
Trattament ta 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-emigranja: Atlas Vertebrae Reallinazzjoni
Diversi tipi ta 'uġigħ ta' ras jistgħu jaffettwaw lill-individwu medju u kull wieħed jista 'jirriżulta minħabba varjetà ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet, madankollu, uġigħ ta 'ras ta' emigranja ħafna drabi jista 'jkollu raġuni ferm aktar kumplessa warajhom. Ħafna professjonisti tal-kura tas-saħħa u bosta studji ta 'riċerka bbażati fuq l-evidenza kkonkludew li subluxazzjoni fl-għonq, jew allinjament ħażin tal-vertebri fis-sinsla ċervikali, hija l-iktar raġuni komuni għal uġigħ ta' ras ta 'emigranja. L-emigranja hija kkaratterizzata minn uġigħ qawwi fir-ras li tipikament jaffettwa naħa waħda tar-ras, akkumpanjat minn dardir u vista disturbata. Uġigħ ta 'ras ta' emigranja jista 'jkun debilitanti. L-informazzjoni hawn taħt tiddeskrivi studju ta 'każ rigward l-effett ta' allinjament mill-ġdid tal-vertebri atlas fuq pazjenti bl-emigranja.
Effett ta 'Atlas Vertebrae Reallinazzjoni f'Sgetti b'Migrain: Studju Pilota Osservatorju
Astratt
Introduzzjoni. Fi studju ta 'każ ta' emigranja, sintomi ta 'uġigħ ta' ras naqsu b'mod sinifikanti b'żieda fl-indiċi ta 'konformità intrakranjali wara r-riallinjament tal-vertebri atlas. Dan l-istudju pilota ta 'osservazzjoni segwita ħdax-il suġġett tan-newroloġjanti ta' emigranja dijanjostikati biex jiddeterminaw jekk is-sejbiet tal-każ setgħu jiġu ripetuti fil-linja bażi, ġimgħa erba 'u tmienja ġimgħa, wara Intervenzjoni Nazzjonali Upper Cervical Chiropractic Association. Riżultati sekondarji kienu jikkonsistu f'miżuri ta 'kwalità tal-ħajja speċifiċi għall-emigranja. Metodi. Wara eżami minn newrologu, il-voluntiera ffirmaw il-formoli tal-kunsens u komplew il-linja bażi tar-riżultati speċifiċi għall-migranja. Il-preżenza ta 'allinjament ħażin tal-atlas ippermettiet l-inklużjoni tal-istudju, li tippermetti l-ġbir tad-dejta tal-MRI fil-linja bażi. Il-kura ta 'kiroprattika kompliet għal tmien ġimgħat. L-użu mill-ġdid ta 'wara l-intervent seħħ wara erba' ġimgħat u tmien ġimgħat flimkien ma 'kejl tar-riżultati speċifiċi għall-migranja. Riżultati. Ħamsa minn ħdax-il suġġett wrew żieda fir-riżultat primarju, il-konformità intrakranjali; madankollu, il-bidla totali medja ma wriet l-ebda sinifikat statistiku. It-tmiem tal-istudju jfisser bidliet fl-evalwazzjonijiet tar-riżultati speċifiċi għall-emigranja, ir-riżultat sekondarju, żvela titjib klinikament sinifikanti fis-sintomi b'tnaqqis fil-jiem ta 'ras. Diskussjoni. In-nuqqas ta 'żieda qawwija fil-konformità jista' jinftiehem min-natura logaritmika u dinamika tal-fluss hemodinamiku u idrodinamiku intrakranjali, li jippermetti komponenti individwali li jikkonformaw mal-bidla filwaqt li kollox ma kienx. Ir-riżultati ta 'l-istudju jissuġġerixxu li l-intervent ta' l-allinjament ta 'l-atlas jista' jkun assoċjat ma 'tnaqqis fil-frekwenza ta' l-emigranja u titjib notevoli fil-kwalità tal-ħajja li twassal għal tnaqqis sinifikanti fid-diżabilità relatata ma 'ras kif osservata f'din il-koorti. Studju futur b'kontrolli huwa meħtieġ, madankollu, biex jikkonferma dawn is-sejbiet. In-numru tar-reġistrazzjoni tal-Clinicaltrials.gov huwa NCT01980927.
introduzzjoni
Ġie propost li vertebra atlas allinjata ħażin toħloq distorsjoni tal-korda spinali li tfixkel it-traffiku newrali tan-nukleji taz-zokk tal-moħħ fil-medulla oblongata li tiġbor il-fiżjoloġija normali [1-4].
L-għan ta 'l-Assoċjazzjoni Nazzjonali tal-Kiroprattika Ċervikali ta' Fuq (NUCCA) żviluppat proċedura ta 'korrezzjoni ta' atlas huwa r-restawr ta 'strutturi spinali allinjati ħażin għall-assi vertikali jew il-linja tal-gravità. Deskritt bħala l-prinċipju tar-restawr, l-allinjament mill-ġdid għandu l-għan li jistabbilixxi mill-ġdid ir-relazzjoni bijomekkanika normali ta 'pazjent tas-sinsla ċervikali ta' fuq għall-assi vertikali (linja tal-gravità). Ir-restawr huwa kkaratterizzat bħala li huwa bbilanċjat b'mod arkitettoniku, li huwa kapaċi għal firxa ta 'moviment mhux ristrett, u li jippermetti tnaqqis sinifikanti fl-istress gravitazzjonali [3]. Il-korrezzjoni teoretikament tneħħi d-distorsjoni tal-korda, maħluqa minn allinjament ħażin ta 'atlas jew kumpless ta' subluxazzjoni ta 'atlas (ASC), kif definit speċifikament minn NUCCA. Il-funzjoni newroloġika hija restawrata, speċifikament maħsuba li hija fin-nuklei awtonomiċi taz-zokk tal-moħħ, li jaffettwaw is-sistema vaskulari kranjali li tinkludi Ċerebrospinali Fluwidu (CSF) [3, 4].
L-indiċi intrakranjali ta 'konformità (ICCI) jidher li huwa stima aktar sensittiva tal-bidliet magħmula fil-proprjetajiet biomekkaniċi craniospinal f'pazjenti sintomatiċi mill-parametri idrodinamiċi lokali ta' veloċitajiet tal-fluss CSF u kejl ta 'spostament tal-korda [5]. Ibbażat fuq dik l-informazzjoni, ir-relazzjonijiet osservati preċedentement ta 'konformità intrakranjali miżjuda għal tnaqqis immarkat fis-sintomi ta' emigranja wara allinjament mill-atlas ipprovdew inċentiv għall-użu tal-ICCI bħala l-objettiv tal-istudju tar-riżultat primarju.
L-ICCI taffettwa l-abilità tas-Sistema Nervuża Ċentrali (CNS) biex takkomoda varjazzjonijiet fisjoloġiċi tal-volum li jseħħu, u b'hekk tiġi evitata iskemija ta 'strutturi newroloġiċi sottostanti [5, 6]. Stat ta 'konformità intrakranjali għolja jippermetti li kwalunkwe żieda fil-volum isseħħ fl-ispazju intrakaleali tas-CNS mingħajr ma tikkawża żieda fil-pressjoni intrakranjali li sseħħ primarjament b'influss arterjali matul is-sistema [5, 6]. Il-ħruġ iseħħ fil-pożizzjoni supina permezz tal-vini ġugarelli interni jew meta jkun wieqaf, permezz tad-drenaġġ venasarju paraspinali jew sekondarju. Dan il-plexus venuż estensiv huwa valv u anastomotiku, li jippermetti li d-demm jaqa 'f'direzzjoni retroattiva, fis-CNS permezz ta' bidliet posturali [7, 8]. Id-drenaġġ tal-vini għandu rwol importanti fir-regolazzjoni tas-sistema tal-fluwidu intrakranjali [9]. Il-konformità tidher li hija funzjonali u dipendenti fuq il-ħruġ ħieles tad-demm permezz ta 'dawn il-mogħdijiet tad-drenaġġ vokali extraġranju [10].
Korriment fir-ras u fl-għonq jista 'joħloq funzjoni anormali tal-plexus venuġinali li jista' jxekkel id-drenaġġ tal-vini vertebrali, possibilment minħabba disfunzjoni awtonomika sekondarja għal iskemija tal-korda spinali [11]. Dan inaqqas l-akkomodazzjoni ta 'varjazzjonijiet fil-volum fil-kranju li joħolqu stat ta' nuqqas ta 'konformità intrakranjali.
Damadian u Chu jiddeskrivu r-ritorn ta 'ħruġ normali ta' CSF imkejjel f'nofs C-2, li juru tnaqqis ta '28.6% tal-gradjent imkejjel tal-pressjoni CSF fil-pazjent fejn l-atlas kien allinjat mill-ġdid bl-aħjar mod [12]. Il-pazjent irrapporta l-libertà mis-sintomi (vertigo u remettar meta mistrieħa) konsistenti ma 'l-atlas li baqa' fl-allinjament.
Studju ta 'pressjoni għolja li juża l-intervent ta' NUCCA jissuġġerixxi mekkaniżmu possibbli sottostanti għat-tnaqqis tal-pressjoni tad-demm jista 'jirriżulta minn bidliet fiċ-ċirkolazzjoni ċerebrali b'relazzjoni mal-pożizzjoni tal-vertebri atlas [13]. Kumada et al. investigat mekkaniżmu trigeminal-vaskulari fil-kontroll tal-pressjoni tad-demm taz-zokk tal-moħħ [14, 15]. Goadsby et al. ippreżentaw evidenza konvinċenti li l-emigranja toriġina permezz ta 'sistema trigeminal-vaskulari medjata mill-istem tal-moħħ u s-sinsla ċervikali ta' fuq [16-19]. Osservazzjoni empirika turi tnaqqis sinifikanti fid-diżabilità ta 'uġigħ ta' ras tal-pazjenti emigranja wara l-applikazzjoni tal-korrezzjoni tal-atlas. L-użu ta 'suġġetti dijanjostikati mill-emigranja deher ideali biex tinvestiga bidliet proposti fiċ-ċirkolazzjoni ċerebrali wara r-riallinjament ta' l-atlas kif teoretikat oriġinarjament fil-konklużjonijiet ta 'l-istudju ta' l-ipertensjoni u apparentement appoġġjat minn konnessjoni trigeminal-vaskulari ta 'zokk tal-moħħ possibbli. Dan ikompli javvanza ipoteżi patofiżjoloġika tax-xogħol li qed tiżviluppa ta 'allinjament ħażin tal-atlas.
Ir-riżultati minn studju ta 'każ inizjali wrew żieda sostanzjali fl-ICCI bi tnaqqis fis-sintomi ta' l-emigranja wara l-korrezzjoni ta 'l-atenu NUCCA. Raġel ta 'sena 62 b'emeljana kronika dijanjostikata bin-newrologu wera ruħu volontarju għal studju ta' każ ta 'intervent ta' qabel. Bl-użu tal-Fażi Contrast-MRI (PC-MRI), il-bidliet fil-parametri tal-fluss ċellulari hemodinamiċi u idrodinamiċi ġew imkejla fil-linja bażi, siegħat 72, u mbagħad erba 'ġimgħat wara l-intervent tal-atlas. L-istess proċedura ta 'korrezzjoni tal-atlas użata fl-istudju ta' pressjoni għolja ġiet segwita [13]. Is-sigħat ta '72 wara studju wrew bidla notevoli fl-indiċi ta' konformità intrakranjali (ICCI), minn 9.4 għal 11.5, għal 17.5 sa erbgħa fil-ġimgħa, wara intervent. Bidliet osservati fil-pulsatilità tal-ħruġ tal-vini u d-drenaġġ sekondarju sekondarju predominanti fil-pożizzjoni supina ġġustifikaw investigazzjoni addizzjonali li jispira wkoll studju ta 'suġġetti ta' emigranja f'din is-serje ta 'każijiet.
L-effetti possibbli tal-allinjament ħażin tal-atlas jew l-ASC fuq id-drenaġġ tal-vini mhumiex magħrufa. Eżami bir-reqqa tal-konformità intrakranjali fir-rigward tal-effetti ta 'intervent ta' allinjament tal-atlas jista 'jagħti ħarsa lejn kif il-korrezzjoni tista' tinfluwenza l-emigranja.
Meta tuża PC-MRI, l-għan primarju ta 'dan l-istudju attwali u r-riżultat primarju kejjel il-bidla ta' l-ICCI mil-linja bażi sa erba 'u tmien ġimgħat wara intervent NUCCA f'koport ta' suġġetti ta 'emigranja magħżula minn newrologu. Kif ġie osservat fl-istudju tal-każ, l-ipoteżi suppost li l-ICCI ta 'suġġett jiżdied wara l-intervent NUCCA bi tnaqqis korrispondenti fis-sintomi ta' emigranja. Jekk preżenti, kwalunkwe bidla osservata fil-pulsatilità u r-rotta tad-drenaġġ għandhom jiġu dokumentati għal aktar paragun. Biex tissorvelja r-rispons tas-sintomi ta 'emigranja, ir-riżultati sekondarji inklużi pazjent irrapportaw riżultati biex ikejlu kwalunkwe bidla relatata fil-Kwalità tal-Ħajja Relatata mas-Saħħa (HRQoL), użata b'mod simili fir-riċerka dwar l-emigranja. Matul l-istudju, is-suġġetti kellhom żamma ta 'dmirijiet ta' ras li jiddokumentaw it-tnaqqis (jew żieda) fin-numru ta 'jiem ta' ras, intensità u medikazzjoni użata.
It-tmexxija ta 'din is-serje ta' każijiet ta 'osservazzjoni, studju pilota, ippermettiet investigazzjoni addizzjonali dwar l-effetti fiżjoloġiċi msemmija qabel f'iktar żvilupp ta' ipoteżi ta 'ħidma fil-patofiżjoloġija ta' allinjament ħażin tal-atlas. Id-dejta meħtieġa għall-istima tad-daqsijiet tal-kampjuni tas-suġġetti statistikament sinifikanti u s-soluzzjoni tal-isfidi proċedurali ser tipprovdi l-informazzjoni meħtieġa għall-iżvilupp ta 'protokoll raffinat biex titwettaq prova ta' emigranja blinded u kkontrollata bi plaċebo bl-użu ta 'intervent ta' korrezzjoni NUCCA.
Metodi
Din ir-riċerka żammet konformità mad-Dikjarazzjoni ta 'Ħelsinki għar-riċerka dwar suġġetti umani. L-Università ta 'Calgary u l-Bord ta' Etika tas-Servizzi tas-Saħħa ta 'Alberta tas-Saħħa approva l-protokoll tal-istudju u jissuġġetta l-formola tal-kunsens infurmat, Etika ID: E-24116. ClinicalTrials.gov assenjat in-numru NCT01980927 wara r-reġistrazzjoni ta 'dan l-istudju (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Ir-reklutaġġ u l-iskrining tas-suġġett seħħew fil-Programm ta 'Valutazzjoni u Ġestjoni ta' Kalċarju ta 'Ġestjoni ta' Calgary (CHAMP), klinika ta 'referenza speċjalizzata bbażata fuq newroloġija (ara Figura 1, Tabella 1). CHAMP jevalwa pazjenti reżistenti għal farmakoterapija standard u trattament mediku għal uġigħ ta 'ras ta' emigranja li m'għadux jipprovdi eżenzjoni ta 'sintomi ta' emigranja. It-tobba tal-familja u l-kura primarja rreferew suġġetti ta 'studju potenzjali għal CHAMP li jagħmlu r-reklamar mhux meħtieġ.

Figura 1: Dispożizzjoni tas-suġġetti u fluss ta 'studju (n = 11). GSA: Analizzatur ta 'Stress tal-Gravità. HIT-6: Test ta 'Impatt ta' Uġigħ ta 'ras-6. HRQoL: Kwalità ta 'Ħajja Relatata mas-Saħħa. MIDAS: Skala ta 'Valutazzjoni tad-Diżabilità għall-Emigranja. MSQL: Miżura Speċifika tal-Kwalità tal-Ħajja għall-Emigranja. NUCCA: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical. PC-MRI: Immaġini b'Reżonanza Manjetika b'kuntrast Fażi. VAS: Skala Analog viżwali.

Tabella 1: Kriterji ta 'inklużjoni / esklużjoni tas-suġġett. Suġġetti potenzjali, minflok kura chiropractic taċ-ċerviċi ta 'fuq, urew bejn għaxart u sitta u għoxrin jum ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar awto-rrappurtati matul l-erba' xhur ta 'qabel. Rekwiżit kien mill-inqas tmint ijiem ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar, fejn l-intensità laħqet mill-inqas erbgħa, fuq skala ta 'uġigħ ta' Skala Analoga Viżwali (VAS) ta 'żero sa għaxra.
L-inklużjoni tal-istudju kienet teħtieġ voluntiera, bejn l-etajiet ta '21 u 65 sena, li jissodisfaw kriterji dijanjostiċi speċifiċi għal uġigħ ta' ras ta 'emigranja. Neurologu b'għexieren ta 'snin ta' esperjenza ta 'emigranja skrinja lill-applikanti bl-użu tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali ta' Disturbi ta 'Uġigħ ta' Ras (ICHD-2) għall-inklużjoni ta 'studju [20]. Suġġetti potenzjali, minflok kura chiropractic taċ-ċerviċi ta 'fuq, iridu jkunu wrew permezz ta' awto-rapport bejn għaxar u sitta u għoxrin jum ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar matul l-erba 'xhur ta' qabel. Mill-inqas tmint ijiem ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar kellhom jilħqu intensità ta 'mill-inqas erbgħa fuq skala ta' uġigħ ta 'żero sa għaxra VAS, sakemm ma jiġux ittrattati b'suċċess b'medikazzjoni speċifika għall-emigranja. Mill-inqas erba 'episodji ta' uġigħ ta 'ras separati kull xahar separati b'intervall ta' 24 siegħa mingħajr uġigħ kienu meħtieġa.
Trawma sinifikanti fir-ras jew fl-għonq li sseħħ fi żmien sena qabel id-dħul ta 'studju esklużi l-kandidati. Kriterji oħra ta 'esklużjoni kienu jinkludu użu eċċessiv ta' medikazzjoni akuta, storja ta 'claustrophobia, mard kardjovaskulari jew ċerebrovaskulari, jew kwalunkwe disturb tas-CNS għajr emigranja. It-Tabella 1 tiddeskrivi l-kriterji kompluti ta 'inklużjoni u esklużjoni kkunsidrati. L-esklużjoni ta 'suġġetti b'għejun oħra ta' uġigħ ta 'ras bħal tensjoni muskolari u uġigħ ta' ras li jirkupra użu eċċessiv ta 'medikazzjoni iżżid il-probabbiltà li tirnexxi l-użu ta' tabib b'ċertifikat ta 'newrologu ċċertifikat biex jevalwa s-suġġetti potenzjali waqt li jaderixxi mal-ICHD-2 u ggwidat mill-kriterji ta' inklużjoni / esklużjoni. reklutaġġ suġġett.
Dawk li jissodisfaw il-kriterji inizjali ffirmaw il-kunsens infurmat u mbagħad ikkompletaw il-linja bażi ta 'Skala ta' Valutazzjoni tad-Diżabilità tal-Emigranja (MIDAS). Il-MIDAS jeħtieġ tnax-il ġimgħa biex turi bidla klinikament sinifikanti [21]. Dan ippermetta żmien adegwat biex jgħaddi biex jagħrfu kwalunkwe bidla possibbli. Matul il-ġranet 28 li jmiss, il-kandidati rreġistraw djarju ta 'l-uġigħ ta' ras li jipprovdu data ta 'bażi filwaqt li jikkonfermaw in-numru ta' ġranet ta 'uġigħ ta' ras u l-intensità meħtieġa għall-inklużjoni. Wara l-erba 'ġimgħat, il-prova tad-dijanjosi tal-prova dijanjostika kienet tippermetti l-amministrazzjoni tal-miżuri bażiċi li fadal HRQoL miżuri:
- Miżura ta 'Kwalità ta' Ħajja Speċifika għall-Migranja (MSQL) [22],
- Uġigħ ta 'ras Impact Test-6 (HIT-6) [23],
- Valutazzjoni globali kurrenti suġġetta ta 'uġigħ ta' ras (VAS).
Referenza għall-prattikant NUCCA, biex tiddetermina l-preżenza ta 'allinjament ħażin tal-atlas, ikkonfermat il-ħtieġa għal intervent li tiffinalizza l-inklużjoni tal-istudju ta' suġġett? In-nuqqas ta 'indikaturi ta' allinjament ħażin tal-atlas eskluda lill-kandidati. Wara skedar ta 'appuntamenti għal intervent u kura ta' NUCCA, suġġetti kwalifikati kisbu miżuri bażiċi ta 'PC-MRI. Il-Figura 1 tiġbor fil-qosor id-dispożizzjoni tas-suġġett matul l-istudju.
L-intervent inizjali NUCCA kien jeħtieġ tliet żjarat konsekuttivi: (1) L-Ewwel Jum, valutazzjoni ta 'allinjament ħażin ta' l-atlas, radjografiji ta 'qabel il-korrezzjoni; (2) It-Tieni Jum, korrezzjoni NUCCA b'valutazzjoni ta 'wara l-korrezzjoni bir-radjografi; u (3) It-Tielet Jum, rivalutazzjoni wara l-korrezzjoni. Kura ta 'segwitu seħħet kull ġimgħa għal erba' ġimgħat, imbagħad kull ġimagħtejn għall-bqija tal-perjodu ta 'studju. F'kull żjara NUCCA, is-suġġetti lestew valutazzjoni kurrenti ta 'uġigħ ta' ras (jekk jogħġbok ikklassifika l-uġigħ ta 'ras tiegħek bħala medja matul il-ġimgħa li għaddiet) billi użaw xifer dritt u lapes biex timmarkaw linja ta' 100 mm (VAS). Ġimgħa wara l-intervent inizjali, is-suġġetti lestew kwestjonarju dwar "Reazzjoni Possibbli għall-Kura". Din il-valutazzjoni intużat fil-passat biex tissorvelja b'suċċess avvenimenti avversi relatati ma 'diversi proċeduri ta' korrezzjoni ta 'fuq taċ-ċerviċi [24].
Fl-erbatax-il ġimgħa, inkisbet data PC-MRI u s-suġġetti spiċċaw MSQL u HIT-6. Tmiem l-istudju Id-dejta tal-PC-MRI inġabret fit-tmienja ġimgħa segwita minn intervista ta 'ħruġ ta' newrologu. Hawnhekk, is-suġġetti li tlestew ir-riżultati finali ta 'MSQOL, HIT-6, MIDAS u VAS u d-djarji tar-ras inġabru.
Fiż-żjara tan-newrologu tal-ġimgħa-8, żewġ suġġetti disposti ġew offruti opportunità ta 'segwitu fit-tul għal perjodu totali ta' studju ta 'ġimgħat 24. Dan kien jinvolvi aktar valutazzjoni mill-ġdid tan-NUCCA kull xahar għal ġimgħat 16 wara t-tlestija ta 'l-istudju inizjali 8-week. L-għan ta 'dan is-segwitu kien li jgħin jiddetermina jekk it-titjib tal-uġigħ ta' ras kompla jiddependi fuq il-manteniment tal-allinjament tal-atlas filwaqt li jiġi osservat għal kwalunkwe effett fit-tul tal-kura NUCCA fuq ICCI. Is-suġġetti li jixtiequ jipparteċipaw iffirmaw it-tieni kunsens informat għal din il-fażi ta 'studju u l-kura kontinwa NUCCA ta' kull xahar. Fl-aħħar tal-ġimgħat 24 mill-intervent atlas oriġinali, sar ir-raba 'studju dwar l-immaġini PC-MRI. Fl-intervista tal-ħarġa fin-newrologu, intlaħqu l-eżiti finali ta 'MSQOL, HIT-6, MIDAS u VAS u djarji ta' ras.
L-istess proċedura NUCCA kif irrappurtata qabel ġiet segwita bl-użu tal-protokoll stabbilit u l-istandards tal-kura żviluppati permezz taċ-Ċertifikazzjoni NUCCA għall-valutazzjoni u l-allinjament mill-ġdid tal-atlas jew il-korrezzjoni tal-ASC (ara l-Figuri? Figuri22-5) [2, 13, 25]. Il-valutazzjoni għall-ASC tinkludi screening għal inugwaljanza funzjonali fit-tul tar-riġel mal-Kontroll tas-Sieq Supina (SLC) u eżami tas-simetrija posturali bl-użu tal-Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (ara l-Figuri? Figuri 22 u 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Jekk jinstabu SLC u żbilanċi posturali, eżami radjografiku bi tliet viżjonijiet huwa indikat biex jiddetermina l-orjentazzjoni multidimensjonali u l-grad ta 'allinjament ħażin kranjokervikali [29, 30]. Analiżi radjografika bir-reqqa tipprovdi informazzjoni biex tiddetermina strateġija ta 'korrezzjoni tal-atlas speċifika għas-suġġett. Il-kliniku jsib postijiet familjari anatomiċi mis-serje bi tliet veduti, u jkejjel angoli strutturali u funzjonali li ddevjaw minn standards ortogonali stabbiliti. Il-grad ta 'allinjament ħażin u orjentazzjoni ta' l-atlas huma mbagħad żvelati fi tliet dimensjonijiet (ara l-Figuri 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Allinjament ta 'tagħmir radjografiku, tnaqqis tad-daqs tal-port tal-kollimatur, kombinazzjonijiet ta' skrin tal-film b'veloċità għolja, filtri speċjali, grilji speċjalizzati, u lqugħ taċ-ċomb jimminimizzaw l-espożizzjoni għar-radjazzjoni tas-suġġett. Għal dan l-istudju, l-Espożizzjoni tal-Ġilda tad-Daħla mkejla totali għal suġġetti mis-serje radjografika ta 'qabel il-korrezzjoni kienet ta' 352 millirads (3.52 millisieverts).

Figura 2: Test tal-Iskrining tal-Iċċekkjar tar-Riġel Imdawwar (SLC). Osservazzjoni ta '"riġel qasir" apparenti tindika allinjament ħażin possibbli ta' atlas. Dawn jidhru indaqs.

Figura 3: Analizzatur ta 'Stress tal-Gravità (GSA). (a) L-apparat jiddetermina l-assimetrija posturali bħala indikatur ieħor ta 'allinjament ħażin ta' l-atlas. Sejbiet pożittivi fl-SLC u l-GSA jindikaw il-ħtieġa għas-serje radjografika NUCCA. (b) Pazjent ibbilanċjat mingħajr asimetrija posturali. (c) Kejbils tal-ġenbejn użati biex ikejlu l-assimetrija tal-pelvi.

Figura 4: Serje tar-radju NUCCA. Dawn il-films jintużaw biex jiddeterminaw l-allinjament ħażin tal-atlas u jiżviluppaw strateġija ta 'korrezzjoni. Wara l-korrezzjoni, ir-radjografiji jew il-postfilms jiżguraw li tkun saret l-aħjar korrezzjoni għal dak is-suġġett.

Figura 5: Nagħmlu korrezzjoni NUCCA. Il-prattikant NUCCA jagħti aġġustament tal-ġibda tat-triceps. Il-korp u l-idejn tal-prattikant huma allinjati biex iwasslu korrezzjoni tal-atlas tul il-vettur tal-forza ottimali bl-użu ta 'informazzjoni miksuba mir-radjografi.
L-intervent NUCCA jinvolvi korrezzjoni manwali tal-allinjament ħażin imkejjel radjografikament fl-istruttura anatomika bejn il-kranju, l-atlas vertebra u s-sinsla ċervikali. Bl-użu ta 'prinċipji bijomekkaniċi bbażati fuq sistema ta' lever, it-tabib jiżviluppa strateġija xierqa
- ippożizzjonar tas-suġġett,
- pożizzjoni tal-prattikant,
- vettur tal-forza biex tikkoreġi l-allinjament ħażin tal-atlas.
Is-suġġetti jitqiegħdu fuq tabella tal-pożizzjoni tal-ġenb bir-ras speċifikament armata bl-użu ta 'sistema ta' appoġġ mastojdi. L-applikazzjoni tal-vettur ta 'forza kkontrollata predeterminata għall-korrezzjoni tirrealizza mill-ġdid il-kranju għall-atlas u l-għonq sa l-assi vertikali jew iċ-ċentru tal-gravità tas-sinsla. Dawn il-forzi korrettivi huma kkontrollati fil-fond, id-direzzjoni, il-veloċità u l-amplitudni, li jipproduċu tnaqqis preċiż u preċiż tal-ASC.
Bl-użu tal-għadam pisiform tal-id tal-kuntatt, il-prattikant NUCCA jikkuntattja l-proċess trasversali tal-atlas. L-idejn l-oħra ddawwar il-polz tal-id tal-kuntatt, biex tikkontrolla l-vettur filwaqt li żżomm il-fond tal-forza ġġenerata fl-applikazzjoni tal-proċedura ta '"pulls tal-trips" (ara l-Figura 5) [3]. Billi tifhem il-bijomekkanika spinali, il-ġisem u l-idejn tal-prattikant huma allinjati biex jipproduċu korrezzjoni tal-atlas tul il-vettur tal-forza ottimali. Il-forza kkontrollata u li ma tagħmilx pressjoni hija applikata tul il-passaġġ ta 'tnaqqis predeterminat. Huwa speċifiku fid-direzzjoni u l-fond tiegħu li jtejjeb it-tnaqqis tal-ASC li jiżgura l-ebda attivazzjoni fil-forzi reattivi tal-muskoli tal-għonq b'reazzjoni għall-bidla bijomekkanika. Huwa mifhum li tnaqqis ottimali tal-allinjament ħażin jippromwovi manutenzjoni fit-tul u stabbiltà tal-allinjament tas-sinsla.
Wara perjodu qasir ta 'mistrieħ, issir proċedura ta' wara l-evalwazzjoni, identika għall-evalwazzjoni inizjali. Eżami bir-raġġ ta 'wara l-korrezzjoni juża żewġ opinjonijiet biex jivverifika r-ritorn tar-ras u tas-sinsla ċervikali f'bilanċ ortogonali ottimu. Is-suġġetti huma edukati b'tali mod li jippreservaw il-korrezzjoni tagħhom, u b'hekk jipprevjenu allinjament ħażin ieħor.
Iż-żjarat NUCCA sussegwenti kienu magħmulin minn kontrolli tad-djar tad-dmirijiet ta 'ras u evalwazzjoni attwali ta' uġigħ ta 'ras (VAS). L-inugwaljanza fit-tul tal-leħja u l-asimetrija tal-qagħda eċċessiva ntużaw biex tiġi ddeterminata l-ħtieġa għal intervent ieħor ta 'l-atlas. L-għan għall-aħjar titjib huwa li s-suġġett iżomm ir-riallinjament għall-itwal żmien possibbli, bl-inqas numru ta 'interventi tal-atlas.
F'sekwenza PC-MRI, il-midja ta 'kuntrast mhix użata. Il-metodi tal-PC-MRI ġabru żewġ settijiet ta 'dejta b'ammonti differenti ta' sensittività tal-fluss miksuba billi qabblu l-pari tal-gradjent, li sewwasew iddifferixxew u naqqsu l-ispinta matul is-sekwenza. Id-data mhux ipproċessata miż-żewġ settijiet hija mnaqqsa biex tikkalkula r-rata tal-fluss.
Żjara fuq il-post mill-MRI Physicist ipprovdiet taħriġ għall-MRI Technologist u ġiet stabbilita proċedura ta 'trasferiment tad-dejta. Saru bosta skanijiet tal-prattika u trasferimenti tad-dejta biex jiżguraw li l-ġbir tad-dejta rnexxa mingħajr sfidi. A 1.5-tesla GE 360 Optima MR scanner (Milwaukee, WI) fiċ-ċentru tal-immaġni tal-istudju (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) intuża fil-ġbir tal-immaġni u tad-dejta. Ġie użat skan tal-gradwazzjoni f'fażijiet b'elementa 12, sekwenza ta 'eco ta' gradazzjoni tal-akkwist rapidu ppreparat mill-manjetizzazzjoni 3D (MP-RAGE) f'analiżi tal-anatomija. Data sensittiva tal-fluss inkisbet bl-użu ta 'teknika ta' akkwist parallel (iPAT), fattur ta 'aċċelerazzjoni 2.
Biex tkejjel il-fluss tad-demm minn u lejn il-bażi tal-kranju, saru żewġ skans b'kuntrast taċ-ċine-phase-coded b'veloċità retrospettivament kif determinat mir-rata tal-qalb individwali, u ġabru tnejn u tletin immaġini fuq ċiklu tal-qalb. Kodifikazzjoni ta 'veloċità għolja (70? Cm / s) ikkwantifikat fluss tad-demm ta' veloċità għolja perpendikulari għall-bastimenti fil-livell tal-vertebra C-2 jinkludi l-arterji karotidi interni (ICA), l-arterji vertebrali (VA), u l-vini ġugulari interni (IJV) ). Dejta ta 'fluss venuż sekondarju ta' vini vertebrali (VV), vini epidurali (EV), u vini ċervikali profondi (DCV) inkisbu fl-istess għoli bl-użu ta 'sekwenza ta' kodifikazzjoni b'veloċità baxxa (7-9? Cm / s).
Id-dejta tas-suġġett ġiet identifikata permezz ta 'Studju ta' Studju tas-Suġġett u data tal-istudju tal-immaġini L-istudju tan-neworjordjost analizza s-sekwenzi MR-RAGE biex jeskludi kundizzjonijiet patoloġiċi ta 'esklużjoni. L-identifikaturi tas-suġġett imbagħad tneħħew u ngħataw ID kodifikata li tippermetti t-trasferiment permezz ta 'protokoll IP protett tal-mina lill-fiżiku għall-analiżi. L-użu ta 'softwer proprjetarju tad-demm volumetriku, fluwidu ċerebrospinali (CSF) u l-parametri derivati ġew determinati (verżjoni MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Bl-użu tas-segmentazzjoni bbażata fuq il-pulsatilità tal-lumens, ir-rati tal-fluss volumetriku dipendenti fuq il-ħin kienu kkalkulati billi ġew integrati l-veloċitajiet tal-fluss ġewwa ż-żoni trasversali luminali fuq it-tnejn u tletin immaġini kollha. Ir-rati tal-fluss medji nkisbu għall-arterji ċervikali, drenaġġ vini primarju, u passaġġi tad-drenaġġ sekondarji sekondarji. Il-fluss totali tad-demm ċerebrali nkiseb bis-somma ta 'dawn ir-rati tal-fluss medji.
Definizzjoni sempliċi ta 'konformità hija proporzjon ta' bidliet fil-volum u fil-pressjoni. Il-konformità intrakranjali hija kkalkulata mill-proporzjon tal-bidla massima (sistolika) tal-volum intrakranjali (ICVC) u l-varjazzjonijiet tal-pressjoni matul iċ-ċiklu kardijaku (PTP-PG). Bidla fl-ICVC tinkiseb minn differenzi momentanji bejn volumi ta 'demm u CSF li jidħlu u joħorġu mill-kranju [5, 31]. Bidla fil-pressjoni matul iċ-ċiklu tal-qalb hija derivata mill-bidla fil-gradjent tal-pressjoni CSF, li hija kkalkulata mill-immaġini MR ikkodifikati tal-veloċità tal-fluss CSF, bl-użu tar-relazzjoni Navier-Stokes bejn id-derivattivi tal-veloċitajiet u l-gradjent tal-pressjoni [5, 32 ]. Indiċi ta 'konformità intrakranjali (ICCI) huwa kkalkulat mill-proporzjon ta' ICVC u bidliet fil-pressjoni [5, 31-33].
L-analiżi statistika kkunsidrat bosta elementi. L-analiżi tad-dejta tal-ICCI involviet test Kolmogorov-Smirnov ta 'kampjun wieħed li kixef in-nuqqas ta' distribuzzjoni normali fid-dejta tal-ICCI, li kienet għalhekk deskritta bl-użu tal-firxa medjana u interkartila (IQR). Id-differenzi bejn il-linja bażi u s-segwitu kellhom jiġu eżaminati bl-użu ta 'test t-paired.
Id-dejta tal-valutazzjonijiet tan-NUCCA ġiet deskritta bl-użu ta 'firxa medja, medjana u interkartila (IQR). Id-differenzi bejn il-linja bażi u s-segwitu ġew eżaminati bl-użu ta 'test t-paired.
Skont il-kejl tar-riżultat, il-valuri ta 'segwitu, il-linja bażi, il-ġimgħa 4, it-8 ġimgħa, u t-tnax-il ġimgħa (MIDAS) ġew deskritti bl-użu tad-devjazzjoni medja u standard. Id-dejta MIDAS miġbura waqt l-iskrining tan-newrologu inizjali kellha punteġġ ta 'segwitu fi tmiem it-tnax-il ġimgħa.
Id-differenzi mil-linja bażi għal kull żjara ta 'segwitu ġew ittestjati bl-użu ta' test t-paired. Dan irriżulta f'ħafna valuri p minn żewġ żjarat ta 'segwitu għal kull riżultat ħlief il-MIDAS. Peress li wieħed mill-għanijiet ta 'dan il-pilota huwa li jipprovdi estimi għal riċerka futura, kien importanti li jiġi deskritt fejn seħħew id-differenzi, minflok ma tintuża ANOVA f'direzzjoni waħda biex tasal għal valur wieħed p għal kull miżura. It-tħassib b'paraguni multipli bħal dawn huwa ż-żieda fir-rata ta 'żball tat-Tip I.
Sabiex tiġi analizzata d-dejta VAS, kull punteġġ tas-suġġett ġie eżaminat individwalment u mbagħad b'linja ta 'rigressjoni lineari li taqbel b'mod adegwat mad-dejta. L-użu ta 'mudell ta' rigressjoni f'diversi livelli b'interċetti kemm bl-addoċċ kif ukoll inklinazzjoni każwali pprovda linja ta 'rigressjoni individwali mwaħħla għal kull pazjent. Dan ġie ttestjat kontra mudell ta 'interċettazzjoni bl-addoċċ biss, li joqgħod linja ta' rigressjoni lineari b'inżlin komuni għas-suġġetti kollha, filwaqt li t-termini ta 'interċettazzjoni huma permessi li jvarjaw. Il-mudell tal-koeffiċjent każwali ġie adottat, peress li ma kien hemm l-ebda evidenza li l-pendili bl-addoċċ tejbu b'mod sinjifikanti t-tajbin għad-dejta (bl-użu ta 'statistika tal-proporzjon tal-probabbiltà). Biex turi l-varjazzjoni fl-interċettazzjonijiet iżda mhux fl-inklinazzjoni, il-linji ta 'rigressjoni individwali ġew graffjati għal kull pazjent b'linja ta' regressjoni medja impost fuq nett.
Riżultati
Mill-iskrining inizjali tan-newroloġisti, tmintax-il voluntier kienu eliġibbli għall-inklużjoni. Wara t-tlestija tal-linja bażi ta 'djarji ta' uġigħ ta 'ras, ħames kandidati ma laħqux il-kriterji ta' inklużjoni. Tlieta ma kellhomx il-ġranet ta 'uġigħ ta' ras meħtieġa fuq id-djarji tal-linja bażi biex jiġu nklużi, wieħed kellu sintomi newroloġiċi mhux tas-soltu b'teddit unilaterali persistenti, u ieħor kien qed jieħu imblokkatur tal-kanali tal-kalċju. Il-prattikant NUCCA sab żewġ kandidati ineliġibbli: wieħed nieqes minn allinjament ħażin ta ’l-atlas u t-tieni b’kundizzjoni Wolff-Parkinson-White u distorsjoni posturali severa (39) b’involviment reċenti f’inċident gravi ta’ vettura bil-mutur b’impatt qawwi bi whiplash (ara l-Figura 1) .
Ħdax-il suġġett, tmien nisa u tliet irġiel, età medja ta 'wieħed u erbgħin sena (firxa 21 sa 61 sena), ikkwalifikaw għall-inklużjoni. Sitt suġġetti ppreżentaw emigranja kronika, u rrappurtaw ħmistax-il jum jew aktar ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar, b'medja totali ta 'ħdax-il suġġett ta' 14.5 ġranet ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar. It-tul tas-sintomi tal-emigranja varja minn sentejn sa ħamsa u tletin sena (medja ta 'tlieta u għoxrin sena). Il-mediċini kollha nżammu mhux mibdula għat-tul tal-istudju biex jinkludu r-reġimi ta 'profilassi tal-emigranja tagħhom kif preskritt.
Għal kull kriterju ta 'esklużjoni, l-ebda suġġett inkluż irċieva dijanjożi ta' uġigħ ta 'ras attribwit għal korriment trawmatiku fir-ras u l-għonq, konkussjoni, jew uġigħ ta' ras persistenti attribwit għal whiplash. Disa 'suġġetti rrappurtaw passat tal-passat remot ħafna, akbar minn ħames snin jew aktar (medja ta' disa 'snin) qabel l-iskrin tan-newrologu. Dan kien jinkludi korrimenti fir-ras marbuta mal-isports, konkussjoni, u / jew whiplash. Żewġ suġġetti indikaw ebda korriment minn qabel ta 'ras jew għonq (ara t-Tabella 2).

Tabella 2: Indiċi ta 'konformità intrakranjali tas-suġġett (ICCI) data (n = 11). PC-MRI6 akkwista data ICCI1 rrappurtata fil-linja bażi, ġimgħa erba ', u tmien ġimgħat wara l-intervent NUCCA5. Ir-ringieli bit-tikek juru s-suġġett b'rotta sekondarja tad-drenaġġ tal-vini. MVA jew mTBI seħħew ta 'l-anqas snin 5 qabel l-inklużjoni ta' studju, is-snin 10 medji.
Individwalment, ħames suġġetti wrew żieda fl-ICCI, tliet valuri tas-suġġett baqgħu essenzjalment l-istess, u tlieta wrew tnaqqis mil-linja bażi sal-kejl tat-tmiem tal-istudju. Bidliet ġenerali fil-konformità intrakranjali jidhru fit-Tabella 2 u l-Figura 8. Il-valuri medjani (IQR) ta ’ICCI kienu 5.6 (4.8, 5.9) fil-linja bażi, 5.6 (4.9, 8.2) fl-erba’ ġimgħa, u 5.6 (4.6, 10.0) fi it-tmien ġimgħa. Id-differenzi ma kinux statistikament differenti. Id-differenza medja bejn il-linja bażi u l-erba 'ġimgħa kienet ta' 0.14 95 (1.56% CI? 1.28, 0.834), p = 0.93, u bejn il-linja bażi u tmien ġimgħa kienet 95 (0.99% ĊI 2.84, 0.307), p = 24. Ir-riżultati tal-istudju ICCI ta '6 ġimgħa ta' dawn iż-żewġ suġġetti jidhru fit-Tabella 01. Suġġett 5.02 wera xejra dejjem tiżdied fl-ICCI minn 6.69 fil-linja bażi għal 24 fil-ġimgħa 8, filwaqt li fit-02 ġimgħa, ir-riżultati ġew interpretati bħala konsistenti jew li baqgħu l-istess. Is-Suġġett 15.17 wera xejra ta 'tnaqqis fl-ICCI mil-linja bażi ta' 9.47 għal 24 fil-ġimgħa XNUMX.

Figura 8: Iddeskrivi d-dejta tal-ICCI meta mqabbla mad-dejta rrappurtata qabel fil-letteratura. Il-valuri tal-ħin MRI huma ffissati fil-linja bażi, fil-ġimgħa 4, u fil-ġimgħa 8 wara l-intervent. Il-valuri tal-linja bażi ta 'dan l-istudju huma simili għad-dejta rrappurtata minn Pomschar fuq suġġetti li jippreżentaw biss ma' mTBI.

Tabella 6: 24 fil-ġimgħa sejbiet ICCI li juru tendenza dejjem tiżdied fis-suġġett 01 filwaqt li fi tmiem l-istudju (ġimgħa 8), ir-riżultati ġew interpretati bħala konsistenti jew li baqgħu l-istess. Is-suġġett 02 kompla juri tendenza ta 'tnaqqis fl-ICCI.
It-Tabella 3 tirrapporta bidliet fil-valutazzjonijiet NUCCA. Id-differenza medja minn qabel sa wara l-intervent hija kif ġej: (1) SLC: 0.73 pulzieri, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 punti fuq skala, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas Lateralità: 2.36 gradi, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); u (4) Rotazzjoni tal-Atlas: 2.00 gradi, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Dan jindika li bidla probabbli seħħet wara l-intervent tal-atlas kif ibbażat fuq il-valutazzjoni tas-suġġett.

Tabella 3: Statistika deskrittiva [medja, devjazzjoni standard, medjan, u firxa interkartila (IQR2)] ta 'valutazzjonijiet ta' NUCCA1 qabel-wara intervent inizjali (n = 11).
Ir-riżultati tad-djarju tal-uġigħ ta 'ras huma rrappurtati Tabella 4 u Figura 6. Fil-linja bażi s-suġġetti kellhom medja ta '14.5 (SD = 5.7) ġranet ta' uġigħ ta 'ras kull xahar ta' 28 jum. Matul l-ewwel xahar wara l-korrezzjoni NUCCA, il-ġranet medji ta 'uġigħ ta' ras fix-xahar naqsu bi 3.1 ijiem mil-linja bażi, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, għal 11.4. Matul it-tieni xahar jiem ta 'uġigħ ta' ras naqsu b'5.7 ijiem mil-linja bażi, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, għal 8.7 ijiem. Fit-tmien ġimgħa, sitta mill-ħdax-il suġġett kellhom tnaqqis ta '> 30% fi ġranet ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar. Matul 24 ġimgħa, is-suġġett 01 essenzjalment ma rrapporta l-ebda bidla fil-jiem ta 'uġigħ ta' ras waqt li s-suġġett 02 kellu tnaqqis ta 'ġurnata ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar mil-linja bażi ta' studju ta 'seba' għal rapporti ta 'tmiem l-istudju ta' sitt ijiem.

Figura 6: Uġigħ ta 'ras u uġigħ ta' ras intensità mid-djarju (n = 11). (a) Numru ta 'ġranet ta' uġigħ ta 'ras fix-xahar. (b) Intensità medja ta 'l-uġigħ ta' ras (fuq ijiem ta 'ras). Ċirku jindika l-medja u l-bar tindika l-95% CI. Iċ-ċrieki huma punteġġi tas-suġġett individwali. Tnaqqis sinifikanti fil-jiem ta 'ras għal kull xahar kien innutat f'erba' ġimgħat, kważi tirdoppja fi tmien ġimgħat. Erba 'suġġetti (#4, 5, 7, u 8) urew tnaqqis akbar minn 20% fl-intensità ta' l-uġigħ ta 'ras. L-użu ta 'mediċini konkorrenti jista' jispjega t-tnaqqis żgħir fl-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras.
Fil-linja bażi, l-intensità medja ta 'l-uġigħ ta' ras f'jiem b'uġigħ ta 'ras, fuq skala minn żero sa għaxra, kienet 2.8 (SD = 0.96). L-intensità medja ta 'l-uġigħ ta' ras ma wriet l-ebda bidla statistikament sinifikanti f'erba '(p = 0.604) u tmien (p = 0.158) ġimgħat. Erba 'suġġetti (#4, 5, 7, u 8) urew tnaqqis akbar minn 20% fl-intensità ta' l-uġigħ ta 'ras.
Kwalità tal-ħajja u l-miżuri ta 'diżabilità ta' ras jidhru fit-Tabella 4. Il-punteġġ medju HIT-6 fil-linja bażi kien 64.2 (SD = 3.8). Fl-erbatax-il ġimgħa wara l-korrezzjoni NUCCA, it-tnaqqis medju fil-punteġġi kien 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Punteġġi ta 'tmien ġimgħat, meta mqabbla mal-linja bażi, żvelaw tnaqqis medju minn 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Fil-grupp 24-week, is-suġġett 01 wera tnaqqis ta 'punti 10 minn 58 fil-ġimgħa 8 għal 48 fil-ġimgħa 24 waqt li s-suġġett 02 naqas punti 7 minn 55 f'ġimgħa 8 għal 48 f'ġimgħa 24 (ara Figura 9).

Figura 9: Punteġġi HIT-24 fil-ġimgħa ta '6 f'suġġetti ta' segwitu fit-tul. Il-punteġġi ta 'kull xahar komplew jonqsu wara l-ġimgħa 8, tmiem l-ewwel studju. Ibbażat fuq Smelt et al. kriterji, jista 'jiġi interpretat li bidla fil-persuna ta' importanza minima seħħet bejn il-ġimgħa 8 u l-ġimgħa 24. HIT-6: Test ta 'Impatt ta' Uġigħ ta 'ras-6.
Il-punteġġ bażiku medju tal-MSQL kien 38.4 (SD = 17.4). Fl-erba 'ġimgħa wara l-korrezzjoni, il-punteġġi medji għall-ħdax-il suġġett kollha żdiedu (tjiebu) bi 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Sat-tmien ġimgħa, tmiem l-istudju, il-punteġġi medji MSQL żdiedu mil-linja bażi b'35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, għal 73.5. Is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru xi titjib b'żieda fil-punteġġi; madankollu, ħafna punteġġi għadhom l-istess mill-ġimgħa 8 (ara l-Figuri 10 (a) 10 (c)).

Figura 10: ((a) (c)) Punteġġi MSQL ta '24 ġimgħa f'suġġetti ta' segwitu fit-tul. (a) Is-Suġġett 01 essenzjalment ġab ruħu wara t-tmien ġimgħa matul it-tmiem tat-tieni studju. Is-Suġġett 8 juri punteġġi li jiżdiedu maż-żmien u juru differenzi minimament importanti bbażati fuq Cole et al. kriterji sal-ġimgħa 02. (b) Il-punteġġi tas-suġġett jidhru li jilħqu l-ogħla livell sat-24 ġimgħa biż-żewġ suġġetti juru punteġġi simili rrappurtati fil-ġimgħa 8. (c) Il-punteġġi tas-Suġġett 24 jibqgħu konsistenti matul l-istudju waqt li s-suġġett 2 juri titjib kostanti mil-linja bażi sal-aħħar ta ġimgħa 01. MSQL: Miżura tal-Kwalità tal-Ħajja Speċifika għall-Emigranja.
Il-punteġġ medju MIDAS fil-linja bażi kien 46.7 (SD = 27.7). Fi xahrejn wara l-korrezzjoni NUCCA (tliet xhur wara l-linja bażi), it-tnaqqis medju fil-punteġġi MIDAS tas-suġġett kien 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru titjib bi punteġġi li jonqsu b'intensità li turi titjib minimu (ara l-Figuri 11 (a) - 11 (c)).

Figura 11: Punteġġi MIDAS ta '24 fil-ġimgħa f'suġġetti ta' segwitu fit-tul. (a) Il-punteġġi totali MIDAS komplew tendenza ta 'tnaqqis matul il-perjodu ta' studju 24-week. (b) Punteġġi ta 'intensità titjib kontinwu. (c) Filwaqt li l-frekwenza 24 fil-ġimgħa kienet ogħla minn dik ta 'ġimgħa 8, it-titjib huwa osservat meta mqabbel mal-linja bażi. MIDAS: Skala ta 'Valutazzjoni tad-Diżabilità għall-Emigranja.
Valutazzjoni ta 'uġigħ ta' uġigħ ta 'ras kurrenti minn dejta fuq skala VAS tidher fil-Figura 7. Il-mudell ta' rigressjoni lineari f'diversi livelli wera evidenza ta 'effett każwali għall-interċettazzjoni (p <0.001) iżda mhux għall-inklinazzjoni (p = 0.916). Għalhekk, il-mudell ta 'interċettazzjoni każwali adottat stima interċettazzjoni differenti għal kull pazjent iżda inklinazzjoni komuni. L-inklinazzjoni stmata ta 'din il-linja kienet ta' 0.044, 95% CI (0.055, 0.0326), p <0.001, li jindika li kien hemm tnaqqis sinifikanti fil-punteġġ VAS ta '0.44 kull 10 ijiem wara l-linja bażi (p <0.001). Il-punteġġ medju tal-linja bażi kien 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). L-analiżi tal-effetti każwali wriet varjazzjoni sostanzjali fil-punteġġ tal-linja bażi (SD = 1.09). Minħabba li l-interċettazzjonijiet każwali huma normalment imqassma, dan jindika li 95% ta 'tali interċettazzjonijiet jinsabu bejn 3.16 u 7.52 li jipprovdu evidenza ta' varjazzjoni sostanzjali fil-valuri tal-linja bażi bejn il-pazjenti. Il-punteġġi VAS komplew juru titjib fil-grupp ta 'segwitu ta' żewġ suġġetti ta '24 ġimgħa (ara l-Figura 12).

Figura 7: Valutazzjoni globali suġġettiva ta 'uġigħ ta' ras (VAS) (n = 11). Kien hemm varjazzjoni sostanzjali fil-punteġġi tal-linja bażi f'dawn il-pazjenti. Il-linji juru tajbin lineari individwali għal kull wieħed minn ħdax-il pazjent. Il-linja sewda bit-tikek tirrappreżenta l-medja ta 'tajbin lineari fil-ħdax-il pazjent kollha. VAS: Skala Analog viżwali.

Figura 12: Valutazzjoni globali ta 'grupp ta' segwitu ta '24 ġimgħa ta' uġigħ ta 'ras (VAS). Meta s-suġġetti ġew mistoqsija, "jekk jogħġbok ikklassifika l-uġigħ ta 'uġigħ ta' ras tiegħek bħala medja matul il-ġimgħa li għaddiet" il-punteġġi VAS komplew juru titjib fil-grupp ta 'segwitu ta' żewġ suġġetti ta '24 ġimgħa.
L-aktar reazzjoni ovvja għall-intervent u l-kura NUCCA rrappurtati minn għaxar suġġetti kienet skumdità ħafifa fl-għonq, stmata medja ta 'tlieta minn kull għaxra fuq il-valutazzjoni tal-uġigħ. F'sitt suġġetti, l-uġigħ beda aktar minn erbgħa u għoxrin siegħa wara l-korrezzjoni tal-atlas, li dam aktar minn erbgħa u għoxrin siegħa. L-ebda suġġett ma rrapporta xi effett sinifikanti fuq l-attivitajiet ta 'kuljum tagħhom. Is-suġġetti kollha rrappurtaw sodisfazzjon bil-kura NUCCA wara ġimgħa, skala medjana, għaxar, fuq skala ta 'klassifikazzjoni ta' żero sa għaxra.
Insight ta 'Dr Alex Jimenez
“Jien ilni nesperjenza uġigħ ta 'ras ta' emigranja għal bosta snin issa. Hemm raġuni għal uġigħ f'rasi? X'nista 'nagħmel biex innaqqas jew neħles mis-sintomi tiegħi? " Uġigħ ta 'ras emigranja huwa maħsub li hu forma kumplessa ta' uġigħ fir-ras, madankollu, ir-raġuni għalihom hija l-istess bħal kull tip ieħor ta 'uġigħ ta' ras. Korriment trawmatiku għall-ispina ċervikali, bħal dik ta 'whiplash minn inċident tal-karozzi jew korriment tal-isport, jista' jikkawża allinjament ħażin fl-għonq u d-dahar ta 'fuq, li jistgħu jwasslu għal emigranja. Pożizzjoni mhux xierqa tista 'wkoll tikkawża problemi fl-għonq li jistgħu jwasslu għal uġigħ fir-ras u fl-għonq. Professjonist tal-kura tas-saħħa li jispeċjalizza f'materji ta 'saħħa spinali jista' jiddjanja s-sors tal-uġigħ ta 'ras tal-emigranja tiegħek. Barra minn hekk, speċjalista kwalifikat u b'esperjenza jista 'jwettaq aġġustamenti spinali kif ukoll manipulazzjonijiet manwali biex jgħin jikkoreġi kull allinjament ħażin tas-sinsla li jista' jikkawża s-sintomi. L-artiklu li ġej jagħti sommarju ta 'studju ta' każ ibbażat fuq it-titjib tas-sintomi wara l-allinjament tal-vertebri atlas f'pazjenti b'mikranja.
Diskussjoni
F'din il-koorti limitata ta 'ħdax-il suġġett ta' emigranja, ma kien hemm l-ebda bidla statistikament sinifikanti fl-ICCI (riżultat primarju) wara l-intervent NUCCA. Madankollu, saret bidla sinifikanti fir-riżultati sekondarji tal-HRQoL kif imqassra fit-Tabella 5. Il-konsistenza fil-kobor u d-direzzjoni tat-titjib f'dawn il-miżuri ta 'l-HRQoL tindika l-kunfidenza fit-titjib tas-saħħa ta' l-uġigħ ta 'ras matul l-istudju ta' xahrejn wara l-perjodu ta 'bażi 28-day.
Fuq il-bażi tar-riżultati ta 'l-istudju tal-każ, din l-investigazzjoni tat x'tifhem li kien hemm żieda sinifikanti fl-ICCI wara l- intervent tal-atlas li ma ġietx osservata. L-użu ta 'PC-MRI jippermetti kwantifikazzjoni tar-relazzjoni dinamika bejn influss arterjali, ħruġ tal-vini u fluss CSF bejn il-kranju u l-kanal vertebrali [33]. L-indiċi ta 'konformità intrakranjali (ICCI) ikejjel il-kapaċità tal-moħħ li jirrispondi għad-demm arterjali li jkun dieħel waqt is-sistema. L-interpretazzjoni ta 'din il-fluss dinamiku hija rappreżentata minn relazzjoni mono-esponenzjali eżistenti bejn il-volum tal-CSF u l-pressjoni tal-CSF. Bi konformità intrakranjali miżjuda jew ogħla, definita wkoll bħala riserva kompensatorja tajba, id-demm arterjali li jmiss jista 'jiġi akkomodat mill-kontenuti intrakranjali b'bidla iżgħar fil-pressjoni intrakranjali. Filwaqt li tista 'sseħħ bidla fil-volum jew pressjoni intrakranjali, ibbażata fuq in-natura esponenzjali tar-relazzjoni bejn il-volum u l-pressjoni, bidla fl-ICCI ta' wara l-intervent ma tistax tiġi realizzata. Analiżi avvanzata tad-dejta dwar l-MRI u aktar studju huma meħtieġa biex jiġu identifikati parametri prattiċi kwantifikabbli biex jintużaw bħala riżultat oġġettiv sensittiv għad-dokumentazzjoni ta 'bidla fiżjoloġika wara korrezzjoni tal-atlas.
Koerte et al. rapporti ta 'pazjenti b'mikranja kronika juru drenaġġ sekondarju sekondarju relattivament ogħla b'mod sinifikanti (plexus paraspinali) fil-pożizzjoni supina meta mqabbla ma' kontrolli mqabbla ma 'l-età u s-sess [34]. Erba 'suġġetti ta' studju wrew drenaġġ sekondarju venuż bi tlieta minn dawk l-individwi li wrew żieda notevoli fil-konformità wara l-intervent. Is-sinifikat mhux magħruf mingħajr aktar studju. Bl-istess mod, Pomschar et al. irrappurtaw li s-suġġetti b'tilwenza trawmatika ħafifa fil-moħħ (mTBI) juru żieda fid-drenaġġ permezz tar-rotta paraspinali venuża sekondarja [35]. L-indiċi ta 'konformità intrakranjali medju jidher b'mod sinifikanti aktar baxx fil-grupp ta' mTBI meta mqabbel mal-kontrolli.
Xi perspettiva tista 'tinkiseb meta mqabbla mad-data ta' l-ICCI ta 'dan l-istudju għal suġġetti normali rrappurtati qabel u dawk li għandhom mTBI li dehru fil-Figura 8 [5, 35]. Limitat minn numru żgħir ta 'suġġetti studjati, l-importanza li s-sejbiet ta' dan l-istudju jista 'jkollhom fir-rigward ta' Pomschar et al. jibqa 'mhux magħruf, li joffri biss spekulazzjoni ta' possibbiltajiet għal esplorazzjoni futura. Dan huwa kkumplikat aktar bil-bidla inkonsistenti ICCI osservata fiż-żewġ suġġetti segwiti għal ġimgħat 24. It-tieni suġġett b'disinn sekondarju tad-drenaġġ wera tnaqqis fl-ICCI wara intervent. Prova akbar ikkontrollata bil-plaċebo b'dimensjoni ta 'kampjun tas-suġġett li hija statistikament sinifikanti tista' possibbilment turi bidla fiżjoloġika definittiva mkejla oġġettivament wara l-applikazzjoni tal-proċedura ta 'korrezzjoni NUCCA.
Il-miżuri ta 'l-HRQoL jintużaw b'mod kliniku biex tiġi evalwata l-effettività ta' strateġija ta 'trattament biex jitnaqqsu l-uġigħ u d-diżabilità relatati ma' l-uġigħ ta 'ras ta' Huwa mistenni li trattament effettiv itejjeb l-uġigħ u d-diżabilità pperċepiti mill-pazjent imkejla minn dawn l-istrumenti. Il-miżuri kollha ta 'l-HRQoL f'dan l-istudju wrew titjib sinifikanti u sostanzjali sa l-erbgħa fil-ġimgħa wara l-intervent ta' NUCCA. Mill-ġimgħa 4 sa ġimgħa tmienja ġew innotati biss titjib żgħir. Għal darb'oħra, sar biss titjib żgħir fiż-żewġ suġġetti segwiti għal ġimgħat 24. Filwaqt li dan l-istudju ma kienx maħsub biex juri l-kawżalità mill-intervent NUCCA, ir-riżultati tal-HRQoL joħolqu interess konvinċenti għal aktar studju.
Mill-djarju tal-uġigħ ta 'ras, ġie nnotat tnaqqis sinifikanti fil-jiem ta' ras fix-xahar għal erba 'ġimgħat, kważi tirdoppja fi tmien ġimgħat. Madankollu, differenzi sinifikanti fl-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras maż-żmien ma kinux jidhru minn din id-data tad-djarju (ara Figura 5). Filwaqt li n-numru ta 'uġigħ ta' ras naqas, is-suġġetti xorta użaw medikazzjoni biex iżommu l-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras f'livelli tollerabbli; għalhekk, suppost li differenza statistikament sinifikanti fl-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras ma setgħetx tiġi ddeterminata. Konsistenza fin-numri tal-jum ta 'l-uġigħ ta' ras li jseħħu fil-ġimgħa 8 fis-suġġetti ta 'segwitu jistgħu jiggwidaw il-fokus ta' studju futur biex jiġi determinat meta jseħħ titjib massimu biex jgħin fl-istabbiliment ta 'standard NUCCA ta' kura ta 'emigranja.
Bidla klinikament rilevanti fl-HIT-6 hija importanti biex tifhem kompletament ir-riżultati osservati. Bidla klinikament sinifikanti għal pazjent individwali ġiet definita mill-gwida għall-utent ta 'HIT-6 bħala? 5 [36]. Coeytaux et al., Bl-użu ta 'erba' metodi ta 'analiżi differenti, jissuġġerixxu li differenza bejn il-grupp fil-punteġġi HIT-6 ta' 2.3 unitajiet matul iż-żmien tista 'titqies klinikament sinifikanti [37]. Smelt et al. studja popolazzjonijiet ta 'pazjenti ta' emigranja ta 'kura primarja fl-iżvilupp ta' rakkomandazzjonijiet suġġeriti bl-użu ta 'bidliet fil-punteġġ HIT-6 għal kura klinika u riċerka [38]. Jiddependi mill-konsegwenzi li jirriżultaw minn pożittivi foloz jew negattivi, bidla minima importanti fi ħdan il-persuna (MIC) bl-użu ta '"approċċ ta' bidla medja" kienet stmata li kienet 2.5 punti. Meta tuża l-analiżi tal-kurva tal-karatteristika operattiva tar-riċevitur (ROC) hija meħtieġa bidla ta '6 punti. Id-differenza minima rakkomandata bejn il-grupp (MID) hija 1.5 [38].
Bl-użu tal-approċċ tal-bidla tfisser, is-suġġetti kollha ħlief wieħed irrapportaw bidla (tnaqqis) akbar minn? 2.5. L- “analiżi ROC” urew ukoll titjib mis-suġġetti kollha minbarra wieħed. Dan is- “suġġett wieħed” kien persuna differenti f'kull analiżi ta 'paragun. Ibbażat fuq Smelt et al. il-kriterji, is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru titjib minimu importanti fi ħdan il-persuna kif jidher fil-Figura 10.
Is-suġġetti kollha ħlief tnejn urew titjib fuq il-punteġġ MIDAS bejn ir-riżultati tal-linja bażi u ta 'tliet xhur. Il-kobor tal-bidla kien proporzjonali għall-punteġġ bażi MIDAS, bis-suġġetti kollha iżda tlieta rrappurtaw bidla ġenerali ħamsin fil-mija jew akbar. Is-suġġetti ta 'segwitu komplew juru titjib kif jidher fit-tnaqqis kontinwu fil-punteġġi sal-ġimgħa 24; ara l-Figuri 11 (a) 11 (c).
L-użu tal-HIT-6 u MIDAS flimkien bħala riżultat kliniku jista 'jipprovdi evalwazzjoni aktar kompleta tal-fatturi ta' diżabilità relatati ma 'ras [39]. Id-differenzi bejn iż-żewġ skali jistgħu jbassru d-diżabilità mill-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras u l-frekwenza ta 'l-uġigħ ta' ras, billi jipprovdu aktar informazzjoni dwar fatturi relatati mal-bidliet irrapportati minn kwalunkwe riżultat użat waħdu. Filwaqt li l-MIDAS tidher li qed tinbidel aktar mill-frekwenza ta 'l-uġigħ ta' ras, l-intensità ta 'l-uġigħ ta' ras tidher li taffettwa l-punteġġ HIT-6 aktar mill-MIDAS [39].
Kif jaffettwa l-uġigħ ta 'ras ta' l-emigranja u jillimita l-funzjonament ta 'kuljum tal-pazjent li jiġi pperċepit huwa rrappurtat mill-MSQL v. 2.1, minn tliet dominji 3: funzjoni restrittiva (MSQL-R), prevenzjoni preventiva (MSQL-P) u tħaddim emozzjonali. Żieda fil-punteġġi tindika titjib f'dawn l-oqsma b'valuri li jvarjaw minn 0 (foqra) għal 100 (l-aħjar).
L-evalwazzjoni tal-affidabbiltà tal-iskali MSQL minn Bagley et al. irrapporta r-riżultati biex ikunu moderatament għal ħafna korrelatati ma 'HIT-6 (r =? 0.60 sa? 0.71) [40]. Studju minn Cole et al. tirrapporta bidliet kliniċi ta 'differenzi minimu importanti (MID) għal kull dominju: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, u MSQL-E = 7.5 [41]. Ir-riżultati mill-istudju ta 'topiramate jirrappurtaw bidla klinika individwali (MIC) minima importanti: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, u MSQL-E = 12.2 [42].
Is-suġġetti kollha ħlief wieħed esperjenzat bidla klinika minima importanti għall-MSQL-R ta 'aktar minn 10.9 sat-tmien ġimgħat ta' segwitu fl-MSQL-R. Kollha ħlief żewġ suġġetti rrapportaw bidliet ta 'punti aktar minn 12.2 fl-MSQL-E. Titjib fil-punteġġi tal-MSQL-P żdied b'għaxar punti jew aktar fis-suġġetti kollha.
L-analiżi tar-rigressjoni tal-klassifikazzjonijiet VAS matul iż-żmien uriet titjib lineari sinifikanti matul il-perjodu 3-month. Kien hemm varjazzjoni sostanzjali fil-punteġġi tal-linja bażi f'dawn il-pazjenti. Ġiet osservata ftit jew l-ebda varjazzjoni fir-rata tat-titjib. Din it-tendenza tidher li hija l-istess fis-suġġetti studjati għal ġimgħat 24 kif jidher fil-Figura 12.
Ħafna studji li użaw intervent farmaċewtiku wrew effett sostanzjali ta 'plaċebo f'pazjenti minn popolazzjonijiet migranji [43]. Id-determinazzjoni tat-titjib tal-migranja possibbli fuq sitt xhur, bl-użu ta 'intervent ieħor kif ukoll mingħajr intervent, hija importanti għal kwalunkwe paragun tar-riżultati. L-investigazzjoni dwar l-effetti tal-plaċebo ġeneralment taċċetta li l-interventi bil-plaċebo jipprovdu eżenzjoni sintomatika iżda ma jimmodifikawx il-proċessi patofiżjoloġiċi sottostanti l-kundizzjoni [44]. Miżuri Oġġettivi ta 'l-MRI jistgħu jgħinu biex jiżvelaw dan l-effett ta' plaċebo billi juru bidla fil-kejl fiżjoloġiku tal-parametri tal-fluss li jseħħu wara intervent ta 'plaċebo.
L-użu ta 'kalamita ta' tliet tesla għall-ġbir tad-dejta MRI iżid l-affidabilità tal-kejl billi jżid l-ammont ta 'data użata biex tagħmel il-fluss u l-kalkoli ICCI. Din hija waħda mill-ewwel investigazzjonijiet li jużaw il-bidla fl-ICCI bħala riżultat fl-evalwazzjoni ta 'intervent. Dan joħloq sfidi fl-interpretazzjoni tad-dejta miksuba mill-MRI biex tibbaża l-konklużjonijiet jew tiżviluppa aktar ipoteżi. Ġiet irrappurtata varjabbiltà fir-relazzjonijiet bejn il-fluss tad-demm lejn u mill-moħħ, il-fluss CSF, u r-rata tal-qalb ta 'dawn il-parametri speċifiċi għas-suġġett [45]. Varjazzjonijiet osservati fi studju żgħir ta 'tliet suġġetti ripetuti wasslu għal konklużjonijiet li l-informazzjoni miġbura minn każijiet individwali tiġi interpretata b'kawtela [46].
Il-letteratura tkompli tirrapporta fi studji akbar affidabbiltà sinifikanti fil-ġbir ta 'din id-dejta tal-fluss volumetriku akkwistata mill-MRI. Wentland et al. irrapporta li l-kejl tal-veloċitajiet CSF f'voluntiera umani u ta 'veloċitajiet fantażmi sinusojdalment varjabbli ma jvarjawx b'mod sinifikanti bejn żewġ tekniki MRI użati [47]. Koerte et al. studja żewġ koorti ta 'suġġetti murija f'żewġ faċilitajiet separati b'tagħmir differenti. Huma rrappurtaw li l-koeffiċjenti ta ’korrelazzjoni intra-klassi (ICC) urew affidabilità għolja intra- u interrater tal-kejl tar-rata volumetrika tal-fluss PC-MRI li jibqa’ indipendenti mit-tagħmir użat u l-livell tal-ħiliet tal-operatur [48]. Filwaqt li teżisti varjazzjoni anatomika bejn is-suġġetti, ma impedixxiet studji ta 'popolazzjonijiet ikbar ta' pazjenti fid-deskrizzjoni ta 'parametri possibbli ta' ħruġ "normali" [49, 50].
Billi hija bbażata biss fuq perċezzjonijiet suġġettivi tal-pazjent, hemm limitazzjonijiet fl-użu tar-riżultati rrappurtati mill-pazjent [51]. Kwalunkwe aspett li jaffettwa l-perċezzjoni tas-suġġett fil-kwalità tal-ħajja tiegħu x'aktarx jinfluwenza r-riżultat ta 'kwalunkwe valutazzjoni użata. Nuqqas ta 'speċifiċità ta' riżultat fir-rapportar ta 'sintomi, emozzjonijiet u diżabbiltà jillimita wkoll l-interpretazzjoni tar-riżultati [51].
L-ispejjeż ta 'l-analiżi ta' l-immaġini u l-MRI ma ppermettewx l-użu ta 'grupp ta' kontroll, li jillimitaw kwalunkwe ġeneralizzabbilità ta 'dawn ir-riżultati Daqs tal-kampjun ikbar jippermetti konklużjonijiet ibbażati fuq qawwa statistika u żball imnaqqas tat-Tip I. Interpretazzjoni ta 'kwalunkwe sinifikat f'dawn ir-riżultati, filwaqt li tiżvela tendenzi possibbli, tibqa' l-ispekulazzjoni fl-aħjar. Il-kbir mhux magħruf jippersisti fil-probabbiltà li dawn il-bidliet huma relatati mal-intervent jew għal xi effett ieħor mhux magħruf għall-investigaturi. Dawn ir-riżultati jżidu mal-korp ta 'għarfien ta' bidliet hemodinamiċi u idrodinamiċi possibbli li ma ġewx irrappurtati qabel wara intervent ta 'NUCCA, kif ukoll bidliet fil-pazjent tal-emigranja HRQoL irrappurtat ir-riżultati kif osservat f'din il-koorti.
Il-valuri tad-dejta u l-analiżi miġbura huma jipprovdu informazzjoni meħtieġa għall-istima ta 'daqsijiet ta' kampjuni tas-suġġetti statistikament sinifikanti f'aktar studju. L-isfidi proċedurali li ġew solvuti mit-tmexxija tal-pilota jippermettu protokoll irraffinat ħafna biex dan ix-xogħol jitwettaq b'suċċess.
F'dan l-istudju, in-nuqqas ta 'żieda qawwija fil-konformità jista' jinftiehem min-natura logaritmika u dinamika tal-fluss hemodinamiku u idrodinamiku intrakranjali, li jippermetti komponenti individwali li jikkonformaw mal-bidla filwaqt li kollox ma kienx. Intervent effettiv għandu jtejjeb l-uġigħ perċepit u d-diżabilità li għandhom x'jaqsmu ma 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-emigranja kif imkejla minn dawn l-istrumenti HRQoL użati. Dawn ir-riżultati ta 'l-istudju jissuġġerixxu li l-intervent ta' l-allinjament ta 'l-atlas jista' jkun assoċjat ma 'tnaqqis fil-frekwenza ta' l-emigranja, titjib notevoli fil-kwalità tal-ħajja li tagħti tnaqqis sinifikanti f'xi diżabilità relatata ma 'ras kif osservata f'din il-koorti. It-titjib fir-riżultati tal-HRQoL joħloq interess konvinċenti għal aktar studju, biex jikkonferma dawn is-sejbiet, speċjalment ma 'grupp suġġett akbar u grupp ta' plaċebo.
Ringrazzjamenti
L-awturi jirrikonoxxu Dr Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Koordinatur tal-Istudju u Dr Jordan Ausmus, Koordinatur tar-Radjografija, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, Teknologu tal-MRI, Elliot Fong Wallace Radjoloġija, Calgary, AB; u Brenda Kelly-Besler, RN, Koordinatur tar-Riċerka, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. L-appoġġ finanzjarju huwa pprovdut minn (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; u (4) Fondazzjoni ta 'Riċerka Ċervikali ta' Fuq (UCRF), Minneapolis, MN.
Abbrevjazzjonijiet
- ASC: kumpless tas-subluxazzjoni Atlas
- CHAMP: Programm ta 'Evalwazzjoni u Ġestjoni ta' Kap ta 'l-Ikkwadra ta' Calgary
- CSF: fluwidu ċerebrospinali
- GSA: Analizzatur ta 'Stress tal-Gravità
- HIT-6: Test ta 'Impatt ta' Uġigħ ta 'ras-6
- HRQoL: Kwalità ta 'Ħajja Relatata mas-Saħħa
- ICCI: Indiċi ta 'konformità intrakranjali
- ICVC: Tibdil fil-volum intrakranjali
- IQR: Medda interkartila
- MIDAS: Skala ta 'Valutazzjoni tad-Diżabilità għall-Emigranja
- MSQL: Miżura Speċifika tal-Kwalità tal-Ħajja għall-Emigranja
- MSQL-E: Kwalità ta 'Ħajja Speċifika għall-Migranja Miżura-Emozzjonali
- MSQL-P: Kwalità ta 'Ħajja Speċifika għall-Emigranja Miżura-Fiżika
- MSQL-R: Kwalità ta 'Ħajja Speċifika għall-Migranja Miżura Restrittiva
- NUCCA: Assoċjazzjoni Nazzjonali ta 'Chiropractic Upper Cervical
- PC-MRI: Immaġini b'Reżonanza Manjetika b'kuntrast Fażi
- SLC: Kontroll tas-Saqajn Supine
- VAS: Skala Analog viżwali.
Konflitt ta 'Interessi
L-awturi jiddikjaraw li m'hemm l-ebda interessi finanzjarji jew interessi oħra li jikkompetu fir-rigward tal-pubblikazzjoni ta 'dan id-dokument.
Kontribuzzjoni ta 'l-Awturi
H. Charles Woodfield III ħadem l-istudju, kien strumentali fit-tfassil tiegħu, għen fil-koordinazzjoni, u għen biex tfassal id-dokument: introduzzjoni, metodi ta 'studju, riżultati, diskussjoni u konklużjoni. D. Gordon Hasick skrinja suġġetti għall-inklużjoni / esklużjoni tal-istudju, ipprovda interventi NUCCA, u ssorvelja s-suġġetti kollha waqt is-segwitu. Huwa ħa sehem fid-disinn ta 'l-istudju u fil-koordinazzjoni tas-suġġetti, u għin biex tfassal l-Introduzzjoni, il-Metodi NUCCA u d-Diskussjoni tal-karta. Werner J. Becker skopra suġġetti għall-inklużjoni / esklużjoni tal-istudju, ipparteċipa fit-tfassil u l-koordinazzjoni tal-istudju, u għen biex tfassal il-karta: metodi ta 'studju, riżultati u diskussjoni, u konklużjoni. Marianne S. Rose għamlet analiżi statistika dwar id-dejta tal-istudju u għenet biex tfassal id-dokument: metodi statistiċi, riżultati, u diskussjoni. James N. Scott ipparteċipa fit-tfassil tal-istudju, serva bħala l-konsulent tal-immaġini li jirrevedi skans għall-patoloġija, u għen biex tfassal il-karta: metodi ta 'PC-MRI, riżultati u diskussjoni. L-awturi kollha qari u approvaw il-karta finali.
Bħala konklużjoni, l-istudju tal-każ dwar it-titjib tas-sintomi ta 'l-uġigħ ta' ras ta 'l-emigranja wara allinjament mill-vertebri atlas wera żieda fir-riżultat primarju, madankollu, ir-riżultati medji ta' l-istudju ta 'riċerka ma wrewx ukoll sinifikat statistiku. B'kollox, l-istudju tal-każ ikkonkluda li l-pazjenti li rċevew trattament ta 'allinjament mill-ġdid tal-vertebri atlas kellhom titjib konsiderevoli fis-sintomi b'tul ta' ras imnaqqas. Informazzjoni riferita miċ-Ċentru Nazzjonali għall-Informazzjoni dwar il-Bijoteknoloġija (NCBI). L-ambitu ta 'l-informazzjoni tagħna huwa limitat għal chiropractic kif ukoll għal korrimenti u kondizzjonijiet spinali. Biex tiddiskuti s-suġġett, jekk jogħġbok tħossok liberu li tistaqsi lil Dr. Jimenez jew ikkuntattjana fuq 915-850-0900 .
Konservat minn Dr Alex Jimenez
Suġġetti Addizzjonali: Uġigħ fl-għonq
Uġigħ fl-għonq huwa ilment komuni li jista 'jirriżulta minħabba varjetà ta' korrimenti u / jew kundizzjonijiet. Skont l-istatistika, il-korrimenti tal-inċidenti tal-karozzi u l-korrimenti whiplash huma wħud mill-iktar kawżi prevalenti għall-uġigħ fl-għonq fost il-popolazzjoni ġenerali. Waqt inċident awtomatiku, l-impatt f'daqqa mill-inċident jista 'jikkawża li r-ras u l-għonq jolqtu f'daqqa' lura u 'l quddiem f'kull direzzjoni, u jagħmlu ħsara lill-istrutturi kumplessi madwar id-dahar tas-sider ċervikali. It-trawma għall-għeruq u l-ligamenti, kif ukoll dik ta 'tessuti oħra fl-għonq, jistgħu jikkawżaw uġigħ fl-għonq u sintomi radjanti madwar il-ġisem tal-bniedem.
TEMA IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: A Saħħa Int!
TEMI IMPORTANTI OĦRA: EXTRA: Korrimenti fl-Isport? | Vincent Garcia | Pazjent | El Paso, TX Chiropractor