 'eżerċizzji tat-tip ta' estensjoni u żewġ tipi ta 'flessjoni. L-eżerċizzji tat-tip ta 'estensjoni twettqu f'pożizzjonijiet suxxettibbli u bil-wieqfa, u l-eżerċizzji tat-tip ta' flessjoni fil-pożizzjonijiet mimduda u bilqiegħda. Kull eżerċizzju sar għaxar darbiet. Barra minn hekk, il-parteċipanti wettqu għoxrin sessjoni ta 'taħriġ individwali kuljum għal siegħa. [18] Wara t-taħriġ taż-żewġ gruppi, il-parteċipanti mlew il-kwestjonarji u mbagħad id-dejta miġbura ġiet ippreżentata kemm fl-istatistika deskrittiva u inferenzjali. Barra minn hekk, il-grupp ta 'kontroll mingħajr l-ebda taħriġ, fl-aħħar ta' perjodu meta gruppi oħra lestew, imla l-kwestjonarju. L-istatistika deskrittiva ntużat għal indikaturi tat-tendenza ċentrali bħall-medja (devjazzjoni standard) u dijagrammi rilevanti ntużaw biex jiddeskrivu d-dejta. Statistika inferenzjali, ANOVA f'direzzjoni waħda u test ta 'Tukey post hoc, intużaw biex tiġi analizzata d-dejta. L-analiżi tad-dejta saret minn SPSS Statistics għall-Windows, Verżjoni 21.0 (IBM Corp. Meħlus 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp). P <0.05 kien ikkunsidrat statistikament sinifikanti.

 

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

Flimkien ma 'l-użu ta' aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali għal uġigħ fid-dahar baxx, il-kura chiropractic komunement tuża metodi ta 'eżerċizzju terapewtiku biex ittejjeb is-sintomi ta' LBP, tirrestawra s-saħħa, il-flessibilità u l-mobilità ta 'l-individwu affettwat kif ukoll tippromwovi irkupru aktar mgħaġġel. Il-metodu ta 'taħriġ Pilates u McKenzie, kif imsemmi fl-artikolu, huma mqabbla biex jiddeterminaw liema eżerċizzju terapewtiku huwa l-aħjar għat-trattament ta' uġigħ fid-dahar baxx. Bħala Istruttur Pilates Ċertifikat ta 'Livell I, it-taħriġ Pilates huwa implimentat bi trattament chiropractic biex itejjeb LBP b'mod aktar effettiv. Pazjenti li jipparteċipaw f'metodu ta 'eżerċizzju terapewtiku flimkien ma' forma primarja ta 'trattament għal uġigħ fid-dahar baxx jistgħu jesperjenzaw benefiċċji addizzjonali. It-taħriġ McKenzie jista 'jiġi implimentat ukoll bi trattament chiropractic biex ikompli jtejjeb is-sintomi ta' LBP. L-għan ta 'dan l-istudju ta' riċerka huwa li juri informazzjoni bbażata fuq l-evidenza dwar il-benefiċċji tal-metodi Pilates u McKenzie għal uġigħ fid-dahar baxx kif ukoll biex jeduka lill-pazjenti fuq liema miż-żewġ eżerċizzji terapewtiċi għandhom jiġu kkunsidrati biex jgħinu fit-trattament tas-sintomi tagħhom u jiksbu saħħa ġenerali u l-benessri.

 

Livell I Certified Pilates Instructors fil-Post tagħna

 

Dr Alex Jimenez DC, CCST | Direttur Kliniku Ewlieni u Instructor Certified Pilates tal-Livell I

 

Truide Color BW Background_02

Truide Torres | Direttur tad-Dipartiment tal-Avukat tar-Relazzjonijiet tal-Pazjenti u l-Istruttur tal-Pilates Certifikat ta 'Livell I

Riżultati

 

Ir-riżultati ma wrew l-ebda differenza sinifikanti bejn il-każ u l-gruppi ta 'kontroll rigward is-sess, l-istat maritali, l-impjieg, il-livell edukattiv u d-dħul. Ir-riżultati wrew bidliet fl-indiċi tal-uġigħ u s-saħħa ġenerali fil-parteċipanti qabel u wara t-taħriġ ta 'Pilates u McKenzie fiż-żewġ gruppi sperimentali u anke ta' kontroll [Tabella 1].

 

Tabella 1 Indikazzjonijiet Medji tal-Parteċipanti Qabel u Wara Intervent

 

Ġiet osservata differenza sinifikanti fl-uġigħ u s-saħħa ġenerali bejn il-kontroll u ż-żewġ gruppi sperimentali fil-pre u wara t-test, sabiex it-taħriġ tal-eżerċizzju (kemm Pilates u McKenzie) irriżulta f'inqas uġigħ u promoss is-saħħa ġenerali; waqt li fil-grupp ta 'kontroll, l-uġigħ żdied u s-saħħa ġenerali naqset.

 

Diskussjoni

 

Ir-riżultati ta 'dan l-istudju jindikaw li l-uġigħ fid-dahar imnaqqas u s-saħħa ġenerali mtejba wara t-terapija ta' eżerċizzju kemm mat-taħriġ ta 'Pilates kif ukoll ma' McKenzie, iżda fil-grupp ta 'kontroll. Petersen et al. studju fuq pazjenti b'360 b'uġigħ baxx tad-dahar kroniku kkonkluda li fl-aħħar tal-ġimgħat 8 ta 'taħriġ ta' McKenzie u taħriġ ta 'reżistenza ta' intensità għolja u 2 xhur ta 'taħriġ fid-dar, uġigħ u diżabilità naqsu fil-grupp McKenzie fi tmiem ix-xhur 2, iżda fl- tmiem ix-xahar 8, ma dehru l-ebda differenzi fost it-trattamenti. [24]

 

Image li turi klassi Pilates ma 'Instructor | El Paso, TX Chiropractor

 

Ir-riżultati ta 'studju ieħor juru li t-taħriġ ta' McKenzie huwa metodu ta 'benefiċċju biex inaqqas l-uġigħ u jżid il-movimenti tas-sinsla f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku. [18] It-taħriġ tal-Pilates jista 'jkun metodu effettiv biex titjieb is-saħħa ġenerali, , u tnaqqis fl-uġigħ f'pazjenti b'uġigħ ta 'dahar baxx kroniku. [25] It-titjib fis-saħħa osservat fil-parteċipanti f'dan l-istudju kien aktar probabbli li jkun dovut għal tnaqqis fl-inibizzjoni tal-uġigħ milli għal tibdil newroloġiku fix-xejriet ta' firing / reklutaġġ tal-muskoli jew għal bidliet morfoloġiċi (ipertrofiëi) fil-muskolu. Barra minn hekk, l-ebda wieħed mit-trattamenti ma kien superjuri fuq l-ieħor bil-ħsieb li titnaqqas l-intensità tal-uġigħ. Fl-istudju preżenti, ġimgħat 6 ta 'taħriġ McKenzie wasslu għal tnaqqis sinifikanti fil-livelli ta' l-uġigħ fl-irġiel b'uġigħ ta 'dahar baxx kroniku. Ir-riabilitazzjoni ta 'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku hija mmirata biex terġa 'ssaħħaħ is-saħħa, ir-reżistenza u l-flessibilità tat-tessuti rotob.

 

Udermann et al. wera li t-taħriġ ta 'McKenzie għamel uġigħ, diżabilità u varjabbli psikosoċjali mtejba f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku u taħriġ fit-tiġbid lura ma kellu l-ebda effett addizzjonali fuq uġigħ, diżabilità u varjabbli psikosoċjali. [26] Ir-riżultati ta 'studju ieħor juru li hemm huwa tnaqqis fl-uġigħ u d-diżabilità minħabba l-metodu ta 'McKenzie għal ġimgħa 1 mill-inqas meta mqabbel mat-trattament passiv f'pazjenti b'livell baxx ta' dahar, iżda tnaqqis fil-uġigħ u diżabilità minħabba metodu McKenzie meta mqabbel mal-metodi ta 'trattament attiv huwa mixtieq fi ħdan 12 ġimgħat wara t-trattament. B'mod ġenerali, it-trattament ta 'McKenzie huwa iktar effettiv minn metodi passivi biex jikkura uġigħ fid-dahar baxx. [27] Waħda mit-terapiji ta' eżerċizzju popolari għal pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar hija l-programm ta 'taħriġ ta' McKenzie. Il-metodu ta 'McKenzie jwassal għal titjib fis-sintomi ta' uġigħ fid-dahar baxx bħal uġigħ fit-terminu qasir. Barra minn hekk, it-terapija ta 'McKenzie hija aktar effettiva meta mqabbla ma' trattamenti passivi. Dan it-taħriġ huwa mfassal biex jimmobilizza l-ispina u biex isaħħaħ il-muskoli lumbari. Studji preċedenti wrew li dgħjufija u atrofija fil-muskoli ċentrali tal-ġisem, partikolarment il-muskolu addominali trasversali f'pazjenti b'inqas uġigħ fid-dahar. [28] Ir-riżultati ta 'din ir-riċerka wrew ukoll li kien hemm differenza sinifikanti fl-indiċi ġenerali tas-saħħa bejn Pilates u Gruppi McKenzie. F'dan l-istudju, ġimgħat 6 ta 'taħriġ Pilates u McKenzie wasslu għal tnaqqis sinifikanti fil-livell tas-saħħa ġenerali (sintomi fiżiċi, ansjetà, disfunzjoni soċjali u depressjoni) f'irġiel b'uġigħ tad-dahar baxx kroniku u s-saħħa ġenerali fil-grupp ta' taħriġ Pilates imtejba. Ir-riżultati tal-biċċa l-kbira tal-istudji juru li t-terapija tal-eżerċizzju tnaqqas l-uġigħ u ttejjeb is-saħħa ġenerali f'pazjenti li għandhom uġigħ fid-dahar kroniku baxx Importanti, il-ftehim dwar it-tul ta 'żmien, it-tip u l-intensità tat-taħriġ għad irid jinkiseb u m'hemm l-ebda programm definit ta' taħriġ li jista 'jkollu l-aħjar effett fuq pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar kroniku. Għalhekk, hija meħtieġa aktar riċerka biex tiddetermina l-aħjar tul ta 'żmien u l-metodu ta' trattament biex tnaqqas u ttejjeb is-saħħa ġenerali f'pazjenti b'inqas uġigħ fid-dahar. Fl-Al-Obaidi et al. studju, uġigħ, biża 'u diżabbiltà funzjonali mtejba wara ġimgħat 10 ta' trattament f'pazjenti. [5]

 

Image ta 'Instructor li turi pazjent il-metodu McKenzie | El Paso, TX Chiropractor

 

Pilates Chiropractor vs. McKenzie Chiropractor: Liema hija Aħjar? Image tal-Korp 6

 

Minbarra li t-taħriġ ta 'McKenzie iżid il-medda ta' mozzjoni tal-flessjoni tal-ġenbejn. B'mod ġenerali, l-ebda wieħed miż-żewġ metodi ta 'trattament ma kien superjuri fuq l-ieħor. [18]

 

Borges et al. ikkonkluda li wara ġimgħat 6 ta 'trattament, l-indiċi medju ta' uġigħ fil-grupp sperimentali kien inqas mill-grupp ta 'kontroll. Barra minn hekk, is-saħħa ġenerali tal-grupp sperimentali wriet titjib ikbar mill-grupp ta 'kontroll. Ir-riżultati ta 'dan l-appoġġ ta' riċerka jirrakkomandaw it-taħriġ ta 'Pilates lil pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar kroniku. [29] Caldwell et al. fuq l-istudenti universitarji kkonkludew li Pilates training u Tai Chi guan tejbu parametri mentali bħall-awtosuffiċjenza, il-kwalità tal-irqad u l-moralità tal-istudenti iżda ma kellhom l-ebda effett fuq il-prestazzjoni fiżika. [30] Garcia et al. studju fuq pazjenti b'148 b'uġigħ baxx tad-dahar kroniku mhux speċifiku kkonkluda li t-trattament ta 'pazjenti b'eżattejn kroniku mhux speċifiku fid-dahar minn taħriġ ta' McKenzie u skola ta 'wara kkawża diżabilità biex ittejjeb wara t-trattament, iżda l-kwalità tal-ħajja, uġigħ u l-firxa tal-flessibilità tal-mutur ma nbidlux. Il-kura ta 'McKenzie tipikament hija iktar effettiva fuq id-diżabilità mill-programm ta' wara l-iskola. [19]

 

Is-sejbiet ġenerali ta 'dan l-istudju huma appoġġjati mil-letteratura, li turi li programm Pilates jista' joffri alternattiva sikura bi prezz baxx għat-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx f'dan il-grupp speċifiku ta' pazjenti. Effetti simili nstabu f'pazjenti b'uġigħ ta 'dahar baxx kroniku mhux speċifiku. [31]

 

L-istudju tagħna kellu livelli tajbin ta 'validità interna u esterna u għalhekk jista' jiggwida lit-terapisti u lill-pazjenti li jikkunsidraw terapiji ta 'għażla għal uġigħ fid-dahar. Il-prova inkludiet numru ta 'karatteristiċi biex jitnaqqas il-preġudizzju bħalma hu r-reġistrazzjoni prospettiva u s-segwitu ta' protokoll ippubblikat.

 

Limitazzjoni tal-Istudju

 

Id-daqs tal-kampjun żgħir irreġistrat f'dan l-istudju jillimita l-ġeneralizzazzjoni tas-sejbiet tal-istudju.

 

konklużjoni

 

Ir-riżultati ta 'dan l-istudju wrew li 6-week Pilates u McKenzie naqqsu l-uġigħ f'pazjenti b'uġigħ tad-dahar kroniku baxx, iżda ma kienx hemm differenza sinifikanti bejn l-effett ta' żewġ metodi terapewtiċi fuq l-uġigħ u ż-żewġ protokolli ta 'eżerċizzju kellhom l-istess effett. Barra minn hekk, it-taħriġ ta 'Pilates u McKenzie tejbu s-saħħa ġenerali; madankollu, skont il-medja tal-bidliet ġenerali tas-saħħa wara t-terapija tal-eżerċizzju, jista 'jiġi argumentat li t-taħriġ tal-Pilates għandu effett akbar fit-titjib tas-saħħa ġenerali.

 

Appoġġ Finanzjarju u Sponsorizzazzjoni

 

Nil.

 

Kunflitti ta 'Interess

 

M'hemm l-ebda kunflitt ta 'interess.

 

Bħala konklużjoni,Meta tqabbel l-effetti tat-taħriġ Pilates u McKenzie fuq is-saħħa ġenerali kif ukoll fuq sintomi ta ’uġigħ fl-irġiel b’uġigħ fid-dahar kroniku, l-istudju ta’ riċerka bbażat fuq l-evidenza ddetermina li kemm il-metodu Pilates kif ukoll il-metodu McKenzie ta ’taħriġ naqqsu b’mod effettiv l-uġigħ f’pazjenti LBP kroniku. Ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti bejn iż-żewġ metodi terapewtiċi għal kollox, madankollu, ir-riżultati medji ta 'l-istudju ta' riċerka wrew li t-taħriġ Pilates kien iktar effettiv lejn it-titjib tas-saħħa ġenerali f'irġiel b'uġigħ fid-dahar kroniku baxx mit-taħriġ McKenzie. Informazzjoni referenzjata miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu tal-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kundizzjonijiet tas-sinsla. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li titlob lil Dr Jimenez jew tikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

 

Konservat minn Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Suġġetti Addizzjonali: Xjatika

 

Sciatica tissejjaħ ġabra ta 'sintomi aktar milli tip wieħed ta' korriment jew kundizzjoni. Is-sintomi huma kkaratterizzati bħala sensazzjonijiet ta 'uġigħ, tnemnim u sensazzjoni ta' tingiż min-nerv xjatiku fid-dahar ta 'isfel,' l isfel mill-warrani u l-koxox u minn ġo wieħed jew miż-żewġ saqajn u fis-saqajn. Xjatika hija ġeneralment ir-riżultat ta 'irritazzjoni, infjammazzjoni jew kompressjoni ta' l-ikbar nerv fil-ġisem tal-bniedem, ġeneralment minħabba diska herniated jew xprun ta 'l-għadam.

 

stampa tal-blog tal-cartoon paperboy big news

 

TEMI IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattament ta 'Uġigħ ta' Xjatika

 

 

Blank
Referenzi
1. Bergstrem C, Jensen I, Hagberg J, Busch H, Bergstrem G. Effettività ta 'interventi differenti bl-użu ta' assenjazzjoni ta 'sottogrupp psikosoċjali f'pazjenti kroniċi b'uġigħ fl-għonq u fid-dahar: Segwitu ta' 10 snin. Disabil Rehabil. 2012;34: 110. [PubMed]
2. DĠ Hoy, Protani M, De R, Buchbinder R. L-epidemjoloġija ta 'l-uġigħ ta' l-għonq. L-Aħjar Prattika Ir-Riċerka Klinika Rheumatol. 2010;24: 783. [PubMed]
3. Balagu F, Mannion AF, Pellis F, Cedraschi C. Uġigħ fid-dahar baxx mhux speċifiku. Lancet. 2012;379: 482. [PubMed]
4. Sadock BJ, Sadock VA. Sinopsi ta 'Kaplan u Sadock tal-Psikjatrija: Xjenzi tal-Imġieba / Psikjatrija Klinika. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
5. Al-Obaidi SM, Al-Sayegh NA, Ben Nakhi H, Al-Mandeel M. Evalwazzjoni tal-intervent ta 'McKenzie għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx bl-użu ta' miżuri magħżula ta 'riżultat fiżiku u bijo-imġieba. PM R. 2011;3: 637. [PubMed]
6. AH Dehkordi, MS Heydarnejad. Effett ta 'ktejjeb u metodu kkombinat fuq l-għarfien tal-ġenituri dwar tfal b'disturb maġġuri ta' beta-thalassemia. J Pak Med Assoc. 2008;58: 485. [PubMed]
7. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. L-istrateġiji multidimensjonali jistgħu jżidu l-implimentazzjoni tal-linji gwida kliniċi tal-fiżjoterapija: Reviżjoni sistematika. Aust J Physiother. 2008;54: 233. [PubMed]
8. Maas ET, Juch JN, Groeneweg JG, Ostelo RW, Koes BW, Verhagen AP, et al. Effikaċja fl-infiq ta 'proċeduri minimi ta' intervent għal uġigħ fid-dahar mekkaniku kroniku mekkaniku: Disinn ta 'erba' provi kkontrollati randomised b'evalwazzjoni ekonomika. Disturb BMC Musculoskelet. 2012;13: 260. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
9. Hernandez AM, Peterson AL. Manwal ta 'Saħħa u Benesseri fuq il-Post tax-Xogħol. Springer: 2012. Disturbi muskuloskeletali u uġigħ relatati max-xogħol; p. 63–85.
10. Hassanpour Dehkordi A, Khaledi Far A. Effett tat-taħriġ tal-eżerċizzju fuq il-kwalità tal-ħajja u l-parametru ekokardjografiku tal-funzjoni sistolika f'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb: Prova randomised. Asian J Sports Med. 2015;6: e22643. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
11. Hasanpour-Dehkordi A, Khaledi-Far A, Khaledi-Far B, Salehi-Tali S. L-effett tat-taħriġ u l-appoġġ tal-familja fuq il-kwalità tal-ħajja u l-ispiża tar-riammissjoni fl-isptar f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva fl-Iran. Appl Nurs Res. 2016;31: 165. [PubMed]
12. Hassanpour Dehkordi A. Influwenza ta 'eżerċizzju ta' yoga u aerobika fuq għeja, uġigħ u stat psikosoċjali f'pazjenti bi sklerożi multipla: Prova randomizzata. J Sports Med Phys Fitness. 2015 [Epub qabel l-istampar] [PubMed]
13. Hassanpour-Dehkordi A, Jivad N. Paragun ta 'aerobika u yoga regolari dwar il-kwalità tal-ħajja f'pazjenti bi sklerożi multipla. Med J Islam Repub Iran. 2014;28: 141. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
14. Heydarnejad S, Dehkordi AH. L-effett ta 'programm ta' eżerċizzju fuq il-kwalità tal-ħajja tas-saħħa f'adulti adulti. Prova kkontrollata b'mod każwali. Dan Med Bull. 2010;57: A4113. [PubMed]
15. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. Terapija ta 'eżerċizzju għal uġigħ kroniku mhux speċifiku ta' dahar baxx. L-Aħjar Prattika Ir-Riċerka Klinika Rheumatol. 2010;24: 193. [PubMed]
16. Critchley DJ, Pierson Z, Battersby G. Effett ta 'pilates mat exercises u programmi ta' eżerċizzju konvenzjonali fuq l-attività transversus abdominis u obliquus internus abdominis: Prova pilota randomised. Man Ther. 2011;16: 183. [PubMed]
17. Kloubec JA. Pilates għat-titjib tar-reżistenza tal-muskoli, il-flessibilità, il-bilanċ u l-qagħda. J Qawwa Kond Riż. 2010;24: 661. [PubMed]
18. Hosseinifar M, Akbari A, Shahrakinasab A. L-effetti ta 'McKenzie u eżerċizzji ta' stabbilizzazzjoni tal-ġenbejn fuq it-titjib tal-funzjoni u l-uġigħ f'pazjenti b'uġigħ ta 'dahar baxx kroniku: Prova kkontrollata randomised. J Shahrekord Univ Med Sci. 2009;11: 1.
19. Garcia AN, Costa Lda C, da Silva TM, Gondo FL, Cyrillo FN, Costa RA, et al. Effikaċja ta 'l-iskola ta' wara kontra eżerċizzji ta 'McKenzie f'pazjenti b'uġigħ tad-dahar baxx mhux speċifiku u mhux speċifiku: Prova kkontrollata randomised. Phys Ther. 2013;93: 729. [PubMed]
20. Hassanpour-Dehkordi A, Safavi P, Parvin N. Effett tat-trattament ta 'manteniment tal-methadone ta' missirijiet li jiddependu mill-opjojdi fuq is-saħħa mentali u l-funzjonament tal-familja perċepita tat-tfal tagħhom. Eroj Addict Relat Clin. 2016;18(3): 9-14.
21. Shahbazi K, Solati K, Hasanpour-Dehkordi A. Paragun ta 'hypnotherapy u trattament mediku standard waħdu fuq il-kwalità tal-ħajja f'pazjenti b'sindromu tal-musrana irritabbli: Prova ta' Kontroll randomised. J Clin Diagn Res. 2016;10: OC01 4. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
22. Ngamkham S, Vincent C, Finnegan L, Holden JE, Wang ZJ, Wilkie DJ. Il-Kwestjonarju għall-Uġigħ ta 'McGill bħala miżura multidimensjonali f'persuni b'kanċer: Analiżi integrattiva. Pain Manag Nurs. 2012;13: 27. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
23. Sterling M. Kwestjonarju tas-saħħa ġenerali-28 (GHQ-28) J Physiother. 2011;57: 259. [PubMed]
24. Petersen T, Kryger P, Ekdahl C, Olsen S, Jacobsen S. L-effett tat-terapija ta 'McKenzie meta mqabbel ma' dak ta 'taħriġ ta' tisħiħ intensiv għat-trattament ta 'pazjenti li għandhom uġigħ baxx fid-dahar subaksu jew kroniku: Prova kkontrollata randomised. Ispina (1976 Pa Phila) 2002;27: 1702. [PubMed]
25. Gladwell V, Kap S, Haggar M, Beneke R. Ma 'programm ta' pilates itejjeb l-uġigħ fid-dahar kroniku mhux speċifiku? J Sport Rehabil. 2006;15: 338.
26. Udermann BE, Mayer JM, Donelson RG, Graves JE, Murray SR. Kombinazzjoni ta 'taħriġ ta' estensjoni tal-ġenbejn ma 'terapija ta' McKenzie: Effetti fuq uġigħ, diżabilità u funzjonament psikosoċjali f'pazjenti kroniċi b'uġigħ baxx fid-dahar. Gundersen Lutheran Med J. 2004;3: 7.
27. Machado LA, Maher CG, Herbert RD, Clare H, McAuley JH. L-effikaċja tal-metodu McKenzie minbarra l-kura tal-ewwel linja għal uġigħ fid-dahar akut baxx: Prova kkontrollata randomised. BMC Med. 2010;8: 10. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
28. Kilpikoski S. Il-Metodu ta 'McKenzie fl-Evalwazzjoni, il-Klassifikazzjoni u t-Trattament ta' Uġigħ ta 'Lura Baxxa Mhux Speċifiku f'Adulti b'Referenza Speċjali għall-Fenomenu ta' Ċentralizzazzjoni. Università ta 'Jyvskyl ta' Jyvskyl 2010
29. Borges J, Baptista AF, Santana N, Souza I, Kruschewsky RA, Galvão-Castro B, et al. Eżerċizzji Pilates itejbu uġigħ fid-dahar baxx u l-kwalità tal-ħajja f'pazjenti bil-virus HTLV-1: Prova klinika randomised crossover. J Bodyw Mov Ther. 2014;18: 68. [PubMed]
30. Caldwell K, Harrison M, Adams M, Triplett NT. L-effett tat-taħriġ tal-pilates u taiji meta fuq l-awtoeffikaċja, il-kwalità tal-irqad, il-burdata u l-prestazzjoni fiżika tal-istudenti kulleġġ. J Bodyw Mov Ther. 2009;13: 155. [PubMed]
31. Altan L, Korkmaz N, Bingol U, Gunay B. L-effett tat-taħriġ tal-pilates fuq nies b'sindromu tal-fibromyalgia: Studju pilota. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90: 1983. [PubMed]
Akkordejoni mill-qrib
Chiroprattika għal Low Back Pain u Sciatica

Chiroprattika għal Low Back Pain u Sciatica

by | Chiroprattika, Rapporti ta 'Każijiet Klinikali, Serje Klinika tal-Każijiet, Mediċina Funzjonali, Riabilitazzjoni Fiżika, Xjatika

Ġestjoni Chiroprattika ta 'Uġigħ ta' Lura Baxxa u Leg Ilmenti Baxxi Relatati: A Sinteżi tal-Letteratura

 

Kura chiropractic hija għażla ta 'trattament komplementari u alternattiva magħruf ta' spiss li tintuża għad-djanjosi, it-trattament u l-prevenzjoni ta 'korrimenti u kundizzjonijiet tas-sistemi muskuloskeletali u nervi. Kwistjonijiet ta 'saħħa spinali huma fost wħud mir-raġunijiet l-aktar komuni li n-nies ifittxu kura ta' chiropractic, speċjalment għal uġigħ fid-dahar baxx u lmenti xjatika. Filwaqt li hemm ħafna tipi differenti ta 'trattamenti disponibbli biex jgħinu fit-titjib tas-sintomi ta' uġigħ fid-dahar u xjatika, bosta individwi spiss jippreferu għażliet ta 'trattament naturali fuq l-użu ta' mediċini / medikazzjonijiet jew interventi kirurġiċi. L-istudju ta 'riċerka li ġej juri lista ta' metodi ta 'trattament chiropractic ibbażati fuq l-evidenza u l-effetti tagħhom lejn it-titjib ta' varjetà ta 'kwistjonijiet tas-saħħa spinali.

 

Astratt

 

  • Għanijiet: L-għan ta 'dan il-proġett kien li jirrevedi l-letteratura għall-użu ta' manipulazzjoni tas-sinsla għal uġigħ fid-dahar baxx (LBP).
  • Metodi: L-istrateġija Asearch modifikata mir-reviżjoni tal-Kollaborazzjoni tal-Cochrane għal LBP saret permezz tad-databases li ġejjin: PubMed, Mantis u d-Database Cochrane. Stediniet biex jissottomettu artikli rilevanti ġew estiżi għall-professjoni permezz ta 'aħbarijiet professjonali mifruxa u medja ta' assoċjazzjoni. Il-Kummissjoni Xjentifika tal-Kunsill dwar il-Linji Gwida u l-Parametri Prattiċi tal-Chiropractic (CCGPP) ġiet inkarigata tiżviluppa sintesi letterarji, organizzati minn reġjun anatomiku, biex tevalwa u tirrapporta dwar il-bażi ta 'evidenza għal kura chiropractic. Dan l-artikolu huwa r-riżultat ta 'din l-imposta. Bħala parti mill-proċess tas-CCGPP, abbozzi preliminari ta 'dawn l-artikoli ġew ippubblikati fis-sit tal-CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) biex jippermettu proċess miftuħ u l-iktar mekkaniżmu possibbli għall-kontribut tal-partijiet interessati.
  • Riżultati: Total ta 'dokumenti sors 887 inkisbu. Ir-riżultati tat-tfittxija ġew magħżula fi gruppi tematiċi relatati kif ġej: provi kkontrollati randomised (RCTs) ta 'LBP u manipulazzjoni; provi randomizzati ta 'interventi oħra għal LBP; linji gwida; reviżjonijiet sistematiċi u meta-analiżi; xjenza bażika; oġġetti relatati mad-dijanjosi, metodoloġija; terapija konjittiva u kwistjonijiet psikosoċjali; studji ta 'koorti u riżultati; u oħrajn. Kull grupp kien suddiviż skond is-suġġett sabiex il-membri tat-tim irċivew bejn wieħed u ieħor numri ugwali ta 'artikli minn kull grupp, magħżula saltwarjament għad-distribuzzjoni. It-tim għażel li jillimita l-konsiderazzjoni f'din l-ewwel iterazzjoni għal linji gwida, reviżjonijiet sistematiċi, meta-analiżi, ECA u studji ta 'kooperazzjoni. Dan taw total ta 'linji gwida 12, RCT 64, reviżjonijiet sistemiċi ta' 13 / meta-analiżi, u studji ta 'koorti ta' 11.
  • Konklużjonijiet: Peress li teżisti evidenza ħafna jew aktar għall-użu ta 'manipulazzjoni tas-sinsla biex tnaqqas is-sintomi u ttejjeb il-funzjoni f'pazjenti b'LBP kronika għall-użu f'LBP akut u subakuta. L-użu ta 'eżerċizzju flimkien mal-manipulazzjoni x'aktarx li jħaffef u jtejjeb ir-riżultati kif ukoll inaqqas ir-rikorrenza episodika. Kien hemm inqas evidenza għall-użu ta 'manipulazzjoni għal pazjenti b'LBP u radjazzjoni ta' uġigħ fir-riġel, xjatika jew radikulopatija. (J Physiol Manipulative Ther 2008; 31: 659-674)
  • Termini ta 'Indiċjar Ewlenin: Low Back Pain; Manipulazzjoni; Chiroprattika; Sinsla; Xjatika; Radikulatija; Reviżjoni, sistematika

 

Il-Kunsill dwar Linji Gwida u Parametri ta ’Prattika Chiroprattika (CCGPP) ġie ffurmat fl-1995 mill-Kungress ta’ Assoċjazzjonijiet ta ’l-Istat ta’ Kiroprattika b’għajnuna mill-Assoċjazzjoni Amerikana ta ’Kiroprattika, Assoċjazzjoni ta’ Kulleġġi Chiroprattiċi, Kunsill dwar l-Edukazzjoni Kiroprattika, Federazzjoni ta ’Liċenzjar ta’ Kiroprattika Bordijiet, Fondazzjoni Avvanz tax-Xjenzi tal-Kiroprattika, Fondazzjoni għall-Edukazzjoni u r-Riċerka tal-Kiroprattika, Assoċjazzjoni Internazzjonali tal-Kiroprattiċi, Assoċjazzjoni Nazzjonali tal-Avukati tal-Kiroprattika, u l-Istitut Nazzjonali għar-Riċerka tal-Kiroprattika L-akkuża lis-CCGPP kienet li toħloq dokument ta '"l-aħjar prattiki" ta' kiroprattika. Il-Kunsill dwar il-Linji Gwida u l-Parametri tal-Prattika tal-Kiroprattika ġie delegat biex jeżamina l-linji gwida, il-parametri, il-protokolli u l-aħjar prattiki eżistenti kollha fl-Istati Uniti u nazzjonijiet oħra fil-kostruzzjoni ta 'dan id-dokument.

 

Lejn dan il-għan, il-Kummissjoni Xjentifika tas-CCGPP kienet inkarigata bl-iżvilupp ta 'sintesi ta' letteratura, organizzati skont ir-reġjun (għonq, dahar, toraċiku, estremità baxxa u baxxa, tessut artab) u kategoriji mhux reġjonali ta 'promozzjoni mhux mużikoskeletali, subluxazzjoni, u immaġni dijanjostika.

 

L-għan ta 'dan ix-xogħol huwa li jipprovdi interpretazzjoni bilanċjata tal-letteratura biex jiġu identifikati għażliet ta' trattament siguri u effettivi fil-kura ta 'pazjenti b'inqas uġigħ fid-dahar (LBP) u disturbi relatati. Dan is-sommarju tal-evidenza huwa maħsub biex iservi bħala riżorsa għall-prattikanti biex jassistuhom meta jitqiesu l-għażliet varji ta 'kura għal dawn il-pazjenti. La hija sostitut għal ġudizzju kliniku u lanqas standard preskrittiv ta 'kura għal pazjenti individwali.

 

Image ta 'chiropractor li jwettaq aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali għal uġigħ fid-dahar baxx u xjatika.

 

Metodi

 

L-iżvilupp tal-proċess kien iggwidat mill-esperjenza tal-membri tal-kummissjoni bil-proċess ta 'kunsens RAND, kollaborazzjoni Cochrane, Aġenzija għall-Kura tas-Saħħa u Riċerka Politika, u ppubblikat rakkomandazzjonijiet modifikati għall-bżonnijiet tal-kunsill.

 

Identifikazzjoni u Irkupru

 

Id-dominju għal dan ir-rapport huwa dak ta 'LBP u sintomi ta' riġel baxxi relatati. Bl-użu tal-istħarriġ tal-professjoni u l-pubblikazzjonijiet dwar il-verifiki tal-prattika, it-tim għażel is-suġġetti għar-reviżjoni minn din l-iterazzjoni.

 

Ġew magħżula temi bbażati fuq l-iktar disturbi komuni li dehru u l-aktar klassifikazzjonijiet komuni ta 'trattamenti użati minn kiroprattiċi bbażati fuq il-letteratura. Materjal għar-reviżjoni inkiseb permezz ta 'tiftix formali bl-idejn ta' letteratura ppubblikata u ta 'databases elettroniċi, bl-għajnuna ta' librerija ta 'kulleġġ chiroprattikali professjonali. Ġiet żviluppata strateġija ta 'tiftix, ibbażata fuq il-Grupp ta' CochraneWorking għal Low Back Pain. Ġew inklużi provi randomised controlled (RCTs), reviżjonijiet sistemiċi / meta-analiżi, u linji gwida ppubblikati permezz ta '2006; it-tipi l-oħra kollha ta 'studji ġew inklużi permezz ta' 2004. Stediniet biex jissottomettu artikli rilevanti ġew estiżi għall-professjoni permezz ta 'aħbarijiet professjonali mifruxa u medja ta' assoċjazzjoni. It-tiftix iffoka fuq linji gwida, meta-analiżi, reviżjonijiet sistematiċi, provi kliniċi randomised, studji ta 'koorti u serje ta' każijiet.

 

Evalwazzjoni

 

L-istrumenti standardizzati u vvalidati użati min-Netwerk ta 'Linji Gwida Interkolleggjati Skoċċiżi ntużaw biex jevalwaw l-ECA u r-reviżjonijiet sistematiċi. Għall-linji gwida, intużat il-Valutazzjoni tal-Linji Gwida għall-Istrument ta 'Riċerka u Evalwazzjoni. Ġie użat metodu standardizzat għall-gradazzjoni tas-saħħa tal-evidenza, kif imqassar fil-Figura 1. Il-bord multidixxiplinarju ta 'kull grupp mexxa r-reviżjoni u l-evalwazzjoni tal-evidenza.

 

Figura 1 Sommarju tal-Gradazzjoni tas-Saħħa tal-Evidenza

 

Ir-riżultati tat-tfittxija ġew magħżula fi gruppi tematiċi relatati kif ġej: RCT ta 'LBP u manipulazzjoni; provi randomizzati ta 'interventi oħra għal LBP; linji gwida; reviżjonijiet sistematiċi u meta-analiżi; xjenza bażika; Oġġetti dijanjostikati relatati; metodoloġija; terapija konjittiva u kwistjonijiet psikosoċjali; studji ta 'koorti u riżultati; u oħrajn. Kull grupp kien suddiviż skond is-suġġett sabiex il-membri tat-tim irċivew bejn wieħed u ieħor numri ugwali ta 'artikli minn kull grupp, magħżula saltwarjament għad-distribuzzjoni. Fuq il-bażi tal-formazzjoni CCGPP ta 'proċess iterattiv u l-volum ta' xogħol disponibbli, it-tim għażel li jillimita l-konsiderazzjoni f'din l-ewwel iterazzjoni għal linji gwida, reviżjonijiet sistematiċi, meta-analiżi, ECA u studji ta 'koorti.

 

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

Kif tibbenefika l-kura chiropractic nies b’uġigħ fid-dahar baxx u xjatika?Bħala chiropractor b'esperjenza fil-ġestjoni ta 'varjetà ta' problemi tas-saħħa tas-sinsla, inklużi uġigħ fid-dahar baxx u xjatika, aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali, kif ukoll metodi ta 'trattament mhux invażivi oħra, jistgħu jiġu implimentati b'mod sikur u effettiv lejn it-titjib ta' uġigħ fid-dahar sintomi. L-għan ta 'l-istudju ta' riċerka li ġej huwa li juri l-effetti bbażati fuq l-evidenza ta 'chiropractic fit-trattament ta' korrimenti u kundizzjonijiet tas-sistemi muskuloskeletali u nervi. L-informazzjoni f'dan l-artikolu tista 'teduka lill-pazjenti dwar kif l-għażliet ta' trattament alternattivi jistgħu jgħinu biex itejbu l-uġigħ fid-dahar baxx u x-xjatika tagħhom. Bħala chiropractor, il-pazjenti jistgħu wkoll jiġu referuti lil professjonisti oħra tal-kura tas-saħħa, bħal terapisti fiżiċi, prattikanti tal-mediċini funzjonali u tobba mediċi, biex jgħinuhom jimmaniġġjaw aktar is-sintomi tagħhom ta 'uġigħ fid-dahar u xjatika. Kura ta 'kiroprattika tista' tintuża biex tevita interventi kirurġiċi għal kwistjonijiet tas-saħħa tas-sinsla.

 

Riżultati u diskussjoni

 

Ġie inizjalment miksub total ta 'dokumenti sors 887. Dan inkluda total ta 'linji gwida 12, RCT 64, reviżjonijiet sistemiċi ta' 20 / meta-analiżi, u studji ta 'koorti ta' 12. Tabella 1 tipprovdi sommarju ġenerali tan-numru ta 'studji evalwati.

 

Tabella Numru ta 'Sorsi ta' 1 Valutat mit-Tim Interdixxiplinari ta 'Reviżuri u Użat fil-Formulazzjoni tal-Konklużjonijiet

 

Assigurazzjoni u Parir

 

L-istrateġija ta 'tiftix użata mit-tim kienet dik żviluppata minn van Tulder et al, u t-tim identifika provi 11. Evidenza tajba tindika li pazjenti b'LBP akuta fuq il-mistrieħ tas-sodda għandhom aktar uġigħ u inqas rkupru funzjonali minn dawk li jibqgħu attivi. M'hemmx differenza fl-uġigħ u l-istat funzjonali bejn il-mistrieħ tas-sodda u l-eżerċizzji. Għall-pazjenti fix-xjatika, evidenza ġusta ma turi l-ebda differenza reali fl-uġigħ u l-istatus funzjonali bejn il-mistrieħ tas-sodda u l-manteniment attiv Hemm evidenza ġusta ta 'l-ebda differenza fl-intensità ta' l-uġigħ bejn il-mistrieħ tas-sodda u l-fiżjoterapija iżda titjib żgħir fl-istat funzjonali. Fl-aħħarnett, ftit hemm differenza fl-intensità tal-uġigħ jew l-istatus funzjonali bejn mistrieħ tas-sodda għal żmien iqsar jew fit-tul.

 

Reviżjoni Cochrane minn Hagen et al wriet vantaġġi żgħar f'terminu ta 'żmien qasir u fit-tul biex tibqa' attiva fuq mistrieħ tas-sodda, kif għamlet reviżjoni ta 'kwalità għolja mis-Soċjetà Daniża ta' Chiropractic u Biomechanics Clinical, inklużi reviżjonijiet sistematiċi 4, RCS addizzjonali 4 , u l-linji gwida 6, fuq LBP akuta u xjatika. Ir-reviżjoni Cochrane minn Hilde et al inkludiet provi 4 u kkonkludiet effett ta 'benefiċċju żgħir biex tibqa' attiva għal LBP akut mhux ikkumplikat, iżda l-ebda benefiċċju għax-xjatika. Tmien studji dwar li jibqgħu attivi u 10 fuq il-mistrieħ tas-sodda kienu inklużi f'analiżi mill-grupp ta 'Waddell. Diversi terapiji ġew akkumpanjati minn parir biex jibqgħu attivi u jinkludu medikazzjoni analġesika, terapija fiżika, skola ta 'wara, u konsulenza fl-imġiba. Il-mistrieħ tas-sodda għal LBP akuta kien simili għal ebda trattament u plaċebo u anqas effettiv minn trattament alternattiv. Ir-riżultati kkunsidrati matul l-istudji kienu r-rata ta 'rkupru, uġigħ, livelli ta' attività, u telf ta 'ħin tax-xogħol. Staying active nstab li kellu effett favorevoli.

 

Ir-reviżjoni ta '4 studji mhux koperti x'imkien ieħor ivvalutat l-użu ta' fuljetti / fuljetti. It-tendenza kienet għal ebda differenza fir-riżultat għall-fuljetti. Ġiet innotata eċċezzjoni waħda li dawk li rċevew manipulazzjoni kellhom inqas sintomi ta 'dwejjaq f'4 ġimgħat u inqas diżabilità b'mod sinifikanti f'3 xhur għal dawk li rċevew ktejjeb li jinkoraġġixxi li jibqa' attiv.

 

Fil-qosor, l-iżgurar lill-pazjenti li x'aktarx jagħmlu tajjeb u li jagħtihom pariri biex jibqgħu attivi u jevita li l-mistrieħ tas-sodda huwa l-aħjar prattika għall-ġestjoni tal-LBP akuta. Il-mistrieħ tas-sodda għal intervalli qosra jista 'jkun ta' benefiċċju għal pazjenti b'uġigħ radjanti tas-sieq li mhumiex intolleranti għall-piż.

 

Aġġustament / Manipulazzjoni / Mobilizzazzjoni Vs Modalitajiet Multipli

 

Din ir-reviżjoni qieset il-letteratura fuq proċeduri ta 'veloċità għolja, ta' nuqqas baxx (HVLA), spiss imsejħa aġġustament jew manipulazzjoni, u l-mobilizzazzjoni. Il-proċeduri tal-HVLA jużaw manuvri ta 'thrusting applikati malajr; Il-mobilizzazzjoni hija applikata b'mod ċikliku. Il-proċedura u l-mobilizzazzjoni tal-HVLA jistgħu jiġu megħjuna b'mod mekkaniku; L-apparati ta 'impuls mekkaniku huma kkunsidrati bħala HVLA, u metodi ta' distrazzjoni tal-flessjoni u metodi ta 'moviment passiv kontinwu huma fil-mobilizzazzjoni.

 

Image ta 'chiropractor li jwettaq aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali għal uġigħ fid-dahar baxx u xjatika.

 

It-tim jirrakkomanda li jiġu adottati s-sejbiet tar-reviżjoni sistematika minn Bronfort et al, bi skor ta 'kwalità (QS) ta' 88, li jkopri letteratura sa 2002. F'2006, il-kollaborazzjoni Cochrane reġgħet issottometti reviżjoni preċedenti (2004) ta 'terapija manipulattiva spinali (SMT) għal uġigħ fid-dahar imwettaq minn Assendelft et al. Dan irrapporta dwar studji 39 sa 1999, diversi jikkoinċidu ma 'dawk irrappurtati minn Bronfort et al billi jużaw kriterji differenti u analiżi ġdida. Huma ma jirrapportaw l-ebda differenza fir-riżultat mit-trattament b'manipulazzjoni kontra alternattivi. Peress li diversi provi addizzjonali dehru fl-interim, ir-raġunament għar-rivalutazzjoni tar-reviżjoni anzjana mingħajr ma ġie rrikonoxxut studju ġdid ma kienx ċar.

 

LBP akuta. Kien hemm evidenza ġusta li HVLA għandha effikaċja għal żmien qasir aħjar minn mobilizzazzjoni jew diatermija u evidenza limitata ta 'effikaċja aħjar għal żmien qasir minn diatermija, eżerċizzju, u modifiki ergonomiċi.

 

LBP Kronika. Il-proċedura HVLA flimkien ma 'eżerċizzju ta' tisħiħ kienet effettiva biex ittaffi l-uġigħ daqskemm tħaffer anti-infjammatorji mhux sterojdi bl-eżerċizzju. Evidenza ġusta indikat li l-manipulazzjoni hija aħjar mit-terapija fiżika u l-eżerċizzju fid-dar biex tnaqqas id-diżabilità. Evidenza ġusta turi li l-manipulazzjoni ttejjeb ir-riżultati aktar mill-kura medika ġenerali jew plaċebo fi żmien qasir u għat-terapija fiżika fit-tul. Il-proċedura HVLA kellha riżultati aħjar mill-eżerċizzju fid-dar, stimulazzjoni tan-nervituri transkutanji elettriċi, trazzjoni, eżerċizzju, manipulazzjoni tal-plaċebo u simulazzjoni, jew kemjonukleolisi għall-ħernja tad-diska.

 

LBP Imħallat (Akuta u Kronika). Hurwitz sabet li HVLA kienet l-istess bħall-kura medika għall-uġigħ u d-diżabilità; iż-żieda tat-terapija fiżika mal-manipulazzjoni ma tejbetx ir-riżultati. Hsieh ma sab l-ebda valur sinifikanti għall-HVLA fuq l-iskola ta 'wara jew it-terapija myofascial. Ġie rrappurtat valur ta 'manwal fuq perjodu ta' żmien qasir fuq pamflet u l-ebda differenza bejn manipulazzjoni u teknika ta 'McKenzie minn Cherkin et al. Meade ikkontrolla l-manipulazzjoni u l-kura fl-isptar, u sab benefiċċju akbar għall-manipulazzjoni kemm fuq perjodu ta 'żmien qasir kif ukoll fit-tul. Doran u Newell sabu li SMT irriżulta f'titjib akbar minn terapija fiżika jew kriepet.

 

LBP akuta

 

Paraguni tal-Listi Morda. Seferlis sabet li l-pazjenti morda elenkati kienu mtejba sinifikament b'mod sintomatiku wara xahar 1 irrispettivament mill-intervent, inkluża l-manipulazzjoni. Il-pazjenti kienu iktar sodisfatti u ħassew li ġew ipprovduti spjegazzjonijiet aħjar dwar l-uġigħ tagħhom minn prattikanti li użaw terapija manwali (QS, 62.5). Wand et al eżaminat l-effetti tal-lista tal-mard u nnutat innifsu u nnotat li grupp li rċieva valutazzjoni, parir u trattament tjieb aħjar milli għamel grupp li għamel valutazzjoni, pariri, u li tqiegħdu fuq lista ta 'stennija għal perjodu ta' 6-ġimgħa. Ġew osservati titjib fid-diżabilità, is-saħħa ġenerali, il-kwalità tal-ħajja u l-burdata, għalkemm uġigħ u diżabilità ma kinux differenti f'segwiment għal żmien twil (QS, 68.75).

 

Modalità Terapewtika Fiżjoloġika u Eżerċizzju. Hurley u l-kollegi ttestjaw l-effetti tal-manipulazzjoni flimkien mat-terapija interferenzjali meta mqabbla ma 'waħda mill-modali biss. Ir-riżultati tagħhom urew li l-gruppi 3 kollha mtejba jaħdmu bl-istess grad, kemm fix-6-xahar kif ukoll f'12-follow-up (QS, 81.25). Bl-użu ta 'disinn sperimentali singolu li jqabbel il-manipulazzjoni għal massaġġi u elettrostimulazzjoni ta' livell baxx, Godfrey et al ma sabu l-ebda differenza bejn il-gruppi fil-perjodu ta 'osservazzjoni 2 għal 3-ġimgħa (QS, 19). Fl-istudju ta 'Rasmussen, ir-riżultati wrew li 94% tal-pazjenti kkurati b'manipulazzjoni kienu ħielsa mit-sintomi fi ġranet 14, meta mqabbla ma' 25% fil-grupp li rċevew diatermija bi mewġa qasira. Id-daqs tal-kampjun kien żgħir, madankollu, u bħala riżultat, l-istudju ma kienx imsaħħaħ (QS, 18). Ir-reviżjoni sistematika Daniża eżaminat gruppi internazzjonali ta '12 ta' linji gwida, reviżjonijiet sistematiċi 12, u provi kliniċi randomized 10 dwar l-eżerċizzju. Ma sabu l-ebda eżerċizzju speċifiku, irrispettivament mit-tip, li kienu utli għat-trattament ta 'LBP akut bl-eċċezzjoni tal-manuvri ta' McKenzie.

 

Sham u Metodi Alternattivi Metodi Paraguni. L-istudju ta 'Hadler kien ibbilanċjat għall-effetti ta' l-attenzjoni tal-fornitur u l-kuntatt fiżiku bl-ewwel sforz bi proċedura ta 'manipulazzjoni ta' simulazzjoni. Il-pazjenti fil-grupp li daħlu fil-prova b'mard iktar fit-tul mill-bidu ġew irrapportati li bbenefikaw mill-manipulazzjoni. Bl-istess mod, huma mtejba aktar malajr u f'livell akbar (QS, 62.5). Hadler wera li kien hemm benefiċċju għal sessjoni waħda ta 'manipulazzjoni meta mqabbla ma' sessjoni ta 'mobilizzazzjoni (QS, 69). Erhard irrapporta li r-rata ta 'reazzjoni pożittiva għat-trattament manwali b'moviment tat-tbandil bl-għarqub bl-idejn kienet akbar minn dik bl-eżerċizzji ta' estensjoni (QS, 25). Von Buerger eżamina l-użu ta 'manipulazzjoni għal LBP akuta, billi jqabbel manipulazzjoni rotazzjonali ma' massaġġi tat-tessut artab. Huwa sab li l-grupp ta 'manipulazzjoni rreaġixxa aħjar mill-grupp tat-tessuti rotob, għalkemm l-effetti seħħu l-aktar fuq żmien qasir. Ir-riżultati kienu wkoll imxekkla min-natura tal-għażla sfurzata ta 'għażla multipla fuq il-formoli tad-dejta (QS, 31). Gemmell qabbel forom ta 'manipulazzjoni 2 għal LBP ta' ġimgħat ta 'inqas minn 6 kif ġej: Aġġustament Meriku (forma ta' HVLA) u Teknika ta 'Activator (forma ta' HVLA megħjuna mekkanikament). Ma ġiet osservata l-ebda differenza, u t-tnejn għenu biex titnaqqas l-intensità tal-uġigħ (QS, 37.5). MacDonald irrapporta benefiċċju fuq medda qasira ta 'żmien f'miżuri ta' diżabilità fl-ewwel ġimgħat 1 sa 2 tal-bidu tat-terapija għall-grupp ta 'manipulazzjoni li sparixxa ġimgħat 4 fi grupp ta' kontroll (QS, 38). Ix-xogħol ta 'Hoehler, għalkemm fih dejta mħallta għal pazjenti b'LBP akuta u kronika, huwa inkluż hawn minħabba li proporzjon akbar ta' pazjenti b'LBP akuta kienu involuti fl-istudju. Il-pazjenti li jimmanipulaw irrapportaw eżenzjoni immedjata aktar spiss, iżda ma kienx hemm differenzi bejn il-gruppi waqt il-ħruġ (QS, 25).

 

Medikazzjoni. Coyer wera li 50% tal-grupp ta 'manipulazzjoni kien ħieles mis-sintomi fil-ġimgħa 1 u 87% kienu rilaxxati mingħajr sintomi f'ġimgħat 3, meta mqabbla ma' 27% u 60% rispettivament tal-grupp ta 'kontroll (mistrieħ tas-sodda u analġeżiċi) , 37.5). Doran u Newell qabblu l-manipulazzjoni, il-fiżjoterapija, il-kurpetti jew il-medikazzjoni analġesika, bl-użu ta 'riżultati li eżaminaw l-uġigħ u l-mobilità. Ma kienx hemm differenzi bejn il-gruppi matul iż-żmien (QS, 25). Waterworth qabblet il-manipulazzjoni mal-fiżjoterapija konservattiva u l-ammont ta '500 mg ta' diflunisal darbtejn kuljum għal jiem 10. Il-manipulazzjoni ma wriet l-ebda benefiċċju għar-rata ta 'rkupru (QS, 62.5). Blomberg qabbel il-manipulazzjoni ma 'injezzjonijiet ta' sterojdi u ma 'grupp ta' kontroll li rċieva terapija konvenzjonali li tattiva. Wara x-xahar 4, il-grupp ta 'manipulazzjoni kellu moviment inqas ristrett f'estensjoni, inqas restrizzjoni fl-irbit tal-ġenb lejn iż-żewġ naħat, inqas uġigħ lokali fuq estensjoni u ġenb dritt, uġigħ inqas radjanti u inqas uġigħ meta wettaq qabża riġida straight (QS, 56.25 ). Bronfort ma sab l-ebda differenza fir-riżultati bejn il-kura chiropractic meta mqabbel mal-kura medika fix-xahar 1 ta 'trattament, iżda kien hemm titjib notevoli fil-grupp chiropractic fiż-żewġ 3 u 6-follow-up xhur (QS, 31).

 

Uġigħ fid-dahar subakut

 

Staying Active. Grunnesjo qabbel l-effetti kkombinati tat-terapija manwali ma 'parir biex tibqa' attiv ma 'parir waħdu f'pazjenti b'LBP akut u subakut. Iż-żieda ta 'terapija manwali dehret li tnaqqas l-uġigħ u d-diżabilità b'mod aktar effettiv mill-kunċett ta' "ibqa 'attiv" waħdu (QS, 68.75).

 

Modalità Terapewtika Fiżjoloġika u Eżerċizzju. Il-Papa wera li l-manipulazzjoni offriet titjib fl-uġigħ aħjar mill-istimulazzjoni transkutanja tan-nervituri elettriċi (QS 38). Sims-Williams qabbel il-manipulazzjoni ma '"fiżjoterapija." Ir-riżultati wrew benefiċċju għal żmien qasir għall-manipulazzjoni fuq l-uġigħ u l-abbiltà li jagħmlu xogħol ħafif. Id-differenzi bejn il-gruppi naqsu f'segwiti ta '3 u 12-il xahar (QS, 43.75, 35). Skargren et al qabblu l-kiroprattika mal-fiżjoterapija għal pazjenti b'LBP li ma kellhom l-ebda trattament għax-xahar ta 'qabel. Ma ġew innutati l-ebda differenzi fit-titjib tas-saħħa, l-ispejjeż jew ir-rati ta 'rikorrenza bejn iż-żewġ gruppi. Madankollu, ibbażat fuq il-punteġġi ta 'Oswestry, il-kiroprattika wettqet aħjar għal pazjenti li kellhom uġigħ għal inqas minn ġimgħa 2, filwaqt li l-fiżjoterapija dehret li kienet aħjar għal dawk li kellhom uġigħ għal aktar minn 1 ġimgħat (QS, 4).

 

Ir-reviżjoni sistematika Daniża eżaminat gruppi internazzjonali ta '12 ta' linji gwida, reviżjonijiet sistematiċi 12, u provi kliniċi randomized 10 dwar l-eżerċizzju. Ir-riżultati ssuġġerew li l-eżerċizzju, b'mod ġenerali, huwa ta 'benefiċċju għall-pazjenti b'uġigħ subakute. Jiġi rrakkomandat l-użu ta 'programm bażiku li jista' jiġi faċilment modifikat biex jissodisfa l-ħtiġijiet individwali tal-pazjent. Kwistjonijiet ta 'saħħa, reżistenza, stabbilizzazzjoni u koordinazzjoni mingħajr tagħbija eċċessiva kollha jistgħu jiġu indirizzati mingħajr l-użu ta' tagħmir ta 'teknoloġija avvanzata. Taħriġ intensiv li jikkonsisti f'aktar minn 30 u anqas minn 100 sigħat ta 'taħriġ huma l-aktar effettivi.

 

Sham u Metodi Alternattivi Metodi Paraguni. Hoiriis qabbel l-effikaċja tal-manipulazzjoni chiropractic għal plaċebo / fittizja għal LBP subakuta. Il-gruppi kollha tjiebu fuq miżuri ta 'uġigħ, diżabilità, depressjoni, u Impressjoni Globali tas-Severità. Il-manipulazzjoni ta 'chiroprattika marret aħjar mill-plaċebo biex tnaqqas l-uġigħ u l-Punteġġi Globali ta' Impressjoni ta 'Severità (QS, 75). Andersson u l-kollegi qabblu l-manipulazzjoni osteopatika mal-kura standard lil pazjenti bi LBP subakuta, u sabu li ż-żewġ gruppi tjiebu għal perjodu ta '12-ġimgħa b'madwar l-istess rata (QS, 50).

 

Paraguni għall-Medikazzjoni. F'qafas ta 'trattament separat tal-istudju ta' Hoiriis, l-effikaċja relattiva tal-manipulazzjoni ta 'chiropractic għal rilassanti tal-muskoli għal LBP subakuta kienet studjata. Fil-gruppi kollha, l-uġigħ, id-diżabilità, id-depressjoni u l-Impressjoni Globali tas-Severità naqsu. Il-manipulazzjoni ta 'kiroprattika kienet aktar effettiva minn rilassanti tal-muskoli fit-tnaqqis tal-Punteġġi Globali ta' Impressjoni ta 'Severità (QS, 75).

 

LBP Kronika

 

Staying Comparisons Attivi. Aure qabbel terapija manwali biex teżerċita f'pazjenti b'LBP kronika li kienu morda elenkati. Għalkemm iż-żewġ gruppi wrew titjib fl-intensità tal-uġigħ, diżabilità funzjonali, saħħa ġenerali u r-ritorn għax-xogħol, il-grupp ta 'terapija manwali wera titjib ferm akbar milli għamel il-grupp ta' eżerċizzju għar-riżultati kollha. Ir-riżultati kienu konsistenti kemm għall-perijodu qasir kif ukoll għat-tul (QS, 81.25).

 

Physician Consult / Kura Medika / Edukazzjoni. Niemisto qabblu l-manipulazzjoni kombinata, l-eżerċizzju ta 'stabbilizzazzjoni u l-konsultazzjoni mat-tabib waħdu. L-intervent konġunt kien aktar effettiv fit-tnaqqis tal-intensità tal-uġigħ u d-diżabilità (QS, 81.25). Koes qabbel it-trattament tal-prattikant ġenerali mal-manipulazzjoni, fiżjoterapija, u plaċebo (ultrasound detuned). Saru evalwazzjonijiet fil-ġimgħat 3, 6 u 12. Il-grupp ta 'manipulazzjoni kellu titjib mgħaġġel u akbar fil-funzjoni fiżika meta mqabbel mat-terapiji l-oħra. Bidliet fil-mobilità ta 'l-ispina fil-gruppi kienu żgħar u inkonsistenti (QS, 68). F'rapport ta 'segwitu, Koes sabet waqt l-analiżi tas-sottogrupp li t-titjib fl-uġigħ kien akbar għall-manipulazzjoni milli għal trattamenti oħra fix-12 xhur meta tqies pazjenti b'kundizzjonijiet kroniċi, kif ukoll dawk li kienu iżgħar minn 40 (QS, 43). Studju ieħor minn Koes wera li bosta pazjenti fl-armi ta 'trattament mhux manipulazzjoni kienu rċivew kura addizzjonali matul is-segwitu. Madankollu, it-titjib fl-ilmenti ewlenin u fil-funzjonament fiżiku baqa 'aħjar fil-grupp ta' manipulazzjoni (QS, 50). Meade osservat li t-trattament chiropractic kien iktar effettiv mill-kura tal-isptar outpatient, kif ivvalutat bl-użu tal-Oswestry Scale (QS, 31). RCT imwettaq fl-Eġittu minn Rupert qabbel il-manipulazzjoni ta 'chiropractic, wara evalwazzjoni medika u chiropractic. Uġigħ, riġlejn 'il quddiem, sieq attiva u passiva jgħollu t-titjib kollu għal grad ogħla fil-grupp chiropractic; madankollu, id-deskrizzjoni ta 'trattamenti u riżultati alternattivi kienet ambigwa (QS, 50).

 

Triano qabbel terapija manwali ma 'programmi edukattivi għal LBP kronika. Kien hemm titjib akbar fl-uġigħ, il-funzjoni u t-tolleranza tal-attività fil-grupp ta 'manipulazzjoni, li kompla wara l-perjodu ta' kura 2-ġimgħa (QS, 31).

 

Modalità Terapewtika Fiżjoloġika. Prova negattiva għall-manipulazzjoni kienet irrappurtata minn Gibson (QS, 38). Id-diatermija detunata ġiet irrappurtata li tikseb riżultati aħjar fuq il-manipulazzjoni, għalkemm kien hemm differenzi fil-linja bażi bejn il-gruppi. Koes studja l-effettività tal-manipulazzjoni, il-fiżjoterapija, it-trattament minn tabib ġenerali, u plaċebo ta 'ultrasound detunat. Il-valutazzjonijiet saru fi 3, 6, u 12-il ġimgħa. Il-grupp ta 'manipulazzjoni wera titjib aktar mgħaġġel u aħjar fil-kapaċità tal-funzjoni fiżika meta mqabbel mat-terapiji l-oħra. Differenzi ta 'flessibilità bejn il-gruppi ma kinux sinifikanti (QS, 68). F'rapport ta 'segwitu, Koes sab li analiżi ta' sottogrupp wera li titjib fl-uġigħ kien akbar għal dawk ittrattati b'manipulazzjoni, kemm għal pazjenti iżgħar (b40) kif ukoll għal dawk b'kundizzjonijiet kroniċi f'segwitu ta '12-il xahar (QS, 43) . Minkejja li bosta pazjenti fil-gruppi mhux tal-manipulazzjoni rċevew kura addizzjonali matul is-segwitu, it-titjib baqa 'aħjar fil-grupp ta' manipulazzjoni milli fil-grupp ta 'terapija fiżika (QS, 50). F’rapport separat mill-istess grupp, kien hemm titjib kemm fil-fiżjoterapija kif ukoll fil-gruppi ta ’terapija manwali fir-rigward tas-severità tal-ilmenti u l-effett perċepit globali meta mqabbel mal-kura tat-tabib ġenerali; madankollu, id-differenzi bejn iż-żewġ gruppi ma kinux sinifikanti (QS , 2). Mathews et al sabu li l-manipulazzjoni għaġġlet l-irkupru minn LBP aktar milli għamel il-kontroll.

 

Modalità ta 'Eżerċizzju. Hemilla osservat li SMT wassal għal tnaqqis aħjar fit-tul u fuq perijodu qasir ta 'diżabilità meta mqabbel mat-terapija fiżika jew l-eżerċizzju tad-dar (QS, 63). It-tieni oġġett mill-istess grupp sab li l-iffissar tal-għadam u lanqas l-eżerċizzju kienu differenti b'mod sinifikanti mit-terapija fiżika għall-kontroll tas-sintomi, għalkemm l-iffissar tal-għadam kien assoċjat ma 'titjib tal-liwja laterali u' l quddiem tas-sinsla aktar minn eżerċizzju (QS, 75). Coxhea rrappurtat li HVLA pprovdiet riżultati aħjar meta mqabbla ma 'eżerċizzju, kriepet, trazzjoni, jew l-ebda eżerċizzju meta ġie studjat fuq perjodu qasir (QS, 25). Min-naħa l-oħra, Herzog ma sabet l-ebda differenza bejn manipulazzjoni, eżerċizzju u edukazzjoni b'lura biex tnaqqas jew uġigħ jew diżabilità (QS, 6). Aure qabbel terapija manwali biex teżerċita f'pazjenti b'LBP kronika li kienu morda wkoll. Għalkemm iż-żewġ gruppi wrew titjib fl-intensità tal-uġigħ, diżabilità funzjonali, u saħħa ġenerali u reġgħu lura għax-xogħol, il-grupp ta 'terapija manwali wera titjib ferm akbar milli għamel il-grupp ta' eżerċizzju għar-riżultati kollha. Dan ir-riżultat ippersista kemm għall-perijodu qasir kif ukoll għal dak fit-tul (QS, 81.25). Fl-artiklu ta 'Niemisto u kollegi, ġiet investigata l-effikaċja relattiva ta' manipulazzjoni kombinata, eżerċizzju (forom ta 'stabbilizzazzjoni), u konsultazzjoni mat-tabib meta mqabbla mal-konsultazzjoni. L-intervent konġunt kien aktar effettiv fit-tnaqqis tal-intensità tal-uġigħ u d-diżabilità (QS, 81.25). L-istudju tar-Renju Unit Beam sab li l-manipulazzjoni segwita mill-eżerċizzju kisbet benefiċċju moderat fix-xhur 3 u benefiċċju żgħir fix-xhur 12. Bl-istess mod, il-manipulazzjoni kisbet benefiċċju żgħir jew moderat fix-3 xhur u benefiċċju żgħir fix-12 xhur. Eżerċizzju waħdu kellu benefiċċju żgħir fix-3 xhur iżda l-ebda benefiċċju fix-xhur 12. It-titjib misjub ta 'Lewis u oħrajn seħħ meta l-pazjenti kienu kkurati b'manipulazzjoni kombinata u eżerċizzji ta' stabilizzazzjoni spinali vs l-użu ta 'klassi ta' eżerċizzju ta 'stazzjon 10.

 

Ir-reviżjoni sistematika Daniża eżaminat gruppi internazzjonali ta '12 ta' linji gwida, reviżjonijiet sistematiċi 12, u provi kliniċi randomized 10 dwar l-eżerċizzju. Ir-riżultati ssuġġerew li l-eżerċizzju, b'mod ġenerali, jibbenefika pazjenti b'LBP kronika. Ma hu magħruf l-ebda metodu ċar superjuri. Jiġi rrakkomandat l-użu ta 'programm bażiku li jista' jiġi faċilment modifikat biex jissodisfa l-ħtiġijiet individwali tal-pazjent. Kwistjonijiet ta 'saħħa, reżistenza, stabbilizzazzjoni u koordinazzjoni mingħajr tagħbija eċċessiva kollha jistgħu jiġu indirizzati mingħajr l-użu ta' tagħmir ta 'teknoloġija avvanzata. Taħriġ intensiv li jikkonsisti f'aktar minn 30 u anqas minn 100 sigħat ta 'taħriġ huma l-aktar effettivi. Pazjenti b'LBP kroniku severa, inklużi dawk barra mix-xogħol, huma ttrattati b'mod aktar effettiv bi programm multidixxiplinarju ta 'rijabilitazzjoni. Għar-rijabilitazzjoni ta 'wara l-kirurġija, pazjenti li jibdew 4 għal ġimgħat 6 wara l-operazzjoni tad-diska taħt taħriġ intensiv jirċievu benefiċċju akbar milli bi programmi ta' eżerċizzju ħafif.

 

Sham u Metodi Alternattivi tal-Manwal. Triano sab li SMT ipproduċa riżultati sinifikament aħjar għall-uġigħ u l-eżenzjoni tad-diżabilità għal żmien qasir, milli għamlet il-manipulazzjoni fqira (QS, 31). Cote sabet l-ebda differenza maż-żmien jew għal paraguni fi ħdan jew bejn il-gruppi ta 'manipulazzjoni u mobilizzazzjoni (QS, 37.5). L-awturi qalu li n-nuqqas ta 'osservazzjoni tad-differenzi jista' jkun minħabba rispons baxx għall-bidla fl-istrumenti użati għall-algometrija, flimkien ma 'daqs żgħir tal-kampjun. Hsieh ma sab l-ebda valur sinifikanti għall-HVLA fuq l-iskola ta 'wara jew it-terapija myofascial (QS, 63). Fl-istudju ta 'Licciardone, sar tqabbil bejn manipulazzjoni osteopatika (li tinkludi proċeduri ta' mobilizzazzjoni u tessut artab kif ukoll HVLA), manipulazzjoni fittizja u kontroll mingħajr intervent għal pazjenti b'LBP kronika. Il-gruppi kollha wrew titjib. Sham u manipulazzjoni ostetopatika kienu assoċjati ma 'titjib akbar milli jidher fil-grupp ta' ebda manipulazzjoni, iżda ma ġiet osservata l-ebda differenza bejn il-fittizja u l-gruppi ta 'manipulazzjoni (QS, 62.5). Kemm il-miżuri suġġettivi kif ukoll dawk oġġettivi wrew titjib akbar fil-grupp ta 'manipulazzjoni meta mqabbel ma' kontroll foloq, f'rapport minn Waagen (QS, 44). Fil-ħidma ta 'Kinalski, it-terapija manwali naqqset iż-żmien tat-trattament tal-pazjenti b'LBP u l-leżjonijiet tad-disk intervertebrali konkomitanti. Meta l-leżjonijiet tad-disk ma kinux avvanzati, ġiet innotata ipertonja muskolari mnaqqsa u żieda fil-mobilità. Dan l-artikolu, madankollu, kien limitat minn deskrizzjoni fqira tal-pazjenti u l-metodi (QS, 0).

 

Harrison et al rrappurtaw prova mhux ikkontrollata ta 'koorti ta' nonrandomized ta 'trattament ta' LBP kroniku li jikkonsisti minn trazzjoni ta 'liwi tal-punt 3 iddisinjat biex iżid il-kurvatura tal-ispina lumbari. Il-grupp sperimentali rċieva HVLA għall-kontroll tal-uġigħ matul l-ewwel ġimgħat 3 (trattamenti 9). Il-grupp ta 'kontroll ma rċieva l-ebda trattament. Is-segwitu f'medja ta 'ġimgħat 11 ma wera l-ebda bidla fl-istat ta' l-uġigħ jew tal-kurvatura għall-kontrolli imma żieda sinifikanti fil-kurvatura u tnaqqis ta 'l-uġigħ fil-grupp sperimentali. In-numru medju ta 'trattamenti biex jinkiseb dan ir-riżultat kien 36. Is-segwitu fit-tul fix-xhur 17 wera retenzjoni tal-benefiċċji. Ma sar l-ebda rapport ta 'relazzjoni bejn bidliet kliniċi u tibdil strutturali.

 

Haas u l-kollegi eżaminaw ix-xejriet ta 'rispons tad-doża ta' manipulazzjoni għal LBP kronika. Il-pazjenti ġew allokati saltwarjament lil gruppi li kienu qed jirċievu żjarat 1, 2, 3 jew 4 fil-ġimgħa għal ġimgħat 3, b'riżultati rreġistrati għal intensità ta 'uġigħ u diżabilità funzjonali. Effett pożittiv u klinikament importanti tan-numru ta 'trattamenti chiropractic fuq intensità ta' uġigħ u diżabilità f'ġimgħat 4 kien assoċjat mal-gruppi li kienu qed jirċievu rati ogħla ta 'kura (QS, 62.5). Descarreaux et al estendew dan ix-xogħol, ittrattaw gruppi żgħar 2 għal ġimgħat 4 (darbiet 3 fil-ġimgħa) wara evalwazzjonijiet ta 'linja bażi 2 separati minn ġimgħat 4. Ġie ttrattat grupp wieħed kull ġimgħa 3; l-ieħor ma kienx. Għalkemm iż-żewġ gruppi kellhom punteġġi Oswestry aktar baxxi f'ġimgħat 12, fix-10 xhur, it-titjib ippersista biss għall-grupp SMT estiż.

 

Medikazzjoni. Burton u l-kollegi wrew li l-HVLA wassal għal titjib akbar fuq medda qasira ta 'żmien fl-uġigħ u d-diżabilità milli għamlu l-kemonukleolisi għall-immaniġġjar ta' diskernjar (QS, 38). Bronfort studja l-SMT flimkien ma 'eżerċizzju vs taħlita ta' mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi u eżerċizzju. Riżultati simili nkisbu għaż-żewġ gruppi (QS, 81). Manipulazzjoni qawwija flimkien ma 'terapija sclerosant (injezzjoni ta' soluzzjoni proliferanti komposta minn destrosju-gliċerina-fenol) tqabblet ma 'manipulazzjoni ta' forza aktar baxxa flimkien ma 'injezzjonijiet ta' melħ, fi studju minn Ongley. Il-grupp li rċieva manipulazzjoni qawwija bl-isklerosant mar aħjar mill-grupp alternattiv, iżda l-effetti ma jistgħux jiġu separati bejn il-proċedura manwali u l-isklerosant (QS, 87.5). Giles u Muller qabblu l-proċeduri HVLA mal-medikazzjoni u l-akupuntura. Il-manipulazzjoni wriet titjib akbar fil-frekwenza ta 'uġigħ fid-dahar, punteġġi ta' uġigħ, Oswestry, u SF-36 meta mqabbla mat-2 interventi l-oħra. It-titjib dam għal sena. Id-dgħjufijiet ta 'l-istudju kienu l-użu ta' analiżi ta 'dawk li jissodisfaw biss bħala intenzjoni li tittratta għall-Oswestry, u l-Iskala Analoga Viżwali (VAS) ma kinitx sinifikanti.

 

Xjatika / Radikali / Uġigħ fil-Leg Radianti

 

Staying Active / Bed Rest. Postacchini studja grupp imħallat ta 'pazjenti b'LBP, b'uġigħ ta' riġel jew mingħajru. Il-pazjenti setgħu jiġu kklassifikati bħala akuti jew kroniċi u ġew evalwati f'ġimgħat 3, 2 xhur u xNUMX postonset fix-xahar. It-trattamenti kienu jinkludu l-manipulazzjoni, it-terapija bil-mediċina, il-fiżjoterapija, il-plaċebo u l-mistrieħ tas-sodda. Uġigħ fid-dahar akut mingħajr radjazzjoni u uġigħ fid-dahar kroniku rrispondew sew għall-manipulazzjoni; madankollu, fl-ebda wieħed mill-gruppi l-oħra m'għamlet noll ta 'manipulazzjoni kif ukoll interventi oħra (QS, 6).

 

Physician Consult / Kura Medika / Edukazzjoni. Arkuszewski ħares lejn pazjenti li kellhom uġigħ ta 'lumbosakra jew xjatika. Grupp wieħed irċieva mediċini, fiżjoterapija u eżami manwali, filwaqt li t-tieni manipulazzjoni miżjuda. Il-grupp li rċieva l-manipulazzjoni kellu żmien iqsar għat-trattament u titjib aktar ċar. Fis-segwitu 6-xahar, il-grupp ta 'manipulazzjoni wera funzjoni aħjar tas-sistema tan-newromotor u kapaċità aħjar biex ikompli l-impjieg. Id-diżabilità kienet iktar baxxa fil-grupp ta 'manipulazzjoni (QS, 18.75).

 

Modalità Terapewtika Fiżjoloġika. Fiżjoterapija flimkien ma 'manipulazzjoni manwali u medikazzjoni ġiet eżaminata minn Arkuszewski, b'kuntrast mal-istess skema b'manipulazzjoni miżjuda, kif innutat hawn fuq. Ir-riżultati mill-manipulazzjoni kienu aħjar għall-funzjoni newroloġika u bil-mutur kif ukoll għad-diżabilità (QS, 18.75). Postacchini eżamina pazjenti b'sintomi akuti jew kroniċi evalwati f'ġimgħat 3, 2 xhur, u xNUMX postonset fix-xahar. Il-manipulazzjoni ma kinitx effettiva għall-immaniġġjar tal-pazjenti bl-uġigħ tar-riġlejn bħala l-armi ta 'trattament l-oħra (QS, 6). Mathews u l-kollegi eżaminaw trattamenti multipli inklużi manipulazzjoni, trazzjoni, użu esklussiv u injezzjonijiet epidurali għal uġigħ fid-dahar b'xatika. Għal pazjenti bi LBP u test ta 'żieda ta' riġel dritt ristrett, il-manipulazzjoni tat eżenzjoni sinifikanti ħafna, aktar minn interventi alternattivi (QS, 6). Coxhead et al inkludew fost is-suġġetti pazjenti li kellhom uġigħ radjanti għall-inqas fil-warrani. L-interventi kienu jinkludu t-trazzjoni, il-manipulazzjoni, l-eżerċizzju u l-kurpetti, bl-użu ta 'disinn fattorjali. Wara ġimgħat 19 ta 'kura, il-manipulazzjoni wriet livell sinifikanti ta' benefiċċju fuq waħda mill-iskali użati biex tevalwa l-progress. Ma kien hemm l-ebda differenzi reali bejn il-gruppi fix-xhur 4 u x-XUMX xhur postterapija, madankollu (QS, 4).

 

Modalità ta 'Eżerċizzju. Fil-każ ta 'LBP wara laminectomy, Timm irrapporta li l-eżerċizzji taw benefiċċju kemm għal serħan mill-uġigħ kif ukoll għal kosteffikaċja (QS, 25). Il-manipulazzjoni kellha biss influwenza żgħira fuq it-titjib tas-sintomi jew il-funzjoni (QS, 25). Fl-istudju ta 'Coxhead et al, l-uġigħ radikali għal mill-inqas il-warrani kien aħjar wara ġimgħat 4 ta' kura għall-manipulazzjoni, b'kuntrast ma 'trattamenti oħra li sparixxew 4 xhur u 16 xhur postterapija (QS, 25).

 

Sham u Metodu ta 'Manwal Alternattiv. Siehl eżamina l-użu ta 'manipulazzjoni taħt anestesija ġenerali għal pazjenti b'LBP u uġigħ ta' radjazzjoni bilaterali unilaterali jew bilaterali. Sar biss titjib kliniku temporanju meta kienet preżenti evidenza elettromyografika tradizzjonali ta 'l-involviment ta' l-għerq tan-nervituri. Bl-elettromijografija negattiva, il-manipulazzjoni ġiet irrapportata li tipprovdi titjib fit-tul (QS, 31.25) Santilli u l-kollegi qabblu HVLA ma 'tessut artab ippressar mingħajr pressjoni qawwija f'daqqa f'pazjenti b'uġigħ akut moderat fid-dahar u sieq. Il-proċeduri ta 'l-HVLA kienu ferm aktar effettivi fit-tnaqqis ta' l-uġigħ, li laħqu stat ta 'ħelsien mill-uġigħ, u n-numru totali ta' ġranet b'uġigħ. Ġew innutati differenzi klinikament sinifikanti. In-numru totali ta 'sessjonijiet ta' kura kien limitat f'20 fuq dożaġġ ta 'darbiet 5 kull ġimgħa b'attenzjoni skond l-eżenzjoni mill-uġigħ. Is-segwitu wera li l-eżenzjoni ppersistiet permezz ta '6 xhur.

 

Medikazzjoni. Uġigħ ta 'dahar akut u kroniku mħallat b'radjazzjoni kkurata fi studju li juża armi ta' trattament multiplu ġie evalwat f'ġimgħat 3, 2 xhur, u xNUMX xhur postonset mill-grupp ta 'Postacchini. L-immaniġġjar tal-mediċina kien aħjar milli kien hemm il-manipulazzjoni meta kien hemm ir-radjazzjoni ta 'l-uġigħ fir-riġlejn (QS, 6). Bil-maqlub, għax-xogħol ta 'Mathews u kollegi, il-grupp ta' pazjenti b'LBP u test limitat ta 'qtugħ tad-dritta limitat wieġeb aktar għal manipulazzjoni milli għal sterojdi epidurali jew sklerosanti (QS, 6).

 

Disk Herniation

 

Nwuga studja 51 individwu li kellhom dijanjosi ta 'diska intervertebrali prolapsed u li kienu ġew riferuti għal terapija fiżika. Ġie rrappurtat li l-manipulazzjoni kienet superjuri għat-terapija konvenzjonali (QS, 12.5). Zylbergold sab li ma kien hemm l-ebda differenza statistika bejn it-trattamenti 3 - eżerċizzji ta 'flessjoni tal-ġenbejn, kura fid-dar, u manipulazzjoni. Segwitu fuq medda qasira ta 'żmien u daqs żgħir ta' kampjun kienu ppreżentati mill-awtur bħala bażi għan-nuqqas ta 'rifjut tal-ipoteżi nulla (QS, 38).

 

Eżerċizzju

 

L-eżerċizzju huwa wieħed mill-aktar forom ta 'trattament studjati tajjeb ta' disturbi fid-dahar baxx. Hemm ħafna approċċi differenti għall-eżerċizzju. Għal dan ir-rapport, huwa importanti biss li ssir distinzjoni bejn rijabilitazzjoni multidixxiplinarja. Dawn il-programmi huma mfassla għal pazjenti b'kundizzjoni kronika speċjalment bi problemi psikosoċjali sinifikanti. Dawn jinvolvu eżerċizzju tat-tronk, taħriġ funzjonali tax-xogħol inkluż simulazzjoni tax-xogħol / taħriġ vokazzjonali, u pariri psikoloġiċi.

 

Image ta 'professjonist fil-kura tas-saħħa li jgħin lil pazjent jagħmel eżerċizzji għal uġigħ fid-dahar u xjatika.

 

F'reviżjoni reċenti tal-Cochrane dwar eżerċizzju għat-trattament ta 'LBP mhux speċifiku (QS, 82), l-effettività tat-terapija ta' eżerċizzju f'pazjenti kklassifikati bħala akuti, subakuti u kroniċi tqabblet ma 'trattamenti u trattamenti alternattivi. Ir-riżultati inkludew il-valutazzjoni ta 'uġigħ, funzjoni, ritorn għax-xogħol, assenteiżmu, u / jew titjib globali. Fir-reviżjoni, il-provi 61 issodisfaw il-kriterji ta 'inklużjoni, li l-biċċa l-kbira minnhom kienu kroniċi (n = 43), filwaqt li numri iżgħar kienu kkurati uġigħ akut (n = 11) u subakuta (n = 6). Il-konklużjonijiet ġenerali kienu kif ġej:

 

  • l-eżerċizzju mhux effettiv bħala trattament ta 'LBP akuta,
  • evidenza li l-eżerċizzju kien effettiv f'popolazzjonijiet kroniċi fir-rigward ta 'tqabbil magħmul f'perijodi ta' segwitu,
  • titjib medju tal-punti 13.3 għall-uġigħ u l-punti 6.9 għall-funzjoni kienu osservati, u
  • hemm xi evidenza li l-eżerċizzju ta 'attività gradata hija effettiva għal LBP subacute iżda biss fl-ambjent tax-xogħol

 

Ir-reviżjoni eżaminat il-karatteristiċi tal-popolazzjoni u l-intervent, kif ukoll ir-riżultati biex jilħqu l-konklużjonijiet tagħha. L-estrazzjoni tad-data dwar ir-ritorn għax-xogħol, l-assenteiżmu u t-titjib globali wera tant diffiċli li l-uġigħ u l-funzjoni biss jistgħu jiġu deskritti b'mod kwantitattiv.

 

Tmien studji skorjaw b'mod pożittiv fuq kriterji ta 'validità ewlenin. Fir-rigward tar-rilevanza klinika, ħafna mill-provi ppreżentaw informazzjoni inadegwata, b'90% jirrappurtaw il-popolazzjoni tal-istudju iżda biss 54% jiddeskrivu b'mod adegwat l-intervent eżerċizzju. Eżiti rilevanti ġew irrapportati f'70% tal-provi.

 

Eżerċizzju għal LBP Akuta. Mill-provi 11 (total n = 1192), 10 ma kienx jeżerċita gruppi ta 'paragun. Il-provi ppreżentaw evidenza konfliġġenti. Tmien provi ta 'kwalità baxxa ma wrew l-ebda differenzi bejn l-eżerċizzju u l-kura tas-soltu jew l-ebda trattament. Dejta miġbura wriet li ma kienx hemm differenza f'eżenzjoni għal uġigħ ta 'żmien qasir bejn l-eżerċizzju u l-ebda trattament, l-ebda differenza fis-segwitu bikri għall-uġigħ meta mqabbla ma' interventi oħra, u l-ebda effett pożittiv ta 'eżerċizzju fuq riżultati funzjonali.

 

LBP subaguta. Fi studji 6 (total n = 881), il-gruppi ta 'eżerċizzju 7 kellhom grupp ta' paragun mhux jeżerċita. Il-provi offrew riżultati mħallta fir-rigward ta 'evidenza ta' effikaċja, b'evidenza ġusta ta 'effikaċja għal programm ta' attività eżerċitata gradwalment bħala l-unika sejba notevoli. Id-dejta miġbura ma wrietx evidenza li la tappoġġa u lanqas tirrifjuta l-użu ta 'eżerċizzju għal LBP subakuta, kemm għal tnaqqis fl-uġigħ jew fit-titjib tal-funzjoni.

 

LBP Kronika. Kien hemm 43 prova inklużi f'dan il-grupp (total n = 3907). Tlieta u tletin mill-istudji kellhom gruppi ta 'paragun mingħajr eżerċizzju. L-eżerċizzju kien mill-inqas effettiv daqs interventi konservattivi oħra għal LBP, u 2 studji ta 'kwalità għolja u 9 studji ta' kwalità aktar baxxa sabu li l-eżerċizzju kien aktar effettiv. Dawn l-istudji użaw programmi ta 'eżerċizzju individwalizzat, li jiffokaw prinċipalment fuq it-tisħiħ jew l-istabbilizzazzjoni tat-tronk. Kien hemm 14-il prova li ma sabu l-ebda differenza bejn eżerċizzju u interventi konservattivi oħra; minn dawn, 2 ġew ikklassifikati ħafna u 12 ikklassifikati inqas. Il-ġbir tad-dejta wera titjib medju ta '10.2 (95% intervall ta' kunfidenza [CI], 1.31-19.09) punti fuq skala ta 'uġigħ ta' 100-mm għall-eżerċizzju meta mqabbel ma 'l-ebda trattament u 5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) punti meta mqabbla ma' trattamenti konservattivi oħra. Ir-riżultati funzjonali wrew ukoll titjib kif ġej: 3.0 punti fl-iktar segwitu kmieni meta mqabbel ma 'l-ebda trattament (95% CI,? 0.53 sa 6.48) u 2.37 punti (95% CI, 1.04-3.94) meta mqabbla ma' trattamenti konservattivi oħra.

 

Analiżi ta 'sottogrupp indirett sabet li provi li kienu qed jeżaminaw popolazzjonijiet ta' studju tal-kura tas-saħħa kellhom titjib medju ogħla fl-uġigħ u l-funzjonament fiżiku meta mqabbla mal-gruppi ta 'tqabbil tagħhom jew ma' provi stabbiliti f'popolazzjonijiet okkupazzjonali jew ġenerali.

 

L-awturi tar-reviżjoni offrew il-konklużjonijiet li ġejjin:

 

  1. F'LBP akuta, l-eżerċizzji mhumiex iktar effettivi minn interventi konservattivi oħra. Meta-analiżi ma wera l-ebda vantaġġ fuq l-ebda trattament ta 'uġigħ u riżultati funzjonali fuq perjodu ta' żmien qasir jew fit-tul.
  2. Hemm evidenza ġusta ta 'effettività ta' programm ta 'eżerċizzju gradedattività f'LBP subakuta f'ambjenti tax-xogħol. L-effikaċja għal tipi oħra ta 'terapija ta' eżerċizzju f'popolazzjonijiet oħra mhijiex ċara.
  3. Fil-LBP kronika, hemm evidenza tajba li l-eżerċizzju huwa mill-inqas effettiv daqs trattamenti oħra konservattivi. Programmi ta 'tisħiħ jew stabbilizzazzjoni mfassla individwalment jidhru li huma effettivi fl-ambjenti tal-kura tas-saħħa. Meta-analiżi nstab riżultati funzjonali mtejba b'mod sinifikanti; madankollu, l-effetti kienu żgħar ħafna, b'differenza inqas minn 3 (ta '100) bejn l-eżerċizzju u l-gruppi ta' tqabbil fl-aktar segwitu bikri. Ir-riżultati ta 'l-uġigħ kienu wkoll imtejba b'mod sinifikanti fi gruppi li rċevew eżerċizzji relattivi għal paraguni oħra, b'medja ta' punti 7 ta 'madwar. L-effetti kienu simili fuq segwitu itwal, għalkemm l-intervalli ta 'kunfidenza żdiedu. It-titjib medju fl-uġigħ u l-funzjonament jista 'jkun klinikament sinifikanti fi studji minn popolazzjonijiet tal-kura tas-saħħa li fihom it-titjib kien ferm akbar minn dawk osservati fi studji minn popolazzjonijiet ġenerali jew imħallta.

 

Ir-reviżjoni tal-grupp Daniż tal-eżerċizzju kienet kapaċi tidentifika 5 reviżjonijiet sistematiċi u 12-il linja gwida li ddiskutew l-eżerċizzju għal LBP akut, 1 reviżjoni sistematika u 12 linji gwida għal subakuti, u 7 reviżjonijiet sistematiċi u 11 linji gwida għal kronika. Barra minn hekk, huma identifikaw reviżjoni sistematika waħda li evalwat b'mod selettiv għal każijiet ta 'wara l-kirurġija. Il-konklużjonijiet kienu essenzjalment l-istess bħar-reviżjoni Cochrane, bl-eċċezzjonijiet li kien hemm appoġġ limitat għal manuvri ta ’McKenzie għal pazjenti b’kundizzjoni akuta u għal programmi ta’ riabilitazzjoni intensiva għal 1 sa 4 ġimgħat wara kirurġija tad-diska fuq programmi ta ’eżerċizzju ħafif.

 

L-Istorja Naturali u l-Kura għal LBP

 

Il-biċċa l-kbira ta 'l-istudji wrew li kważi nofs il-LBP se titjieb fil-ġimgħa 1, filwaqt li kważi 90% minnha se jmorru minn ġimgħat 12. Anke aktar, Dixon wera li forsi kemm 90% ta 'LBP se jsolvi waħdu, mingħajr l-ebda intervent ikun xi jkun. Von Korff wera li numru sinifikanti ta 'pazjenti b'LBP akuta se jkollhom uġigħ persistenti jekk ikunu osservati sa 2 snin.

 

Phillips sab li kważi 4 ta 'nies 10 se jkollhom LBP wara episodju fix-xhur 6 mill-bidu, anki jekk l-uġigħ oriġinali sparixxa minħabba li aktar minn 6 f'10 se jkollu mill-inqas rikaduta 1 matul l-ewwel sena wara episodju. Dawn ir-rikaduti inizjali jseħħu ġeneralment fi ġimgħat 8 u jistgħu jerġgħu jseħħu matul iż-żmien, għalkemm f'perċentwali jonqsu.

 

Il-pazjenti li ħadu ħsara fil-kumpens tal-ħaddiema kienu osservati għas-sena 1 biex jeżaminaw is-severità tas-sintomi u l-istatus tax-xogħol. Nofs minn dawk studjati ma tilfu l-ebda ħin tax-xogħol fl-ewwel xahar wara l-korriment, iżda 30% tilfu ħin mix-xogħol minħabba l-ħsara tagħhom matul is-sena 1. Minn dawk li tilfu xogħol fl-ewwel xahar minħabba l-ħsara tagħhom u li diġà kienu kapaċi jirritornaw għax-xogħol, kważi 20% kellhom assenza aktar tard fl-istess sena. Dan jimplika li l-valutazzjoni tar-ritorn għax-xogħol fix-xahar 1 wara li l-ħsara tonqos milli tagħti deskrizzjoni onesta tan-natura kronika u episodika ta 'LBP. Għalkemm bosta pazjenti reġgħu lura għax-xogħol, aktar tard se jkollhom problemi kontinwi u assenzi relatati max-xogħol. Indeboliment preżenti f'ġimgħat 12 aktar minn postinjury jista 'jkun ferm ogħla minn dak li kien irrappurtat qabel fil-letteratura, fejn ir-rati ta' 10% huma komuni. Fil-fatt, ir-rati jistgħu jmorru sa 3 għal 4 darbiet ogħla.

 

Fi studju minn Schiotzz-Christensen u l-kollegi, ġie nnotat dan li ġej. Fir-rigward tal-leave tal-mard, LBP għandu pronostiku favorevoli, b'50% jirritorna għax-xogħol fl-ewwel jiem 8 u 2% biss fuq leave tal-mard wara s-sena 1. Madankollu, 15% kien fuq leave tal-mard matul is-sena ta 'wara u madwar nofs komplew jilmentaw minn skumdità. Dan issuġġerixxa li episodju akut ta 'LBP sinifikanti biżżejjed biex jikkawża lill-pazjent li jfittex żjara lil tabib ġenerali jiġi segwit minn perjodu itwal ta' diżabilità ta 'grad baxx minn dak li ġie rrappurtat qabel. Ukoll, anki għal dawk li reġgħu lura għax-xogħol, sa 16% indikaw li ma kinux imtejba b'mod funzjonali. Fi studju ieħor li ħares lejn ir-riżultati wara ġimgħat 4 wara d-dijanjosi u t-trattament inizjali, 28% biss tal-pazjenti ma kellhom l-ebda uġigħ. B'mod aktar impressjonanti, il-persistenza ta 'uġigħ kienet differenti bejn gruppi li kellhom uġigħ radjanti u dawk li ma kinux, b'65% tat-titjib ta' tħossok qabel fil-ġimgħat 4, vs 82% ta 'l-aħħar. Is-sejbiet ġenerali minn dan l-istudju huma differenti minn oħrajn billi 72% tal-pazjenti għadhom esperjenzaw ġimgħat 4 wara d-dijanjosi inizjali.

 

Hestbaek u l-kollegi rrevedew għadd ta 'artikoli f'reviżjoni sistematika. Ir-riżultati wrew li l-proporzjon irrapportat ta 'pazjenti li għadhom esperjenzaw uġigħ wara 12 xhur wara l-bidu kien 62% bħala medja, b'16% mewta 6 imniżżla f'MIRX wara l-bidu, u b'60% jesperjenzaw rikaduta ta' nuqqas ta 'xogħol. Ukoll, sabu li l-medja tal-prevalenza rrappurtata ta 'LBP f'pazjenti li kellhom episodji tal-passat ta' LBP kienet 56%, meta mqabbla ma 'ftit 22% għal dawk li ma kellhomx storja bħal din. Croft u kollegi għamlu studju prospettiv li ħares lejn ir-riżultati ta 'LBP fil-prattika ġenerali, u kkonstata li 90% tal-pazjenti b'LBP fil-kura primarja waqqfu l-konsultazzjoni b'sintomi fi żmien 3; madankollu, ħafna minnhom għadhom qed jesperjenzaw LBP u 1 ta 'diżabilità sena wara ż-żjara inizjali. 25% biss irkupra għal kollox fl-istess sena.

 

Hemm ukoll riżultati differenti fl-istudju minn Wahlgren et al. Hawnhekk, bosta pazjenti komplew jesperjenzaw uġigħ fiż-żewġ xhur 6 u 12 (78% u 72%, rispettivament). 20% biss tal-kampjun kien irkupra kompletament b'xhur 6 u 22% biss b'xhur 12.

 

Von Korff ipprovda lista twila ta 'dejta li huwa jqis rilevanti biex tevalwa l-andament kliniku ta' uġigħ fid-dahar kif ġej: età, sess, razza / etniċità, snin ta 'edukazzjoni, okkupazzjoni, bidla fl-okkupazzjoni, status ta' impjieg, , l-intensità tal-uġigħ fid-dahar, l-intensità tal-uġigħ attwali, l-intensità medja tal-uġigħ, l-agħar intensità ta 'l-uġigħ, klassifikazzjonijiet ta' interferenza ma 'attivitajiet, jiem ta' limitazzjoni ta 'attività, dijanjosi klinika għal dan l-episodju, ġranet ta' mistrieħ tas-sodda, ġranet ta 'telf ta' xogħol.

 

Fi studju ta 'osservazzjoni bbażat fuq il-prattika minn Haas et al ta' pazjenti kważi 3000 b'kondizzjoni akuta u kronika kkurata minn kiroprattiċi u tobba tal-kura primarja, ġie osservat uġigħ f'pazjenti b'kondizzjoni akuta u kronika sa 48 xhur wara r-reġistrazzjoni. Fi 36 xhur, 45% għal 75% tal-pazjenti rrappurtaw tal-anqas ġranet 30 ta 'uġigħ fis-sena ta' qabel, u 19% għal 27% ta 'pazjenti b'kondizzjoni kronika, fakkret uġigħ ta' kuljum matul is-sena preċedenti.

 

Il-varjabbiltà nnutata f'dawn u bosta studji oħra tista 'tiġi spjegata parzjalment mid-diffikultà biex issir dijanjożi adegwata, bl-iskemi ta' klassifikazzjoni differenti użati fil-klassifikazzjoni tal-LBP, bl-għodda differenti ta 'riżultat użati f'kull studju u b'ħafna fatturi oħra. Jindika wkoll id-diffikultà estrema li jkollok manku fuq ir-realtà ta 'kuljum għal dawk li għandhom LBP.

 

Markaturi Komuni u Komplessità tal-Klassifikazzjoni għal LBP

 

X'inhuma l-Punti ta 'Riferiment Rilevanti għall-Evalwazzjoni tal-Proċess ta' Kura? Punt ta 'riferiment wieħed huwa deskritt hawn fuq, li huwa storja naturali. Il-kumplessità u l-istratifikazzjoni tar-riskju huma importanti, għax huma kwistjonijiet ta ’spejjeż; madankollu, l-effettività tan-nefqa hija lil hinn mill-ambitu ta 'dan ir-rapport.

 

Huwa mifhum li l-pazjenti b'LBP mhux ikkumplikat jitjiebu aktar malajr minn dawk b'kumplikazzjonijiet varji, li l-aktar notevoli minnhom huma l-uġigħ radjanti. Ħafna fatturi jistgħu jinfluwenzaw il-kors ta 'uġigħ fid-dahar, inklużi komorbidità, fatturi ergonomiċi, età, livell ta' saħħa tal-pazjent, fatturi ambjentali u fatturi psikosoċjali. L-aħħar qed tirċievi ħafna attenzjoni fil-letteratura, għalkemm kif innutat x'imkien ieħor f'dan il-ktieb, konsiderazzjoni bħal din tista 'ma tkunx iġġustifikata. Kwalunkwe wieħed minn dawn il-fatturi, waħdu jew flimkien, jista 'jfixkel jew jittardja l-perjodu ta' rkupru wara l-ħsara.

 

Jidher li l-fatturi bijomekkaniċi għandhom rwol importanti fl-inċidenza ta 'episodji għall-ewwel darba ta' LBP u l-problemi assoċjati tagħha bħat-telf ta 'xogħol; Fil-episodji sussegwenti ta 'LBP jidħlu aktar fatturi psikosoċjali. Il-fatturi bijomekkaniċi jistgħu jwasslu għal dmugħ tas-sider, li mbagħad joħloq uġigħ u kapaċità limitata għas-snin li ġejjin. Dan il-ħsara fit-tessut ma tidhirx fuq l-immaġni standard u tista 'tkun tidher biss wara d-dissezzjoni jew il-kirurġija.

 

Fatturi ta 'riskju għal LBP jinkludu dan li ġej:

 

  • età, sess, severità tas-sintomi;
  • żieda fil-flessibilità spinali, tnaqqis fir-reżistenza tal-muskoli;
  • korriment reċenti minn qabel jew kirurġija;
  • mozzjoni konġunta anormali jew mekkaniżmi mnaqqsa tal-ġisem;
  • qagħda statika fit-tul jew kontroll tal-mutur fqir;
  • xogħol relatat bħat-tħaddim tal-vettura, tagħbijiet sostnuti, l-immaniġġjar tal-materjali;
  • istorja tax-xogħol u sodisfazzjon; u
  • l-istat tal-paga.

 

IJzelenberg u Burdorf investigaw jekk fatturi ta 'riskju demografiċi, ta' natura fiżika jew psikosoċjali relatati max-xogħol involuti fl-okkorrenza ta 'kundizzjonijiet muskuloskeletali jiddeterminaw l-użu sussegwenti tal-kura tas-saħħa u l-leave tal-mard. Huma sabu li fi żmien 6 xhur, kważi terz tal-ħaddiema industrijali b'LBP (jew problemi ta 'l-għonq u ta' l-estremità ta 'fuq) kellhom rikorrenza ta' leave tal-mard għal dik l-istess problema u rikorrenza ta '40% ta' użu tal-kura tas-saħħa. Fatturi relatati max-xogħol assoċjati ma 'sintomi muskuloskeletali kienu simili għal dawk assoċjati mal-użu tal-kura tas-saħħa u l-leave tal-mard; iżda, għal LBP, l-età akbar u l-għajxien waħdu determinat b'mod qawwi jekk pazjenti b'dawn il-problemi ħadux leave għall-mard. Il-prevalenza ta '12-xahar ta' LBP kienet 52%, u ta 'dawk b'sintomi fil-linja bażi, 68% kellhom rikorrenza tal-LBP. Jarvik u l-kollegi jżidu d-depressjoni bħala tbassir importanti ta 'LBP ġdid. Huma sabu l-użu ta 'MRI bħala tbassir inqas importanti ta' LBP milli dipressjoni.

 

X'inhuma l-Miżuri ta 'Eżitu Rilevanti ?. Il-Linji Gwida tal-Prattika Klinika fformulati mill-Assoċjazzjoni Kanadiża tal-Chiroprattika u l-Federazzjoni Kanadiża tal-Bordijiet Regolatorji tal-Chiropractic innotaw li hemm numru ta 'riżultati li jistgħu jintużaw biex juru bidla bħala riżultat tat-trattament. Dawn għandhom ikunu kemm affidabbli u validi. Skont il-linji gwida Kanadiżi, l-istandards xierqa huma utli fil-prattika chiropractic għaliex huma kapaċi jwettqu dan li ġej:

 

  • jevalwa b'mod konsistenti l-effetti tal-kura matul iż-żmien;
  • jgħinu jindika l-punt tat-titjib terapewtiku massimu;
  • jiskopru problemi relatati mal-kura bħan-nuqqas ta 'konformità;
  • titjib fid-dokumenti lill-pazjent, lit-tabib, u lil partijiet terzi;
  • jissuġġerixxi modifiki ta 'l-għanijiet tat-trattament jekk meħtieġ;
  • tikkwantifika l-esperjenza klinika tat-tabib;
  • jiġġustifika t-tip, id-doża u t-tul tal-kura;
  • jgħin biex jipprovdi database għar-riċerka; u
  • jassistu fl-istabbiliment ta 'standards ta' trattament ta 'kondizzjonijiet speċifiċi.

 

Il-klassijiet ġenerali wiesgħa ta 'riżultati jinkludu riżultati funzjonali, riżultati ta' perċezzjoni tal-pazjent, riżultati fiżjoloġiċi, valutazzjonijiet ġenerali tas-saħħa, u riżultati ta 'sindromu ta' subluxazzjoni. Dan il-kapitolu jindirizza biss riżultati ta 'perċezzjoni funzjonali u tal-pazjent ivvalutati minn kwestjonarji u riżultati funzjonali evalwati minn proċeduri manwali.

 

Riżultati Funzjonali. Dawn huma riżultati li jkejlu l-limitazzjonijiet tal-pazjent biex imexxu l-attivitajiet normali ta 'kuljum tagħhom. Dak li qiegħed jiġi eżaminat huwa l-effett ta 'kundizzjoni jew disturb fuq il-pazjent (jiġifieri, LBP, li għalihom dijanjosi speċifika tista' ma tkunx preżenti jew possibbli) u r-riżultat tal-kura. Ħafna għodod ta 'eżitu bħal dawn jeżistu. Uħud mill-aktar magħrufa jinkludu dawn li ġejjin:

 

  • Kwestjonarju ta 'Roland Morris dwar id-Diżabilità,
  • Kwestjonarju dwar id-Diżabilità tal-Oswestry,
  • Indiċi tad-Diżabilità tal-Uġigħ
  • Indiċi tad-Diżabilità tal-Għonq
  • Indiċi tad-Diżabilità Waddell, u
  • Kwestjonarju dwar il-Miljun Kapaċità.

 

Dawn huma biss uħud mill-għodod eżistenti għall-valutazzjoni tal-funzjoni.

 

Fil-letteratura RCT eżistenti għal LBP, intwerew riżultati funzjonali li huma r-riżultat li juri l-akbar bidla u titjib mal-SMT. Attivitajiet ta 'għajxien ta' kuljum, flimkien ma 'pazjent li jirrapportaw bl-istess mod ta' uġigħ, kienu r-riżultati l-aktar notevoli tal-2 biex juru titjib bħal dan. Eżiti oħra spiċċaw inqas tajjeb, inkluża l-medda tat-tronk tal-moviment (ROM) u l-qabża straight straight.

 

Fil-letteratura chiropractic, l-inventarji tal-eżitu użati l-aktar ta 'spiss għal LBP huma l-Kwestjonarju dwar id-Diżabilità Roland Morris u l-Kwestjonarju Oswestry. Fi studju f'1992, Hsieh sab li ż-żewġ għodda pprovdew riżultati konsistenti matul il-proċess tiegħu, għalkemm ir-riżultati mill-kwestjonarji 2 kienu differenti.

 

Riżultati tal-Perċezzjoni tal-Pazjent. Sett importanti ieħor ta 'riżultati jinvolvi l-perċezzjoni tal-pazjent ta' l-uġigħ u s-sodisfazzjon tagħhom b'attenzjoni. L-ewwel wieħed jinvolvi kejl ta 'bidliet fil-perċezzjoni tal-uġigħ matul iż-żmien tal-intensità, it-tul u l-frekwenza tiegħu. Hemm numru ta 'għodod validi disponibbli li jistgħu jwettqu dan, inklużi dawn li ġejjin:

 

Skala analoga viżwali - din hija linja ta '10-cm li għandha deskrizzjonijiet ta' uġigħ innotati fiż-żewġt itruf ta 'dik il-linja li ma jirrappreżentaw l-ebda uġigħ għal uġigħ intollerabbli; il-pazjent huwa mitlub jimmarka punt fuq dik il-linja li jirrifletti l-intensità tal-uġigħ perċepita tagħhom. Hemm numru ta 'varjanti għal dan ir-riżultat, inkluż l-Iskala ta' Klassifikazzjoni Numerika (fejn il-pazjent jipprovdi numru bejn 0 u 10 biex jirrappreżenta l-ammont ta 'uġigħ li għandhom) u l-użu ta' livelli ta 'uġigħ minn 0 sa 10 murija bl-istampi f'kaxxi, li l-pazjent jista ’jiċċekkja. Dawn kollha jidhru li huma ugwalment affidabbli, iżda għall-użu faċli, jew il-VAS standard jew l-Iskala ta 'Klassifikazzjoni Numerika huma komunement użati.

 

Djarju ta 'l-uġigħ jista' jintuża biex jgħin fil-monitoraġġ ta 'varjetà ta' varjabbli differenti ta 'uġigħ (per eżempju, frekwenza, li l-VAS ma tistax tkejjel). Jistgħu jintużaw formoli differenti biex tinġabar din l-informazzjoni, iżda tipikament titlesta kuljum.

 

Il-Kwestjonarju tal-Uġigħ McGill - din l-iskala tgħin biex tikkwantifika diversi komponenti psikoloġiċi tal-uġigħ kif ġej: konjittivi-evalwattivi, motivazzjonali-affettivi, u diskriminatorji sensorji. F'dan l-istrument, hemm 20 kategorija ta 'kliem li jiddeskrivu l-kwalità tal-uġigħ. Mir-riżultati, 6 varjabbli ta 'uġigħ differenti jistgħu jiġu determinati.

 

L-istrumenti ta 'hawn fuq kollha ntużaw f'diversi drabi biex jimmonitorjaw il-progress tat-trattament ta' uġigħ fid-dahar ma 'SMT.

 

Is-sodisfazzjon tal-pazjent jindirizza kemm l-effikaċja tal-kura kif ukoll il-metodu li tirċievi dik il-kura. Hemm bosta metodi ta 'valutazzjoni tas-sodisfazzjon tal-pazjent, u mhux kollha ġew iddisinjati biex jintużaw b'mod speċifiku għal LBP jew għal manipulazzjoni. Madankollu, Deyo żviluppa waħda għall-użu ma 'LBP. L-istrument tiegħu jeżamina l-effikaċja tal-kura, l-informazzjoni u l-kura. Hemm ukoll il-Kwestjonarju għas-Sodisfazzjon tal-Pazjent, li jevalwa indiċijiet separati 8 (bħal pereżempju l-effikaċja / riżultati jew ħiliet professjonali). Cherkin innotat li l-Kwestjonarju ta 'Sodisfazzjon Speċifiku għas-Sezzjoni jista' jintuża għall-valutazzjoni tar-riżultat chiropractic.

 

Xogħol riċenti wera li l-kunfidenza u s-sodisfazzjon tal-pazjent b'attenzjoni huma relatati mar-riżultati. Seferlis sabet li l-pazjenti kienu iktar sodisfatti u ħassew li kienu pprovduti spjegazzjonijiet aħjar dwar l-uġigħ tagħhom minn prattikanti li użaw terapija manwali. Irrispettivament mit-trattament, pazjenti sodisfatti ħafna f'ġimgħat 4 kienu aktar probabbli minn pazjenti inqas sodisfatti biex jipperċepixxu titjib ikbar ta 'l-uġigħ matul is-segwitu ta' 18-xahar fi studju minn Hurwitz et al. Goldstein u Morgenstern sabu assoċjazzjoni dgħajfa bejn il-fiduċja fit-trattament fit-terapija li rċevew u titjib akbar fil-LBP. Dikjarazzjoni frekwenti hija li l-benefiċċji osservati mill-applikazzjoni tal-metodi ta 'manipulazzjoni huma riżultat ta' attenzjoni tat-tabib u li jmissu. Studji li ttestjaw direttament din l-ipoteżi twettqu minn Hadler et al f'pazjenti b'kondizzjoni akuta u minn Triano et al f'pazjenti b'kondizzjoni subakuta u kronika. Iż-żewġ studji qabblu l-manipulazzjoni mal-kontroll tal-plaċebo. Fl-istudju ta 'Hadler, il-kontroll kien ibbilanċjat għall-attenzjoni u l-frekwenza tal-ħin tal-fornitur, filwaqt li Triano et al żiedu wkoll programm ta' edukazzjoni b'rakkomandazzjonijiet dwar l-eżerċizzju tad-dar. Fiż-żewġ każijiet, ir-riżultati wrew li għalkemm l-attenzjoni mogħtija lill-pazjenti kienet assoċjata ma 'titjib matul iż-żmien, pazjenti li rċevew proċeduri ta' manipulazzjoni tjiebu aktar malajr.

 

Miżuri Ġenerali ta 'Eżitu għas-Saħħa. Dan tradizzjonalment kien riżultat diffiċli biex jitkejjel b'mod effettiv iżda għadd ta 'strumenti aktar reċenti qed juru li dan jista' jsir b'mod affidabbli. L-istrumenti ewlenin 2 biex jagħmlu dan huma l-Profil tal-Impatt tal-Mard u s-SF-36. L-ewwel tevalwa d-dimensjonijiet bħall-mobilità, l-ambulazzjoni, il-mistrieħ, ix-xogħol, l-interazzjoni soċjali, eċċ .; it-tieni tidher primarjament fuq il-benessri, l-istat funzjonali, u s-saħħa ġenerali, kif ukoll fuq kunċetti oħra tas-saħħa 8, biex fl-aħħar jiddeterminaw indiċi 8 li jistgħu jintużaw biex jiddeterminaw l-istat ġenerali tas-saħħa. Punti hawn jinkludu funzjonament fiżiku, funzjonament soċjali, saħħa mentali, u oħrajn. Din l-għodda ntużat f'ħafna settings u ġiet ukoll adattata f'forom iqsar ukoll.

 

Miżuri ta 'Eżitu Fiżjoloġiku. Il-professjoni ta 'chiropractic għandha numru ta' riżultati fiżjoloġiċi li jintużaw fir-rigward tal-proċess tat-teħid tad-deċiżjonijiet tal-kura tal-pazjent. Dawn jinkludu proċeduri bħal testijiet ta 'ROM, ittestjar tal-funzjoni tal-muskoli, palpazzjoni, radjografija, u proċeduri oħra inqas komuni (analiżi tas-sieq, termografija, u oħrajn). Dan il-kapitolu jindirizza biss ir-riżultati fiżjoloġiċi evalwati manwalment.

 

Medda ta 'Mozzjoni. Din il-proċedura ta 'eżami tintuża minn kważi kull chiropractor u tintuża biex tevalwa l-indeboliment minħabba li hija relatata mal-funzjoni tas-sinsla. Huwa possibbli li tintuża r-ROM bħala mezz biex jiġi mmonitorjat it-titjib fil-funzjoni maż-żmien u, għalhekk, it-titjib fir-rigward tal-użu tal-SMT. Wieħed jista 'jivvaluta mozzjoni lumbar reġjonali u globali, per eżempju, u jużaha bħala indikatur wieħed għal titjib.

 

Firxa tal-moviment tista 'titkejjel permezz ta' numru ta 'mezzi differenti. Wieħed jista 'juża goniometers standard, inclinometers, u għodda aktar sofistikati li jeħtieġu l-użu ta' tagħmir speċjalizzat u kompjuters. Meta tagħmel dan, huwa importanti li tikkunsidra l-affidabbiltà ta 'kull metodu individwali. Numru ta 'studji evalwaw diversi apparati kif ġej:

 

  • Zachman sab l-użu tal-rangiometer moderatament affidabbli,
  • Nansel sabet li bl-użu ta 'miżuri ripetuti 5 tal-moviment tas-sinsla taċ-ċerviċi ma' inklinometru biex tkun affidabbli,
  • Liebenson sab li t-teknika Schrober modifikata, flimkien ma 'l-inklinometri u l-mexxejja spinali flessibbli kellhom l-aħjar appoġġ mil-letteratura,
  • Triano u Schultz sabu li l-ROM għat-trunk, flimkien mal-proporzjonijiet tal-qawwa tat-trunk u l-attività myoelectrical, kien indikatur tajjeb għad-diżabilità LBP, u
  • numru ta 'studji sabu li l-kejl kinematiku tar-ROM għall-mobilità ta' l-ispina huwa affidabbli.

 

Funzjoni tal-Muskolu. L-evalwazzjoni tal-funzjoni tal-muskoli tista 'ssir bl-użu ta' sistema awtomatizzata jew b'mezzi manwali. Għalkemm l-ittestjar manwali tal-muskoli kien prattika dijanjostika komuni fi ħdan il-professjoni chiropractic, hemm ftit studji li juru affidabbiltà klinika għall-proċedura, u dawn mhumiex meqjusa bħala ta 'kwalità għolja.

 

Is-sistemi awtomatiċi huma aktar affidabbli u kapaċi jevalwaw parametri tal-muskoli bħal qawwa, qawwa, reżistenza u xogħol, kif ukoll jivvalutaw modi differenti ta 'kontrazzjoni tal-muskoli (iżotoniku, isometriku, isokinetiku). Hsieh sabet li metodu mibdi mill-pazjent kien jaħdem tajjeb għal muskoli speċifiċi, u studji oħrajn urew li d-dinamometru għandu affidabbiltà tajba.

 

L-Inugwaljanza fit-Tul Leg. Ftit ftit studji dwar it-tul tas-sieq wrew livelli aċċettabbli ta 'affidabilità. L-aħjar metodi għall-valutazzjoni tal-affidabilità u l-validità tat-tul tal-parti tar-riġel jinvolvu mezzi radjografiċi u għalhekk huma soġġetti għal espożizzjoni għal radjazzjoni jonizzanti. Fl-aħħarnett, il-proċedura ma ġietx studjata dwar il-validità, billi l-użu ta 'dan bħala riżultat huwa dubjuż.

 

Konformità ta 'Tessut Artab. Il-konformità hija vvalutata kemm permezz ta 'mezzi manwali kif ukoll mekkaniċi, bl-użu waħdieni jew bl-użu ta' apparat bħal algometru. Permezz tal-valutazzjoni tal-konformità, il-kiroprattur qed ifittex li jevalwa t-ton tal-muskoli.

 

It-testijiet bikrija tal-konformità minn Lawson urew affidabilità tajba. Fisher sabet żidiet fil-konformità tat-tessut ma 'suġġetti involuti fit-terapija fiżika. Waldorf sabet li l-konformità tat-tessut segmentali suxxettibbli kellha varjetà ta 'test / testjar tajba ta' inqas minn 10%.

 

It-tolleranza għall-uġigħ evalwata bl-użu ta 'dawn il-mezzi nstabet affidabbli, u Vernon sab li kienet miżura utli fil-valutazzjoni tal-muskolatura ċervikali paraspinali wara li aġġustat. Il-grupp tal-linji gwida mill-Assoċjazzjoni Kanadiża tal-Kiroprattika u l-Federazzjoni Kanadiża tal-Bordijiet Regolatorji tal-Kiroprattika kkonkluda li "l-evalwazzjonijiet huma siguri u rħas u jidhru li jirrispondu għall-kundizzjonijiet u t-trattamenti li jidhru komunement fil-prattika tal-kiroprattika."

 

Ritratt tal-Grupp ta 'Ħaddiema f'Professjonijiet Mediċi

 

konklużjoni

 

L-evidenza ta 'riċerka eżistenti dwar l-utilità ta' l-aġġustament / manipulazzjoni / mobilizzazzjoni spinali tindika dan li ġej:

 

  1. Peress li teżisti evidenza jew aktar għall-użu ta 'SMT biex tnaqqas is-sintomi u ttejjeb il-funzjoni f'pazjenti b'LBP kronika għall-użu f'LBP akut u subakuta.
  2. L-użu ta 'eżerċizzju flimkien mal-manipulazzjoni x'aktarx li jħaffef u jtejjeb ir-riżultati kif ukoll inaqqas ir-rikorrenza episodika.
  3. Kien hemm inqas evidenza għall-użu ta 'manipulazzjoni għal pazjenti b'LBP u radjazzjoni ta' uġigħ fir-riġel, xjatika jew radikulopatija.
  4. Każijiet b't severità għolja ta 'sintomi jistgħu jibbenefikaw b'riferiment għall-komandament tas-sintomi bil-medikazzjoni.
  5. Kien hemm ftit evidenza għall-użu ta 'manipulazzjoni għal kundizzjonijiet oħra li jaffettwaw id-dahar baxx u ftit ftit artikoli biex jappoġġaw klassifikazzjoni ogħla.

 

L-eżerċizzju u r-rassigurazzjoni ntwerew li huma ta 'valur primarjament f'LBP kroniku u problemi ta' dahar baxx assoċjati ma 'sintomi radikali. Numru ta 'għodod standardizzati u validati huma disponibbli biex jgħinu jaqbdu titjib kliniku sinifikanti matul il-kura ta' dahar baxx. Tipikament, titjib funzjonali (għall-kuntrarju ta 'tnaqqis irrappurtat sempliċi fil-livelli ta' uġigħ) jista 'jkun klinikament sinifikanti għall-monitoraġġ tar-risposti għall-kura. Il-letteratura riveduta tibqa 'relattivament limitata fit-tbassir tar-risposti għall-kura, fit-tfassil ta' kombinazzjonijiet speċifiċi ta 'korsijiet ta' intervent (għalkemm il-kombinazzjoni ta 'manipulazzjoni u eżerċizzju tista' tkun aħjar mill-eżerċizzju waħdu), jew fil-formulazzjoni ta 'rakkomandazzjonijiet speċifiċi għall-kundizzjoni għall-frekwenza u t-tul ta' interventi. It-Tabella 2 tiġbor fil-qosor ir-rakkomandazzjonijiet tat-tim, ibbażati fuq ir-reviżjoni tal-evidenza.

 

Tabella 2 Sommarju tal-Konklużjonijiet

 

Applikazzjonijiet prattiċi

 

  • Teżisti evidenza għall-użu ta 'manipulazzjoni tas-sinsla biex tnaqqas is-sintomi u ttejjeb il-funzjoni f'pazjenti b'LBP kronika, akuta, u subakuta.
  • L-eżerċizzju flimkien mal-manipulazzjoni x'aktarx li jħaffef u jtejjeb ir-riżultati u jimminimizza r-rikorrenza

 

Bħala konklużjoni,Aktar studji ta 'riċerka bbażati fuq l-evidenza saru disponibbli rigward l-effettività tal-kura chiropractic għal uġigħ fid-dahar baxx u xjatika. L-artikolu wera wkoll li l-eżerċizzju għandu jintuża flimkien ma 'kiroprattika biex jgħin iħaffef il-proċess ta' rijabilitazzjoni u jtejjeb aktar l-irkupru. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-kura chiropractic tista 'tintuża għall-immaniġġjar ta' uġigħ fid-dahar baxx u xjatika, mingħajr il-ħtieġa ta 'interventi kirurġiċi. Madankollu, jekk il-kirurġija hija meħtieġa biex jinkiseb l-irkupru, kiroprattur jista 'jirreferi l-pazjent lill-aħjar professjonist tal-kura tas-saħħa li jmiss. Informazzjoni referenzjata miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu tal-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kundizzjonijiet tas-sinsla. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li titlob lil Dr Jimenez jew tikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

 

Konservat minn Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Suġġetti Addizzjonali: Xjatika

 

Sciatica tissejjaħ ġabra ta 'sintomi aktar milli tip wieħed ta' korriment jew kundizzjoni. Is-sintomi huma kkaratterizzati bħala sensazzjonijiet ta 'uġigħ, tnemnim u sensazzjoni ta' tingiż min-nerv xjatiku fid-dahar ta 'isfel,' l isfel mill-warrani u l-koxox u minn ġo wieħed jew miż-żewġ saqajn u fis-saqajn. Xjatika hija ġeneralment ir-riżultat ta 'irritazzjoni, infjammazzjoni jew kompressjoni ta' l-ikbar nerv fil-ġisem tal-bniedem, ġeneralment minħabba diska herniated jew xprun ta 'l-għadam.

 

stampa tal-blog tal-cartoon paperboy big news

 

TEMI IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattament ta 'Uġigħ ta' Xjatika

 

 

Blank
Referenzi

 

  • Leape, LL, Park, RE, Kahan, JP, u Brook, RH. Sentenzi ta 'adegwatezza tal-grupp: l-effett tal-kompożizzjoni tal-pannelli. Kura tas-Saħħa ta 'Kwal Assur. 1992; 4: 151-159
  • Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Problemi akuti baxxi fid-dahar fl-adulti. Rockville (Md): Aġenzija għall-Politika tal-Kura tas-Saħħa u Riċerka, Servizz ta 'Saħħa Pubblika, Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani ta' l-Istati Uniti; 1994.
  • Kunsill Nazzjonali għar-Riċerka tas-Saħħa u Medika. Gwida għall-iżvilupp, l-implimentazzjoni u l-evalwazzjoni tal-linji gwida ta 'prattika klinika. AusInfo, Canberra, l-Awstralja; 1999
  • McDonald, WP, Durkin, K, u Pfefer, M. Kif jaħsbu u jipprattikaw il-kiroprattiċi: l-istħarriġ ta 'Chiropractors ta' l-Amerika ta 'Fuq. Semin Integr Med. 2004; 2: 92-98
  • Christensen, M, Kerkoff, D, Kollasch, ML, u Cohen, L. Analiżi ta 'xogħol ta' chiropractic. Bord Nazzjonali tal-Eżaminaturi tal-Chiroprattika, Greely (Colo); 2000
  • Christensen, M, Kollasch, M, Ward, R, Webb, K, Jum, A, u ZumBrunnen, J. Analiżi ta 'xogħol ta' chiropractic. NBCE, Greeley (Colo); 2005
  • Hurwitz, E, Coulter, ID, Adams, A, Genovese, BJ, u Shekelle, P. Użu ta 'servizzi ta' chiropractic minn 1985 permezz ta '1991 fl-Istati Uniti u l-Kanada. Am J Saħħa Pubblika. 1998; 88: 771-776
  • Coulter, ID, Hurwitz, E, Adams, AH, Genovese, BJ, Hays, R, u Shekelle, P. Pazjenti li jużaw kiroprattiċi fl-Amerika ta 'Fuq. Min huma huma, u għaliex huma fil-kura chiropractic ?. Sinsla. 2002; 27: 291-296
  • Coulter, ID u Shekelle, P. Chiroprattika fl-Amerika ta 'Fuq: analiżi deskrittiva. J Physiol Manipulative Ther. 2005; 28: 83-89
  • Bombadier, C, Bouter, L, Bronfort, G, de Bie, R, Deyo, R, Guillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, van Tulder, MW, Waddell, G, u Weinstein, J. Grupp ta 'wara. fi: Il-Librerija Cochrane, Ħruġ 1. John Wiley & Sons, Ltd., Chichester, ir-Renju Unit; 2004
  • Bombardier, C, Hayden, J, u Beaton, DE. Differenza minima klinikament importanti. Uġigħ fid-dahar baxx: miżuri ta 'riżultat. J Rheumatol. 2001; 28: 431-438
  • Bronfort, G, Haas, M, Evans, RL, u Bouter, LM. L-effikaċja tal-manipulazzjoni tas-sinsla u l-mobilizzazzjoni għal uġigħ fid-dahar baxx u uġigħ fl-għonq: reviżjoni sistematika u s-sinteżi tal-aħjar evidenza. Is-sinsla J. 2004; 4: 335-356
  • Petrie, JC, Grimshaw, JM, u Bryson, A. L-Inizjattiva ta 'Linji Gwida tal-Linji Gwida Interkollegali Skoċċiżi: tikseb linji gwida vvalidati fil-prattika lokali. Saħħa Bull (Edinb). 1995; 53: 345-348
  • Cluzeau, FA u Littlejohns, P. Tivvaluta linji gwida ta 'prattika klinika fl-Ingilterra u Wales: l-iżvilupp ta' qafas metodoloġiku u l-applikazzjoni tiegħu għall-politika. Jt Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514-521
  • Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. Meta-analiżi ta 'studji ta' osservazzjoni fl-epidemjoloġija: proposta għar-rappurtar. Meta-analiżi Ta 'Grupp ta' Studji Osservattivi fl-Epidemjoloġija (MOOSE). JAMA. 2000; 283: 2008-2012
  • Shekelle, P, Morton, S, Maglione, M et al. Ephedra u ephedrine għal telf fil-piż u titjib fil-prestazzjoni atletika: effikaċja klinika u effetti sekondarji. Rapport tal-Evidenza / Evalwazzjoni tat-Teknoloġija Nru. 76 [Imħejji minn Ċentru ta 'Prattika bbażat fuq Evidenza tan-Nofsinhar ta' California, RAND, taħt il-kuntratt nru. 290-97-0001, Numru tal-Ordni tal-Kompitu 9]. Pubblikazzjoni ta 'l-AHRQ Nru. 03-E022. Aġenzija għar-Riċerka u l-Kwalità tas-Saħħa, Rockville (Md); 2003
  • van Tulder, MW, Koes, BW, u Bouter, LM. Trattament konservattiv ta 'uġigħ fid-dahar mhux speċifiku akuta u kroniku: reviżjoni sistematika ta' provi kkontrollati randomised ta 'l-aktar interventi komuni. Sinsla. 1997; 22: 2128-2156
  • Hagen, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G, u Winnem, M. Il-mistrieħ tas-sodda għal uġigħ akut baxx fid-dahar u fix-xjatika (Reviżjoni Cochrane). fi: Il-Librerija Cochrane. vol. 2. aġġornament Software, Oxford; 2000
  • (L ndesmerter og kiropraktik. Et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt)fi: Soċjetà Daniża ta 'Chiroprattika u Biomekkanika Kliniċi (Ed.) Uġigħ fid-dahar u Chiroprattika. Rapport tal-proġett dwar l-assigurazzjoni tal-kwalità bbażat fuq l-evidenza Daniż. It-3 edSoċjetà Daniża ta 'Chiropractic u Biomekkaniċi Kliniċi, Id-Danimarka; 2006
  • Hilde, G, Hagen, KB, Jamtvedt, G, u Winnem, M. Parir biex tibqa 'attiv bħala trattament wieħed għal uġigħ fid-dahar u xjatika. Cochrane Database Syst Rev. 2002; : CD003632
  • Waddell, G, Feder, G, u Lewis, M. Reviżjoni sistematika tal-mistrieħ tas-sodda u pariri biex jibqgħu attivi għal uġigħ akut baxx fid-dahar. Br J Ġen ​​Pratt. 1997; 47: 647-652
  • Assendelft, WJ, Morton, SC, Yu, EI, Suttorp, MJ, u Shekelle, PG. Terapija manipulattiva spinali għal uġigħ fid-dahar baxx. Cochrane Database Syst Rev. 2004; : CD000447
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Harber, P et al. It-tieni premju: l-effettività tal-modalitajiet fiżiċi fost pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar randomised għal kura chiropractic: sejbiet mill-istudju ta 'uqigħ fid-dahar ta' UCLA. J Physiol Manipulative Ther. 2002; 25: 10-20
  • Hsieh, CY, Phillips, RB, Adams, AH, u l-Papa, MH. Riżultati funzjonali ta 'uġigħ fid-dahar baxx: tqabbil ta' erba 'gruppi ta' kura fi prova klinika randomised. J Physiol Manipulative Ther. 1992; 15: 4-9
  • Cherkin, DC, Deyo, RA, Battie, M, Triq, J, u Barlow, W. Paragun ta 'terapija fiżika, manipulazzjoni ta' chiropractic, u provvista ta 'ktejjeb edukattiv għal uġigħ fid-dahar baxx. N Engl J Med. 1998; 339: 1021-1029
  • Meade, TW, Dyer, S, Browne, W, Townsend, J, u Frank, AO. Uġigħ ta 'dahar baxx ta' oriġini mekkanika: tqabbil aleatorju ta 'trattament chiropractic u sptar ta' barra mill-isptar. Br Med J. 1990; 300: 1431-1437
  • Meade, TW, Dyer, S, Browne, W, u Frank, AO. Paragun randomised ta 'ġestjoni ta' chiropractic u sptar ta 'barra l-isptar għal uġigħ fid-dahar baxx: jirriżulta minn segwitu estiż. Br Med J. 1995; 311: 349-351
  • Doran, DM u Newell, DJ. Manipulazzjoni fit-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx: studju b'ħafna ċentri. Br Med J. 1975; 2: 161-164
  • Seferlis, T, Nemeth, G, Carlsson, AM, u Gillstrom, P. Trattament konservattiv f'pazjenti elenkati morda għal uġigħ akut fid-dahar: studju randomised prospettiv b 'segwitu ta' 12 xhur. Eur Spine J. 1998; 7: 461-470
  • Wand, BM, Bird, C, McAuley, JH, Dore, CJ, MacDowell, M, u De Souza, L. Intervent bikri għall-ġestjoni ta 'uġigħ akut baxx fid-dahar. Sinsla. 2004; 29: 2350-2356
  • Hurley, DA, McDonough, SM, Dempster, M, Moore, AP, u Baxter, GD. Prova klinika randomizzata ta 'terapija manipulattiva u terapija interferenzjali għal uġigħ akut baxx fid-dahar. Sinsla. 2004; 29: 2207-2216
  • Godfrey, CM, Morgan, PP, u Schatzker, J. Rotta randomised ta 'manipulazzjoni għal uġigħ fid-dahar baxx f'ambjent mediku. Sinsla. 1984; 9: 301-304
  • Rasmussen, GG. Manipulazzjoni fit-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx (-a prova klinika randomizzata). Man Medizin. 1979; 1: 8-10
  • Hadler, NM, Curtis, P, Gillings, DB, u Stinnett, S. Benefiċċju ta 'manipulazzjoni tas-sinsla bħala terapija aġġuntiva għal uġigħ akut baxx tad-dahar: prova kkontrollata stratifikata. Sinsla. 1987; 12: 703-706
  • Hadler, NM, Curtis, P, Gillings, DB, u Stinnett, S. Der nutzen van manipulationen als zusatzliche therapie bei akuten lumbalgien: eine gruppenkontrollierte studie. Man Med. 1990; 28: 2-6
  • Erhard, RE, Delitto, A, u Cibulka, MT. Effikaċja relattiva ta 'programm ta' estensjoni u programm kombinat ta 'manipulazzjoni u eżerċizzji ta' tagħwiġ u estensjoni f'pazjenti b'sindromi akuti ta 'dahar baxx. Phys Ther. 1994; 174: 1093-1100
  • von Buerger, AA. Prova kkontrollata ta 'manipulazzjoni rotazzjonali f'uġigħ ta' dahar baxx. Man Medizin. 1980; 2: 17-26
  • Gemmell, H u Jacobson, BH. L-effett immedjat ta 'Activator vs. aġġustament Meric fuq uġigħ fid-dahar akut baxx: prova kontrollata randomised. J Physiol Manipulative Ther. 1995; 18: 5453-5456
  • MacDonald, R u Bell, CMJ. Evalwazzjoni kkontrollata miftuħa ta 'manipulazzjoni osteopatika f'uġigħ ta' dahar baxx mhux speċifiku. Sinsla. 1990; 15: 364-370
  • Hoehler, FK, Tobis, JS, u Buerger, AA. Manipulazzjoni ta 'l-ispina għal uġigħ fid-dahar baxx. JAMA. 1981; 245: 1835-1838
  • Coyer, AB u Curwen, IHM. Uġigħ ta 'dahar baxx trattat b'manipulazzjoni: serje kkontrollata. Br Med J. 1955; : 705-707
  • Waterworth, RF u Hunter, IA. Studju miftuħ ta 'terapija diflunisali, konservattiva u manipulattiva fil-ġestjoni ta' uġigħ fid-dahar mekkaniku akut baxx. NZ Med J. 1985; 98: 372-375
  • Blomberg, S, Hallin, G, Grann, K, Berg, E, u Sennerby, U. Terapija manwali b'injezzjonijiet sterojdi - approċċ ġdid għat-trattament ta 'uġigħ fid-dahar baxx: prova multikenter ikkontrollata b'evalwazzjoni minn kirurgi ortopediċi. Sinsla. 1994; 19: 569-577
  • Bronfort, G. Chiroprattika kontra trattament mediku ġenerali ta 'uġigħ fid-dahar baxx: prova klinika kkontrollata fuq skala żgħira. Am J Chiropr Med. 1989; 2: 145-150
  • Grunnesjo, MI, Bogefledt, JP, Svardsudd, KF u Blomberg, SIE. Prova klinika kkontrollata b'mod każwali ta 'kura attiva waqt il-waqfa kontra terapija manwali minbarra l-kura attiva fis-soġġorn: varjabbli funzjonali u uġigħ. J Physiol Manipulative Ther. 2004; 27: 431-441
  • Papa, MH, Phillips, RB, Haugh, LD, Hsieh, CY, MacDonald, L, u Haldeman, S. Prova prospettiva, randomizzata ta 'tliet ġimgħat ta' manipulazzjoni tas-sinsla, stimulazzjoni tal-muskoli transkutanji, massaġġi u kurpetti fil-kura ta 'uġigħ ta' dahar baxx subakut. Sinsla. 1994; 19: 2571-2577
  • Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Żgħażagħ, SMS, Baddeley, H, u Collins, E. Prova kkontrollata ta 'mobilizzazzjoni u manipulazzjoni għal pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar fil-prattika ġenerali. Br Med J. 1978; 1: 1338-1340
  • Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Żgħażagħ, SMS, Baddeley, H, u Collins, E. Prova kkontrollata ta 'mobilizzazzjoni u manipulazzjoni għal uġigħ fid-dahar baxx: pazjenti fl-isptar. Br Med J. 1979; 2: 1318-1320
  • Skargren, EI, Carlsson, PG, u Oberg, BE. Paragun ta 'segwitu ta' sena ta 'l-ispiża u l-effettività ta' chiropractic u fiżjoterapija bħala ġestjoni primarja għal uġigħ fid-dahar: analiżi tas-sottogrupp, użu rikurrenti u addizzjonali tal-kura tas-saħħa. Sinsla. 1998; 23: 1875-1884
  • Hoiriis, KT, Pfleger, B, McDuffie, FC, Cotsonis, G, Elsnagak, O, Hinson, R, u Verzosa, GT. Prova randomised li tqabbel aġġustamenti chiropractic għal rilassanti tal-muskoli għal uġigħ ta 'dahar baxx subakut. J Physiol Manipulative Ther. 2004; 27: 388-398
  • Andersson, GBJ, Lucente, T, Davis, AM, Kappler, RE, Lipton, JA, u Leurgens, S. Paragun ta 'manipulazzjoni ta' l-ostetopatija spinali b'attenzjoni standard għal pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar. N Engl J Med. 1999; 341: 1426-1431
  • Aure, OF, Nilsen, JH, u Vasseljen, O. Terapija manwali u terapija ta 'eżerċizzju f'pazjenti b'uġigħ tad-dahar kroniku baxx: prova randomised u kkontrollata b'segwitu ta' 1 sena. Sinsla. 2003; 28: 525-538
  • Niemisto, L, Lahtinen-Suopanki, T, Rissanen, P, Lindgren, KA, Sarno, S, u Hurri, H. Prova randomizzata ta 'manipulazzjoni kombinata, eżerċizzji stabilizzanti, u konsultazzjoni fiżika meta mqabbla mal-konsultazzjoni tat-tabib waħedha għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Sinsla. 2003; 28: 2185-2191
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hafhuizen, DM, Houben, JP, u Knipschild, P. Prova kronika blinded randomised ta 'terapija manwali u fiżjoterapija għal ilmenti kroniċi tad-dahar u tal-għonq: miżuri ta' riżultat fiżiku. J Physiol Manipulative Ther. 1992; 15: 16-23
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GJMG, Hofhuizen, DM, Houben, JP, u Knipschild, PG. Proċedura randomised ta 'terapija manwali u fiżjoterapija għal ilmenti persistenti fuq wara u fl-għonq: analiżi tas-sottogrupp u relazzjoni bejn miżuri ta' riżultat. J Physiol Manipulative Ther. 1993; 16: 211-219
  • Koes, BM, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, hofhuizen, DM, Houben, JP, u Knipschild, PG. Prova klinika randomised ta 'terapija manipulattiva u fiżjoterapija għal ilmenti persistenti fl-għonq u l-għonq: riżultati ta' follow-up ta 'sena. Br Med J. 1992; 304: 601-605
  • Rupert, R, Wagnon, R, Thompson, P, u Ezzeldin, MT. Aġġustamenti ta 'kiroprattika: riżultati ta' prova klinika kkontrollata fl-Eġittu. ICA Int Rev Chir. 1985; : 58-60
  • Triano, JJ, McGregor, M, Hondras, MA, u Brennan, PC. Terapija manipulattiva kontra programmi ta 'edukazzjoni fl-uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Sinsla. 1995; 20: 948-955
  • Gibson, T, Grahame, R, Harkness, J, Woo, P, Blagrave, P, u Hills, R. Paragun ikkontrollat ​​ta 'trattament ta' diathermy b'terminu qasir bi trattament osteopatiku f'uġigħ ta 'dahar baxx mhux speċifiku. Lancet. 1985; 1: 1258-1261
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hofhuizen, DM, Houben, JP, u Knipschild, PG. L-effikaċja ta 'terapija manwali, fiżjoterapija u trattament mill-prattikant ġenerali għal ilmenti tan-naħa ta' wara u tal-għonq mhux speċifiċi: prova klinika randomizzata. Sinsla. 1992; 17: 28-35
  • Mathews, JA, Mills, SB, Jenkins, VM, Grimes, SM, Morkel, MJ, Mathews, W, Scott, SM, u Sittampalam, Y. Uġigħ fid-dahar u xjatika: provi kkontrollati ta 'manipulazzjoni, trazzjoni, injezzjonijiet esklussivi u epidurali. Br J Rheumatol. 1987; 26: 416-423
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, u Puska, P. Effikaċja fit-tul ta 'l-iffissar ta' l-għadam, terapija ta 'eżerċizzju ħafif, u fiżjoterapija għal uġigħ fid-dahar fit-tul: prova kontrollata randomised. J Physiol Manipulative Ther. 2002; 25: 99-104
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, u Puska, P. Il-mediċina folkloristika taħdem? Prova klinika randomizzata fuq pazjenti b'uġigħ ta 'dahar fit-tul. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 571-577
  • Coxhead, CE, Inskip, H, Meade, TW, Tramuntana, WR, u Troup, JD. Proċess multikentro ta 'fiżjoterapija fil-ġestjoni ta' sintomi xjatiku. Lancet. 1981; 1: 1065-1068
  • Herzog, W, Conway, PJ, u Willcox, BJ. Effetti ta 'modalitajiet ta' trattament differenti fuq simetrija tal-mixi u kejl kliniku għal pazjenti konġunti ta 'sacroiliac. J Physiol Manipulative Ther. 1991; 14: 104-109
  • Brealey, S, Burton, K, Coulton, S et al. Prova ta 'Eżerċizzju u Manipulazzjoni ta' Uġigħ fid-Dahar tar-Renju Unit (UK BEAM) prova randomised nazzjonali ta 'trattamenti fiżiċi għal uġigħ fid-dahar fil-kura primarja: għanijiet, disinn u interventi [ISRCTN32683578]. BMC Health Serv Res. 2003; 3: 16
  • Lewis, JS, Hewitt, JS, Billington, L, Cole, S, Byng, J, u Karayiannis, S. Prova klinika randomizzata li tqabbel żewġ interventi ta 'fiżjoterapija għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Sinsla. 2005; 30: 711-721
  • Cote, P, Mior, SA, u Vernon, H. L-effett fuq medda qasira ta 'żmien ta' manipulazzjoni tas-sinsla fuq il-limitu ta 'pressjoni / uġigħ huwa pazjenti b'uġigħ tad-dahar mekkaniku kroniku. J Physiol Manipulative Ther. 1994; 17: 364-368
  • Licciardone, JC, Stoll, ST, Fulda, KG, Russo, DP, Siu, J, Winn, W u Swift, J. Trattament manipulattiv osteopatiku għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx: prova kontrollata randomised. Sinsla. 2003; 28: 1355-1362
  • Waagen, GN, Haldeman, S, Cook, G, Lopez, D, u DeBoer, KF. Żmien qasir ta 'aġġustamenti chiroprattikali għall-eżenzjoni ta' uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Manwal Med. 1986; 2: 63-67
  • Kinalski, R, Kuwik, W, u Pietrzak, D. It-tqabbil tar-riżultati ta 'terapija manwali versus metodi ta' fiżjoterapija wżati fit-trattament ta 'pazjenti b'sindromi ta' uġigħ baxx fid-dahar. J Man Med. 1989; 4: 44-46
  • Harrison, DE, Cailliet, R, Betz, JW, Harrison, DD, Colloca, CJ, Hasas, JW, Janik, TJ, u Holland, B. Prova ta 'kontroll kliniku mhux randomizzat ta' metodi ta 'immaġini Mirrine Harrison (traduzzjonijiet laterali tal-gaġġa toraċika) f'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx kroniku. Eur Spine J. 2005; 14: 155-162
  • Haas, M, Groupp, E, u Kraemer, DF. Doża-rispons għal kura chiropractic ta 'uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Is-sinsla J. 2004; 4: 574-583
  • Descarreaux, M, Normand, MC, Laurencelle, L, u Dugas, C. Evalwazzjoni ta 'programm ta' eżerċizzju tad-dar speċifiku għal uġigħ baxx fid-dahar. J Physiol Manipulative Ther. 2002; 25: 497-503
  • Burton, AK, Tillotson, KM, u Cleary, J. Proċedura kkontrollata randomized singolata ta 'hemonucelolysis u manipulazzjoni fit-trattament ta' l-infern ta 'diska lumbar sintomatika. Eur Spine J. 2000; 9: 202-207
  • Bronfort, G, Goldsmith, CH, Nelson, CF, Boline, PD, u Anderson, AV. Eżerċizzju tronkal flimkien ma 'terapija spinali manipulattiva jew NSAID għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx: prova klinika randomised, osservatur blinded. J Physiol Manipulative Ther. 1996; 19: 570-582
  • Ongley, MJ, Klein, RG, Dorman, TA, Eek, BC, u Hubert, LJ. Approċċ ġdid għat-trattament ta 'uġigħ fid-dahar kroniku baxx. Lancet. 1987; 2: 143-146
  • Giles, LGF u Muller, R. Sindromi ta 'uġigħ kroniku spinali: prova klinika ta' prova li tqabbel l-acupuncture, mediċina anti-infjammatorja mhux sterojdali, u manipulazzjoni tas-sinsla. J Physiol Manipulative Ther. 1999; 22: 376-381
  • Postacchini, F, Facchini, M, u Palieri, P. L-effikaċja ta 'diversi forom ta' kura konservattiva fl-uġigħ fid-dahar baxx. Neurol Orthop. 1988; 6: 28-35
  • Arkuszewski, Z. L-effikaċja ta 'trattament manwali fl-uġigħ fid-dahar baxx: prova klinika. Man Med. 1986; 2: 68-71
  • Timm, KE. Studju ta 'kontroll każwali ta' trattamenti attivi u passivi għal uġigħ fid-dahar kroniku wara l-laminectomy L5. J Orthop Sports Phys Ther. 1994; 20: 276-286
  • Siehl, D, Olson, DR, Ross, HE, u Rockwood, EE. Manipulazzjoni tal-ispina lumbari taħt anestesija ġenerali: evalwazzjoni permezz ta 'elettromijografija u eżami kliniku-newroloġiku tal-użu tiegħu għas-sindrome tal-kompressjoni tal-għerq tan-nervituri tal-ġisem lumbari. J Am Osteopath Assoc. 1971; 70: 433-438
  • Santilli, V, Beghi, E, u Finucci, S. Manipulazzjoni ta 'kiroprattika fit-trattament ta' uġigħ fid-dahar akuta u xjatika bi sporġenza ta 'diska: prova klinika randomized double-blind ta' manipulazzjonijiet spinali attivi u simulati. ([Epub 2006 Feb 3])Is-sinsla J. 2006; 6: 131-137
  • Nwuga, VCB. Effikaċja terapewtika relattiva tal-manipulazzjoni vertebrali u trattament konvenzjonali fil-ġestjoni tal-uġigħ fid-dahar. Am J Phys Med. 1982; 61: 273-278
  • Zylbergold, RS u Piper, MC. Mard tad-diska lumbar. Analiżi komparattiva ta 'trattamenti ta' terapija fiżika. Arch Phys Med Rehabil. 1981; 62: 176-179
  • Hayden, JA, van Tulder, MW, u Tomlinson, G. Reviżjoni sistematika: strateġiji għall-użu ta 'terapija ta' eżerċizzju biex itejbu r-riżultati fl-uġigħ fid-dahar kroniku. Intern ann Med. 2005; 142: 776-785
  • Bergquist-Ullman M, Larsson U. Uġigħ ta 'dahar baxx akut fl-industrija. Acta Orthop Scand 1977; (Suppl) 170: 1-110.
  • Dixon, AJ. Problemi ta 'progress fir-riċerka dwar l-uġigħ fid-dahar. Rheumatol Rehab. 1973; 12: 165-175
  • Von Korff, M u Saunders, K. Il-kors ta 'uġigħ fid-dahar fil-kura primarja. Sinsla. 1996; 21: 2833-2837
  • Phillips, HC u Għotja, L. L-evoluzzjoni ta 'problemi ta' uġigħ fid-dahar kroniku: studju lonġitudinali. Behav Res Ther. 1991; 29: 435-441
  • Butler, RJ, Johnson, WG, u Baldwin, ML. Kejl tas-suċċess fil-ġestjoni tad-diżabilità tax-xogħol. Għaliex ir-ritorn għax-xogħol ma jaħdimx. Ind Labor Relat Rev. 1995; : 1-24
  • Schiotzz-Christensen, B, Nielsen, GL, Hansen, VK, Schodt, T, Sorenson, HT, u Oleson, F. Pronjożi fit-tul ta 'uġigħ akut baxx fid-dahar f'pazjenti li dehru fil-prattika ġenerali: studju ta' segwitu prospettiv ta 'sena 1. Fam Pratt. 1999; 16: 223-232
  • Chavannes, AW, Gubbles, J, Post, D, Rutten, G, u Thomas, S. Uġigħ akut fid-dahar: perċezzjoni tal-pazjenti mill-uġigħ wara d-dijanjosi inizjali u t-trattament fil-prattika ġenerali. JR Coll Ġen Pratt. 1986; 36: 271-273
  • Hestbaek, L, Leboeuf-Yde, C, u Manniche, C. Uġigħ fid-dahar baxx: x'inhu l-kors fit-tul? Reviżjoni ta 'studji ta' popolazzjonijiet ta 'pazjenti ġenerali. Eur Spine J. 2003; 12: 149-165
  • Croft, PR, MacFarlane, GJ, Papageorgiou, AC, Thomas, E, u Silman, AJ. Riżultat ta 'uġigħ fid-dahar baxx fil-prattika ġenerali: studju prospettiv. Br Med J. 1998; 316: 1356-1359
  • Wahlgren, DR, Atkinson, JH, Epping-Jordan, JE, Williams, R, Pruit, S, Klapow, JC, Patterson, TL, Grant, I, Webster, JS, u Slater, MA. Segwitu ta 'sena ta' uġigħ fid-dahar ta 'l-ewwel bidu. Uġigħ. 1997; 73: 213-221
  • Von Korff, M. Studja l-istorja naturali ta 'uġigħ fid-dahar. Sinsla. 1994; 19: 2041S 2046S
  • Haas, M, Goldberg, B, Aickin, M, Ganger, B, u Attwood, M. Studju bbażat fuq il-prattika ta 'pazjenti b'uġigħ ta' dahar baxx akut u kroniku li jattendu kura primarja u tobba chiropractic: segwitu ta 'ġimagħtejn sa 48-il xahar. J Physiol Manipulative Ther. 2004; 27: 160-169
  • Spitzer, WO, LeBlanc, FE, u Dupuis, M. Approċċ xjentifiku għall-evalwazzjoni u l-immaniġġjar ta 'disturbi tad-dahar relatati ma' l-attività: monografu għat-tobba: rapport tat-Task Force ta 'Quebec dwar Disturbi Spinali. Sinsla. 1987; 12: S1 S59
  • McGill, SM. Disturbi tad-dahar baxx. Kinetika tal-Bniedem, Champaign (Morda); 2002
  • IJzelenberg, W u Burdorf, A. Fatturi ta 'riskju għal sintomi muskuloskeletali u l-użu sussegwenti tal-kura tas-saħħa u leave tal-mard. Sinsla. 2005; 30: 1550-1556
  • Jarvik, C, Hollingworth, W, Martin, B et al. Immaġni tar-reżonanza manjetika rapida vs radiographs għal pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar: prova kontrollata randomised. JAMA. 2003; 289: 2810-2818
  • Henderson, D, Chapman-Smith, DA, Mior, S, u Vernon, H. Linji Gwida Kliniċi għall-Prattika Chiroprattika fil-Kanada. Assoċjazzjoni Kanadiża tal-Chiroprattika, Toronto (ON); 1994
  • Hsieh, C, Phillips, R, Adams, A, u l-Papa, M. Riżultati funzjonali ta 'uġigħ fid-dahar baxx: tqabbil ta' erba 'gruppi ta' kura fi prova kkontrollata b'mod każwali. J Physiol Manipulative Ther. 1992; 15: 4-9
  • Khorsan, R, Coulter, I, Hawk, C, u Choate, CG. Miżuri fir-riċerka chiropractic: għażla tal-valutazzjoni tar-riżultat ibbażat fuq il-pazjent. J Physiol Manipulative Ther. 2008; 3: 355-375
  • Deyo, R u Diehl, A. Sodisfazzjon tal-pazjent b'kura medika għal uġigħ fid-dahar baxx. Sinsla. 1986; 11: 28-30
  • Ware, J, Snyder, M, Wright, W et al. Tiddefinixxi u tkejjel is-sodisfazzjon tal-pazjent bil-kura medika. Programm ta 'Evalwazzjoni Plann. 1983; 6: 246-252
  • Cherkin, D. Sodisfazzjon tal-pazjent bħala miżura ta 'riżultat. Chiropr Teknika. 1990; 2: 138-142
  • Deyo, RA, Walsh, NE, Martin, DC, Schoenfeld, LS, u Ramamurthy, S. Prova kkontrollata ta 'stimulazzjoni ta' nervituri elettriċi transkutanea (TENS) u eżerċizzju għal uġigħ fid-dahar kroniku baxx. N Engl J Med. 1990; 322: 1627-1634
  • Elnaggar, IM, Nordin, M, Sheikhzadeh, A, Parnianpour, M, u Kahanovitz, N. Effetti ta 'eżerċizzji ta' flexion spinali u ta 'estensjoni fuq uġigħ ta' dahar baxx u mobilità tas-sinsla f'pazjenti kroniċi ta 'uġigħ ta' dahar baxx mekkaniku. Sinsla. 1991; 16: 967-97299
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Kominski, GF, Yu, F, u Chiang, LM. A prova randomised ta 'chiropractic u kura medika għal pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar: riżultati ta' follow-up ta 'tmintax-il xahar mill-istudju ta' uqigħ fid-dahar ta 'UCLA. Sinsla. 2006; 31: 611-621
  • Goldstein, SM, Morgenstern, H, Hurwitz, EL, u Yu, F. L-impatt tal-kunfidenza tat-trattament fuq l-uġigħ u d-diżabilità relatata fost pazjenti b'uġigħ baxx fid-dahar: riżultati mill-Università ta 'California, Los Angeles, studju dwar uġigħ baxx fid-dahar. Is-sinsla J. 2002; 2: 391-399
  • Zachman, A, Traina, A, Keating, JC, Bolles, S, u Braun-Porter, L. Interexaminer affidabilità u validità konkorrenti ta 'żewġ strumenti għall-kejl ta' meded ċervikali ta 'mozzjoni. J Physiol Manipulative Ther. 1989; 12: 205-210
  • Nansel, D, Cremata, E, Carlson, R, u Szlazak, M. Effett ta 'aġġustamenti spinali unilaterali fuq assimetriji tal-firxa ta' l-aħħar ċervikali evalwati b'mod bijometriku f'suġġetti mod ieħor asintomatiċi. J Physiol Manipulative Ther. 1989; 12: 419-427
  • Liebenson, C. Riabilitazzjoni tas-sinsla tad-dahar: manwal tat-tabib. Williams u Wilkins, Baltimore (Md); 1996
  • Triano, J u Schultz, A. Korrelazzjoni ta 'miżuri oġġettivi ta' mozzjoni ta 'tronk u funzjoni tal-muskoli b'livelli ta' diżabilità tad-diżabilità baxxa. Sinsla. 1987; 12: 561-565
  • Anderson, R, Meeker, W, Wirick, B, Mootz, R, Kirk, D, u Adams, A. Meta-analiżi ta 'provi kliniċi ta' manipulazzjoni. J Physiol Manipulative Ther. 1992; 15: 181-194
  • Nicholas, J, Sapega, A, Kraus, H, u Webb, J. Fatturi li jinfluwenzaw testijiet manwali tal-muskoli fit-terapija fiżika. Il-kobor u t-tul tal-forza applikati. J Bone Joint Surg Am. 1987; 60: 186-190
  • Watkins, M, Harris, B, u Kozlowski, B. Ittestjar iżokinetiku f'pazjenti b'emiparesis. Studju pilota. Phys Ther. 1984; 64: 184-189
  • Sapega, A. Evalwazzjoni tal-prestazzjoni tal-muskoli fil-prattika ortopedika. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1562-1574
  • Lawrence, DJ. Kunċetti ta 'Chiropractic tal-qasba qasira: reviżjoni kritika. J Physiol Manipulative Ther. 1985; 8: 157-161
  • Lawson, D u Sander, G. Stabbiltà tal-konformità tat-tessut parassitali f'suġġetti normali. J Physiol Manipulative Ther. 1992; 15: 361-364
  • Fisher, A. Użu kliniku tal-konformità tat-tessut għad-dokumentazzjoni tal-patoloġija tat-tessut artab. Clin J Pain. 1987; 3: 23-30
  • Waldorf, T, Devlin, L, u Nansel, D. L-evalwazzjoni komparattiva tal-konformità tat-tessut parassitali fuq suġġetti femminili u maskili mhux sintetiċi kemm f'pożizzjoni pożittiva kif ukoll f'pożizzjoni permanenti. J Physiol Manipulative Ther. 1991; 4: 457-461
  • Ohrbach, R u Gale, E. Uġigħ fil-pressjoni fil-muskoli normali: affidabilità, effetti tal-kejl, u differenzi topografiċi. Uġigħ. 1989; 37: 257-263
  • Vernon, H. L-applikazzjoni ta 'valutazzjonijiet ibbażati fuq ir-riċerka ta' uġigħ u telf ta 'funzjoni għall-kwistjoni ta' l-iżvilupp ta 'standards ta' kura fil-chiropractic. Chiropr Teknika. 1990; 2: 121-126

 

Akkordejoni mill-qrib
Effettività tal-Eżerċizzju: Korrimenti fl-għonq, fil-ġenbejn u fl-irkoppa minn Inċidenti Auto

Effettività tal-Eżerċizzju: Korrimenti fl-għonq, fil-ġenbejn u fl-irkoppa minn Inċidenti Auto

by | Korrimenti ta 'Inċidenti Auto, Chiroprattika, Rapporti ta 'Każijiet Klinikali, Serje Klinika tal-Każijiet, Kundizzjonijiet ittrattati, Mediċina Funzjonali, Korriment Kura, Riabilitazzjoni Fiżika

Ibbażat fuq sejbiet statistiċi, Madwar aktar minn tliet miljun ruħ fl-Istati Uniti huma feruti f'inċident tal-karozzi kull sena. Fil-fatt, l-inċidenti tal-karozzi huma kkunsidrati bħala waħda mill-aktar kawżi komuni għal trawma jew korriment. Korrimenti ta 'l-għonq, bħal whiplash, spiss iseħħu minħabba l-moviment f'daqqa ta' wara u wara tar-ras u l-għonq mill-forza ta 'l-impatt. L-istess mekkaniżmu ta 'ħsara jista' jikkawża wkoll feriti ta 'tessut artab f'partijiet oħra tal-ġisem, inklużi l-parti t'isfel tad-dahar kif ukoll l-estremitajiet aktar baxxi. Ġrieħi ta 'l-għonq, il-ġenbejn, il-koxxa u l-irkoppa huma tipi komuni ta' korrimenti li jirriżultaw minn inċidenti tal-karozzi.

 

Astratt

 

  • Għan: L-għan ta 'din ir-reviżjoni sistematika kien li jiddetermina l-effettività ta' eżerċizzju għall-ġestjoni ta 'korrimenti ta' tessut artab tal-ġenb, il-koxxa u l-irkoppa.
  • Metodi: Aħna għamilna analiżi sistematika u fittxew MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, ir-Reġistru Ċentrali tal-Cochrane ta 'Provi Kkontrollati, u CINAHL Plus b'Test sħiħ minn Jannar 1, 1990, sa April 8, 2015, għal provi kkontrollati randomizzati (RCTs) u studji ta 'każijiet ta' kontroll li jevalwaw l-effett tal-eżerċizzju fuq l-intensità tal-uġigħ, rkupru awtovalutat, irkupru funzjonali, kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, riżultati psikoloġiċi u avvenimenti avversi. Pari każwali ta 'reviżuri indipendenti skrinjaw titoli u astratti u evalwaw ir-riskju ta' preġudizzju billi jużaw il-kriterji ta 'Linja Gwida Interkollegjali Skoċċiżi. Ġiet użata l-aħjar metodoloġija ta 'sinteżi ta' evidenza.
  • Riżultati: Aħna eżaminajna 9494 ċitazzjoni. Tmien RCTs ġew evalwati b'mod kritiku, u 3 kellhom riskju baxx ta 'preġudizzju u ġew inklużi fis-sinteżi tagħna. RCT wieħed sab titjib statistikament sinifikanti fl-uġigħ u l-funzjoni li jiffavorixxu eżerċizzji kombinati progressivi bbażati fuq il-klinika fuq approċċ "stenna u ara" għas-sindromu tal-uġigħ patellofemorali. It-tieni RCT tissuġġerixxi li eżerċizzji sorveljati tal-katina kinetika magħluqa jistgħu jwasslu għal titjib akbar tas-sintomi minn eżerċizzji tal-katina miftuħa għas-sindromu tal-uġigħ patellofemorali. RCT wieħed jissuġġerixxi li eżerċizzji ta 'grupp ibbażati fuq il-klinika jistgħu jkunu aktar effettivi mill-fiżjoterapija multimodali f'atleti rġiel b'uġigħ persistenti fil-groin.
  • Konklużjoni: Sibna evidenza limitata ta 'kwalità għolja biex tappoġġja l-użu ta' eżerċizzju għall-ġestjoni ta 'korrimenti tat-tessut artab tal-parti t'isfel tal-estremità. L-evidenza tissuġġerixxi li programmi ta 'eżerċizzju bbażati fuq klinika jistgħu jibbenefikaw pazjenti b'sindromu ta' uġigħ patellofemorali u uġigħ persistenti fil-groin. Hija meħtieġa aktar riċerka ta 'kwalità għolja. (J Physiol Manipulative Ther 2016; 39: 110-120.e1)
  • Termini ta 'Indiċjar Ewlenin: L-irkopptejn; Korrimenti fuq ir-riġlejn; Ġurdien; Korrimenti tal-ġenbejn; Koxxa; Uġigħ fil-koxxa; Eżerċizzju

 

Korrimenti fit-tessut artab tal-parti ta 'isfel huma komuni. Fl-Istati Uniti, 36% tal-korrimenti kollha li jippreżentaw lid-dipartimenti ta 'emerġenza huma sprains u / jew razez ta' l-estremità t'isfel. Fost il-ħaddiema ta 'Ontario, madwar 19% tat-talbiet kollha ta' kumpens għal ħin mitluf approvati huma relatati ma 'korrimenti ta' l-estremitajiet aktar baxxi. Barra minn hekk, 27.5% ta 'adulti Saskatchewan danneġġati f'ħabta ta' traffiku jirrappurtaw uġigħ fl-estremità t'isfel. Il-korrimenti tat-tessut artab tal-ġenbejn, il-koxxa u l-irkoppa jiswew ħafna flus u jqiegħdu piż sinifikanti fuq id-diżabilità u fuq il-postijiet tax-xogħol u s-sistemi ta 'kumpens. Skont id-Dipartiment tal-Uffiċċju tal-Istatistika tal-Laboratorju tal-Istati Uniti, il-ħin tax-xogħol medjan għal ġrieħi ta 'estremitajiet aktar baxxi kien jum 12 f'2013. Il-korrimenti tar-riġlejn kienu assoċjati ma 'l-assenteiżmu twil tax-xogħol (medjan, jiem 16).

 

Ħafna mill-korrimenti tat-tessut artab tal-parti ta 'isfel huma ġestiti b'mod konservattiv, u l-eżerċizzju huwa normalment użat biex jittratta dawn il-korrimenti. L-eżerċizzju jimmira li jippromwovi saħħa fiżika tajba u jirrestawra l-funzjoni normali tal-ġogi u tessuti rotob tal-madwar permezz ta 'kunċetti li jinkludu firxa ta' mozzjoni, tiġbid, tisħiħ, reżistenza, b'aġilità u eżerċizzji proprioċettivi. Madankollu, l-evidenza dwar l-effettività tal-eżerċizzju għall-immaniġġjar ta 'korrimenti tat-tessut artab tal-parti t'isfel mhix ċara.

 

Reviżjonijiet sistematiċi preċedenti investigaw l-effettività tal-eżerċizzju għall-ġestjoni tal-korrimenti tat-tessut artab tal-estremità t'isfel. Ir-reviżjonijiet jissuġġerixxu li l-eżerċizzju huwa effettiv għall-immaniġġjar ta 'sindromu ta' uġigħ patellofemorali u korrimenti fil-groin iżda mhux għal tendinopatija patellari. L-unika reviżjoni li tirrapporta dwar l-effettività ta 'l-eżerċizzju għall-korrimenti akuti ta' l-irqaq ta 'l-istonku ma sabet ftit evidenza biex tappoġġja l-eżerċizzji ta' l-istabbiltà tat-tiġbid, l-aġilità u t-tiġbid.

 

Image ta 'trejners li juru eżerċizzji ta' rijabilitazzjoni.

 

L-għan tar-reviżjoni sistematika tagħna kien li tinvestiga l-effettività ta 'l-eżerċizzju meta mqabbla ma' interventi oħra, interventi ta 'plaċebo / fittizja, jew ebda intervent biex jittejjeb l-irkupru stmat lilu nnifsu, rkupru funzjonali (eż. Ritorn għal attivitajiet, xogħol jew skola) riżultati (eż., uġigħ, kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, depressjoni) ta 'pazjenti bi ġrieħi fit-tessut artab tal-ġenb, il-koxxa u l-irkoppa.

 

Metodi

 

Reġistrazzjoni

 

Dan il-protokoll ta 'reviżjoni sistematika ġie rreġistrat fir-Reġistru Prospettiv Internazzjonali ta' Reviżjonijiet Sistematiċi ta 'Marzu 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Kriterji ta 'Eliġibbiltà

 

Popolazzjoni. Ir-reviżjoni tagħna mmirat studji ta 'adulti (? 18-il sena) u / jew tfal bi ġrieħi fit-tessut artab tal-ġenbejn, koxxa jew irkoppa. Korrimenti fit-tessut artab jinkludu iżda mhumiex limitati għal sprains / razez ta 'grad I sa II; tendonite; tendinopatija; tendinosi; uġigħ patellofemorali (sindromu); sindromu tal-medda iliotibjali; uġigħ mhux speċifiku tal-ġenbejn, tal-koxxa jew tal-irkoppa (minbarra patoloġija maġġuri); u korrimenti oħra tat-tessut artab kif infurmat mill-evidenza disponibbli. Aħna ddefinixxejna l-gradi ta 'sprains u razez skont il-klassifikazzjoni proposta mill-Akkademja Amerikana tal-Kirurgi Ortopediċi (Tabelli 1 u 2). It-tessuti rotob affettwati fil-ġenbejn jinkludu l-ligamenti u l-muskoli ta 'sostenn li jaqsmu l-ġog tal-ġenbejn fil-koxxa (inklużi l-hamstrings, il-kwadriċips u l-gruppi tal-muskoli addutturi). It-tessuti rotob tal-irkoppa jinkludu l-ligamenti u l-muskoli intraartikulari u extraartikulari li jappoġġjaw il-ġog tal-irkoppa mill-koxxa inkluż il-tendon patellari. Aħna eskludejna studji ta 'sprains jew razez ta' grad III, tiċrit labrali aċetabulari, tiċrit meniskali, osteoartrite, fratturi, dislokazzjonijiet, u mard sistemiku (eż., Infezzjoni, neoplażma, disturbi infjammatorji).

 

Tabella 1 Kawża Id-Definizzjoni ta 'Sprains

 

Tabella 2 Kawża Id-Definizzjoni tar-Razez

 

Interventi. Aħna ristretti r-reviżjoni tagħna għal studji li ttestjaw l-effett iżolat tal-eżerċizzju (jiġifieri, mhux parti minn programm multimodali ta 'kura). Aħna definajna l-eżerċizzju bħala kull sensiela ta 'movimenti mmirati lejn it-taħriġ jew l-iżvilupp tal-ġisem permezz ta' prattika ta 'rutina jew bħala taħriġ fiżiku biex jippromwovu saħħa fiżika tajba.

 

Gruppi ta 'Tqabbil. Aħna inkludew studji li qabblu 1 jew aktar interventi ta 'eżerċizzju lil xulxin jew intervent ta' eżerċizzju wieħed għal interventi oħra, stenna lista, interventi plaċebo / fittizji, jew l-ebda intervent.

 

Riżultati. Biex ikunu eliġibbli, l-istudji kellhom jinkludu wieħed mir-riżultati li ġejjin: (1) irkupru awtovalutat; (2) rkupru funzjonali (eż., Diżabilità, ritorn lejn attivitajiet, xogħol, skola jew sport); (3) l-intensità tal-uġigħ; (4) il-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa; (5) riżultati psikoloġiċi bħad-dipressjoni jew il-biża; u avvenimenti avversi (6).

 

Karatteristiċi ta 'Studju. Studji eliġibbli ssodisfaw il-kriterji li ġejjin: (1) lingwa Ingliża; (2) studji ppubblikati bejn Jannar 1, 1990, u April 8, 2015; (3) provi kkontrollati b'mod każwali (RCTs), studji ta 'koorti, jew studji ta' kontroll ta 'każijiet li huma mfassla biex jevalwaw l-effettività u s-sikurezza tal-interventi; u (4) inkludiet ko-orti tal-bidu ta 'minimu ta' parteċipanti 30 għal kull driegħ ta 'trattament bil-kundizzjoni speċifikata għal RCTs jew parteċipanti 100 għal kull grupp bil-kondizzjoni speċifikata fi studji ta' koorti jew studji ta 'każijiet ta' kontroll. Studji li jinkludu gradi oħra ta 'sprains jew razez fil-ġenb, il-koxxa jew l-irkoppa kellhom jipprovdu riżultati separati għall-parteċipanti bi sprejs / razez ta' gradi I jew II biex jiġu inklużi.

 

Aħna eskludew studji bil-karatteristiċi li ġejjin: ittri (1), kummenti editorjali, manuskritti mhux pubblikati, dissertazzjonijiet, rapporti tal-gvern, kotba u kapitoli tal-kotba, proċeduri ta 'konferenzi, laqgħat astratti, lectures u indirizzi, dikjarazzjonijiet ta' żvilupp ta 'kunsens jew dikjarazzjonijiet ta' linji gwida; (2), inklużi studji pilota, studji trasversali, rapporti ta 'każijiet, serje ta' każijiet, studji kwalitattivi, reviżjonijiet narrattivi, reviżjonijiet sistematiċi (bi jew mingħajr meta-analiżi), linji gwida ta 'prattika klinika, studji bijomekkaniċi, studji f'laboratorju, u studji mhux rappurtar dwar il-metodoloġija; (3) studji kadaveriċi jew fuq l-annimali; u studji (4) fuq pazjenti bi ġrieħi gravi (eż. sprains / razez ta 'grad III, fratturi, dislokazzjonijiet, ksur sħiħ, infezzjonijiet, tumuri malinni, osteoartrite u mard sistemiku).

 

Sorsi ta 'Informazzjoni

 

Aħna żviluppajna l-istrateġija ta 'tfittxija tagħna ma' librar tar-riċerka tas-saħħa (Appendiċi 1). Ir-Reviżjoni tal-Pari ta 'Lista ta' Verifika tal-Istrateġiji ta 'Fittex Elettroniku (PRESS) ġiet użata minn tieni librarjat biex jirrevedi l-istrateġija tat-tfittxija għall-kompletezza u l-eżattezza. Fittexna MEDLINE u EMBASE, meqjusa bħala l-bażijiet tad-dejta bijomediċi ewlenin, u PsycINFO, għal letteratura psikoloġika permezz ta 'Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus b'Test Sħiħ għall-infermiera u letteratura tas-saħħa relatata permezz ta 'EBSCOhost; u r-Reġistru Ċentrali ta 'Cochrane ta' Provi Kkontrollati permezz ta 'Ovid Technologies, Inc, għal kwalunkwe studju mhux miġbur mid-databases l-oħra. L-istrateġija tat-tfittxija ġiet żviluppata l-ewwel f'MEDLINE u sussegwentement ġiet adattata għad-databases biblijografiċi l-oħra. L-istrateġiji tat-tiftix tagħna flimkien jikkombinaw vokabolarju rilevanti għal kull database (eż., MeSH għal MEDLINE) u kliem ta 'test rilevanti għal eżerċizzju u korrimenti ta' tessut artab tal-ġenbejn, koxxa jew irkoppa inklużi sprain ta 'grad I sa II jew ġrieħi tat-tensjoni (Appendiċi 1). Aħna wkoll idejna mfittxija l-listi ta 'referenza ta' reviżjonijiet sistematiċi preċedenti għal kwalunkwe studji rilevanti addizzjonali.

 

Selezzjoni tal-Istudju

 

Ġie użat proċess ta 'screening ta' fażi 2 biex jintgħażlu studji eliġibbli. Pari każwali ta 'reviżuri indipendenti skrinjaw titoli ta' ċitazzjoni u astratti biex jiddeterminaw l-eliġibilità ta 'studji fil-fażi 1. L-iscreening irriżulta fi studji kklassifikati bħala rilevanti, possibbilment rilevanti, jew irrilevanti. Fil-fażi 2, l-istess pari ta 'reviżuri eżaminaw b'mod indipendenti l-istudji possibbilment rilevanti biex tiġi ddeterminata l-eliġibilità. Ir-reviżuri ltaqgħu biex jilħqu kunsens dwar l-eliġibbiltà tal-istudji u jsolvu n-nuqqas ta 'qbil. It-tielet reviżur intuża jekk ma setax jintlaħaq kunsens.

 

L-immaġni ta 'pazjenti anzjani involuti f'eżerċizzji ta' rijabilitazzjoni ta 'fuq bi trainer personali.

 

Valutazzjoni tar-Riskju ta 'Bias

 

Ir-reviżuri indipendenti ġew miġbura b'mod każwali biex jevalwaw b'mod kritiku l-validità interna ta 'studji eliġibbli bl-użu tal-kriterji tat-Netwerk tal-Linji Gwida Interkolleggati Skoċċiżi (SIGN). L-impatt tal-preġudizzju tal-għażla, il-preġudizzju tal-informazzjoni u l-konfużjoni fuq ir-riżultati ta 'studju ġew evalwati b'mod kwalitattiv bl-użu tal-kriterji tas-SIN. Dawn il-kriterji ntużaw biex jiggwidaw ir-reviżuri biex jagħmlu ġudizzju ġenerali infurmat dwar il-validità interna tal-istudji. Din il-metodoloġija ġiet deskritta qabel. Punteġġ kwantitattiv jew punt ta 'cutoff biex jiddeterminaw il-validità interna ta' studji ma ntużax għal din ir-reviżjoni.

 

Il-kriterji SIGN għal RCTs intużaw biex jivvalutaw b'mod kritiku l-aspetti metodoloġiċi li ġejjin: (1) ċarezza tal-mistoqsija tar-riċerka, (2) metodu ta 'randomisation, (3) ħabi tal-allokazzjoni tat-trattament, (4) għama tat-trattament u r-riżultati, (5) ix-xebh tal-karatteristiċi bażiċi bejn / fost l-armi tat-trattament, (6) il-kontaminazzjoni tal-ko-intervent, (7) il-validità u l-affidabbiltà tal-miżuri tar-riżultat, (8) ir-rati ta 'segwitu, (9) l-analiżi skond il-prinċipji ta' l-intenzjoni li tittratta, u ( 10) komparabbiltà tar-riżultati bejn is-siti tal-istudju (fejn applikabbli). Intlaħaq kunsens permezz ta 'diskussjoni ta' reviżur. Nuqqasijiet ta ’qbil ġew solvuti minn reviżur terz indipendenti meta ma setax jintlaħaq kunsens. Ir-riskju ta 'preġudizzju ta' kull studju stmat ġie rivedut ukoll minn epidemjologu anzjan (PC). L-awturi ġew ikkuntattjati meta kienet meħtieġa informazzjoni addizzjonali biex titlesta l-evalwazzjoni kritika. Studji b'riskju baxx ta 'preġudizzju biss ġew inklużi fis-sinteżi tal-evidenza tagħna.

 

Estrazzjoni tad-Data u Sinteżi ta 'Riżultati

 

Id-data ġiet estratta minn studji (DS) b'riskju baxx ta 'preġudizzju biex jinħolqu tabelli ta' evidenza. It-tieni reviżur ivverifika indipendentement id-dejta estratta. Aħna stratifikaw riżultati bbażati fuq it-tul tal-kundizzjoni (bidu reċenti [0-3 xhur], persistenti [xhur N3], jew tul ta 'żmien varjabbli [bidu reċenti u persistenti kombinati]).

 

Aħna użajna miżuri standardizzati biex niddeterminaw l-importanza klinika tal-bidliet irrappurtati f'kull prova għal miżuri komuni ta 'riżultat. Dawn jinkludu differenza bejn il-gruppi ta 'punti 2 / 10 fuq l-Iskala tal-Klassifikazzjoni Numerika (NRS), 2 / 10 ċm differenza fuq l-Iskala Anali viżwali (VAS), u differenza punt 10 / 100 fuq l-iskala Kujala Patellofemoral, magħrufa wkoll bħala l-Iskala tal-Uġigħ ta 'Quddiem Preċedenti.

 

Analiżi Statistika

 

Ftehim bejn reviżuri għall-iskrinjar ta 'artikoli ġie kkalkulat u rrappurtat bl-użu tal-? statistika u intervall ta ’kunfidenza ta’ 95% (CI). Fejn disponibbli, użajna dejta pprovduta fl-istudji b’riskju baxx ta ’preġudizzju biex nkejlu l-assoċjazzjoni bejn l-interventi ttestjati u r-riżultati billi kkalkulajna r-riskju relattiv (RR) u l-95% CI tiegħu. Bl-istess mod, aħna kkalkulajna differenzi fil-bidliet medji bejn il-gruppi u 95% CI biex nikkwantifikaw l-effettività tal-interventi. Il-kalkolu ta '95% CIs kien ibbażat fuq is-suppożizzjoni li l-linja bażi u r-riżultati ta' segwitu kienu korrelatati ħafna (r = 0.80).

 

Rappurtar

 

Din ir-reviżjoni sistematika ġiet organizzata u rrappurtata bbażata fuq l-Elementi ta 'Rappurtar Preferut għal Reviżjonijiet Sistematiċi u Meta-Analiżi dikjarazzjoni.

 

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

Bħala tabib tal-kiroprattika, il-korrimenti minn inċidenti tal-karozzi huma waħda mir-raġunijiet l-aktar komuni li n-nies ifittxu kura chiroprattika. Minn korrimenti fl-għonq, bħal whiplash, għal uġigħ ta 'ras u uġigħ fid-dahar, il-kiroprattika tista' tiġi użata biex terġa 'ġġib l-integrità tas-sinsla wara sikurezza tal-karozza b'mod sikur u effettiv. Kiroprattur bħali ħafna drabi juża taħlita ta 'aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali, kif ukoll varjetà ta' metodi oħra ta 'trattament mhux invażivi, biex jikkoreġi bil-mod kwalunkwe allinjament ħażin tas-sinsla li jirriżulta minn korriment ta' inċident awtomatiku. Whiplash u tipi oħra ta 'ġrieħi fl-għonq iseħħu meta l-istrutturi kumplessi tul is-sinsla taċ-ċerviċi huma mġebbda lil hinn mill-firxa naturali tagħhom ta' moviment minħabba l-moviment f'daqqa 'l quddiem u' l quddiem tar-ras u l-għonq mill-forza ta 'l-impatt. Korriment fid-dahar, partikolarment fis-sinsla t'isfel, huma wkoll komuni bħala riżultat ta 'inċident tal-karozzi. Meta l-istrutturi kumplessi tul is-sinsla tal-ġenbejn huma mħassra jew imweġġa ', sintomi ta' xjatika jistgħu jirradjaw 'l isfel fid-dahar t'isfel, fil-warrani, ġenbejn, koxox, saqajn u' l isfel fis-saqajn. Korrimenti fl-irkoppa jistgħu jseħħu wkoll mal-impatt waqt inċident tal-karozza. L-eżerċizzju spiss jintuża ma 'kura chiropractic biex jgħin jippromwovi l-irkupru kif ukoll itejjeb is-saħħa, il-flessibilità u l-mobilità. Eżerċizzji ta 'rijabilitazzjoni huma offruti lill-pazjenti biex ikomplu jirrestawraw l-integrità ta' ġisimhom. L-istudji ta 'riċerka li ġejjin juru li l-eżerċizzju, meta mqabbel ma' għażliet ta 'trattament mhux invażivi, huwa metodu ta' trattament sigur u effettiv għal individwi li jsofru minn ġrieħi fl-għonq u fl-estremitajiet baxxi minn ħabta tal-karozza.

 

Riżultati

 

Selezzjoni tal-Istudju

 

Aħna eżaminajna 9494 ċitazzjoni bbażati fuq it-titlu u l-astratt (Figura 1). Minn dawn, 60 pubblikazzjoni b'test sħiħ ġew eżaminati, u 9 artikli ġew evalwati b'mod kritiku. Ir-raġunijiet primarji għall-ineliġibbiltà waqt skrining tat-test sħiħ kienu (1) disinn ta 'studju ineliġibbli, (2) daqs żgħir tal-kampjun (nb 30 għal kull fergħa ta' trattament), (3) interventi multimodali li ma jippermettux iżolament tal-effettività tal-eżerċizzju, (4) studju ineliġibbli popolazzjoni, u (5) interventi li ma jissodisfawx id-definizzjoni tagħna ta 'eżerċizzju (Figura 1). Minn dawk evalwati b'mod kritiku, 3 studji (irrappurtati f'4 artikoli) kellhom riskju baxx ta 'preġudizzju u ġew inklużi fis-sinteżi tagħna. Il-ftehim interrater għall-iskrinjar tal-artikli kien? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). Il-ftehim perċentwali għall-evalwazzjoni kritika ta 'studji kien ta' 75% (6/8 studji). In-nuqqas ta 'qbil ġie solvut permezz ta' diskussjoni għal 2 studji. Aħna kkuntattjajna awturi minn 5 studji waqt stima kritika biex nitolbu informazzjoni addizzjonali u 3 wieġbu.

 

Figura Dijagramma tal-Fluss 1 Użata għall-Istudju

 

Karatteristiċi ta 'Studju

 

L-istudji b'riskju baxx ta 'preġudizzju kienu RCTs. Studju wieħed, imwettaq fl-Olanda, eżamina l-effettività ta 'programm ta' eżerċizzju standardizzat meta mqabbel ma 'approċċ ta' "stenna u ara" f'parteċipanti b'sindromu ta 'uġigħ patellofemorali ta' tul varjabbli. It-tieni studju, bir-riżultati rrappurtati f'artikoli 2, qabbel il-benefiċċju ta 'eżerċizzji tal-katina kinetika magħluqa vs miftuħa f'individwi b'sindromu ta' uġigħ patellofemorali ta 'tul varjabbli fil-Belġju. L-istudju finali, imwettaq fid-Danimarka, investigat taħriġ attiv meta mqabbel ma 'intervent ta' fiżjoterapija multimodali għall-immaniġġjar ta 'uġigħ fil-koxxa persistenti relatat ma' adduttur.

 

Żewġ RCTs użaw programmi ta 'eżerċizzju li kkombinaw eżerċizzji ta' tisħiħ ma 'taħriġ ta' bilanċ jew b'aġilità għan-naħa t'isfel. Speċifikament, l-eżerċizzji ta 'tisħiħ kienu jikkonsistu kemm f'kontrazzjonijiet isometriċi kif ukoll konċentriċi tal-kwadriċips, adduttur tal-ġenbejn, u muskoli gluteali għall-immaniġġjar ta' uġigħ patellofemorali46 u addutturi tal-ġenbejn u muskoli tat-tronk u tal-pelvi għal uġigħ fil-koxxa relatat mal-adduttur. Il-programmi ta 'eżerċizzju kienu jvarjaw minn 646 sa 1243 ġimgħa u kienu sorveljati u bbażati fuq il-klinika b'eżerċizzji addizzjonali ta' kuljum fid-dar. Il-programmi ta 'eżerċizzju tqabblu ma' approċċ "stenna u ara" jew ma 'fiżjoterapija multimodali. It-tielet RCT qabbel 2 protokolli differenti ta '5 ġimgħat li kkombinaw eżerċizzji ta' tisħiħ u tiġbid tal-katina kinetika magħluqa jew miftuħa għall-muskolatura ta 'l-estremità t'isfel.

 

Meta-analiżi ma twettqitx minħabba l-eteroġeneità ta 'studji aċċettati fir-rigward ta' popolazzjonijiet ta 'pazjenti, interventi, komparaturi, u riżultati. Ġew użati prinċipji ta 'l-aħjar sinteżi ta' evidenza biex jiġu żviluppati dikjarazzjonijiet ta 'evidenza u twettaq sinteżi kwalitattiva ta' sejbiet minn studji b'riskju baxx ta 'preġudizzju.

 

Riskju ta 'Bias Fl-Istudji

 

L-istudji b'riskju baxx ta 'preġudizzju kellhom mistoqsija ta' riċerka definita b'mod ċar, użaw metodi ta 'blinding xierqa fejn possibbli, irrappurtaw xebh adegwat tal-karatteristiċi bażiċi bejn l-armi tat-trattament u wettqu analiżi ta' intenzjoni biex tikkura fejn applikabbli (Tabella 3). L-ECA kellhom rati ta 'segwitu ogħla minn 85%. Madankollu, dawn l-istudji kellhom ukoll limitazzjonijiet metodoloġiċi: dettall insuffiċjenti li jiddeskrivi metodi għal ħabi ta 'allokazzjoni (1 / 3), dettall insuffiċjenti li jiddeskrivi metodi ta' randomisation (1 / 3), l-użu ta 'miżuri ta' riżultat li ma ġewx murija bħala validi jew affidabbli jiġifieri tul tal-muskolu u trattament ta 'suċċess) (2 / 3), u differenzi klinikament importanti fil-karatteristiċi bażiċi (1 / 3).

 

Tabella 3 Riskju ta 'Bias għal Provi ta' Kontroll Aċċettażżat Aċċettat Ibbażat fuq Kriterji SIGN

 

Ta 'l-artikoli rilevanti 9, 5 tqiesu li għandhom riskju għoli ta' preġudizzju. Dawn l-istudji kellhom il-limitazzjonijiet li ġejjin: (1) metodi ta 'randomisation foqra jew mhux magħrufa (3 / 5); (2) metodi ta 'ħabi ta' allokazzjoni foqra jew mhux magħrufa (5 / 5); (3) assessur tar-riżultat mhux blinded (4 / 5); (4) differenzi klinikament importanti fil-karatteristiċi bażiċi (3 / 5); (5) ma ġewx irrapportati, informazzjoni insuffiċjenti dwar l-abbandun għal kull grupp jew differenzi kbar fir-rati ta 'tluq bejn l-armi trattament (N15%) (3 / 5); u (6) nuqqas ta 'informazzjoni dwar jew l-ebda analiżi intenzjonata biex tikkura (5 / 5).

 

Sommarju tal-Evidenza

 

Sindrome ta 'Uġigħ Patellofemorali ta' Tul Varjabbli. Evidenza minn RCT 1 tissuġġerixxi li programm ta 'eżerċizzju progressiv ibbażat fuq il-klinika jista' jipprovdi benefiċċju fuq medda qasira u twila ta 'żmien fuq kura tas-soltu għall-immaniġġjar tas-sindromu ta' uġigħ patellofemorali ta 'tul varjabbli. van Linschoten et al parteċipanti randomised b'dijanjosi klinika ta 'sindromu ta' uġigħ patellofemorali ta 'xahrejn sa sentejn sa (2) programm ta' eżerċizzju bbażat fuq il-klinika (2 żjarat fuq 1 ġimgħat) li jikkonsisti f'eżerċizzji ta 'tisħiħ progressivi, statiċi u dinamiċi għall- quadriceps, adductor, u muskoli gluteali u eżerċizzji ta 'bilanċ u flessibilità, jew (9) kura tas-soltu "stenna u ara" approċċ. Iż-żewġ gruppi rċevew informazzjoni standardizzata, pariri, u eżerċizzji isometriċi bbażati fid-dar għall-kwadriceps ibbażati fuq rakkomandazzjonijiet mil-linji gwida Olandiżi tat-Tabib Ġenerali (Tabella 6). Kien hemm differenzi statistikament sinifikanti li jiffavorixxu l-grupp ta 'eżerċizzju għal (2) uġigħ (NRS) waqt il-mistrieħ fi 4 xhur (differenza medja tal-bidla 1 / 3 [1.1% CI, 10-95]) u 0.2 xhur (differenza medja tal-bidla 1.9 / 6 [1.3% CI, 10-95]); (0.4) uġigħ (NRS) b'attività fi 2.2 xhur (differenza medja tal-bidla 2 / 3 [1.0% CI, 10-95]) u 0.1 xhur (differenza medja fil-bidla 1.9 / 6 [1.2% CI, 10-95]); u (0.2) funzjoni (Skala Patellofemorali Kujala [KPS]) fi 2.2 xhur (differenza medja tal-bidla 3 / 3 [4.9% CI, 100-95]). Madankollu, l-ebda waħda minn dawn id-differenzi ma kienet klinikament importanti. Barra minn hekk, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fil-proporzjon tal-parteċipanti li rrappurtaw l-irkupru (irkuprat bis-sħiħ, irkuprat bil-qawwa), iżda l-grupp ta 'eżerċizzju kien aktar probabbli li jirrapporta titjib fis-segwitu ta' 0.1 xhur (odds ratio [OR], 9.7 [3% CI, 4.1-95]).

 

Immaġini ta 'pazjenti involuti f'eżerċizzji ta' riabilitazzjoni.

 

L-evidenza mit-tieni RCT tissuġġerixxi li eżerċizzji tal-katina kinetika magħluqa kkontrollati mill-fiżjoterapista (fejn is-sieq tibqa 'f'kuntatt kostanti ma' wiċċ) jistgħu jipprovdu benefiċċju għal żmien qasir meta mqabbla ma 'eżerċizzji kinetiċi miftuħa kkontrollati miftuħa (fejn ir-riġel jimxi liberament) għal xi patellofemoral sintomi ta 'sindromu ta' uġigħ (Tabella 4). Il-parteċipanti kollha tħarrġu għal 30 sa 45 minuta, 3 darbiet fil-ġimgħa għal 5 ġimgħat. Iż-żewġ gruppi ngħataw struzzjonijiet biex iwettqu tiġbid statiku tar-riġlejn t'isfel wara kull sessjoni ta 'taħriġ. Dawk randomised għal eżerċizzji ta 'katina magħluqa wettqu sorveljati (1) preses tar-riġel, (2) liwjiet tal-irkoppa, (3) ċikliżmu stazzjonarju, (4) qdif, (5) eżerċizzji step-up u step-down, u (6) eżerċizzji ta' qbiż progressiv . Parteċipanti fl-eżerċizzju ta 'katina miftuħa wettqu (1) kontrazzjoni massima tal-muskolu quad, (2) żidiet ta' riġel dritti, (3) movimenti ta 'ark qasir minn 10 sa estensjoni sħiħa ta' l-irkoppa, u (4) adduzzjoni tas-sieq. Id-daqsijiet tal-effett ma ġewx irrappurtati, iżda l-awturi rrappurtaw differenzi statistikament sinifikanti li jiffavorixxu eżerċizzju ta 'katina kinetika magħluqa fi 3 xhur għal (1) frekwenza ta' qfil (P = .03), (2) sensazzjoni ta 'klikk (P = .04), (3) uġigħ b'testjar iżokinetiku (P = .03), u (4) uġigħ matul il-lejl (P = .02). Is-sinifikat kliniku ta 'dawn ir-riżultati mhux magħruf. Ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti bejn il-gruppi għal kwalunkwe uġigħ ieħor jew miżuri funzjonali fi kwalunkwe perjodu ta 'segwitu.

 

Tabella 4 Tabella ta 'Evidenza għal Provi ta' Kontroll Aċċettażżati Akkreditati dwar l-Effettività tal-Eżerċizzju għal Korrimenti tat-Tessut Artab tal-Ġofsija, tal-Koxxa jew tal-Irkoppa

 

Tabella 4 Tabella ta 'Evidenza għal Provi ta' Kontroll Aċċettażżati Akkreditati dwar l-Effettività tal-Eżerċizzju għal Korrimenti tat-Tessut Artab tal-Ġofsija, tal-Koxxa jew tal-Irkoppa

 

Uġigħ persistenti fil-groin relatat ma 'l-adductor

 

L-evidenza minn 1 RCT tissuġġerixxi li programm ta 'eżerċizzju fi grupp ibbażat fuq il-klinika huwa aktar effettiv minn programm multimodali ta' kura għal uġigħ fil-koxxa persistenti relatat mal-adduttur. Hlmich et al studjaw grupp ta 'atleti rġiel b'dijanjosi klinika ta' uġigħ fil-koxxa relatat ma 'l-adduttur li jdum aktar minn xahrejn (tul medjan, 2-38 ġimgħa; firxa, 41-14 ġimgħa) bi jew mingħajr osteitis pubis. Il-parteċipanti ġew magħżula b'mod każwali għal (572) programm ta 'eżerċizzju ta' grupp ibbażat fuq il-klinika (1 sessjonijiet fil-ġimgħa għal 3-8 ġimgħat) li jikkonsisti f'eżerċizzji ta 'tisħiħ ta' reżistenza isometrika u konċentrika għall-addutturi, zokk u pelvi; eżerċizzji ta 'bilanċ u b'aġilità għall-estremità t'isfel; u tiġbid għall-addominali, dahar, u l-estremità t'isfel (bl-eċċezzjoni tal-muskoli addutturi) jew (12) programm ta 'fiżjoterapija multimodali (2 żjarat fil-ġimgħa għal 2-8 ġimgħat) li jikkonsisti f'laser; massaġġi tal-frizzjoni trasversali; stimulazzjoni transkutanja tan-nervituri elettriċi (TENS); u tiġbid għall-addutturi, il-hamstrings, u l-flexors tal-ġenbejn (Tabella 12). Erba 'xhur wara l-intervent, il-grupp ta' eżerċizzju kien aktar probabbli li jirrapporta li l-kundizzjoni tagħhom kienet "ħafna aħjar" (RR, 4 [1.7% CI, 95-1.0]).

 

Avvenimenti Avversi

 

L-ebda wieħed mill-istudji inklużi ma kkummenta dwar il-frekwenza jew in-natura ta 'avvenimenti avversi.

 

Diskussjoni

 

Sommarju tal-Evidenza

 

Ir-reviżjoni sistematika tagħna eżaminat l-effettività tal-eżerċizzju għall-immaniġġjar ta 'korrimenti ta' tessut artab tal-ġenbejn, tal-koxxa jew tal-irkoppa. Evidenza minn 1 RCT tissuġġerixxi li programm ta 'eżerċizzju kombinat progressiv ibbażat fuq il-klinika jista' joffri benefiċċju addizzjonali fuq żmien qasir jew fit-tul meta mqabbel ma 'l-għoti ta' informazzjoni u pariri għall-ġestjoni ta 'sindromu ta' uġigħ patellofemorali ta 'tul ta' żmien varjabbli. Hemm ukoll evidenza li eżerċizzji ta 'katina kinetika magħluqa sorveljati jistgħu jkunu ta' benefiċċju għal xi sintomi ta 'sindromu ta' uġigħ patellofemorali meta mqabbla ma 'eżerċizzji miftuħa tal-katina kinetika. Għal uġigħ persistenti fil-groin relatat ma 'adductor, evidenza minn 1 RCT tissuġġerixxi li programm ta' eżerċizzju ta 'grupp ibbażat fuq klinika huwa aktar effettiv minn programm ta' kura multimodali. Minkejja l-użu komuni u frekwenti tal-preskrizzjoni ta 'eżerċizzju, hemm evidenza limitata ta' kwalità għolja biex tinforma l-użu ta 'eżerċizzju għall-immaniġġjar ta' korrimenti ta 'tessut artab tal-parti t'isfel tar-riġlejn. Speċifikament, ma rajnax studji ta 'kwalità għolja dwar l-eżerċizzju għall-immaniġġjar ta' xi wħud mill-kundizzjonijiet aktar komunement iddijanjostikati inklużi tendinopatija patellari, sprain ta 'l-istonku u ġrieħi strain, tendinopatija ta' l-istonku, bursite trochanteric jew kapsulari tal-ġenbejn.

 

Image ta 'Dr Jimenez li juri eżerċizzji ta' rijabilitazzjoni lill-pazjent.

 

Reviżjonijiet Sistematiċi ta 'qabel

 

Ir-riżultati tagħna huma konsistenti mas-sejbiet minn reviżjonijiet sistematiċi preċedenti, u kkonkludew li l-eżerċizzju huwa effettiv għall-immaniġġjar tas-sindromu tal-uġigħ patellofemorali u l-uġigħ fil-groin. Madankollu, ir-riżultati minn reviżjonijiet sistematiċi preċedenti li jeżaminaw l-użu ta 'eżerċizzju għall-immaniġġjar ta' tendinopatija patellari u korrimenti akuti tal-hamstring mhumiex konklużivi. Reviżjoni waħda nnutat evidenza qawwija għall-użu ta 'taħriġ eċċentriku, filwaqt li oħrajn irrappurtaw inċertezza dwar jekk eżerċizzji eċċentriċi iżolati kinux ta' benefiċċju għat-tendinopatija meta mqabbla ma 'forom oħra ta' eżerċizzju. Barra minn hekk, hemm evidenza limitata ta 'effett pożittiv minn eżerċizzji ta' tiġbid, b'aġilità u stabbiltà tat-tronk, jew tiġbid ta 'slump għall-immaniġġjar ta' korrimenti akuti tal-hamstring. Konklużjonijiet differenti bejn reviżjonijiet sistematiċi u n-numru limitat ta 'studji meqjusa ammissibbli fix-xogħol tagħna jistgħu jiġu attribwiti għal differenzi fil-metodoloġija. Aħna eżaminajna listi ta 'referenza ta' reviżjonijiet sistematiċi preċedenti, u ħafna mill-istudji inklużi fir-reviżjonijiet ma laħqux il-kriterji ta 'inklużjoni tagħna. Ħafna studji aċċettati f'reviżjonijiet oħra kellhom daqsijiet ta 'kampjuni żgħar (b30 għal kull fergħa ta' trattament). Dan iżid ir-riskju ta 'konfużjoni residwa filwaqt li jnaqqas ukoll il-preċiżjoni tad-daqs tal-effett. Barra minn hekk, numru ta 'reviżjonijiet sistematiċi kienu jinkludu serje ta' każijiet u studji ta 'każijiet. Dawn it-tipi ta 'studji mhumiex iddisinjati biex jivvalutaw l-effettività ta' interventi. Fl-aħħarnett, reviżjonijiet preċedenti inkludew studji fejn l-eżerċizzju kien parti minn intervent multimodali, u bħala konsegwenza, l-effett iżolat tal-eżerċizzju ma setax jiġi aċċertat. Mill-istudji li ssodisfaw il-kriterji tal-għażla tagħna, kollha ġew evalwati b'mod kritiku fir-reviżjoni tagħna, u 3 biss kellhom riskju baxx ta 'preġudizzju u ġew inklużi fis-sinteżi tagħna.

 

Qawwiet

 

Ir-reviżjoni tagħna għandha ħafna vantaġġi. L-ewwel, żviluppajna strateġija ta 'tfittxija rigoruża li ġiet riveduta indipendentement minn tieni librar. It-tieni, iddefendew kriterji ċari ta 'inklużjoni u esklużjoni għall-għażla ta' studji possibilment rilevanti u studji kkunsidrati biss b'daqsijiet ta 'kampjuni adegwati. It-tielet, pari ta 'reviżuri mħarrġa skrinjati u evalwati b'mod kritiku studji eliġibbli. Ir-raba ', użajna sett validu ta' kriterji (SIGN) biex janalizzaw b'mod kritiku l-istudji. Fl-aħħarnett, aħna ristretti s-sinteżi tagħna għal studji b'riskju baxx ta 'preġudizzju.

 

Limitazzjonijiet u Rakkomandazzjonijiet għar-Riċerka Futura

 

Ir-reviżjoni tagħna għandha wkoll limitazzjonijiet. L-ewwel, it-tfittxija tagħna kienet limitata għal studji ppubblikati fil-lingwa Ingliża. Madankollu, reviżjonijiet preċedenti sabu li r-restrizzjoni ta 'reviżjonijiet sistematiċi għall-istudji tal-lingwa Ingliża ma wasslitx għal preġudizzju fir-riżultati rrappurtati. It-tieni, minkejja d-definizzjoni wiesgħa tagħna ta 'korrimenti tat-tessut artab tal-ġenbejn, il-koxxa jew l-irkoppa, l-istrateġija tat-tfittxija tagħna tista' ma tkunx qabdet l-istudji kollha potenzjalment rilevanti. It-tielet nett, ir-reviżjoni tagħna setgħet titlef studji potenzjalment rilevanti ppubblikati qabel 1990. Aħna mmiraw biex nimminimizzaw dan bl-idejn tiftix il-listi ta 'referenza ta' reviżjonijiet sistematiċi preċedenti. Fl-aħħarnett, l-evalwazzjoni kritika teħtieġ ġudizzju xjentifiku li jista 'jvarja bejn ir-reviżuri. Aħna naqqset dan il-preġudizzju potenzjali minn reviżuri ta 'taħriġ fl-użu tal-għodda SIGN u bl-użu ta' proċess ta 'kunsens biex tiddetermina l-ammissibbiltà tal-istudju. B'mod ġenerali, ir-reviżjoni sistematika tagħna tenfasizza defiċit ta 'riċerka qawwija f'dan il-qasam.

 

Huma meħtieġa studji ta 'kwalità għolja dwar l-effettività tal-eżerċizzju għall-ġestjoni tal-korrimenti tat-tessut artab tal-estremità t'isfel. Ħafna studji inklużi fir-reviżjoni tagħna (63%) kellhom riskju għoli ta 'preġudizzju u ma setgħux jiġu inklużi fis-sintesi tagħna. Ir-reviżjoni tagħna identifikat lakuni importanti fil-letteratura. Speċifikament, huma meħtieġa studji biex jinfurmaw l-effetti speċifiċi tal-eżerċizzji, l-effetti fit-tul tagħhom, u l-aħjar dożi ta 'intervent. Barra minn hekk, huma meħtieġa studji biex tiġi ddeterminata l-effettività relattiva ta 'tipi differenti ta' programmi ta 'eżerċizzju u jekk l-effettività tvarja għal korrimenti ta' tessut artab tal-ġenb, il-koxxa u l-irkoppa.

 

konklużjoni

 

Hemm evidenza limitata ta 'kwalità għolja biex tinforma l-użu ta' eżerċizzju għall-immaniġġjar ta 'korrimenti ta' tessut artab tal-ġenb, il-koxxa u l-irkoppa. L-evidenza attwali tissuġġerixxi li programm ta 'eżerċizzju kombinat progressiv ibbażat fuq il-klinika jista' jwassal għal irkupru mtejjeb meta jiżdied ma 'informazzjoni u pariri dwar il-mistrieħ u jiġu evitati attivitajiet li joħolqu uġigħ għall-immaniġġjar tas-sindromu tal-uġigħ patellofemorali. Għal uġigħ persistenti fil-groin relatat ma 'adductor, programm ta' eżerċizzju ta 'grupp ibbażat fuq klinika sorveljat huwa aktar effettiv mill-kura multimodali fil-promozzjoni tal-irkupru.

 

Sorsi ta 'Finanzjament u Konflitti ta' Interess Potenzjali

 

Dan l-istudju kien iffinanzjat mill-Ministeru tal-Finanzi ta 'Ontario u l-Kummissjoni tas-Servizzi Finanzjarji ta' Ontario (RFP nru. OSS_00267175). L-aġenzija tal-finanzjament ma kinitx involuta fil-ġbir tad-dejta, l-analiżi tad-dejta, l-interpretazzjoni tad-dejta, jew l-abbozzar tal-manuskritt. Ir-riċerka twettqet, parzjalment, grazzi għal finanzjament mill-programm tal-Kanada Research Chairs. Pierre C t preċedentement irċieva finanzjament minn Għotja mill-Ministeru tal-Finanzi ta 'Ontario; konsultazzjoni għall-Assoċjazzjoni Kanadiża għall-Protezzjoni tal-Kiroprattika; arranġamenti ta 'taħdit u / jew tagħlim għall-Istitut Ġudizzjarju Nazzjonali u l-Esperti tas-Soċjetà tad-Deċinji tal-Quebec; vjaġġi / vjaġġar, European Spine Society; bord tad-diretturi, European Spine Society; għotjiet: Aviva Canada; appoġġ ta 'boroż ta' studju, Programm tal-Presidenza tar-Riċerka tal-Kanada - Istituti Kanadiżi tar-Riċerka tas-Saħħa. L-ebda kunflitt ta 'interess ieħor ma ġie rrappurtat għal dan l-istudju.

 

Informazzjoni ta 'Kontribuzzjoni

 

  • Żvilupp tal-kunċett (ipprovda idea għar-riċerka): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Disinn (ippjanat il-metodi biex jiġu ġġenerati r-riżultati): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Superviżjoni (provduta s-superviżjoni, responsabbli għall-organizzazzjoni u l-implimentazzjoni, kitba tal-manuskritt): DS, PC
  • Ġbir / ipproċessar ta 'data (responsabbli għal esperimenti, ġestjoni tal-pazjent, organizzazzjoni, jew dejta ta' rappurtaġġ): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Analiżi / interpretazzjoni (responsabbli għall-analiżi statistika, evalwazzjoni u preżentazzjoni tar-riżultati): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • It-tfittxija tal-letteratura (twettaq it-tfittxija tal-letteratura): ATV
  • Kitba (responsabbli għall-kitba ta 'parti sostantiva tal-manuskritt): DS, CB, PC, HS
  • Reviżjoni kritika (manuskritt rivedut għal kontenut intellettwali, dan ma jirrigwardax l-ortografija u l-kontroll tal-grammatika): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Applikazzjonijiet prattiċi

 

  • Hemm evidenza li tissuġġerixxi li eżerċizzji bbażati fuq il-klinika jistgħu jibbenefikaw pazjenti b'sindromal ta 'uġigħ patellofemorali jew uġigħ fil-groin relatat ma' adductor.
  • Eżerċizzji progressivi ssorveljati jistgħu jkunu ta 'benefiċċju għas-sindrome ta' uġigħ patellofemorali ta 'tul ta' żmien varjabbli meta mqabbel ma 'informazzjoni / pariri.
  • L-eżerċizzji ta 'katina kinetika magħluqa ssorveljati jistgħu jipprovdu aktar benefiċċju meta mqabbla ma' eżerċizzji miftuħa tal-katina kinetika għal xi sintomi ta 'sintomi ta' uġigħ patellofemorali.
  • It-titjib li jikkwalifika għal rasu f'uġigħ persistenti fil-groin huwa ogħla wara programm ta 'eżerċizzju ta' grupp ibbażat fuq il-klinika meta mqabbel ma 'fiżjoterapija multimodali.

 

Huma Interventi Mhux Invażivi Effettivi Għall-Ġestjoni ta 'Uġigħ ta' ras assoċjat ma 'Uġigħ fl-Għonq?

 

Barra minn hekk,Interventi oħra mhux invażivi, kif ukoll interventi mhux farmakoloġiċi, huma wkoll komunement użati biex jgħinu fit-trattament ta ’sintomi ta’ uġigħ fl-għonq u uġigħ ta ’ras assoċjati ma’ korrimenti fl-għonq, bħal whiplash, ikkawżati minn inċidenti tal-karozzi. Kif imsemmi qabel, whiplash huwa wieħed mill-aktar tipi komuni ta 'korrimenti fl-għonq li jirriżultaw minn inċidenti tal-karozzi. Il-kura tal-kiroprattika, it-terapija fiżika u l-eżerċizzju, jistgħu jintużaw biex itejbu s-sintomi ta 'uġigħ fl-għonq, skond l-istudji ta' riċerka li ġejjin.

 

Astratt

 

Għan

 

Biex taġġorna s-sejbiet tat-Task Force tal-Għadam u d-Deċennju Konġunt 2000-2010 dwar l-Uġigħ fl-Għonq u d-Disturbi Assoċjati tiegħu u tevalwa l-effettività ta 'interventi mhux invażivi u mhux farmakoloġiċi għall-immaniġġjar ta' pazjenti b'uġigħ ta 'ras assoċjat ma' uġigħ fl-għonq (jiġifieri, tensjoni- tat-tip, ċervikogeniku, jew uġigħ ta ’ras relatat mal-whiplash).

 

Metodi

 

Fittixna ħames bażijiet tad-dejta mill-1990 sal-2015 għal provi kkontrollati bl-addoċċ (RCTs), studji ta ’koorti, u studji ta’ kontroll tal-każijiet li qabblu interventi mhux invażivi ma ’interventi oħra, plaċebo / sham, jew l-ebda interventi. Pari każwali ta ’reviżuri indipendenti evalwaw b’mod kritiku studji eliġibbli bl-użu tal-kriterji tan-Netwerk ta’ Linji Gwida Interkollegjati Skoċċiżi biex jiddeterminaw l-ammissibilità xjentifika. Studji b'riskju baxx ta 'preġudizzju ġew sintetizzati wara l-aħjar prinċipji ta' sinteżi ta 'evidenza.

 

Riżultati

 

Aħna eżaminaw iċ-ċitazzjonijiet ta '17,236, l-istudji 15 kienu rilevanti, u 10 kellu riskju baxx ta' preġudizzju. L-evidenza tissuġġerixxi li l-uġigħ ta 'ras tat-tensjoni episodika għandhom jiġu ġestiti b'eżerċizzji kranjo-kervikali u ċervikokapulari ta' reżistenza baxxa għat-tagħbija. Pazjenti b'mard ta 'ras tat-tensjoni kronika jistgħu jibbenefikaw ukoll minn eżerċizzji kranjo-kervikali u ċervikokapulari ta' reżistenza baxxa għat-tagħbija; taħriġ ta 'rilassament b'terapija biex tlaħħaq l-istress jew kura multimodali li tinkludi mobilizzazzjoni tas-sinsla, eżerċizzji kranjoċervikali, u korrezzjoni posturali. Għal uġigħ ta 'ras ċervikogeniku, eżerċizzji ta' reżistenza baxxa kranjo-kervikali u ċervikokapulari; jew terapija manwali (manipulazzjoni bil-mobilizzazzjoni jew mingħajrha) għall-ispina ċervikali u toraċika tista 'tkun ta' għajnuna wkoll.

 

Immaġini ta 'koppja anzjana li tipparteċipa f'eżerċizzji ta' riabilitazzjoni b'impatt baxx.

 

Konklużjonijiet

 

Il-ġestjoni ta 'uġigħ ta' ras assoċjat ma 'uġigħ fl-għonq għandu jinkludi eżerċizzju. Pazjenti li jsofru minn uġigħ ta 'ras b'tensjoni kronika jistgħu wkoll jibbenefikaw minn taħriġ ta' rilassament b'terapija biex tlaħħaq l-istress jew kura multimodali. Pazjenti b'uġigħ ta 'ras ċervikogeniku jistgħu jibbenefikaw ukoll minn kors ta' terapija manwali.

 

Keywords

 

Interventi mhux invażivi, Uġigħ ta 'ras tat-tip tensjoni, Uġigħ ta' ras ċervikogeniku, Uġigħ ta 'ras attribwit għal ferita ta' whiplash, Reviżjoni sistematika

 

Noti

 

Ringrazzjamenti

 

Nixtiequ nirrikonoxxu u nirringrazzjaw lill-individwi kollha li għamlu kontributi importanti għal din ir-reviżjoni: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven, u Leslie Verville. Nixtiequ wkoll nirringrazzjaw lil Trish Johns-Wilson fl-Istitut tat-Teknoloġija ta 'l-Università ta' Ontario għar-reviżjoni tagħha ta 'l-istrateġija ta' tfittxija.

 

Konformità ma 'Standards Etiċi

 

Kunflitt ta 'Interess

 

Dr Pierre Cett irċieva għotja mill-gvern ta ’Ontario, il-Ministeru tal-Finanzi, finanzjament mill-programm tal-Presidenti tar-Riċerka tal-Kanada, miżati personali mill-Istitut Ġudizzjarju Nazzjonali għal tagħlim, u miżati personali mill-European Spine Society għat-tagħlim. Dr. Silvano Mior u Margareta Nordin irċevew rimborż għall-ispejjeż tal-ivvjaġġar biex jattendu laqgħat għall-istudju. L-awturi l-oħra ma jirrappurtaw l-ebda dikjarazzjoni ta 'interess.

 

Finanzjament

 

Dan ix-xogħol kien appoġġat mill-Ministeru tal-Finanzi ta 'Ontario u l-Kummissjoni tas-Servizzi Finanzjarji ta' Ontario [RFP # OSS_00267175]. L-aġenzija tal-finanzjament ma kellha l-ebda involviment fid-disinn tal-istudju, ġbir, analiżi, interpretazzjoni ta 'dejta, kitba tal-manuskritt jew deċiżjoni li tissottometti l-manuskritt għall-pubblikazzjoni. Ir-riċerka twettqet, parzjalment, grazzi għal finanzjament mill-programm tal-Presidenti tar-Riċerka tal-Kanada lil Dr Pierre C t, President tar-Riċerka tal-Kanada fil-Prevenzjoni u r-Riabilitazzjoni tad-Diżabilità fl-Istitut tat-Teknoloġija tal-Università ta 'Ontario.

 

Bħala konklużjoni,Eżerċizzju inkluż fil-kura chiropractic u interventi oħra mhux invażivi għandu jkun użat bħala parti essenzjali tat-trattament biex ikompli jgħin biex itejjeb is-sintomi ta ’korriment fl-għonq kif ukoll dak ta’ korriment fil-ġenbejn, fil-koxxa u fl-irkoppa. Skond l-istudji ta 'riċerka ta' hawn fuq, l-eżerċizzju, jew l-attività fiżika, huwa ta 'benefiċċju biex jitħaffef il-ħin ta' rkupru għal pazjenti b'inċidenti ta 'inċidenti tal-karozzi u għar-restawr tas-saħħa, flessibilità u mobilità għall-istrutturi affettwati tas-sinsla. Informazzjoni referenzjata miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu tal-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kundizzjonijiet tas-sinsla. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li titlob lil Dr Jimenez jew tikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

 

Konservat minn Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Suġġetti Addizzjonali: Xjatika

 

Sciatica tissejjaħ ġabra ta 'sintomi aktar milli tip wieħed ta' korriment jew kundizzjoni. Is-sintomi huma kkaratterizzati bħala sensazzjonijiet ta 'uġigħ, tnemnim u sensazzjoni ta' tingiż min-nerv xjatiku fid-dahar ta 'isfel,' l isfel mill-warrani u l-koxox u minn ġo wieħed jew miż-żewġ saqajn u fis-saqajn. Xjatika hija ġeneralment ir-riżultat ta 'irritazzjoni, infjammazzjoni jew kompressjoni ta' l-ikbar nerv fil-ġisem tal-bniedem, ġeneralment minħabba diska herniated jew xprun ta 'l-għadam.

 

stampa tal-blog tal-cartoon paperboy big news

 

TEMI IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattament ta 'Uġigħ ta' Xjatika

 

 

Blank
Referenzi

1. Lambers K, Ootes D, Ring D. Inċidenza ta 'pazjenti b'inqas
korrimenti ta 'l-estremitajiet li jippreżentaw lid-dipartimenti ta' emerġenza ta 'l-Istati Uniti minn
reġjun anatomiku, kategorija ta 'mard, u età. Clin Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. Bord għas-Sigurtà u l-Assigurazzjoni fuq il-Post tax-Xogħol Bir-numri: 2014
Rapport statistiku tal-WSIB. Profil tal-Korriment - skeda 1; storiku
u data supplimentari dwar il-parti ewlenija tal-korrimenti tal-ġisem.
[iċċitat it-22 ta ’Ġunju, 2015]; Disponibbli minn: www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, C t P, Carroll LJ, Guzman J.
Korriment ta 'Whiplash huwa aktar minn uġigħ fl-għonq: ibbażat fuq il-popolazzjoni
Studju ta 'lokalizzazzjoni ta' uġigħ wara korriment fit-traffiku. J Jithek Environ
Med 2010;52(4):434-40.
4. Bureau of Labor Statistics Dipartiment tax-Xogħol ta 'l-Istati Uniti. Mhux fatali
Korrimenti fuq ix-xogħol u mard li jeħtieġu ġranet 'il bogħod minnha
xogħol. Tabella 5. Washington, DC 2014 [Ġunju 22, 2015];
Disponibbli minn: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. New ZealandGuidelinesDevelopmentGroup. Id-dijanjosi u
Ġestjoni ta 'korrimenti ta' l-irkoppa tat-tessut artab: disturbi interni.
Linja ta 'gwida bbażata fuq evidenza bl-aqwa prattika. Wellington: Inċidenti
Korporazzjoni ta 'Kumpens; 2003 [[Ġunju 22, 2015]; Disponibbli
minn: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications / documents / guide / wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Reviżjoni sistematika ta '
il-kwalità ta 'provi kkontrollati randomised għal uġigħ patellofemorali
sindromu J Orthop Sports Phys Ther 2003; 33 (1): 4-20.
7. Crossley K, Bennell K, Green S, McConnell J. A sistematika
reviżjoni ta 'interventi fiżiċi għal uġigħ patellofemorali
sindromu Clin J Sport Med 2001; 11 (2): 103-10.
8. Harvie D, OLeary T, Kumar S. Reviżjoni sistematika ta '
provi kontrollati randomised fuq parametri ta 'eżerċizzju fil -
trattament ta 'uġigħ patellofemorali: x'jagħmel? J Multidiscip
Healthc 2011; 4: 383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. Effetti ta 'elettromyographic
biofeedback fuq il-qawwa tal-quadriceps: sistematiku
reviżjoni. J Strength Cond Res 2012; 26 (3): 873-82.
10. Peters JS, Tyson NL. L-eżerċizzji immedjati huma effettivi fit-trattament
sindromu tal-uġigħ patellofemorali: reviżjoni sistematika. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. Evalwazzjoni ta '
Biofeedback elettromyografiku għall-quadriceps femoris: a
reviżjoni sistematika. J Athl Train 2011; 46 (5): 543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller A. Taħriġ ta 'reżistenza fil-muskulo-skeletriċi
riabilitazzjoni: reviżjoni sistematika. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. Trattament ta 'patellar
tendinopatija - reviżjoni sistematika ta 'kontroll ikkontrollat ​​b'mod każwali
provi. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20 (8): 1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles u
Programmi ta 'tagħbija ta' tendinopatija patellari: reviżjoni sistematika
tqabbil tar-riżultati kliniċi u l-identifikazzjoni ta 'mekkaniżmi potenzjali
għall-effettività. Sports Med 2013; 43 (4): 267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. L-eżerċizzju eċċentriku jnaqqas l-uġigħ
u ttejjeb is-saħħa f'adulti fiżikament attivi b'sintomatiċi
tendinosis ta 'l-estremità t'isfel? Reviżjoni sistematika. Ferrovija J Athl
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
MH. Interventi terapewtiċi għal ġrieħi akuti ta 'l-irqaq ta' l-istonku: a
reviżjoni sistematika. Br J Sports Med 2012; 46 (2): 103-9.
17. Akkademja Amerikana ta 'Kirurgi Ortopediċi. Sprains, razez,
u feriti oħra ta 'tessut artab. [aġġornat f'Lulju 2007 ta 'Marzu 11,
2013]; Disponibbli minn: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, et al. Ir - rwol ta 'l - attività fi
l-immaniġġjar terapewtiku ta 'uġigħ fid-dahar. Rapport ta '
it-Task Force Internazzjonali ta 'Pariġi dwar l-Uġigħ ta' wara. 2000 tas-sinsla;
25 (4 Suppl): 1S-33S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. Evidenza
lista ta 'kontroll ibbażata fuq ir-Reviżjoni bejn il-Pari ta' Strateġiji ta 'Fittex Elettroniku
(PRESS EBC). Evid Based Library Inf Pract 2010; 5 (1): 149-54.
20. Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D,
Lefebvre C. Linja gwida ta 'prattika bbażata fuq l-evidenza għall-pari
reviżjoni ta 'strateġiji ta' tiftix elettroniku. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
Interventi konservattivi għat-trattament tal-musculotendinous relatati mal-eżerċizzju,
uġigħ ta 'l-ingrossa ligament u ossuż. Cochrane
Sistema ta 'Database Syst Rev 2013; 6: CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. Sindrome tal-frizzjoni tal-medda Iliotibjali a
reviżjoni sistematika. Man Ther 2007; 12 (3): 200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. Reviżjoni sistematika tal -
letteratura dwar l-effettività tat-terapija ta 'eżerċizzju għal uġigħ fil-groin f'
atleti. SportsMed Arthrosc Rehabil Ther Technol 2009; 1 (1): 5.
24. Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. L-evidenza attwali
għat-trattament ta 'korrimenti ACL fit-tfal huwa baxx: sistematiku
reviżjoni. J Bone Joint Surg Am 2012; 94 (12): 1112-9.
25. Port R, Miller J. Sistema ġdida għall-klassifikazzjoni ta 'rakkomandazzjonijiet
fil-linji gwida bbażati fuq l-evidenza. BMJ 2001; 323 (7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, Garritty C, Giles-Smith L.
Proċeduri sistematiċi ta 'tfittxija u reviżjoni: ir-riżultati tad-WHO
Task Force taċ-Ċentru Kollaborattiv fuq Moħħ Traumatiku Ħafif
Korriment. J Rehabil Med 2004 (43 Suppl): 11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, et al. Metodi għall-aħjar
sintesi tal-evidenza dwar uġigħ fl-għonq u d-disturbi assoċjati tagħha:
Għadam u Dekja Konġunta 2000-2010 Task Force dwar l-Uġigħ ta 'l-għonq
u d-Disturbi Assoċjati tagħha. JManipulative Physiol Ther 2009;
32 (2 Suppl): S39-45.
28. C t P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A
reviżjoni sistematika tal-pronjosi ta 'whiplash akuta u ġdid
qafas kunċettwali biex tiġi sintetizzata l-letteratura. Is-sinsla (Phila
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. Evalwazzjoni tal-kwalità ta '
Studji tal-pronjosi f'reviżjonijiet sistematiċi. Ann Intern Med 2006;
144 (6): 427-37.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. Il-valutazzjoni tal-preġudizzju fl-istudji tal-fatturi pronjostiċi.
Ann Intern Med 2013; 158 (4): 280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Xjentifiku
monografu tat-Task Force ta 'Quebec fuq Assoċjati ma' Whiplash
Disturbi: definizzjoni mill-ġdid tal-‘whiplash ’u l-immaniġġjar tiegħu. Is-sinsla
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. van der Velde G, van Tulder M, Cote P, et al. Is-sensittività ta '
tirrevedi r-riżultati għall-metodi użati biex tivvaluta u tinkorpora l-prova
kwalità fis-sinteżi tad-dejta. Is-sinsla (Phila Pa 1976) 2007; 32 (7):
796-806.
33. Slavin RE. L-aħjar sinteżi tal-evidenza: alternattiva intelliġenti għal
meta-analiżi. J Clin Epidemiol 1995; 48 (1): 9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M, et al. Effikaċja ta '
acupuncture għal uġigħ ta 'l-irkoppa kroniku: protokoll għal randomised
prova kkontrollata bl-użu ta 'disinn Zelen. BMCComplement Altern
Med 2012; 12: 161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Analiżi ta '
Miżuri ta 'riżultat għal persuni li għandhom uġigħ patellofemorali: liema
huma affidabbli u validi? Arch Phys Med Rehabil 2004; 85 (5):
815-22.
36. Cohen J. Koeffiċjent ta 'ftehim għal skali nominali. Educ
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC. Meta-analiżi ta '
provi rrappurtati b'mod eteroġenu li jevalwaw il-bidla mil-linja bażi.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. L-imputazzjoni tal-varjazzjoni għal
ħarsa ġenerali tal-provi kliniċi b'rispons kontinwu. J Clin
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, id-DĠ Altman. Preferuti
Oġġetti ta 'rappurtar għal reviżjonijiet sistematiċi u meta-analiżi: il-kodiċi
Dikjarazzjoni PRISMA. BMJ 2009; 339: b2535.
40. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. Xedd is-serq akut
feriti fil-futbol Elite Svediż: prospettiva randomised
prova klinika kkontrollata li tqabbel żewġ protokolli ta 'rijabilitazzjoni.
Br J Sports Med 2013; 47 (15): 953-9.
41. Dursun N, Dursun E, Kilic Z. Biofeedback elettromijografiku kkontrollat
eżerċizzju kontra kura konservattiva għal patellofemoral
sindromu tal-uġigħ. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82 (12): 1692-5.
42. Harrison EL, Sheppard MS, McQuarry AM. A randomised
test ikkontrollat ​​ta 'programmi ta' trattament ta 'terapija fiżika fi
sindromu tal-uġigħ patellofemorali. Fiżjoter jista '1999; 1999: 93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. L-effettività tal-attivi
taħriġ fiżiku bħala trattament għal aġenti antikorattivi li ilhom jeżistu
uġigħ fil-groin fl-atleti: prova randomised. Lancet 1999; 353 (9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. Effettività
ta 'twaħħil ta' patellar għat-trattament ta 'uġigħ patellofemorali
sindromu Clin J Sport Med 2005; 15 (4): 235-40.
45. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E.
Ir-rwol tat-tiġbid fir-rijabilitazzjoni tal-ġrieħi ta 'l-istonku: 80
segwitu ta 'l-atleti. Med Sci Sports Exerc 2004; 36 (5): 756-9.
46. van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, et al.
Terapija ta 'eżerċizzju sorveljat kontra kura tas-soltu għal patellofemoral
sindromu ta 'l-uġigħ: prova open label randomised controlled. BMJ
2009; 339: b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L, et al. L-effett ta 'l-eżerċizzju
korsijiet fuq il-ħin tar-rispons tar-rifless tal-muskoli vasti f'pazjenti
b'uġigħ ta 'l-irkoppa anterjuri: intervent prospettiv randomizzat
studju. Scand J Med Sci Sports 2003; 13 (4): 251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
Eżerċizzji tal-katina kinetika miftuħa versus magħluqa għal patellofemoral
uġigħ. Studju prospettiv u randomizzat. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Teknoloġija tas-Saħħa
valutazzjoni: qafas komprensiv għall-bażi ta 'evidenza
rakkomandazzjonijiet f'Ontarjo. Int J Technol Evalwa l-Kura tas-Saħħa
2009;25(2):141-50.

Akkordejoni mill-qrib
Paragun tal-Kura Chiroprattika u tal-Isptar Outpatient għall-Uġigħ fid-dahar

Paragun tal-Kura Chiroprattika u tal-Isptar Outpatient għall-Uġigħ fid-dahar

by | Chiroprattika, Eżami Chiroprattiku, Rapporti ta 'Każijiet Klinikali, Serje Klinika tal-Każijiet, Kundizzjonijiet ittrattati, Lower Back Pain

Ugigħ tad-dahar hija waħda mill-aktar kawżi komuni li n-nies jżuru l-professjonist tal-kura tas-saħħa tagħhom kull sena. Tabib tal-kura primarja spiss ikun l-ewwel tabib li jista 'jipprovdi trattament għal varjetà ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet, madankollu, fost dawk l-individwi li jfittxu għażliet ta 'trattament komplementari u alternattivi għal uġigħ fid-dahar, ħafna nies jagħżlu kura chiropractic. Il-kura tal-kiroprattika tiffoka fuq id-dijanjożi, it-trattament u l-prevenzjoni ta 'trawmi u mard tas-sistemi muskoluskeletali u nervi, billi tikkoreġi l-allinjamenti ħżiena tas-sinsla permezz tal-użu ta' aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali.

 

Madwar 35% ta 'individwi jfittxu trattament chiropractic għal uġigħ fid-dahar ikkawżat minn inċidenti tal-karozzi, korrimenti fuq l-isports, u varjetà ta' razez tal-muskoli. Meta n-nies ibatu minn trawma jew korriment bħala riżultat ta 'inċident, madankollu, jistgħu l-ewwel jirċievu kura għas-sintomi tagħhom ta' uġigħ fid-dahar fl-isptar. Il-kura tas-sptar ta 'barra l-isptar tiddeskrivi kura li ma teħtieġx soġġorn għal lejl f'faċilità medika. Studju ta 'riċerka wettaq analiżi li tqabbel l-effetti tal-kura chiropractic u l-ġestjoni tal-isptar fl-isptar għal uġigħ fid-dahar. Ir-riżultati huma deskritti fid-dettall hawn taħt.

 

Astratt

 

Għan: Biex tqabbel l-effikaċja fuq tliet snin ta 'chiropractic u l-isptar fl-isptar ta' ġestjoni għal uġigħ fid-dahar baxx.

 

Disinn: Allokazzjoni randomised ta 'pazjenti għal ġestjoni ta' chiropractic jew ta 'sptar outpatient.

 

Twaqqif: Kliniki ta 'kiroprattika u dipartimenti outpatient fl-isptar f'distanza raġonevoli ta' l-ivvjaġġar ta 'xulxin f'ċentri II.

 

Suġġetti: 741 irġiel u nisa ta 'età 18-64 snin b'uġigħ fid-dahar baxx li fihom il-manipulazzjoni ma kinitx kontra-indikata.

 

Miżuri ta 'riżultat: Bidla fit-total tal-punteġġ tal-kwestjonarju 0swestry u fil-punteġġ għall-uġigħ u s-sodisfazzjon tal-pazjent bit-trattament allokat.

 

Riżultati: Skont it-titjib tal-punteġġ totali ta '0swestry fil-pazjenti kollha fi tliet snin kien madwar 291 / 6 aktar f'dawk trattati minn kiroprattiċi milli f'dawk ittrattati mill-isptarijiet. L-effett benefiċjali ta 'chiropractic fuq l-uġigħ kien partikolarment ċar. Dawk trattati minn kiroprattiċi kellhom aktar trattamenti ulterjuri għal uġigħ fid-dahar wara t-tlestija tal-kura bi prova. Fost it-tnejn li huma rreferuti inizjalment minn kiroprattiċi u minn sptarijiet chiropractic aktar kwalifikati utli tliet snin mill-ġestjoni tal-isptar.

 

Konklużjonijiet: Fi tliet snin ir-riżultati jikkonfermaw is-sejbiet ta 'rapport preċedenti li meta terapisti chiropractic jew isptar jittrattaw pazjenti bi ftit uġigħ fid-dahar kif kienu fil-prattika ta' kuljum għal dawk trattati minn chiropractic jiksbu aktar benefiċċju u sodisfazzjon fit-tul minn dawk ittrattati mill-isptarijiet.

 

introduzzjoni

 

F'1990 rrappurtajna titjib akbar f'pazjenti b'uġigħ fid-dahar baxx trattati bi chiropractic meta mqabbel ma 'dawk li jirċievu l-immaniġġjar tal-isptar. Il-prova kienet "pragmatika" billi ppermettiet li t-terapisti jittrattaw pazjenti kif jagħmlu fil-prattika ta 'kuljum. Fil-ħin tal-ewwel rapport tagħna, il-pazjenti kollha ma kinux ilhom fil-prova għal aktar minn sitt xhur. Dan id-dokument jippreżenta r-riżultati sħaħ sa tliet snin għall-pazjenti kollha li għalihom informazzjoni ta 'segwitu mill-kwestjonarji ta' Oswestry u għal riżultati oħra kienet disponibbli għall-analiżi. Aħna nippreżentaw ukoll dejta dwar l-uġigħ mill-kwestjonarju, li huwa b'definizzjoni l-ilment ewlieni li jqanqal riferiment jew riferiment personali.

 

Immaġni 1 Tqabbil ta 'Kiroprattika u Kura ta' l-Isptar għal Uġigħ fid-Dahar

 

Metodi

 

Il-metodi ġew deskritti bis-sħiħ fl-ewwel rapport tagħna. Il-pazjenti li fil-bidu ġew riferuti jew ippreżentati jew għal klinika ta 'chiropractic jew fl-isptar ġew allokati saltwarjament biex jiġu ttrattati jew permezz ta' chiropractic jew fl-isptar. Total ta 'pazjenti 741 bdew il-kura. Il-progress ġie mkejjel bil-kwestjonarju ta 'Oswestry fuq uġigħ fid-dahar, li jagħti punteġġi għal sezzjonijiet 0 per eżempju, intensità ta' uġigħ u diffikultà bit-tneħħija, mixi u vjaġġar. Ir-riżultat huwa espress fuq skala li tvarja minn 0 (l-ebda uġigħ jew diffikultajiet) għal 100 (l-ogħla punteġġ għal uġigħ u diffikultà akbar fuq l-oġġetti kollha). Għal oġġett individwali, bħall-uġigħ, punteġġi jvarjaw minn 0 għal 10. Il-miżuri prinċipali tar-riżultat huma l-bidliet fil-punteġġ Oswestry minn qabel it-trattament għal kull segwitu. F'pazjenti ta 'sena, tnejn, u tliet snin intalbu wkoll trattament ulterjuri minn meta tlestew it-trattament tal-prova tagħhom jew mill-kwestjonarju annwali ta' qabel. Fit-tliet snin ta 'segwitu l-pazjenti ntalbu staqsewhom dwar jekk kinux tal-fehma li t-trattament tal-prova allokat tagħhom għenu l-uġigħ fid-dahar

 

Fl-allokazzjoni każwali tal-minimizzazzjoni tat-trattament intużat f'kull ċentru biex jiġu stabbiliti gruppi għall-analiżi tar-riżultati skond il-klinika ta 'riferiment inizjali, it-tul ta' l-episodju kurrenti (iktar jew inqas minn 'xahar), preżenza jew assenza ta' storja ta 'uġigħ fid-dahar, u punteġġ Oswestry fid-dħul ta '> 40 jew <= 40%.

 

Ir-riżultati ġew analizzati fuq bażi ta 'intenzjoni għall-kura (suġġett għad-disponibbiltà tad-dejta fis-segwitu kif ukoll fid-dħul għal pazjenti individwali). Id-differenzi bejn il-bidliet medji ġew ittestjati minn mhux imsewwija t testijiet, u testijiet X2 intużaw biex jiġu ttestjati d-differenzi fil-proporzjonijiet bejn iż-żewġ gruppi ta 'trattament.

 

dr-jimenez_white-coat_no-background.png

Insight ta 'Dr Alex Jimenez

Il-kiroprattika hija forma naturali ta 'kura tas-saħħa li għandha l-għan li terġa' u żżomm il-funzjoni tas-sistemi muskuloskeletali u nervuża, li tippromwovi s-saħħa tas-sinsla u li tħalli lill-ġisem ifiequ naturalment. Il-filosofija tagħna tenfasizza fuq it-trattament tal-ġisem tal-bniedem b'mod ġenerali, aktar milli fuq it-trattament ta 'ħsara waħda u / jew kondizzjoni. Bħala chiropractor b'esperjenza, l-għan tiegħi huwa li tivvaluta sew il-pazjenti sabiex tiddetermina liema tip ta 'trattament sejjer itejjeb l-iktar it-tip individwali tagħhom ta' saħħa. Minn aġġustamenti spinali u manipulazzjonijiet manwali għall-attività fiżika, il-kura chiropractic tista 'tgħin biex tikkoreġi l-allinjament ħażin ta' l-ispina li jikkawża uġigħ fid-dahar.

 

Riżultati

 

Il-kwestjonarji ta 'segwitu ta' Oswestry ġew irritornati b'proporzjon konsistentement ogħla ta 'pazjenti allokati għal chiropractic milli għal trattament fl-isptar. F'sitt ġimgħat, per eżempju, kienu rritornati minn 95% u 89% ta 'chiropractic u pazjenti fl-isptar, rispettivament u għal tliet snin minn 77% u 70%.

 

Ir-riżultati medji (SD) qabel it-trattament kienu 29-8 (14-2) u 28-5 (14-1) fil-gruppi ta 'trattament chiropractic u ta' sptar, rispettivament. It-Tabella I turi d-differenzi bejn il-bidliet medji fit-total tal-punteġġi Oswestry skont il-grupp ta 'trattament allokat b'mod każwali. Id-differenza f'kull segwitu hija l-bidla medja għall-grupp chiropractic nieqes il-bidla medja għall-grupp tal-isptar.

 

Tabella 1 Differenzi Bejn Bidliet Medji fil-Punteġġi Oswestry

 

Id-differenzi pożittivi għalhekk jirriflettu aktar titjib (minħabba bidla akbar fil-punteġġ) f'dawk ittrattati minn chiropractic milli fl-isptar (differenzi negattivi fuq wara). Id-differenza fil-punt perċentwali 3-18 fi tliet snin fit-tabella I tirrappreżenta titjib 29% akbar f'pazjenti ttrattati b'chiropractic meta mqabbel mat-trattament fi sptar, it-titjib assolut fiż-żewġ gruppi f'dan il-mument huwa punti 14-1 u 10-9 perċentwali, rispettivament. Bħal fl-ewwel rapport, dawk li kellhom episodji qosra attwali, storja ta 'uġigħ fid-dahar, u punteġġi għolja fil-punteġġ Oswestry kellhom it-tendenza li jibbenefikaw l-iktar mill-chiropractic. Dawk irriferuti minn kiroprattiċi konsistentement kisbu aktar benefiċċju minn chiropractic minn dawk imsemmija mill-isptarijiet.

 

It-Tabella II turi bidliet bejn il-punteġġi fuq l-intensità ta 'l-uġigħ qabel it-trattament u l-punteġġi korrispondenti fid-diversi intervalli ta' segwitu. Dawn il-bidliet kollha kienu pożittivi li huma, titjib indikat iżda kienu kollha ferm ikbar f'dawk ittrattati minn chiropractic, inklużi l-bidliet kmieni minn dakinhar, f'sitt ġimgħat u sitt xhur, meta l-proporzjonijiet li jirritornaw il-kwestjonarji kienu għoljin. Bħal fir-riżultati bbażati fuq il-punteġġ Oswestry sħiħ it-titjib minħabba l-chiropractic kien l-akbar f'dawk li ġew irriferuti inizjalment minn kiroprattiċi, għalkemm kien hemm ukoll titjib mhux sinifikanti (li jvarja minn 9% għal sitt xhur għal 34% fi tliet snin) minħabba Chiroprattika f'kull intervall ta 'segwitu f'dawk irreferuti minn sptarijiet.

 

Tabella 2 Tibdil fl-Iskor minn Taqsima dwar l-Intensità tal-Uġigħ fil-Kwestjonarju ta 'Oswestry

 

Punteġġi oħra għal oġġetti individwali fuq l-indiċi Oswestry li juru titjib sinifikanti attribwibbli għal chiropractic kienu l-abbiltà li joqogħdu għal aktar minn ħin qasir u jorqdu (P = 0'004 u 0 03, rispettivament, fi tliet snin), għalkemm id-differenzi ma kinux konsistenti daqs l-uġigħ. Punteġġi oħra (kura personali, irfigħ, mixi, wieqfa, ħajja sesswali, ħajja soċjali u vjaġġar) ukoll kważi kollha tjiebu aktar fil-pazjenti kkurati bi chiropractic, għalkemm ħafna mid-differenzi kienu żgħar meta mqabbla mad-differenzi għall-uġigħ.

 

Proporzjonijiet ogħla ta 'pazjenti allokati għal chiropractic fittxew trattament ulterjuri (ta' kwalunkwe tip) għal uġigħ fid-dahar wara t-tlestija tat-trattament tal-prova minn dawk ġestiti fl-isptar. Per eżempju, bejn sena u sentejn wara l-prova tad-dħul 122 / 292 (42%) pazjenti kkurati b'chiropractic meta mqabbla ma '80 / 258 (3 1%) ta' pazjenti kkurati fl-isptar għamlu hekk (Xl = 6 8, P = 0 0 1) .

 

It-Tabella III turi l-proporzjonijiet ta 'pazjenti fi tliet snin li ħasbu li t-trattament tal-prova allokat tagħhom għenet l-uġigħ fid-dahar tagħhom. Fost dawk riferuti inizjalment mill-isptarijiet kif ukoll fost dawk li inizjalment kienu rriferuti minn kiroprattiċi proporzjonijiet ogħla ttrattati minn chiropractic ikkunsidraw li t-trattament kien għen meta mqabbel ma 'dawk ittrattati fl-isptar.

 

Tabella 3 Numru ta 'Pazjenti fi Tliet Snin Segwitu

 

Messaġġi ewlenin

 

  • L-uġigħ fid-dahar ħafna drabi jirritorna spontanjament
  • It-trattamenti effettivi għall-episodji mhux remoti għandhom ikunu identifikati b'mod aktar ċar
  • Il-kiroprattika tidher li hija aktar effettiva mill-ġestjoni ta 'l-isptar, possibilment minħabba li aktar trattamenti huma mifruxa fuq perjodi itwal ta' żmien
  • Numru dejjem jikber ta 'xerrejja NHS qed jagħmlu trattamenti komplementari, inklużi chiropractic, disponibbli
  • Huma meħtieġa provi ulterjuri biex jiġu identifikati l-komponenti effettivi tal-chiropractic

 

Diskussjoni

 

Ir-riżultati ta 'sitt ġimgħat u sitt xhur murija fit-tabella I huma identiċi ma' dawk fl-ewwel rapport tagħna, peress li l-pazjenti kollha kienu ġew segwiti għal sitt xhur. Is-sejbiet f'sena huma simili għax ħafna pazjenti ġew segwiti wkoll f'dak iż-żmien. In-numru konsiderevolment akbar ta 'pazjenti b'data issa disponibbli għal sentejn u tliet snin juru benefiċċji iżgħar f'dawn l-intervalli minn qabel, għalkemm dawn għadhom ferm favur il-kiri ta' chiropractic. Il-benefiċċju sostanzjali ta 'chiropractic fuq l-intensità ta' l-uġigħ huwa evidenti minn kmieni u mbagħad jippersisti. Il-proporzjonijiet konsistentement akbar mitlufa għas-segwitu matul il-prova f'dawk ittrattati fl-isptar milli f'dawk ittrattati minn chiropractic jissuġġerixxi sodisfazzjon akbar minn chiropractic. Din il-konklużjoni hija appoġġjata (tabella III) mill-proporzjonijiet ogħla f'kull grupp ta 'riferiment li jikkunsidra li l-kiroprattika hija ta' għajnuna meta mqabbla mat-trattament fl-isptar.

 

Image ta 'riċerkaturi mediċi li jirreġistraw sejbiet kliniċi fuq ir-riżultati ta' trattament b'uġigħ baxx fid-dahar.

 

Il-kritika ewlenija tal-prova wara l-ewwel rapport tagħna ċċentrat fuq in-natura “pragmatika” tagħha, b’mod partikolari l-akbar numru ta ’kiroprattiċi minn trattamenti fl-isptar u l-perjodu itwal li matulu nfirxu t-trattamenti chiropractic u li kienu permessi deliberatament. Dawn il-kunsiderazzjonijiet u kwalunkwe konsegwenza tal-proporzjonijiet ogħla ta 'pazjenti allokati għal chiropractic li rċevew trattament ulterjuri fl-istadji aktar tard ta' segwitu, madankollu, ma japplikawx għar-riżultati f'sitt ġimgħat u japplikaw biss f'post limitat għal sitt xhur, meta l- Il-proporzjonijiet segwiti kienu għoljin u t-trattament żejjed jew ma seħħx xejn jew ma kienx għadu estensiv. Il-benefiċċji attribwiti lil chiropractic kienu diġà evidenti (speċjalment fuq l-uġigħ, tabella II) f'dawn l-intervalli iqsar.

 

Aħna nemmnu li issa hemm aktar appoġġ għall-ħtieġa ta 'provi "fastidiji" li jiffokaw fuq komponenti speċifiċi tal-ġestjoni u fuq il-fattibilità tagħhom. Sadanittant, ir-riżultati tal-prova tagħna juru li l-chiropractic għandu parti siewja x'jagħmel fil-ġestjoni ta 'uġigħ fid-dahar baxx.

 

Nirringrazzjaw lil Dr Iain Chalmers għal kummenti dwar abbozz ta 'qabel tal-karta. Nirringrazzjaw lill-koordinaturi tal-infermiera, lill-istaff mediku, fiżjoterapisti u kiroprattiċi fiċ-ċentri 11 għax-xogħol tagħhom, u Dr Alan Breen tal-British Chiropractic Association għall-għajnuna tiegħu. Iċ-ċentri kienu f'Brow Taunton, Plymouth, Bournemouth u Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter u Leeds. Mingħajr l-għajnuna ta 'bosta membri tal-persunal f'kull waħda mill-proċessi ma setgħetx tlestiet.

 

Finanzjament: Il-Kunsill tar-Riċerka Medika, l-Assoċjazzjoni Nazzjonali għall-Uġigħ fid-Dahar, l-Unjoni Ewropea tal-Chiropratturi, u l-Fond tal-Isptar tar-Re Edward's għal Londra.

 

Kunflitt ta 'interess: Xejn.

 

Bħala konklużjoni,Wara tliet snin, ir-riżultati tal-istudju ta ’riċerka li qabbel il-kura chiropractic u l-immaniġġjar tal-outpatients fl-isptar għal uġigħ fid-dahar baxx iddeterminaw li n-nies ittrattati mill-chiropractic esperjenzaw aktar benefiċċji kif ukoll sodisfazzjon fit-tul minn dawk ittrattati mill-isptarijiet. Minħabba li l-uġigħ fid-dahar huwa wieħed mill-iktar kawżi komuni li n-nies iżuru l-professjonist tal-kura tas-saħħa tagħhom kull sena, huwa essenzjali li tfittex l-iktar tip effettiv ta ’kura tas-saħħa. Informazzjoni referenzjata miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu tal-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kundizzjonijiet tas-sinsla. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li titlob lil Dr Jimenez jew tikkuntattjana fuq 915-850-0900 .

 

Konservat minn Dr Alex Jimenez

 

Referenzi

 

  1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Uġigħ fid-dahar baxx ta 'oriġini mekkanika: paragun randomised ta' kiroprattika u trattament ta 'l-isptar barra l-isptarBMJ1990 Jun 2;300(6737): 1431. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed]
  2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Il-kwestjonarju ta 'diżabilità ta' uġigħ fid-dahar ta 'OswestryFiżjoterapija1980 Awissu;66(8): 271. [PubMed]
  3. Pocock SJ, Simon R. Assenjazzjoni ta ’trattament sekwenzjali b’bilanċjar għal fatturi pronostiċi fil-prova klinika kkontrollata.Bijometriċi1975 Mar;31(1): 103. [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Suġġetti Addizzjonali: Xjatika

 

Sciatica tissejjaħ ġabra ta 'sintomi aktar milli tip wieħed ta' korriment jew kundizzjoni. Is-sintomi huma kkaratterizzati bħala sensazzjonijiet ta 'uġigħ, tnemnim u sensazzjoni ta' tingiż min-nerv xjatiku fid-dahar ta 'isfel,' l isfel mill-warrani u l-koxox u minn ġo wieħed jew miż-żewġ saqajn u fis-saqajn. Xjatika hija ġeneralment ir-riżultat ta 'irritazzjoni, infjammazzjoni jew kompressjoni ta' l-ikbar nerv fil-ġisem tal-bniedem, ġeneralment minħabba diska herniated jew xprun ta 'l-għadam.

 

stampa tal-blog tal-cartoon paperboy big news

 

TEMI IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattament ta 'Uġigħ ta' Xjatika